TEMA:Vigilenta oncologica în medicina primară

CANCERUL. ASPECTE GENERALE.

Noţiunea de cancer denotă o varietate largă de localizări, tipuri histologice şi forme evolu-
tive ale tumorilor maligne. Cancerul este totalitate de celule, caracteristice omului, cu o
multiplicare rapidă, necontrolată de organism. Printre toate bolile curent cunoscute, can-
cerul se situiază pe locul 2. A fost înregistrat pe toate continentele şi începe a se depista
destul de frecvent în ţările cu nivel de dezvoltare scăzut la persoane foarte tinere(36 ani-
africani, 46 ani asiatici).
Depistarea şi diagnosticul depind de tabloul clinic, culegerea datelor anamnestice,
examenul profilactic.
Importanţă mare au metodele speciale de examinare:
 Metoda roentgenologică – se aplică fiecărui bolnav pentru confirmarea diagnosticului,
precizarea localizării tumorii primare şi metastazelor.Se deosebeşte metoda simplă şi de
contrast.
 Metoda histologică – se evită în caz de melanoblastom, în alte tipuri de tumori nu are
contraindicaţii; cunoaşterea structurii morfologice stabileşte tactica tratamentului.
 Metoda endoscopică – oferă posibilitatea examinării vizuale a tumorilor în organele ca-
vitare, gradul de răspîndire, biopsia şi operaţii endoscopice. Ca exemplu în oncologie se
aplică esofagoscopia, gastroscopia, laringoscopia, bronhoscopia, cistoscopia, rectoroma-
noscopia. Selec-tarea metodei optime de tratament de-pinde de dimensiunile tumorii, gra-
dul de distrucţie a organului, răspîndirea în organele adiacente, depistarea metastazelor.
Toate aceste criterii au contribuit la împărţirea convenţională internaţională în 4 stadii:
I. Stadiu - tumoare cu diametru pînă la 1 cm, fără metastaze;
II. Stadiu - tumoare cu diametru pînă la 2 cm, metastaze solitare în ganglionii limfatici locali;
III. Stadiu - tumoare cu diametru mai mare de 5 cm, cu imobilizare regională din cauza infil-
trării, cu metastaze în ganglionii regionali.
IV. Stadiu - tumoare cu diametru divers, dar prezenţă de metastaze la distanţă.
Este evident, cu cît mai devreme e depistată neoplazia, cu atît rezultatul tratamentului este
mai bun. Totodată depistarea precoce rămîne problemă primordială care depinde nu numai
de sistemul de sănătate, ci şi de populaţie. Proflaxia e în legătură directă cu fondul ecolo-
gic, precum şi de factorii de risc cancerigen
Importanţă în depistarea şi tratarea stărilor oncologice î-l deţine medicul de familie şi echi-
pa sa. Desigur posibilităţile de diagnostic şi tratament sunt reduse, dar e important de-a nu
ignora semnele de vigilenţă oncologică, recunoscute şi implimentate pentru depistarea
tumorilor în toate ramurile medicinii.
7 semne pentru depistarea tumorilor:
1. Existenţa unei plăgi care timp îndelungat nu regenerează.
2. Schimbări esenţiale ale nevilor.
3. Apariţia tusei chinuitoare sau a disfoniei.
4. Apariţia dispepsiei şi/sau disfagiei.
5. Apariţia diferiţilor noduli în glandele mamare şi în ţesuturi (în regiunea cervicală, axilară,
ombilicală).
6. Schimbări în funcţiile fiziologice ale intestinului sau în actul de urinare.
7. Eliminări neordinare şi hemorogii. 1
 Pentru combaterea cancerului anual se organizează în toată lumea diverse programe, care
au ca scop prezentarea informaţiei despre evoluţia, diagnosticul şi tratamentul acestor stări
patologice – 4 februarie.
Incidenţa cancerului la femei şi bărbaţi atinge cote aproximativ egale, variază doar
structura şi localizarea:
 Femei – cancer genital, gastric;
 Bărbaţi - cancer gastric, pulmonar, cutanat
Pentru a micşora numărul bolnavilor sau depistarea lor în stadiile 1 şi 2 e nevoie de
controlul profilactic, efectuat de medicul de familie şi echipa sa.
Caracteristica unor tipuri de cancer
Cancerul de piele.
Sunt cunoscute 3 legităţi ale răspîndirii cancerul de piele:
1. Se întîlneşte mai des în regiunile sudice.
2. Apare mai des la persoane cu piele deschisă.
3. Probabilitatea e sporită în cazul persoanelor ce muncesc în aer liber.
Diagnostic: poate fi recunoscut foarte uşor, datorită localizării la suprafaţă; prin inspecţie,
palpaţie şi examinare citologică.

