6

PROBLEME DE TERAPIE

PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR
Dr. Alexandru Vlad
Dispensarul Apusului
Demersul terapeutic n care este inclus fiecare
bolnav are n general ca verig important prescrierea unor medicamente ce vor ameliora sau vindeca
starea morbid a respectivului individ.
Terapia farmacologic este deosebit de important pentru c ea este vehiculul ce transport
bolnavul dintr-o stare de boal ntr-o stare n care
boala este absent sau ameliorat. Este evident
beneficiul, din perspectiva pacientului, atunci cnd
un medic stpnete cu abilitate acest vehicul al
prescrierii corecte a medicamentelor.
Articolul de fa nu i propune s se constituie
ntr-un ghid al administrrii corecte a medicamentelor, ci vrea s traseze nite direcii pe care
clinicianul s le ia n considerare. Vom ncerca s
punctm paii unei prescrieri corecte a medicamentelor, fcnd corelaii clinice n zonele fierbini
ale acestui demers.
Alegerea medicamentelor ar trebui fcut
pornind de la trei criterii:
1. eficacitate
2. siguran
3. cost

de administrarea medicamentelor pot fi prevenite,

dar trebuie inut cont c mare parte din aceste reacii
sunt cauzate de selecia sau dozajul nepotrivit. Posibila apariie a unor efecte secundare determinate
de substanele administrate trebuie s reprezinte un
motiv de ngrijorare cu att mai mult cu ct pentru
anumite categorii de bolnavi (vrstnici, copii, femei
nsrcinate, indivizi cu patologie hepatic sau renal)
apariia unor astfel de efecte reprezint o problem
terapeutic major.

COST
Substana ideal, n termeni de eficien i siguran, pentru o patologie dat, poate fi un medicament scump. Din cauza unor resurse limitate ale
sistemului de asigurri de sntate, administrarea
unor medicamente scumpe este imposibil. Cteodat va trebui s alegem ntre a trata un numr
mic de pacieni cu un medicament scump sau s
tratm un numr mare de pacieni cu un medicament
ieftin, i totui acceptabil n termeni de eficien.
Este un compromis pe care terapeuii trebuie s-l
accepte.

EFICACITATE
De cele mai multe ori, prescrierea unor medicamente se face avnd n vedere proprietile farmacodinamice i parametrii farmacocinetici privind
absorbia, biotransformarea i eliminarea substanelor administrate. n dorina clinicianului de a
conduce cu succes un tratament, acesta face exces
de zel din punct de vedere farmacologic. Astfel,
prea muli pacieni sunt tratai cu medicamente prea
sofisticate sau cu un efect mult prea intens dect ar
fi necesar (un exemplu cum ar fi: folosirea antibioticelor cu spectru larg pentru infecii banale).

SIGURAN
Chiar i acele droguri pe care fiecare clinician
le folosete frecvent n tratarea diferitelor afeciuni
au efecte secundare. Nu toate reaciile adverse induse
146

MEDICAMENTELE PREFERATE
MEDICAMENTELE P
Ghidul WHO de prescriere a medicamentelor
introduce conceptul de medicamente P.
Medicamentele P sunt acele droguri pe care medicul le prescrie n mod regulat i ale cror efecte
terapeutice, efecte secundare, interaciuni cu alte
medicamente, variante de administrare i raport beneficiu/cost i sunt familiare.
n general, oferta pieei de medicamente este mai
bogat dect necesarul terapeutic al fiecrui clinician. Din aceast plaj bogat a posibilitilor terapeutice medicul i va selecta de-a lungul carierei
sale doar o parte din totalul medicamentelor existente.
Medicamentele selectate sunt, aa cum introduce
conceptul ghidul WHO, medicamentele P, acele
droguri pe care medicul le prescrie n fiecare zi i
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, N R. 3, AN 2007

147

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 3, AN 2007

ale cror particulariti n administrare le cunoate

foarte bine.
Existena unor droguri a cror prescriere s se
fac fr erori i cu un beneficiu maxim din punct
de vedere terapeutic este evident avantajoas pentru
fiecare pacient. Medicamentele P aduc beneficii
cnd ne gndim la timpul limitat (raportat la numrul pacienilor ce trebuie consultai) pe care l au n
general medicii. n msura n care terapeutul dispune de o palet de medicamente pe care le administreaz n mod curent, indicaia terapeutic
corect se va stabili mult mai uor i mai precis, n
ciuda presiunii timpului impus de numrul mare
de consultaii.
Etapele parcurse n prescrierea unui tratament
medicamentos ar fi urmtoarele:
1. definete problema pacientului
2. specific obiectivele terapiei
3. stabilete terapia corect verificnd ct de
bine se potrivesc medicamentele P
4. ia n calcul costul terapiei
5. d informaii, instruciuni i atenionri
6. evalueaz terapia regulat, ajustnd-o sau
oprind-o cnd este cazul.
1. Definete problema pacientului
Un moment important n prescrierea corect a
medicamentelor este punerea unui diagnostic
corect. Identificarea corect a premiselor patologice
ce reclam un tratament medicamentos este pasul
fr de care eafodajul ulterior terapeutic nu ar sta
bine n picioare.
Exemplu

