Patologia stomacului operat

STOMACUL OPERAT

Sindroame post-gastrectomie
1. Secundare vagotomiei tronculare: hernia hiatala
esofagita de reflux, gastropareza, litiaza biliara,
insuficienta pancreatica
2. Gastrita de bont
3. Ulcerul peptic postoperator
4. Sindromul dumping - postprandial precoce -
evacuare gastrica precipitata
5. Sindromul postprandial tardiv - hipoglicemie
6. Sindromul de ansa aferenta
7. Invaginatia retrograda jejuno-gastrica
8. Sechele nutritionale si metabolice
9. Cancerul gastric
Stomacul operat

1. Sindroame post-gastrectomie
secundare vagotomiei

Factor favorizant: vagotomia tronculara si

consecintele acesteia pe teritoriul tributar
nervului vag

Hernia hiatala si esofagita de reflux

Gastroplegia post-vagotomie
Litiaza biliara
Stomacul operat. 1. Sindroame post-gastrectomie secundare vagotomiei

a. Hernia hiatala si esofagita de reflux

Factor favorizant: desfiintarea unghiului lui His

Clinic: simptome de reflux gastroesofagian
Examinari
- Rx. baritat +- Trendelemburg
- gastroscopia
Tratament:
- prokinetice, antiacide, mucoprotectoare
- eventual antisecretorii, daca exista restant
acid
Stomacul operat. 1. Sindroame post-gastrectomie secundare vagotomiei

b. Gastroplegia post-vagotomie

Factor favorizant: vagotomia tronculara, neprotejata de o tehnica de

drenaj gastric eficace
Consecinta: sindrom de insuficienta evacuatorie gastrica dinamica

Clinic: balonare, satietate precoce, varsaturi postalimentare, slabire

Examinari
- Rx. baritat: prelungirea timpului de evacuare gastrica la peste 2h
- Endoscopia: rezidiu gastric moderat, fara obstructie pilorica.
Prevenire: - tehnica de drenaj gastric eficace
- vagotomie selectiva sau supraselectiva
Tratament
-regim alimentar, cu mese in cantitati mici
- prokinetice
Evolutie
- spontan favorabila - adaptare a stomacului,
- nefavorabila - reinterventie chirurgicala de corectie (rezectia
gastrica si anastomoza gastro-jejunala)
Stomacul operat. 1. Sindroame post-gastrectomie secundare vagotomiei

c. Litiaza biliara
Factor favorizant: vagotomia tronculara -
staza

d. Insufucienta pancreasului exocrin

Factor favorizant: scaderea secretiei de
bicarbonat

e. Intestin subtire
Factor favorizant: dismotilitate --->
diaree > staza
Stomacul operat .2. Gastrita de bont

2. Gastrita de bont

Factor favorizant: de desfiintarea pilorului

Mecanism: refluxul duodeno-gastric +- Hp, AINS
Extindere: stomita / bont gastric
Histologic: gastrita de tip supreficial  atrofie  MI  D
Clinic - sindrom dispeptic de tip gastritic
- sindrom dispeptic de tip hiposten
Examinari
- gastroscopia cu biopsie
- documentare histologica +- Hp.
- excludere alt substrat al simptomatologiei (ulcer peptic,
cancer gastric)
Tratament
- regim alimentar, cu excluderea agresiunilor alimentare, evitarea
AINS
- medicamente: prokinetice, antiacide, mucoprotectoare,
- antisecretorii  leziuni erozive
Stomacul operat 3. UPP

3. Ulcerul peptic postoperator (UPP)

Cauze
- vagotomia incompleta
- rezectia incompleta a antrului si a corpului gastric
- fir de sutura neresorbit
- sindrom Zollinger-Ellisson, nediagnosticat anterior.
Localizare de electie: regiunea gurii de anastomoza, mai
adesea pe versantul intestinal al acesteia

Clinic: reaparitia simptomelor pe care le-a avut inainte de

operatie, centrate pe durere
Examinarea de electie: gastroscopia  ulcer +- Hp
Tratament: antisecretorii +- antiacide +- reinterventie
chirurgicala
Stomacul operat. 4.S. dumping

4. Sindromul postprandial precoce- dumping

Cauza: evacuarea gastrica precipitata, in lipsa 'frinei pilorice'

Mecanisme
- iritatia jejunala prin continutul hiperosmolar evacuat din stomac
Consecinte
- absorbtia de apa in intestin distensia ansei,  hipermotilitate
- eliberarea locala de peptide vasoactive – serotonina, bradikinina
- drenajul de lichide din compartimeltul vascular in intestin 
hipotensiune arteriala
Factori favorizanti
- prinz bogat in hidrati de carbon si lichide in cantitate mare
- oricare dintre interventiile care desfiinteaza pilorul, mai frecvent in
cazul anastomozei termino-laterale gastro-jejunale

