NEOPLASME OSOASE

 tumorile cu punct de plecare în ţesuturile musculoscheletale  RARE – cu toate acestea implicarea osoasă datorată tumorilor metastatice este frecventă la pacienţii cu vârsta >
50 ani
 tumorile primare de sân & ale prostatei & plămânilor & rinichilor & tiroidei  metastazează DESEORI la nivelul osului
 metastazele tumorale  se localizează preferenţial la nivelul
TUMORI OSOASE PRIMARE & ȚESUTUL LOR DE
 oaselor implicate în procesul de hematopoieză
ORIGINE
 oasele cu un aport bogat de sânge TUMORĂ OSOASĂ
ȚESUT DE
 coloana vertebrală ORIGINE BENIGNE MALIGNE
 coastele OSOS osteom osteoid osteosarcom
 craniul osteocondrom
CARTILAGINOS condrosarcom
 bazinul encondrom
 metafizele oaselor lungi FIBROS fibrom fibrosarcom
MĂDUVĂ granulom mielom
 metastazele cancerului de sân & de prostată
OSOASĂ eozinofil sarcom Ewing
 osteoblastice (induc formarea osoasă)
tumoră cu celule tumoră agresivă cu
 osteolitice (induc resorbţia osoasă) INCERT
gigante celule gigante
 metastazele cancernlui de plămâni & rinichi & tiroidă & ale tractului GI  de obicei osteolitice
CARACTERISTICI PRINCIPALE – CELE MAI FRECVENTE TUMORI OSOASE
SIMPTOME LOCALIZARE
TUMORI VÂRSTĂ ASPECT RADIOGRAFIC ALTELE
PRINCIPALE PREFERENȚIALĂ

n
BENIGNE
zonă radiotransparentă < 1 cm

O
durere care cedează
OSTEOM OSTEOID < 30 ani femur & tibie – înconjurată de o zonă densă
adesea la aspirină
de scleroză
excrescență osoasă sesilă /

tumefacție palpabilă –
OSTEOCONDROM poate interfera cu
funcția tendonului
zi
prezența durerii / creșterea în
pediculată – NU se
adolescență metafiza oaselor lungi dimensiune sugerează o
evidențiază cartilajul dacă NU
degenerare malignă
prezintă calcificări

Re
transformarea malignă este
tumefacție / durere + metafiza oaselor tubulare ale zonă de radiotransparență mai frecventă în cazul
ENCONDROM
fractură pe os orice vârstă mâinii & piciorului – unică / bine demarcată care poate leziunilor cartilaginoase
(CONDROM)
patologic multiplă (b. Ollier) conține arii de calcificări multiple (osteocondrom /
encondrom)
FIBROM NEOSIFIANT asimptomatic – cu zonă radiotransparentă bine
corticala metafizei distale a se osifică odată cu
(DEFECT CORTICAL excepția fracturii pe < 30 ani demarcată & multiloculară &
femurului / tibiei maturizarea scheletală
FIBROS) os patologic adiacentă corticalei
epifiza (în special) distală a
TUMORĂ CU CELULE durere + tumefacție – arie cu extindere excentrică
femurului & radiusului / proximală deseori agresivă – trebuie
GIGANTE în vecinătatea 20-40 ani epifizară – în extindere
a tibiei – după închiderea tratată ca o leziune malignă
(OSTEOCLASTOM) articulației implică metafiza
cartilajului de creștere
MALIGNE
leziune neregulată &
distructivă & cu zone dense
osteoblastice /
bimodal – înainte de 30 radiotransparente osteolitice
masă tumorală moale metafiză – 50% dintre cazuri
ani & după 50 ani (din neoformație osoasă periostală
OSTEOSARCOM + durere cu agravare interesează femurul & tibia ușor mai frecventă la bărbați
cauza transformării juxtapusă corticalei care este
nocturnă proximal
maligne a bolii Paget) invadată & distrusă
spiculi osoși de neoformație –
dispuși perpendicular pe os
asemănător razelor de soare
transformare malignă a unui
masă tumorală în leziune radiotransparentă
zone centrale + centurile bazinului encondrom / osteocondrom
CONDROSARCOM creștere + durere 40-60 ani permeativă – cu zone dense
& umărului preexistent – mai ales dacă
surdă de calcificare
este multiplu

n
leziune slab delimitată &
leziune distructivă + adolescență + vârsta
FIBROSARCOM metafiza oaselor lungi distructivă &
dureroasă tânără & adultă
radiotransparentă