Brbat n vrst de 62 de ani cu odinofagie, fr

febr sau alte simptome generale. Examenul obiectiv relev hiperemie rinofaringian. n acest caz
trebuie fcut clar diferena ntre o infecie viral i
una bacterian pentru a se evita administrarea inutil
de antibiotice.
2. Specific obiectivele terapiei
Dup identificarea motivelor ce impun un tratament medicamentos, trebuie s stabilim ce ateptm de la terapia pe care vrem s-o instituim. Definirea unor obiective clare va preveni erorile n
prescrierea medicamentelor i i va permite medicului s evalueze corect rezultatele terapeutice.
Exemplul 1

Femeie de 40 de ani cu insomnie n ultimele 3

luni, insomnie pentru care i administreaz diazepam de 10 mg, 1/2 de pastil nainte de culcare.
Vine la medic pentru o nou reet de diazepam.

Diazepamul nu trebuie administrat n tratarea insomniei dect pentru scurte perioade de timp. n
administrare cronic, diazepamul induce tolerana
cu diminuarea efectelor. Obiectivele terapeutice n
cazul de fa sunt: oprirea administrrii de diazepam,
concomitent cu impunerea unor msuri (inclusiv
non-farmacologice) pentru tratarea insomniei.
Exemplul 2

Pacient de 30 de ani cu tuse nocturn ce afecteaz somnul. I s-a prescris un antibiotic care nu a
remis simptomatologia. Este evident c n cazul de
fa antibioterapia s-a instituit inutil, ea nereuind
s trateze afeciunea ce determin tusea i s-i permit pacientului s se odihneasc.
3. Stabilete terapia corect verificnd ct de bine
se potrivesc medicamentele P
n momentul alegerii terapiei medicamentoase,
clinicianul trebuie s aleag droguri cu efecte adverse reduse, eficiente, cu un pre mic i cu o metod de administrare simpl.
n acelai timp, trebuie luate n calcul i medicamentele P, acele medicamente pe care medicul
le prescrie n fiecare zi i ale cror efecte, reacii
secundare, relaie beneficiu/cost, interaciuni medicamentoase i mod de administrare i sunt familiare.
4. Ia n calcul costul terapiei
Atunci cnd scriu o reet, medicii nu iau, de
multe ori, n seam costul medicamentelor prescrise.
Este bine ca pacientul s fie ntrebat dac poate suporta costul respectivei terapii, evitnd astfel o administrare incorect sau ntrziat a terapiei.
Exemplu

Pacient de 25 de ani primete la camera de gard

o reet pentru un antibiotic n vederea tratrii unei
sinuzite acute. Pacientul vine a doua zi la medicul
de familie pentru un antibiotic mai ieftin. Dac
primul medic ar fi evaluat posibilitatea pacientului
de a achiziiona un antibiotic scump, s-ar fi evitat
administrarea ntrziat a terapiei.
5. Ofer informaii, instruciuni i atenionri
Medicul trebuie, atunci cnd ncepe o terapie
medicamentoas, s informeze pacienii despre
scopurile, rezultatele ateptate i posibilele efecte
adverse ale respectivei terapii. Fiind imposibil pentru un medic s treac n revist toate efectele secundare ale unui medicament, acesta i va informa
pacientul despre cele mai importante i mai frecvente. Pacientului i va fi spus c anumite efecte

148

secundare se diminueaz n intensitate n cursul

administrrii, prevenind astfel ntreruperea, fr
indicaia medicului, a terapiei.
Terapeutul trebuie s indice modalitile de administrare i relaia cu ingestia de alimente sau alcool.
Trebuie luate n considerare i posibilele interaciuni
cu alte medicamente pe care bolnavul le ia.
6. Evalueaz terapia regulat, ajustnd-o sau oprind-o
cnd este cazul
Monitorizarea terapiei permite medicului s evalueze rezultatele i s introduc medicamente sau
metode terapeutice noi. Evaluarea terapiei trebuie
fcut avnd n vedere aceleai criterii din momentul alegerii medicaiei: eficacitate, siguran i
cost.

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 3, AN 2007

n cazul unui tratament ineficient, cu reacii adverse sau cu un cost prea mare, terapia va fi reevaluat, parcurgnd toate etapele unei prescrieri
corecte pentru a se ajunge la o formul terapeutic
eficient.

BIBLIOGRAFIE
1.

Pollock Madelyn, Bazaldua Oralia, Dobbie Alison Appropriate

Prescribing of Medications: An Eight-Step Approach, American Family
Physician, 2007, Nr. 2
2. Guide to Good Prescribing. World Health Organization, 1994
3. Buoi G Dimensiunea terapeutic a medicului se conjug, Revista
Medical Romn, 2002, Nr. 2
4. Stroescu V, Constantinescu Iosefina, Fulga I, Coman Oana
ndreptar pentru prescrierea medicamentelor, Editura ALL, 1998