PROBLEME DE DIAGNOSTIC

TUMORI OVARIENE PREPUBERTAR

I N ADOLESCEN
Ovarian tumors prepubertal and in adolescence
Dr. Aboayesh Said1, Prof. Dr. Dimitrie Nanu2
Spitalul Clinic Sfntul Ioan, Maternitatea Bucur, Bucureti
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
1

REZUMAT
Tumorile ovariene reprezint proporia cea mai important din totalitatea maselor pelviene, formaiunile tumorale
ovariene fiind de o diversitate extrem. Dei incidena tumorilor ovariene n perioada prebubertar i n adolescen
este sczut, trebuie subliniat dificultatea diagnosticrii n faze incipiente din cauza asimptomatiei sau a
simptomelor destul de vagi i a inexistenei n prezent a unei metode eficiente de detecie timpurie, motive care
conduc la depistarea tumorilor ovariene n stadii avansate; depistarea i diagnosticarea se efectueaz prin
conlucrarea multidisciplinar ntre pediatru, medicul cu competene n ecografie i obstetrician.
Prezentul articol dorete s evidenieze etiopagenia, diagnosticul clinic, conduita i tratamentul chisturilor fetale
ovariene, chisturilor neonatale i al chisturilor ovariene prepubertare.
Cuvinte cheie: chist ovarian, fetal, neonatal, prepubertar, adolescen

ABSTRACT
Ovarian tumors are the most important of all pelvic masses, ovarian tumor formations are an extreme diversity.
Although the incidence of ovarian tumors in prebubertal and adolescence is low, must be emphasized the difficulty of diagnosis in early stages due asymptomatic or vague symptoms and at present due to the lack of effective
early detection methods, reasons that lead to the detection of ovarian tumors in advanced stages; detection and
diagnosis is performed by a multidisciplinary collaboration between pediatric physician, physician with expertise in
ultrasoundand obstetrician.
This article aims to highlight the etiopathogenesis, clinical diagnosis, conduct and treatment of fetal ovarian cysts,
cysts and ovarian cysts neonatal prepubertal.
Keywords: ovarian cyst, fetal, neonatal, prepubertal, adolescence

Dei frecvena tumorilor maligne genitale nregistrate pe segmentul de vrst ntre 0-17 ani este
1%, ele sunt dificil de apreciat, pentru c sunt asimptomatice i sunt supraevaluate, fiind cazuri clinice.
Diagnosticarea din uter prebubertar i n adolescen se efectueaz prin conlucrarea multidisciplinar ntre obstetrician, pediatru i medicul cu
competene n imagistic.
De luat n considerare metodele de diagnostic
care sunt reprezentate de imagistica echo, CT, RMN,
markeri serici, depistarea intrauterin, depistarea
cu scoruri multiple i, de asemenea, experiena marilor centre. Pe baza examinrilor efectuate i lund
n considerare prezervarea fertilitii, complicaiile
i posibila malignitate a acestora, se hotrte ntre
metodele de tratament chirurgical i tratament conservator.

Diagnosticul clasic de tumor ovarian este n

general stabilit prin simptom, examenul manual
sau examen clinic, examenul ecografic combinat cu
markerii serici CA-125 i examenul anatomopatologic. Alte elemente noi pentru apreciarea diagnosticului sunt scorul biochimic Roma (CA-125, HE4),
doppler color (CDS), indicele de rezisten RI,
indice de pulsatilitate PI i Novel index - RI*100/
CA125.
Tumorile ovariene sunt clasificate conform OMS
n:
1. Tumori epiteliale comune
2. Tumori ale mezenchimului i ale cordoanelor
sexuale
3. Tumori cu celule lipidice
4. Tumori cu celule germinale

Autor corespondent:
Dr. Aboayesh Said, Spitalul Clinic Sfntul Ioan, Maternitatea Bucur, Str. ntre Grle nr. 10, sector 4, Bucureti
E-mail: saidaboayesh@yahoo.com

168

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

169

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

5. Gonadoplastomul
6. Tumori metastazice
7. Tumori neclasate
8. Tumori ale esuturilor moi, nespecifice
9. Viziune pseudo-tumorale.
Din experiena altora, putem evidenia cazurile
de tumori ovariene tratate la Spitalul de Copii din
Boston ntre anii 1928-1982:
Tipul tumorii
Tumori benigne (teratoame), din care:
Cistice 76
solide 2
Tumori epiteliale din care:
Mucinoase 12
Seroase 14
Mixte 1
Tumori ale mezenchimului i ale
cordoanelor sexuale, din care:
Celule granuloase 10
Thecoma 2
Fibrom 1
Neclasate 1
Sertoli-Leydig 7
Tumori teratom
Tumori endodermale ale sinusurilor
Tumori cu celule germinale
Tumori Choriocarcinoma

Numr
cazuri
78

Procent
47%

27

16

21

13

estrogeni + progesteron. De luat n considerare diagnosticul diferenial, cel mai important cu tumorile renale. n general este diagnosticat incidental la
ecografie.
De urmrit ecografic n chistul neonatal dac se
reduce spontan, de luat n considerare posibilitatea
de torsiune. n cazul n care nu regreseaz n 4 luni
i este mai mare de 5 cm, se poate interveni chirurgical, dar este admis i aspirarea pentru a evita
posibilele complicaii, precum detorsionarea.