O
cele mai frecvente tumori
osteopenie + fracturi de maligne primare osoase de
zonele de măduvă roșie ale compresie ale coloanei origine celulară plasmatică

zi
MIELOM 45-65 ani
scheletului vertebrale prin traumatisme proteinurie Bence Jones +
minore electroforeza proteinelor
serice & din urină

Re
leziune osoasă distructivă –
masă de țesut moale –
diafiza femurului + tibie + os iliac aspect de bulb de ceapă prin clinic & histologic poate fi
SARCOM EWING mărită în volum & 10-15 ani
+ humerus + fibulă + coaste straturi de neoformație osoasă confundat cu osteomielita
dureroasă
periostală
 evaluarea tumorilor osoase primare / secundare  trebuie efectuată în mod sistematic & multidisciplinar
 înainte de începerea oricărui tratament  medicul trebuie să definească tumora în funcţie de
 caracteristicile sale histologice
 relaţiile anatomice cu compartimentele neuromusculare & spaţiile perivasculare
 probabilitatea & modul de diseminare metastatică a acesteia
 cea mai frecventă tumoră primară osoasă  mielomul multiplu
 apare la vârsta adultă târzie
 pacienţii pot prezenta
o fatigabilitate
o dureri osoase
o fracturi pe os patologic – MAI RAR
 evaluarea clinică  examenul clinic general + analize de rutină de sânge (inclusiv VSH) + urină pt proteinele Bence Jones + electroforeza proteinelor

EVALUARE

 anamneza  are o importanţă deosebită & trebuie să includă

 vârsta pacientului
 afecţiunile medicale asociate cu tumorile osoase (ex – boala Paget / dermatomiozita /
expunerea anterioară la radiaţii)
 simptomele generale (ex – pierderea în greutate / diateză hemoragică / febră)
 ocupaţia (poate explica o situaţie neobişnuită de expunere la factori de risc ai mediului

n
înconjurător)
 stilul de viaţă & aşteptările pacientului  importante în alegerea tratamentului

O
 examenul fizic
 culoarea & temperatura ţesuturilor moi supraiacente
 dimensiunea + consistenţa + gradul de mobilitate al formaţiunii tumorale – dacă

zi
aceasta este palpabilă
 o tumoră strict limitată la os  poate să NU inducă modificări la examenul fizic


Re
hemoleucograma  ajută la excluderea unei infecţiii & a unei hematopatii maligne
 de obicei – datele de laborator  detectează implicarea altor organe & stabilesc starea generală a pacientului – utile în evaluarea proceselor care duc la formarea / resorbția osoasă
 studiul funcţiei hepatice
 acidul uric (turn-over-ul ADN-ului)
 fosfatază alcalină
  Ca
 fosforului
 în carcinomul de prostată  nivelul antigenului specific prostatei se măsoară înainte de
tuşeul rectal
 dacă se suspectează un mielom  este necesară electroforeza proteinelor serice
 RX standard  oferă o serie de indicii cu privire la comportamentul unei tumori – aceasta
poate prezenta o leziune bine delimitată cu o zonă reactivă de neoformaţie osoasă / o leziune
slab demarcată cu distrucţie osoasă & discretă neoformaţie osoasă peritumorală
 definirea osului & a regiunii implicate (epifiză / metafiză / diafiză)  ajută la stabilirea
diagnosticului & a stadializării
 investigaţiile imagistice ulterioare – scintigrafia osoasă / CT / IRM / alte tehnici de
specialitate  impuse de suspiciunile generate de radiografia standard – scintigrafia osoasă este
adesea o metodă excelentă de screening în depistarea metastazelor (radioizotopul techneţiu-99m
pirofosfat se fixează în regiunile cu formare osoasă activă / bogat vascularizate)