 Acuze: prezenţă de ulcer sau formaţiune tumorală, care nu dispare timp îndelungat, uneori
se asociază cu puroieri, sîngerări.
 Se confirmă dagnosticul prin biopsie.
Tratament: depinde de stadiul bolii – 1 şi 2 se rezolvă chirurgical, terapia radiantă,
crioterapia, laseroterapia, terapia medicamentoasă ( unguent de omaină sau prospidină de
0,5% - 18-25 zile).
În stadiile 3, 4 este nevoie de tratament complex – chirurgical, radioterapie pre- şi
postoperatorie şi chimioterapie.
– Pronosticul e favorabil – în stadiul 1 şi 2 vindecarea e de 100% pe un termen de 5 ani,
stadiul 3 – 60%, stadiul 4 – 10%.
Profilaxie:
 Protecţia feţei şi gîtului contra iradierilor solare îndelungate şi intensive.
 Folosirea sistematică a cremelor protectoare.
 Tratament radical al ulcerelor şi fistulelor cu regenerare îngreuiată.
 Protecţia cicatricilor contra traumelor.
 Respectarea regulilor de utilizare a substanţelor cancerigene.
 Tratarea la timp a patologiei precanceroase.
 Metastazarea şi recidivarea: nu toate tipurile dau metastaze; mai frecvent pot fi în gan-
glionii limfatici regionali, în organele interne(2-2,2%); recidivele tot sunt foarte rar în-
tîlnite(1-2 %).
Cancerul pulmonar
• Acuze: e caracteristică triada clasică – tusea, hemoptizia, dispneia; în faze mai avansate se
poate asocia cu dureri în piept.
• Diagnostic: este mai dificil de stabilit, datorită localizării interne, frecvent se depistează
tardiv, cînd nu-i posibil decît un tratament paliativ.
2
 Metode de examinare:
Date obiective:
 Paliditatea tegumentelor,
 Retractarea unilaterală supra- şi subclavicular,
1. Examen citologic al sputei sau apelor de lavaj bronşic.
2. Examen radiologic: modificări de structură,
3. Traheobronhoscopia cu examen citologic.
4. Puncţia pleurală poate evidenţia exudat.
5. Toracotomia .
Tratament: în stadiile timpurii cea mai efectivă este metoda chirurgicală. Combinarea
chimioterapiei cu radioterapia se face în stadiile tardive
• Pronosticul :supravieţuirea la 5 ani – în urma tratamentului radical e de 70-75% pentru
st.1, 40-45% pentru st.2, 20-22% la st.3.
• Profilaxie: preîntîmpinarea virozelor respiratorii, evitarea fumatului, respectarea
regulilor de activitate cu factori nocivi.
Cancerul mamar
Acest tip de cancer apare la dereglările hormonale a glandelor sexuale. Populaţia urbană se
îmbolnăveşte de 2 ori mai des decît cea rurală.
Se cunosc cîteva „grupuri de risc”:
• Femei necăsătorite sau care se căsătoresc tîrziu;
• Femei cu puţini copii şi/sau care au alăptat puţin timp;
• Femei cu climax timpuriu.
• Stările precanceroase: mastopatiile difuze şi nodulare
Acuze: apare la femei peste 40-50 ani cu localizare pe cadrane. Durerile timpurii se întîl-
nesc rar. În stadiile avansate durerile sunt insuportabile. Alte acuze caracteristice nu sunt,
dar sunt numeroase modificări obiective.
 Diagnostic: se bazează pe acuze, date obiective, rezultatele investigaţiilor paraclinice.
 Date obiective: în stadiile iniţiale - simptomul „ridurilor” apare la o strîngere uşoară a
pielii de-asupra tumorii; simptomul „umbilicaţiei” – pielea se trage înăuntru sub formă de
pîlnie; „coajă de portocală„ – aspectul pielii de pe tumoare.
Simptomele clinice ale stadiului timpuriu
 Prezenţa unui nodul tumoral strict limitat în glanda mamară.
 Consistenţă dură a tumorii.
 Mobilitate înaltă a tumorii.
 Prezenţa simptomelor cutanate.
 Induraţia mamelonului şi a areolei în glanda afectată.
 Lipsa durerii în tumoare.
 Prezenţa unui sau cîtorva noduli mobili în fosa subaxilară.
Simptomele clinice ale stadiilor avansate
Prezenţa unui nodul de dimensiuni mari strict limitat.
Consistenţa dură a tumorii cu sectoare de rămolire.
Mobilitate limitată a tumorii.
Prezenţa semnelor obiective.
Ulceraţia pielii deasupra nodulilor.
3
 Hiperemie uşoară a pielii glandei mamare – limfangită specifică.
Retractarea şi fixarea mamelonului.
Deformarea glandei mamare.
Dureri în glanda mamară.
Edem al mîinii şi dureri în ea .
Metastaze la distanţă, depistate clinic şi radiologic.
Tratament
Este constituit din metode chirurgicale, radiologice, chimioterapice şi depinde de
1. Localizare, gradul de infiltrare;
2. Vîrsta bolnavei, starea ovarelor;
3. Prezenţa diferitor boli cronice.
4. Pronosticul : este favorabil în cazul depistării tumorii în stadiile 1 şi 2 şi efectuarea
tratamentului complex( la 5 ani – 85-93%, în stadiile 3 şi 4 pronosticul este rezervat).
Profilaxie: se reduce la evitarea traumelor, a infecţiilor, alăptarea naturală
Cancerul de stomac este mai frecvent la 50-70 de ani, si afecteaza de doua ori mai
multi barbati decat femei.
Factorii de risc
Factorii ce favorizeaza aparitia cancerului de stomac sunt numerosi:
 alimentari: consum mare de alimente sarate si afumate (saramuri), fainoase;
 toxici: asociere prelungita de alcool si tutun;
 infectiosi: prezenta in stomac a unei bacterii denumite Helicobacter pylori;
 slaba aciditate a stomacului;
 ulcer gastric: chiar tratat si cicatrizat, controalele regulate sunt necesare;
gastrite.
Simptome
Manifestarile fizice ale cancerului de stomac sunt numeroase si inselatoare:
 Durerea de stomac este frecventa si seamana cu cea din cazul ulcerului.
 Adesea, se observa o alterare a starii generale: oboseala majora, pierderea apetitului,
scadere in greutate.