CHIST OVARIAN PREPUBERTAR

Etiopatogenie: furtuna hormonal, care corespunde perioadei de preadolescen, care cresc cnd
se apropie pubertatea, produi de foliculi care nu
involueaz. Acestea conduc la dezvoltarea chisturilor activ hormonale care pot produce sngerare i/
sau dezvoltare mamar precoce = pubertate precoce, ex. Sindrom Allbright.
Diagnostic clinic

17
14
8
1

10
8
5
<1

CHISTURI FETALE OVARIENE

Etiopatogenia (probabil): stimulare n utero de
ctre gonadotropi. Se depisteaz la examenele de
rutin echografic a sarcinii n 30-70% din cazuri.
Sunt n general asociate cu preeclampsie, diabet,
izoimunizare sau polihidramnios.
Conduit n caz de chist ovarian fetal
Diagnosticul diferenial este foarte important.
Chistul ovarian fetal este n general unilateral i
foarte rar bilateral.
Diagnosticul diferenial cu alte tumori aparinnd
unor organe de vecintate ca vezica urinar, colon,
sigma i a rinichiului ectubic pelvian.
De luat n considerare complicaiile obinuite ca
hemoragia intrachistic, rupturi, necroz, calcificare. Recomadrile sunt, n cazul diametrului sub
4-5 cm, ecografie la o lun fr alt tratament, iar n
cazul n care diametrul este peste 5 cm observaie
eco. Unii autori sunt de acord cu aspiraia de teama
torsiunii (metoda este controversat).

Poate fi descoperit de prini sau de clinician sau

la un examen clinic prin palpare i examen ecografic. Odat cu maturizarea, ovarul coboar ca poziie
T10-pelvis. Se manifest prin dureri periombilicale
i este urmat de dureri n fosa iliac durerile pot fi
acute sau intermitente, produse de torsiunea chistului.
Investigaiile paraclinice de diagnosticare sunt
examenul ecografic, eco Doppler color cu indice de
rezisten i indice de pulsatilitate, CT, RMN.
Conduit i tratament
Dup diagnosticare se va efectua examen ecografic la 4 sptmni. De regul, cele mai multe chisturi se rezolv spontan. n cazul n care chisturile
nu se reduc sau cresc n dimensiune, asociat cu dureri abdominale sau complicat prin torsiune, se
recurge la tratamentul chirurgical.
Atitudinea conservatoare n tratament
Tratament cu estroprogestative cu un efect semnificativ n dispariia chisturilor preexistente (9,18,
21). Se ia n considerare tratamentul frenator la chisturi, dar nu se justific ntotdeauna. Totui, trebuie
menionat rolul preventiv dac chistul nu a disprut
n cteva sptmni.

CHIST NEONATAL

CONCLUZII

Etiopatogenie: cretere excesiv a gonadotrofinului din cauza scderii postnatale a nivelului de

Tumorile ovariene organice benigne sunt n proporie de 70% de origine germinal (dermoid,

170

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

Managementul chisturilor ovariene n adolescen

teratom), iar 30% de origine epitelial, mai

frecvente ntre 15-17 ani.
n general, torsiunea anexial duce la un sindrom
acut.
Dei cancerul ovarian este rar, totui trebuie luate n considerare imaginile cu zone solide sau
dure i completate cu scorul biochimic, markeri
serici, Doppler color i scor multivariabil.
Chisturile lichidiene nu necesit intervenie
imediat; de supravegheat ecografic sau prin
puncie; pot disprea.

Rmne n discuie
Stabilirea diagnosticului tumorilor ovariene de
la ft!
n cazurile extreme sau n complicaii, intervenii
n utero.
De reinut diagnosticul actual al tumorilor ovariene prin eco cu criterii de experien, eco
doppler color, scor biochimic, scoruri complexe
multivariabile.
Diagnostic la adolescente prepubertar, pubertar.

BIBLIOGRAFIE
1. Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. Pediatric and adolescent
Gynecology, Fifth Edition: Williams and Wilikins, 2005
2. Raynal P., Lewin F. Prise en charge des kystes overiens chez
ladolescente. Mises jour en Gyncologie Mdicale, C.N.G.O.
Franais, 2003
3. Hoffman B.L., Schorge J.O., Schaffer J.I., Halvorson L.M.,
Bradshaw K.D., Cunningham F.G., Calver L.E. Williams
Gynecology: The McGraw-Hill Company, 2008

4. Berek, Jonathan S. Novaks Gynecology, 12th Edition: Williams

and Wilkins, 1996
5. Crian N., Stnescu A. Vademecum de tratamente ginecologice:
Ed. Medical 2014
6. Crian N., Nanu D. Ginecologie, Ed. revzut i adugit. Ed.
Sntate, tiin i Tehnic, 1997
7. Vrtej P., Vrtej I., Poian C. Ginecologie endocrinologic, ediia a
IV-a: Editura All, 2014