* în mielomul multiplu scintigrafia osoasă este ⊖ & NU prezintă o captare ↑ a izotopului

 CT  defineşte cu acurateţe osul cortical & poate evidenţia invazia corticalei + alte detalii
intraosoase – este metoda de preferat pt evaluarea leziunilor pulmonare mici & prin adăugarea
substanţei de contrast se poate stabili relaţia dintre tumoră & structurile vasculonervoase
 IRM  utilizată pt evaluarea extinderii intramedulare (la nivelul măduvei osoase) a procesului
tumoral & defineşte cel mai bine ţesuturile moi + relaţia dintre tumoră & formaţiunile
vasculonervoase
 ANGIOGRAFIA  utilizată pt a identifica leziunile vasculare – care mai apoi pot fi embolizate

n
pt a micşora masa tumorală & a ↓ pierderile de sânge (înainte de rezecţia chirurgicală)
 tehnicile speciale de imagistică se efectuează înainte de a recurge la biopsie
 biopsia chirurgicală  se practică cu scopul de a obţine ţesut tumoral pt diagnosticul histologic & poate fi efectuată pe cale deschisă / închisă (cu ajutorul unui ac) & trebuie realizată

O
de echipa chirurgicală responsabilă de tratamentul definitiv al tumorii – incizia pt biopsie trebuie plasată astfel încât să NU compromită procedura finală & tumora să poată fi rezecată
în totalitate (în general – aceasta este dirijată în axul longitudinal al osului & deasupra fonnaţiunii tumorale, iar pt a preveni contaminarea & răspândirea tumorii se evită disecţia
musculară extinsă + a structurilor vasculonervoase & se asigură o hemostază minuţioasă  când este posibil – se recurge la efectuarea unei secţionări la gheaţă pt a ne asigura că

zi
proba de ţesut osos prelevată este adecvată)
 în biopsiile închise  se recurge la o puncţie-aspiraţie cu un ac fin – cu scopul de a obţine celule tumorale pt examenul citologic / o monstră de ţesut pt examenul histologic de rutină

TRATAMENT

Re
 tratamentul tumorilor osoase  chirurgical + chimioterapie + radioterapie & depinde de
 diagnosticul histologic
 gradul de anaplazie celulară
  extinderea tumorală
 starea generală a pacientului
 sensibilitatea tumorii la posibilităţile de tratament
 tumorile benigne  se rezolvă prin excizie locală – dacă rezecţia formaţiunii tumorale compromite integritatea structurală a osului (ex – colul femural) este necesară ranforsarea
acestuia cu grefe osoase / implanturi
 leziunile metastatice pot fi tratate paliativ prin iradiere locală
 când o leziune ocupă > 50% din diametrul corticalei osului  există un risc iminent de fractură pe os patologic – este de preferat efectuarea unei osteosinteze profilactice în cazul
iminenţei unei fracturi pe os patologic deoarece morbiditatea & mortalitatea pacientului sunt mai ridicate după producerea acesteia
 în general – tumorile osoase maligne  sunt îndepărtate prin rezecţie chiurrgicală lărgită / radicală
 chimioterapia adjuvantă + radioterapia  folosite pt a eradica micrometastazele tumorale care se presupun a fi prezente
 în unele centre se recurge la tehnici de reconstrucţie care utilizează alogrefe osoase & articulare singure / în combinaţie cu înlocuirea protetică a articulaţiei cu implanturi
personalizate  pt a obţine salvarea membrului & maximizarea gradului de funcţionalitate
 tehnicile de salvare a membrelor  NU trebuie să compromită eradicarea formaţiunii tumorale

n
O
zi
Re