Clinic: la 10-20 min postalimentar, distensie abdominala,crampe

abdominale, diaree, manifestari de hipersimpaticotonie, paloare,
tahicardie, hipotensiune arteriala, senzatie de 'cap vid'

Examinarea de electie : Ba pasaj evacuare gastrica rapida

Stomacul operat. 4. S. dumping

4. Sindromul postprandial precoce – dumping -

tratament

Igieno-dietetic
- repaus decliv postalimentar
- prinz in cantitate mica,continut redus in hidrati de carbon
- ingestia alimentelor solide inaintea celor lichide
Medicamente
- solutia de novocaina 1%

Evolutie
- adaptare in timp
- simptome persistente  reinterventia chirurgicala 
chirurgia gurii de anastomoza / reconversia anatomozei
termino-laterale in termino-terminala
Stomacul operat. 5. S postprandial tardiv

5. Sindromul postprandial tardiv – hipoglicemic

Mecanism: faza tardiva a sindromului dumping  hipoglicemia indusa

hipersecretia de insulina, amorsata de cantitatea mare de glucide
absorbite postalimentar
Clinic: la 1-3 ore postalimentar, manifestari clinice de hipoglicemie
Diagnostic
- clinic: manifestari clinice de tip hipoglicemic la un pacient cu SO
- Rx.Ba – tranzit rapid al Ba prin stomac
- hipoglicemia coincidenta

Tratament
Igieno-dietetic - mese mici, 6-8/zi, scaderea cantitatii HC in alimentatie
Medicamente
- anticolinergice (extract belladonna, propantelina),
- loperamid (imodium)
- solutie de novocaina 1% inainte de mese
- simptome persistente reinterventia chirurgicala (segment de
ansa jejunala aantiperistaltica)
Stomacul operat 6. Sindromul de ansa aferenta

6. Sindromul de ansa aferenta

Factori favorizanti
- anastomoza termino-laterala patrunderea continutului gastric in ansa
aferenta
- evacuarea dificila a ansei: lunga, volvulata sau stenozata
- sindrom de populare bacteriana patologica a ansei aferente

Clinic: doi timpi.

- primul timp, duodenal: distensia ansei + durere vie in abdomenul superior
- timpul al doilea, gastric, continutul ansei aferente se revarsa in stomac
varsaturi, care calemaza simptomatologia
Diagnostic - clinic
- Rx.Ba: drenaj / lungime ansa / stenoza
- Endoscopia – diagnostic diferential durere
Tratament
- mese mici, mai frecvente.
- prokinetice (metoclopramid, domperidona, cisaprid)
- antibiotice
Evolutie
- favorabila, cu timpul
- nefavorabila  reinterventia chirurgicala (scurtarea ansei sau refacerea
anastomozei termino-terminale, cu reintroducerea duodenului in circuit)
Stomacul operat. 7. Invaginatia retrorada jejuno-gastrica

7. Invaginatia retrograda jejuno-gastrica

Cauza: anastomoza termino-laterala cu gura de

anastomoza larga
Mecanism: protruzia ansei jejunale, retrograd, in stomac
Clinic: durere vie si varsaturi paroxistice, care remit in
minute sau ore
Diagnosticul esential:
- in criza - Rx. Fara Ba imagine hidro-aerica la nivelul S
- Rx.Ba -> o imagine lacunara, pseudotumorala
- in remisiune, imaginea dispare

Evolutie
- Favorabila
- Nefavorabila  reinterventia chirurgicala (schimbarea
tipului de anastomoza si/sau chirurgia gurii de
anastomoza - mai stramta)
Stomacul operat. 8. Sechele nutritionale si metabolice

8. Sechele nutritionale si metabolice

slabire +- carente selective

- "stomac mic"
- sindrom dumping postoperator
- maldigestie
- P (pepsina)
- L (pop.bacteriana patologica)
- insuficienta pancreatica
- malabsorbtii selective - Fe, Ca, B12
Patologia neulceroasa a
duodenului
Patologia neulceroasa a duodenului

Patologia neulceroasa a duodenului

Etiologie - secundara - de regula

- primara - rara

Mecanisme
- tulburari motorii
- inflamatie
- compresiune extrinseca/invazie
- diverticuli
Patologia neulceroasa a duodenului

Tipuri de patologie

1. Dischinezii - cu staza / tranzit accelerat

2. Duodenite acute / cronice
3. Diverticuli
4. Stenoze
5. Malformatii
6. Tumori
Patologia neulceroasa a duodenului.1. Dischinezia duodenala cu staza

1.Dischinezia duodenala cu staza/hipochinezie

Consecinte fiziopatologice ale stazei

- hipomotilitate, tranzit incetinit
- peristaltica modificata, antiperistaltica
- hipotonie pilorica  refluz d-g
- hiperpresiune D  reflux transpapilar