Alte semne sunt mai putin evocatoare:

 Dezgust pentru carne,
 Febra prelungita,
 Voma.
Diagnostic
In toate aceste situatii, este recomandata endoscopia la stomac, iar biopsia (sub
anestezie locala sau generala) este singurul examen ce poate confirma sau exclude
diagnosticul de cancer de stomac.
Tratamentul cancerului de stomac
 Tratamentul cancerului de stomac este, inainte de orice, preventiv: renuntarea la fumat
si consumul moderat de alcool reduc puternic riscul. De asemenea trebuie sa reducem
consumul de sare si de alimente sarate, si sa mancam mai multe fructe si legume.
 Odata boala instalata, chirurgia este singurul tratament cu potential curativ. Extirparea
stomacului (gastrectomie) poate fi partiala sau totala. In functie de riscul de raspandire
in organism (metastaze), pot fi folosite alte metode de tratament. 4
 Cancerul de colon
 Cancerul de colon si rect este a doua cauza de mortalitate Diagnosticarea timpurie este
cheia pentru supravietuire. Aproximativ rata de supravietuire la 5 ani pentru cancerul de
colon este de 90% cand este diagnosticat timpuriu, intr-o etapa locala. Totusi, doar 37%
din diagnostice sunt timpurii
Semne de alarma pentru cancerul de colon sunt:
 Gaz excesiv
 Constipatie
 Sange in scaune
 Schimbare in obisnuintele intestinului
 Disconfort abdominal persistent
 Schimbare in forma si culoare a scaunelor
 Senzatie de evacuare incompleta
 Sentimente de oboseala sau istovire
Simptomele obişnuite ale cancerului colorectal includ urmatoarele:
 Schimbari in obisnuintele intestinului
 Diareea, constipatia sau sentimentul ca intestinul nu se goleste in totalitate
 Sange in scaun (rosu deschis sau foarte inchis)
 Scaunele care sunt mai mici decat cele obisnuite
 Disconfort abdominal general (dureri provocate de gaze, ballonare si/sau crampe)
 Scadere in greutate fara cauze cunoscute
 Oboseala constanta
 Stare de voma
Diagnostic
 Un test pentru verificarea sangelui din materiile fecale (FOBT) este un test pentru
observarea sangelui ascuns din scaun. Acest test s-a dovedit a reduce rata deceselor din
cauza cancerului colorectal.
 O sigmoidoscopie este o examinare a rectului si a colonului inferior cu un recto-
sigmoidoscop.
 O colonoscopie este o examinare a rectului si a intregului colon cu un colonoscop.
 O clisma cu bariu cu dublu contrast reprezinta o serie de raze X pentru colon si rect.
Razele X sunt folosite dupa ce pacientul a avut o clisma cu o solutie alba care contine
bariu pentru a evidentia colonul si rectul in timpul razelor X.
 Un examen rectal digital (DRE) este un test in care doctorul introduce in rect un deget cu
o manusa cu lubrifiant pentru a palpa zonele anormale.
Tratament:
 Tratamentul cancerului colorectal depinde de anumiti factori, incluzand starea de
sanatate generala a pacientului si marimea, locatia si extinderea tumorii. Sunt folosite
multe combinatii si tratamente pentru cancerul colorectal. Operatia pentru indepartarea
cancerului este cel mai intalnit tratamen pentru cancerul colorectal. Tipul de operatie
depinde de zona in care se afla cancerul.
 Chimioterapia este folosirea de medicamente anticancer pentru distrugerea celulelor
canceroase. Medicamentele anticancer circula in sistemul limfatic si au efect asupra
celulelor corpului.
5
 Terapia prin radiatii, numita si radioterapia, implica folosirea razelor X de mare putere
pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia distruge celulele canceroase din zona
care trebuie tratata.
 Terapia biologica, numita si imunoterapia, foloseste sistemul imunitar al corpului, direct
sau indirect, pentru a lupta impotriva cancerului. Sistemul imunitar recunoaste celulele
canceroase din corp si incearca sa le elimine. Terapiile biologice sunt destinate repararii,
stimularii sau cresterii functiei anticancer a sistemului imunitar natural .