PROBLEME DE TERAPIE

15
Psychosomatic effect of music
Asist. Univ Dr. Carmen Rpieanu Facultatea de Psihologie, Bucureti

IMPACTUL PSIHOSOMATIC AL MUZICII

REZUMAT
Din cele mai vechi timpuri capacitatea terapeutic a muzicii a fost recunoscut i utilizat. n prezent, oamenii de tiin cerceteaz efectele psihologice i fiziologice ale muzicii, pentru a determina bazele tiinifice ale utilizrii muzicoterapiei n domeniul medical. Aceast lucrare prezint dovezi experimentale i epidemiologice recente privind efectele psihosomatice ale muzicii i aplicaiile muzicoterapiei n domeniul medical. Cuvinte cheie: muzic, muzicoterapie, psihosomatic

ABSTRACT
The therapeutic value of music has been recognized and used from ancient times. Nowadays, scientists study the psychological and physiological effects of music, for discovering the scientific bases of the usage of music therapy in the medical field. This paper presents recent experimental and epidemiological evidence about the psychosomatics effects of music and the applications of music therapy in the medical field. Key words: music, music therapy, psychosomatics

Efectele binefctoare ale armoniilor sonore asupra sntii au fost recunoscute din cele mai vechi timpuri, dar abia n secolul al XIX-lea, datorit dezvoltrii cercetrilor tiinifice, a aprut posibilitatea de a analiza i de a msura efectele fiziologice ale muzicii asupra respiraiei, ritmului cardiac i tensiunii arteriale. Atunci s-au pus bazele muzicoterapiei, care folosete influenele sonore armonioase n scopul ameliorrii sau vindecrii afeciunilor somatice i psihice. n secolul XX, muzica s-a impus ca tem de cercetare, lumea medical ncercnd s ofere rigoare i validitate tiinific muzicoterapiei. Mecanismele implicate n efectele psihosomatice ale muzicii au ca suport sistemul limbic, care constituie sediul integrrii experienei psihice, transmise organelor interne prin conexiunile sale cu hipotalamusul, reglatorul activitii organelor interne.

n afar de conexiunile de la nivelul hipotalamusului, Parhon i colab. (1950) au bnuit existena unor conexiuni ntre calea aferent auditiv i cea aferent vegetativ la nivelul substanei reticulate a bulbului. La Conferina Internaional anual Muzica pentru vindecare din anul 2002, organizat la Universitatea Seattle, Arthur Harvey a artat c muzica modific neurochimia creierului, avnd efect asupra sistemului nervos central i periferic i asupra sistemului nervos vegetativ. De asemenea, acioneaz i asupra sistemului endocrin i asupra imunitii. Dar ea poate avea i o influen direct asupra unor organe i aparate prin aciunea vibraiilor sonore. n aceast lucrare prezentm cele mai recente date din literatura de specialitate privind impactul psihosomatic al muzicii asupra diverselor organe i aparate.

Adres de coresponden: Asist. Univ. Dr. Carmen Rpieanu, Facultatea de Psihologie, Calea Vcreti Nr. 187, Sector 4, Bucureti

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

233

234

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

INFLUENA MUZICII ASUPRA TEGUMENTELOR

Astfel, ascultarea unor piese muzicale anxiolitice (de exemplu prile lente din sonatele i simfoniile marilor compozitori Bach, Beethoven, Mozart, Debussy) determin o scdere a secreiei sudoripare, tradus printr-o diminuare a intensitii curentului psihogalvanometrului (Spintge R., Droht R., 1992). n timpul audiiei unei piese muzicale stimulante, cu ritm accelerat, cu acorduri cu caracter disonant sau a unei partituri muzicale cu tonalitate joas care creeaz o atmosfer anxioas (cum este fragmentul wagnerian Hagen, Schlfst du, mein Sohn din Amurgul Zeilor) are loc o cretere a secreiei sudoripare i un reflex galvano-cutanat intens (Iamandescu I. B., 2004). Au fost demonstrate efectele favorabile ale muzicoterapiei la pacienii cu psoriazis i neurodermatit constituional atopic prin echilibrarea emoional, scderea anxietii, a pruritului i a gravitii bolii (Lazaroff I i Shimshoni R, 2000).

prezentat o diminuare a intensitii durerii i o reducere a necesarului de opioide. Astfel, muzicoterapia este utilizat n cursul tratamentelor bolnavilor cu fracturi.