Cauze
- duodenale - duodenite, parazitoze proximale, diverticuli
- abdominale extraduodenale - de vecinatate si la distanta
- generale
Patologia neulceroasa a duodenului. Dischinezia duodenala cu staza

Dischinezia duodenala cu staza

Clinic
- inapetenta ca ' vine mancand'
- satietate precoce
- greata bifazica
- balonare postprandiala
- arsuri epigastrice si retrosternale
- +- migrena/depresii/alergii cutanate
- evolutie capricioasa
Diagnostic
- RxBa - triada - staza +brasaj +dilatare D +- reflux d=g
- Endo - normal/edem (excluderea altei patologii)
Patologia neulceroasa a duodenului. Dischinezia duodenala cu staza

Tratamentul dischineziei duodenale cu staza

Igieno-dietetic
- mese mici, mai frecvente
- evitarea exceselor alimentare cantitativ, calitativ
- decubit lateral dr. postprandial
Etiologic - boala asociata
Patogenetic
a. favorizarea motilitatii
- prokinetice metoclopramid,domperidona, cisaprid
- insulina prepreandial 10-15ui cu 30‘
b. sedative - bromuri, tranchilizante
c. simptometice - durere -
antispastice/antialgice/antivomitive
d. antiacide + adsorbante
e. cure hidro-minerale
Patologia neulceroasa a duodenului 2. Duodenitele

2. Duodenitele

Acute
Cronice
Patologia neulceroasa a duodenului 2. Duodenitele

Duodenitele acute

Etiologie:
- infectii
- agresiuni alim, alcool
- postmedicamentoase
- alergice
- stress
Clinic - sindrom gastritic cu debut acut +- diaree +- HDS
Diagnostic - RxBa / Endo
Tratament
- Igieno-dietetic - repaus digestiv
- Medicamente:
- simptomatice - antialgice, antivomitive
- antiacide, antisecretorii
- etiologic - infectii, paraziti
Patologia neulceroasa a duodenului 2. Duodenitele

Duodenitele cronice

Semnificatie - asociere UGD, enteropatii, parazitoze,

staza venoasa, postmedicamentoase
Clinic - sindrom dispeptic duodenal cu staza +- simptome
de reflux d-g, g-e
Diagnostic - RxBa / Endo + histo
Tratament
- igieno-dietetic
- medicamente
- etiologic
- prokinetice/antiacide mucoprotectoare
- simptomatice
Diagnostic diferential - gastrita cronica, UGD, enteropatii,
parazitoze, postmed, PC, afectiuni biliare
Patologia neulceroasa a duodenului. 3. Diverticuli duodenali

3. Diverticulii duodenali

Clasificare
- adevarati/falsi
- congenitali/castigati
Localizare - D2 (2/3), juxtavaterieni
Forma, dimensiuni, nr – diverse

Clinic
- sindrom dispeptic duodenal cu staza/duodenita
- complicatii - diverticulita, ulcer diverticular
- cei juxtavaterieni - colangite, PA recurente,
compresiune CBP
- populare bacteriana patologica
Diagnostic esential - RxBa/- Endo ?
Tratament
- medicamentos - staza D, duodenita, UD
- chirurgical - complicatii - HDS, PA recurenta, stenoza D
Patologia neulceroasa a duodenului. 4. Polipi

4. Polipii duodenali

Tip - lipom, leiomiom, adenom

Frecevnta – rari < in cadrul unor sindroame polipozice
familiale - Peutz-Jghers, Gardner
Complicatii - HDS, obstructie D, CBP
Patologia neulceroasa a duodenului. 5. Stenoze

5. Stenoze duodenale

Localizare - segmentare/difuze, supra/subvateriene

Cauze - extrinseci > intrinseci
- cicatrici - postulceroase, post-inflamatorii
- tumorale - P, CBP, Vater, D
- compresiuni - PC, pseudochist P, adenopatii
retroperitoneale voluminoase, tumori retroperitoneale,
pensa arteriala aorto-mezenterica
- congenitale - atrezie D, duplicatie D
Clinic - durere + varsaturi (+- continut biliar) +- slabire
Diagnostic - Rx.Ba / ? Endo + biopsii
Tratament - chirurgical - rezectie/by-pass
Patologia neulceroasa a duodenulu. 6. Tumorii

6. Tumori duodenale

Primitie – rare
Secundare – invazie din organe adiacente - mai
frecvente
Patologia neulceroasa a duodenulu. 7. Malformatii

7. Malformatii duodenale

Anomalii de pozitie
- dextropozitia D, duoden inversat
Anomalii de fixare
Anomalii de calibru
- megaduoden
- congenital
- castigat - suprastenotic (morfinomani)
- diverticuli
- stenoze