Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REZUMAT
Majoritatea pacienilor cu boal renal cronic n stadiul uremic prezint leziuni cutanate. Cele mai frecvente
sunt xeroza, pruritul i coloraia brun-cenuie caracteristic acestora.
Tratamentul, pe lng creterea eficienei dializei, este adesea simptomatic.
Cuvinte cheie: boal renal cronic, xeroz, prurit
ABSTRACT
Most patients with end-stage renal disease present cutaneous lesions. The most common are xerosis,
itchiness and brown-gray color characteristic to this feature.
Key words: end-stage renal disease, xerosis, itchiness
Examinarea cutanat a pacienilor renali a demonstrat c 50-100% dintre acetia au cel puin o
afeciune dermatologic. Prevalena mare a afeciunilor cutanate este de ateptat mai ales ca urmare
a faptului c boala renal este asociat de cele mai
multe ori i cu o afeciune subiacent. Pe lng
aceste cauze, se mai adaug uremia i bolile asociate
cu transplantul renal. Manifestrile cutanate n
boala renal cronic pot fi mprite n 2 categorii
aparte:
1. Afeciuni dermatologice asociate cu uremia.
2. Afeciuni dermatologice asociate cu transplantul renal.
Adres de coresponden:
Dr. Mihaela Dragna, Spitalul Elias, Bd. Mrti Nr. 17, Sector 1, Bucureti
208
Cei mai muli pacieni cu xeroz obin o ameliorare ca urmare a folosirii emolientelor.
Pruritul i leziunile de grataj pot fi generalizate sau localizate, zonele predilecte fiind
antebraele i toracele posterior. Pruritul poate
conduce la apariia anumitor manifestri cutanate,
ca urmare a gratajului prelungit, i anume: excoriaii, prurigo nodular i lichen simplex cronic.
Motivele apariiei acestui gen de simptomatologie nu sunt bine nelese dar au fost incriminate
urmtoarele modificri: nivelul crescut al histaminei,
vitaminei A i PTH-ului; hiperplazia celulelor mastocitare; polineuropatia periferic; xeroza.
Perturbarea metabolismului fosfo-calcic din
uremie are un rol important n apariia pruritului,
dup cum o demonstreaz i corelaiile dintre nivelul seric al Ca, produsului fosfo-calcic, PTHului i incidena pruritului sau ameliorarea sa n
urma paratiroidectomiei.
n ceea ce privete ureea i creatinina, acestea
nu pot fi incriminate ca fiind singurele responsabile
pentru acest gen de manifestare, ntruct pruritul
nu apare n IRA.
Mai exist i teoria moleculelor mijlocii (Middle
molecule theory) care ncearc s explice pruritul,
aceasta susinnd existena unei substane pruritogene nc neidentificate, care se acumuleaz la
pacientul dializat pentru c nu poate fi eliminat
prin dializ, ca urmare a dimensiunii sale.
Tratamentul poate fi:
cu emoliente pentru xeroz i capsaicin
topic, care distruge substana P din terminaiile nervoase, suprimnd astfel senzaia
de mncrime;
cu antihistaminice sedative, cele nesedative
neavnd efect;
terapia cu UVB probabil cea mai potrivit
opiune cu efect pe termen lung.
Unii pacieni rspund la lidocain sau heparin
i.v. sau la colestiramin. Dintre opiunile chirurgicale, se menioneaz paratiroidectomia subtotal
i transplantul renal.
Alterri pigmentare
nainte de introducerea eritoprinei n tratamentul anemiei din boala renal, era caracteristic
paloarea acestor pacieni. De asemenea, se poate
observa la pacienii politransfuzai o coloraie brun
cenuie a tegumentului, ca urmare a suprancrcrii
cu fier i depunerii hemostiderinei n piele. Se mai
poate remarca la unii pacieni o coloraie glbuie
a tegumentului, atribuit retinei de urocromi i
caroteni n epiderm i n esutul subcutanat. O alt
modificare a culorii tegumentare, de aceast dat
localizat, este reprezentat de hiperpigmentarea
209
210
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.