9

PROBLEME DE TERAPIE

OTOSCLEROZA VRSTEI A TREIA

Otosclerosis in the elderly
Dr. Alexandra Neagu, Prof. Dr. Traian Ataman, Dr. Cristina Goanta
Lucrare efectuat n Clinica ORL IFACF-ORL Prof. Dr. Hociot, Bucureti

REZUMAT
Otoscleroza, genopatie cu manifestare tardiv, este o afeciune caracteristic maturitii ntre 25 i 40 de ani. Otoscleroza juvenil
este o mare raritate i trebuie menionat faptul c am reuit acest diagnostic i la vrsta de 8 ani (caz confirmat intraoperator la vrsta
de 16 ani).
Formele juvenile sunt forme cu evolutivitate mare, cu invazie masiv a platinei i a niei ovale i care ajung, de regul, la protezare
auditiv. Intervenia chirurgical n aceste cazuri este riscant din cauza posibilitii labirintizrii.
Cuvinte cheie: genopatie, ni oval

ABSTRACT
Otosclerosis, genopathy that manifests rather late, is a dysfunction characteristic to the middle age, between 25 and 40 years.
Juvenile otosclerosis is very rare and the fact that I gave this diagnostic even at the age of 8 (case confirmed intra-operatory at the
age of 16) must be mentioned. Juvenile forms progress very quickly, with a great invasion of the platina and of the oval window and
that usually leads to the implant of auditory prosthetic. In this case, the surgical intervention is risky.
We wont mention commune otosclerosis, which occurs in the middle age, that is usually well known and which has a clear
established diagnosis and surgical treatment.
Keywords: genopathy, oval window

Otoscleroza, genopatie cu manifestare tardiv,

este o afeciune caracteristic maturitii ntre 25 i
40 de ani. Otoscleroza juvenil este o mare raritate
i trebuie menionat faptul c am reuit acest diagnostic i la vrsta de 8 ani (caz confirmat intraoperator la vrsta de 16 ani).
Formele juvenile sunt forme cu evolutivitate
mare, cu invazie masiv a platinei i a niei ovale
i care ajung, de regul, la protezare auditiva. Intervenia chirurgical n aceste cazuri este riscant din
cauza posibilitii labirintizrii.
Nu vom comenta otoscleroza obinuit, cea
aprut la vrsta maturitii, care e de obicei bine
cunoscut i la care att diagnosticul, ct i tratamentul chirurgical sunt clarificate.
Ne vom focaliza atenia asupra otosclerozei
senile (a vrstei a treia). Aceast otoscleroz apare
dup vrsta de 60 de ani, e rar i ciudat.
ntr-o statistic a IFACF prezentat de Prof. Dr.
Hociot n 1982, circa 9,8% erau bolnavii care se
ncadrau n aceast form de otoscleroz a vrstei
a treia.
Se consider c otoscleroza vrstei a treia este o
form care se stabilizeaz n timp i care mbtrnete odat cu pacientul.
210

Problemele pe care le ridic aceast form de

otoscleroz sunt:
dac se indic tratamentul chirurgical sau
protetic;
dac se poate practica o stapedectomie (risc
major de fistul) prin resurse biologice limitate;
dac este labiritizare n cadrul otosclerozei
sau otoscleroza asociat cu prezbiacuzie.
Otoscleroza senil beneficiaz de tratament
chirurgical, protetic i medicamentos.
Tratamentul chirugical n aceste forme se va face
numai dac exist o stare bun biologic a pacientului i nu e vorba de o mbtrnire precoce.
Tratamentul protetic (reabilitarea protetic) are
probleme pentru c se adaug la transmisie i o afectare a percepiei (afectare de tip mixt) situaie n care
recruitmentul impieteaz astfel unei bune protezri.
Tratamentul medicamentos are dou variante:
1. cu fluorur de Na;
2. cu vasodilatatoare.
El este necesar pentru a stabiliza procesul
otosclerotic, dar i pentru a menine potenialul
funcional al urechii interne (profilaxia labirintizrii).
Asocierea cu sindromul vestibular periferic,
central sau mixt contraindic actul chirurgical.
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

Vom prezenta n continuare un caz de otoscleroz cu debut tardiv (la 66 de ani). Interesant
este i faptul c mama pacientului a avut otoscleroz cu debut la 70 de ani. Deci este vorba despre
otoscleroz cu debut dup 60 de ani, aspectul audiometric fiind cu surditate mixt (Rinn mic care contraindic intervenia chirurgical), cu afectarea conducerii osoase labirintizare spontan.
Pacienta P.S. n vrst de 68 de ani, se prezint
pentru hipoacuzie bilateral i acufene. Hipoacuzia a
debutat insidios, n urm cu 2 ani, i s-a accentuat
progresiv. Din antecedentele personale ale pacientei
reinem c nu a avut dect o sarcin pierdut la 3 luni.
La examenul clinic ORL s-au constatat urmtoarele:
Otoscopie CAE liber bilateral, timpan de
aspect normal bilateral;
Audiometrie tonal i vocal hipoacuzie
mixt moderat bilateral;
Impedancemetrie timpanogram tip A,
reflex stapedian absent bilateral.
Acest caz este interesant att pentru raritatea sa
clinic, ct i pentru atitudinea terapeutic pe care
o comport.

211

Atitudinea chirurgical este exclus din start pentru

ca nu are un Rinn audiometric corespunztor. Am
luat ns n discuie i aceast variant, pentru ca statusul
biologic era foarte bun, superior vrstei cronologice.
Reabilitarea protetic este cea mai potrivit, dei
nu fr dificultate, deoarece, dei se ncadreaz n
limitele protezrii uzuale, prezena recruitmentului
un factor care impieteaz o bun protezare.
Considerm foarte util n acest caz tratamentul
medicamentos.
Tratamentul cu fluorur de sodiu este discutabil
pentru riscul de a decalcifia anumite zone i a calcifica n exces tocmai focarul otosclerotic cu biciuirea evolutivitii. Exist autori americani care
proscriu tratamentul cu fluorur de sodiu din aceste
motive.
Tratamentul cu vasodilatatoare, anticoagulante
i cortizon iv ne-a fost util n astfel de cazuri ca
starter, urmat apoi de tratament per os cu vasodilatatoare care au avut ca efect dispariia sau scderea
n intensitate a acufenelor, stabilizarea evolutivitii
i pstrarea rezervei cohleare.

Adres de coresponden:
Dr. Alexandra Neagu, Institutul de Fono-audiologie i Chirurgie funcional O.R.L. Prof. Dr. D. Hociot, Str. Mihail Cioranu, Nr. 21,
Sector 5, Bucureti