INFLUENA MUZICII ASUPRA APARATELOR RESPIRATOR I CARDIOVASCULAR

Studii recente au demonstrat ca muzica de pian prin efectul su anxiolitic i deconectant, determina, naintea interveniilor chirurguicale, o reducere a stresului psihic preoperator i a unor parametrii fiziologici: tensiunea arterial, pulsul i frecvena respiratorie. (J. Camara i colab., 2008). Cele mai des utilizate piese muzicale pentru pian au fost ale lui Frdric-Franois Chopin, care a relevat ntr-un mod inegalabil, bogia pe care o ascunde pianul. Dintre creaiile sale au fost alese pentru muzicoterapie n special: studiile pentru pian, nocturnele i polonezele. Studiile sale pentru pian, scrise cu un meteug componistic i instrumental desvrit au o expresivitate melodic deosebit. Unul dintre cele mai cunoscute i utilizate studii ale sale, este Studiul n mi major nr. 3, pe care chiar Chopin l aprecia foarte mult. Nocturnele lui Chopin, adevrate poeme muzicale, n care sentimentele omeneti sunt determinate de frmntrile naturii, genereaz fie stri de vitalitate i elan, fie de linite i relaxare. Nocturna n sol major op. 37, nr. 2 este des folosit n muzicoterapie, fiind plin de elan tineresc. Dintre polonezele lui Chopin, care ne amintesc de solemnitatea dansurilor de la curile regale, Poloneza Fantezie, de un lirism special i cu o expresivitate melodic deosebit, conduce la scderea frecvenei respiratorii, tensiunii arteriale i a pulsului. Influena muzicii asupra frecvenei i profuzimii respiraiei este foarte variat. Muzica relaxant produce dup datele specificate de (Spintge i Droh 1992): scderea frecvenei i amplitudinii respiratorii, reducerea consumului de oxigen i sincronizarea ritmului respirator cu cel al muzicii. Muzica excitant determin creterea amplitudinii i a frecvenei respiraiei (Sengewald, 1995). Este extrem de complex influena muzicii asupra aparatului cardiovascular, deoarece acesta rspunde prin modificri ale frecvenei cardiace i ale tensiunii arteriale la cele mai mici emoii.

EFECTELE MUZICII LA NIVELUL APARATULUI LOCOMOTOR

O muzic excitant n tempo rapid induce o cretere a tonusului muscular. De exemplu, pentru tonifierea muscular, dr. Frances le Roux, a folosit n edinele de fizioterapie ca fond muzical compoziiile lui J.S. Bach datorit combinaiilor armonice deosebite i simbolurilor primordiale care se regsesc n ea i pe care Jung le-a numit arhetipuri. Pot s fie ascultate n acest sens prile allegro ale concertelor brandenburgice ale lui J.S. Bach. Pentru reducerea tonusului muscular se folosete o muzica lent cum este Suita pentru orchestra nr. 3, n Re major a lui J. S. Bach care exprim duioie i lirism. Influena muzicii asupra tonusului muscular este utilizat mai ales la copiii cu handicap motor i la btrnii cu sechele ale accidentelor vasculare cerebrale. Cercetri recente au artat c receptorii durerii de la nivelul osos dar i de la nivelul prilor moi adiacente prezint o cretere semnificativ a pragului durerii n cursul audierii muzicii. O meta-analiz din Sistemul de Baze de Date Cochrane a evaluat 51 de trialuri clinice randomizate despre efectul muzicii asupra oricrui tip de durere. Autorii au concluzionat c mai mult de 70% dintre pacienii care au ascultat muzic au

