TRAUMATISME ABDOMINALE

 traumatismele abdominale se produc în urma plăgilor penetrante / prin forţe contondente

 plăgile penetrante  apar în urma traumatismelor cu energie mică - produse prin înjunghiere & a traumatismelor cu energie mare – produse prin arme de foc
 leziunile închise apar după precipitări / agresiuni / zdrobiri / accidente rutiere
 hTA inexplicabilă la un pacient traumatizat  ridică imediat suspiciunea unei leziuni intraabdominale
 hemoragia intra-abdominală cu risc vital determină frecvent şoc hemoragic & trebuie luată în considerare în cursul evaluării primare
 diagnosticul & tratamentul precoce sunt esenţiale

CONSIDERAȚII ANATOMICE

 abdomenul este împărţit în mai multe regiuni

 flancul  este definit ca regiunea aflată între linia axilară anterioară & cea posterioară + coastele inferioare + creasta iliacă
 abdomenul posterior  este delimitat de
 procesele spinoase
 linia axilară posterioară
 coastele inferioare
 creasta iliacă
 regiunea lombară  este delimitată de
 procesele spinoase
 linia axilară posterioară

n
 coastele inferioare
 osul iliac

O
 leziunile apărute în oricare dintre aceste zone  pot implica cavitatea peritoneală ± retroperitoneul
 organele intraabdominale  sunt parţial protejate de
 rebordul costal
 pelvis

zi
 coloana vertebrală lombară
 musculatura peretelui abdominal
 organe situate retroperitoneal

Re
 pancreasul
 rinichii
 vezica urinară
 aorta
 vena cavă inferioară
  duodenul
 colonul ascendent & descendent
 rectul
 localizarea + volumul + dimensiunea acestor organe  determină un model lezional observat atat în cazul leziunilor penetrante cât şi în contuzii
 de exemplu – leziunile penetrante la pacientele gravide în trimestrul III pot implica uterul şi/sau fătul
 în cazul plăgilor penetrante  cel mai frecvent sunt afectate intestinul subţire & mezenterul
 în timpul decelerării bruşte în accidentele rutiere  splina & ficatul au o mobilitate sporită comparativ cu organele cavitare - fiind frecvent lezate.

EVALUARE PRIMARĂ

 istoricul + mecanismul de producere al unei leziuni traumatice  sunt importante în determinarea localizării leziunii & a riscului relativ - aceste informaţii pot fi obţinute rapid de
către personalul medical în etapa prespitalicească, când pacientul este transportat pe targă
 examinarea începe cu o expunere completă + inspecţia amănunţită a abdomenului + a flancurilor + a spatelui
 identificarea cicatricilor vechi + a echimozelor + a leziunilor prin înţepare + a laceraţiilor + a asimetriei + distensiei abdominale  oferă indicii despre organele afectate
 palparea abdomenului la pacienţii traumatizaţi  este esenţială - dar poate fi înşelătoare la cei care au consumat alcool / droguri / au traumatisme cerebrale / sunt în şoc
 palparea poate decela
 sensibilitate abdominală localizată / difuză
 semne de iritaţie peritoneală
 distensie abdominală secundară hemoragiei intra-abdominale
 defecte fasciate / musculare ale peretelui abdominal
 la examinarea pelvisului  sunt urmărite instabilitatea osoasă + durerea
 trebuie efectuate examene abdominale seriate pentru decelarea leziunilor ascunse
 tuşeul rectal  este recomandat când se suspectează fracturi ale pelvisului / leziuni intra-abdominale

n
INSTRUMENTE ADJUVANTE ÎN STABILIREA DIAGNOSTICULUI

O
 în cazul în care nu se decelează nicio leziune uretrală – iar prostata poate fi palpată prin tuşeu rectal  montarea unui cateter urinar este utilă pentru a ghida resuscitarea volemică &
pentru a evidenţia hematuria în leziunile renale / ale vezicii urinare
 o radiografie abdomino-pelvină efectuată în decubit  poate fi utilă pentru a determina prezenţa + localizarea gloanţelor / a altor corpuri străine
 ecografia abdominală FAST  este o metodă rapidă & uşor de efectuat ce a înlocuit lavajul peritoneal diagnostic - în evaluarea sângerării intraperitoneale

zi
 FAST evaluează lichidul liber din abdomen & pericard folosind incidenţe ecografice ale cadranelor superioare drepte & stângi + ale pericardului + pelvisului  aceasta are o acurateţe
diagnostică ridicată în multe situaţii & poate fi efectuată fără probleme de către chirurg / medicul de urgenţă / radiolog
 evaluarea CT  este standardul de aur în diagnosticul leziunilor organelor intraperitoneale / retroperitoneale la pacienţii stabili hemodinamic

Re
TRATAMENT CHIRURGICAL

 un pacient ce a suferit o contuzie abdominală & hipotensiv & aresponsiv la resuscitarea volemică  este considerat a avea hemoragie intra-abdominală până la dovezi contrarii
 leziunile medulare / neurologice pot provoca hTA - însă hemoragia intra-abdomială necontrolată este o cauză mult mai frecventă
 cea mai frecventă sursă de sângerare este reprezentată de splină şi/sau ficat
 în aceste situaţii - este necesară instituirea rapidă a tratamentului chirurgical
 plăgile penetrante cu peritonită  impun laparotomia - având în vedere incidenţa foarte mare a leziunilor viscerale
 în plăgile prin împuşcare  gloanţele pot ricoşa & se pot fragmenta - astfel încât nu trebuie presupus niciodată că traiectul leziunii mimează o linie dreaptă
 pacienţii stabili hemodinamic - cu leziuni penetrante la nivelul hipocondrului drept / în regiunea toraco-abdominală dreaptă  trebuie tratati conservator când ficatul este singurul
organ lezat
 pacienţii stabili fără semne de peritonită  pot avea leziuni limitate la peretele abdominal
 examinarea CT reduce necesitatea efectuării laparotomiilor exploratorii
 traumatismele abdominale de intensitate mică - produse de obiecte ascuţite  trebuie, de asemenea, evaluate pentru a exclude leziuni fasciale şi/sau ale peritoneului - când aceste
leziuni sunt prezente se impune laparotomia
 managementul traumatismelor penetrante ale flancurilor & regiunii lombare produse prin arme de foc  este similar celor abdominale - însă în aceste situţii examinarea CT cu
substanţă de contrast administrată oral & rectal la pacienţii stabili asigură o acurateţe crescută în identificarea leziunilor
 aceste traumatisme produc mult mai frecvent leziuni ale organelor retroperitoneale
 orice pacient cu leziune penetrantă la nivelul abdomenului / al flancurilor / al lombei & cu hTA  trebuie supus laparotomiei în vederea opririi hemoragiei

n
O
zi
Re