Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERATE GENERALE
EPIDEMIOLOGIA I DIAGNOSTICUL
CANCERULUI DE PROSTAT
Conf. Dr. V. Ambert, Dr. T. Radu, Dr. T. Constantin
Spitalul Clinic de Urologie Prof. Dr. Th. Burghele
17
Tueul rectal este o explorare subiectiv ce depinde de experiena examinatorului. Dar chiar i pentru
cei mai experimentai urologi aceast metod are o
sensibilitate sczut, 57-68% i o specificitate de 4498%, n diagnosticul CP.
Doar jumtate din CP pot fi diagnosticate cu ajutorul TR i din acestea aproape jumtate se gsesc, n
momentul diagnosticului, n stadii avansate, fr resurse terapeutice curative.
TR subestimeaz stadiile localizat i local-avansat
ale CP i are o valoare predictiv pozitiv foarte mic
(9-12%) pentru pacieni cu PSA < 4 ng/ml. Carvalhal
i col., arat faptul c ntr-un studiu cuprinznd 2.703
de pacieni cu PSA < 4 ng/ml, TR a diagnosticat CP
astfel:
n 5% dintre cazuri, la pacienii cu PSA ntre
0-1 ng/ml;
14% pentru PSA cuprins ntre 1-2,5 ng/ml;
30% pentru PSA cuprins ntre 2,5-4 ng/ml.
La valori sczute ale PSA-ului seric, 9 din 10
biopsii prostatice, a cror indicaie a fost stabilit pe
baza TR, vor fi negative.
Studiile clinice au artat c TR reprezint o
barier pentru aproximativ 22% din pacienii ce se
prezint pentru prima oar la screening-ul pentru
depistarea CP, fiind o metod greu acceptat de
pacieni. Din acest motiv, TR-ul nu este indicat n
prima faz a screening-ului populaional pentru CP,
deoarece scade semnificativ participarea crescnd
costurile i consumul de timp.
Cu toate acestea, TR rmne o explorare de baz
a examenului fizic standard. Datele obinute cu ajutorul TR, atunci cnd acesta este considerat suspect,
pot fi utile n vederea explorrii ecografice i a
punciei prostatice.
Nivelul seric al PSA-ului s-a dovedit a fi singurul
test non-invaziv cu cea mai mare sensibilitate n
diagnosticul CP. Probabilitatea de existen a CP
crete odat cu valoarea PSA-ului seric i poate atinge la 50% pentru valori de peste 10 ng/ml. Cu toate
acestea, 25% din brbaii cu CP au valori sub 4 ng/
ml ale PSA-ului seric.
Se poate vorbi deja de o er a PSA n diagnosticul
CP caracterizat prin:
o scdere a vrstei medii a pacienilor diagnosticai cu CP;
procentul pacienilor cu CP, aflai n stadiul
metastatic, a sczut de la 14,1-19,8% n perioada 1988-1989, la 3,3% n 1998 (7);
valoarea PSA-ului n momentul diagnosticului a sczut de la 11,8 ng/ml n 1990, la
6,3 ng/ml n 1998 (7);
supravieuirea la 5 ani, CP specific, a crescut
n perioada 1989-1998 astfel: 81,7% 19881991; 92,5% 1992-1994; 98,3% 19951998 (7).
18
n ultim instan, trebuie identificai acei pacieni care au ansa cea mai mare de a beneficia n
urma aplicrii metodelor i testelor de diagnostic
precoce a CP.
Actual, diagnosticul CP este stabilit n proporie
de peste 90% din cazuri de medicul urolog i n
celelalte cazuri de oncolog. n ceea ce privete tratamentul, acesta este aplicat, n funcie de stadiul
clinic al CP, att de medicul urolog, dar i de oncolog sau radioterapeut.
Nu exist n momentul de fa un standard asupra
ceea ce trebuie fcut pentru epuizarea tuturor
eforturilor raionale n scopul diagnosticrii CP. Acest
fapt este ilustrat de apariia a numeroase ghiduri de
diagnostic ale CP, fr s existe o prere unanim
acceptat asupra a ceea ce este necesar s fie fcut.
19
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Carter BS, Beaty TH, Steinberg GD et al Mendelian inharitance
of familial prostate cancer. Proc natl Acad Sci, USA, 1992, S89;
3367-3371.
2. Pienta KJ, Esper PC Risk factors for prostate cancer. Ann Intern
med, 1993, 118, 793-803.
3. Morgentaler et al JAMA, 276, 1996.
4. Sattar AA JU ROL, 1995.