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

235

Dup datele multor cercetri, ascultarea muzicii relaxante, anxiolitice conduce la reducerea frecvenei cardiace, scderea tensiunii arteriale i are aciune antiaritmic. Muzica baroc n tempo lent (de 60-65 de bti de metronom pe minut) scade alura ventricular, pulsul i tensiunea arterial, avnd un efect relaxant. De exemplu: prile lente Largo, Andante ale lucrrilor lui Bach, Vivaldi, Telemann, scrise pentru orchestrele cu coarde, care au efecte relaxante psihice i somatice. Smolen D., Topp R. i Singer L. (2002) au demonstrat c muzica relaxant reduce anxietatea i indicatorii si fiziologici (frecvena cardiac i tensiunea arterial) n timpul colonoscopiei. ntr-o cercetare proprie, efectuat n perioada septembrie-noiembrie 2007, am analizat impactul psihosomatic al muzicii simfonice la pacienii hipertensivi comparativ cu persoanele sntoase, n funcie de aspectele structurale ale pieselor muzicale ascultate, de factorii de personalitate i de starea dispoziional anterioar audiiei muzicale. Loturile de cercetare (52 de subieci pacieni hipertensivi n grupul experimental i 52 de subieci sntoi n lotul martor) au fost omogene n ceea ce privete repartiia pe vrste, sexe, nivel educaional (mediu/nalt), i n ceea ce privete utilizarea sczut a muzicii simfonice. Participanii la studiu au ascultat 4 fragmente muzicale contrastante: Cavalcada Valkyriilor (536) Wagner, partea a 2-a (Adagio non troppo, 5) a Simfoniei a II-a n Re major a lui Brahms, partea a 7-a (Allegro 522) din Anotimpurile Vivaldi i primele 5 din partea a 4-a (Adagietto) din Simfonia nr. 5 n Do diez minor a lui Mahler. Aceste fragmente muzicale au fost selectate pentru a exprima emoii i sentimente diferite, precum: anxietate, team, dar i eroism, curaj (piesa 1), nostalgie, melancolie (fragmentul 2), bucurie, veselie (fragmentul 3) i calm (fragmentul 4). Rezultatele acestei cercetri, prezentate la Conferina Internaional Psihologie i Societate, organizat de Facultatea de Psihologie a Universitii Titu Maiorescu din Bucureti, n 30-31 mai 2009, au fost urmtoarele: la ambele grupuri s-a nregistrat pe parcursul audiiei muzicale o diminuare progresiv i semnificativ a valorilor tensiunii arteriale sistolice comparativ cu cele iniiale. Deci, tensiunea arterial sistolic a sczut n timpul ascultrii muzicii simfonice, indiferent de tempo-ul ei, ntruct toate fragmentele muzicale au determinat preponderent triri emoionale pozitive.

Tensiunea arterial diastolic a sczut semnificativ fa de valorile iniiale doar dup ascultarea ultimului fragment muzical al lui Mahler, cu tempo lent i generator al unei stri de relaxare. Pulsul a corelat cu tempo-ul muzicii, mai mult la subiecii sntoi, probabil nefiind influenat de medicaie ca n cazul pacienilor hipertensivi. Simptomele psihosomatice ntlnite la subiecii ambelor grupe n timpul ascultrii primelor dou piese muzicale au fost: ncordare, cefalee, nepturi precordiale, transpiraii, prurit, furnicturi i tuse. Simptomele psihosomatice au fost absente la ambele loturi n timpul ascultrii fragmentelor muzicale 3 i 4 generatoare de triri afective pozitive, chiar dac ritmul acestora a fost diferit. Deci impactul somato-visceral al muzicii este mai mare n cazul pieselor muzicale cu frecvente modificri de ritm, intensitate i combinaii timbrale. De asemenea, somatizrile n timpul audiiei muzicale au fost mai frecvente la pacienii cu stabilitate emoional sczut i care au prezentat un distres afectiv anterior ascultrii fragmentelor muzicale. Muzica cu frecvente schimbri de ritm poate determina frecvente extrasistole. Desturis (cit. de Iamandescu I. B., 2004) a evideniat la audierea lanurilor de sincope din muzica lui Stravinsky (Sacr du printemps) creteri ale tensiunii arteriale i modificri pe electrocardiogram. De asemenea, s-au constatat tulburri de ritm produse de accelerarea unor pasaje muzicale (ex. lagrul Volare de D. Modugno) observate de Vera Poliakova (citat de B. Luban-Plozza i colab. 1988) n sensul unei tahicardii sau al unor extrasistole ventriculare. n cazul bolnavilor coronarieni dei agreat muzica cu frecvente schimbri de ritm, cu accelerri brute ale unor pasaje muzicale poate fi duntoare, producnd extrasistole ventriculare. Astfel, pentru bolnavii coronarieni sunt mai indicate pentru muzicoterapie fragmentele muzicale n tempo lent.

INFLUENA MUZICII ASUPRA APARATULUI DIGESTIV

Exist date experimentale mai vechi care evideniaz efectul benefic al muzicii lui Mozart asupra bolnavilor cu hiperclorhidrie gastric, crora le normalizeaz secreia acid (Demleng cit. de Iamandescu I. B., 2004).

236

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LVI, NR. 3, AN 2009

Mica Serenad n sol major a lui Mozart, cu caracter sublim care exprim frumosul n aspectele sale cele mai atrgtoare, a fost folosit n muzicoterapie la pacienii cu ulcer duodenal, cu rezultate favorabile. Lin H.H. i colab. (2007) au demonstrat c ascultarea unei muzici plcute determin creterea activitii mioelectrice gastrice la persoanele sntoase, stimulnd astfel motilitatea gastric i golirea stomacului.

EFECTELE MUZICII ASUPRA SISTEMULUI ENDOCRIN I ASUPRA IMUNITII

n virtutea legturilor dintre sistemul nervos i cel endocrin, toate procesele psihoneurologice declanate de audierea muzicii se nsoesc de modificri hormonale. Muzica influeneaz nivelurile de melatonin. Studiile au artat c persoanele care studiaz sau cnt muzic dorm mai bine. Endorfinele stimulate de muzic ne ajut s ne simim bine i ne amelioreaz durerea.

Astfel, reumatologii au remarcat c muzica reduce durata puseelor de artrit. De asemenea Voss J.A. i colaboratorii si au artat ntr-un articol publicat n revista Pain, n anul 2004 c muzica relaxant reduce semnificativ anxietatea i durerea dup interveniile pe cord deschis. Adarsh M. i colaboratorii si (1999) au artat ca muzicoterapia crete moderat concentraiile serice de adrenalin i noradrenalin. n condiiile eustresului determinat de muzic. Muzica techno ascultat prelungit conduce la exagerarea reaciei catecolaminice generatoare de distres. Muzica poate crete nivelul limfocitelor, macrofagelor i imunoglobulinelor A salivare. Datele prezentate n aceast lucrare confirm i susin importana utilizrii muzicoterapiei n domeniul medical, pentru: tratarea unor simptome psihosomatice prin reglarea proceselor fiziologice neurovegetative, ameliorarea durerilor acute sau cronice, antagonizarea distresului favorizant al patogenezei i creterea imunitii.

BIBLIOGRAFIE
1. Adarsh M, Kumar Ph D et al Music Therapy Increases Serum Melatonin Levels In Patients With Alzheimers Disease in Alternative Therapies in Health and Medicine, Vol. 5, No. 6, (November 1999) Bradt J, Dileo C Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (2):CD006577 Camara J, Ruszkowski J, Worak S The Effect of Live Classical Piano Music on the Vital Signs of Patient Undergoing Ophtalmic Surgery, Medscape J Med, 2008;10 (6):149 Iamandescu IB Muzicoterapia receptiv premise psihologice si neurofiziologice, aplicaii profilactice i terapeutice, Ed. Infomedica, Bucureti, 2004. Lazaroff I, Shimshoni R Effects of Medical Resonance Therapy Music on patients with psoriasis and neurodermatitis-a pilot study. In Integrative Physiological & Behavioral Science, 2000, 35(3):189-98, Iul-Sep. Lehrer PM, Hochron SM, Mayne T, Isenberg S, Carlson V, Lasoski AM, Gilchrist J, Lin HH, Chang WK, Chu HC, Huang TY, Chao YC, Hsieh TY Effects of music on gastric myoelectrical activity in healthy humans, in International Journal of Clinical Practice, 2007; 61(7):1126-30. 7. Lorch, Colleen A, Lorch, Vichien, Diefendorf, Allan O, Earl, Patricia W Effect of stimulative and sedative music on systolic blood pressure, heart rate, and respiratory rate in premature infants. Journal of Music Therapy, 1994, 31: 105-118. 8. Parhon CI, Aslan A, Vrbiescu A Bazele materiale ale afectivitii, Aciunea muzicii asupra circuliei i respiraiei la om, n Lucrrile sesiunii generale tiinifice ale Academiei Romne, Ed Academiei, 1950. 9. Smolen D, Topp R, Singer The effect of self-selected music during colonoscopy on anxiety, heart rate, and blood pressure, in Applied Nursing Research, 2002, Aug., 15(3), 126-36. 10. Spintge R, Droh R Musik-Medizin, Fischer Verlag, Stuttgart, 1992. 11. Voss J, Good M, Yates B, Baun M, Thompson A, Hertzog M Sedative music reduces anxiety and pain during chair rest after openheart surgery, Pain, 2004, Volume 112, Issue 1, Pages 197-203

2.

3.

4.

5.

6.