Patologii pleoape

Tulburari de pozitie si de forma Tumori benigne

-entropion -papilom
-ectropion -keratocantom

Tulburari de motilitate -nevusul

-blefaroptoza -xantelasma

Inflamatii Tumori maligne

-blefarite si meibomitele -epiteliom palpebral (carcinom bazo/spinocelular)

-orjelet -melanom cutanat

-chalazion

Traumatisme
-contuziile palpebrale
-plagile palp
-arsurile chimice palp

Abu Arar Tarek 1

 Ectropion senil
unilateral

La nivelul ochiului stang se

observa rasucire marginii
libere a pleoapei spre
exterior, ceea ce determina:

-inocluzia fantei plapebrale (lipsa de contact ocluzal)

-implicit si keratopatie prin expunere (keratita lagoftalmica)
-ingrosarea si hipertrofia conjuctivei
-hiperemie conjuctivei tarssale inferioare
-epifora (malpozitia punctelor lacrimale)
Forme:
1.Ectropion congenital-hipotrofie lamela palp ant (scurtare verticala)
2.Ectropion senil –accent laxitatii tuturor tes palp cu elongarea pleoapei pe oriz
3.Ectropion paralitic(paralizia n.facial)
4.Ectropion cicatricial (secundar traumatismelor)

Tratament chirurgical adaptat severitatii si etiopatogeniei.

2
 Ectropion cicatriceal

La nivelul ochiului stang se observa

rasucire marginii libere a pleoapei
inferioare spre exterior si hiperemie
conjunctivala. Se observa si ingrosarea
conjunctivei tarsale inferioare..

Aspect sugestiv: Ectropion cicatriceal (se observa in coltul din dreapta

jos o mica cicatrice post chirurgicala probabil de la un traumatism)

Forme:
1.Ectropion congenital-hipotrofie lamela palp ant
2.Ectropion senil –accent laxitatii tes palp cu elongarea pleoapei pe oriz
3.Ectropion paralitic (paralizia n.facial)
4.Ectropion cicatricial (secundar traumatismelor)

Tratament chirurgical adaptat severitatii si etiopatogeniei.

Abu Arar Tarek 3
 Entropion

-reprezinta rasucirea
marginii libere a pleoapei
(frecvent cea inferioara)
spre interior avand drept
consecinta:

-malpozitia cililor care irita permanent corneea, putand determina ulcere corneene

Forme etiopatogenice:
-congenital (datorita defectelor structural tarsale/hipogenezei retractorilor)
-senil (involutional – datorita hiperlaxitatii orizontale – tendoane cantale – sau
vertical – dehiscenta retractorilor palpebrali – a pleoapelor
-spastic (apare prin contractia excesiva a muschiului orbicular in prezenta unei
iritatii sau inflamatii oculare
-cicatricial (cauzat de scurtarea lamelei posterioare palpebrale

Tratament: suprimarea cauzei

interventii chirurgicale specific fiecarei etiologii
Abu Arar Tarek 4
 La nivelul ochiului drept se obs o cadere a pleoapei
superioare afectiune ce poarta numele de
Blefaroptoza unilaterala Blefaroptoza unilaterala.

Cauze:anomalii structurale sau inervationale ale m.

ridicator al pleoapei superioare
Forme:congenitale (frecvent bilaterale)
dobandite

Blefaroptoza dobandita( etiopat.):

-Miogena-disgenezia m.ridicator al pl sup
-Neurogena-conexiuni anormale dintre n. trigemen
si m.ridicator al pleoapei sup
-Mecanica-prez unei tumori palpebrale sau a
blefarochalazisului
-traumatica:dupa dilacerari - ruperi ale pleoapei sup
-aponevrotica:secund dezinsertiei apo m.ridicator al
pleoapei sup la pers in varsta
Tratam chirurgical:
-intarire a fortei m.ridicator al pleoapei sup( scurtare/ avansare)
-reinsertia apo m.ridicator al pleaopei sup
-inlocuirea actiunii ridicatorului : -cu un fascicul musc din drept sup
-Prin suspensia pleoapei la m.frontal
-Dispozitive tip arc ce mentin fanta palpebrala deschisa
Complicatii copii > obstructive ax visual > ambliopie grava
Abu Arar Tarek 5
Blefaroptoza unilaterala copil
La nivelul ochiului drept se obs o cadere a pleoapei superioare afectiune ce poarta
numele de Blefaroptoza unilaterala.
Cauze:anomalii structurale sau inervationale ale m. ridicator al pleoapei superioare
Forme:congenitale
dobandite

Blefaroptoza dobandita( etiopat.):

-Miogena-disgenezia m.ridicator al pl sup
-Neurogena-conexiuni anormale dintre n. trigemen si m.ridicator al pleoapei sup
-Mecanica-prez unei tumori palpebrale sau a blefarochalazisului
-traumatica:dupa dilacerari - ruperi ale pleoapei sup
-aponevrotica:secund dezinsertiei apo m.ridicator al pleoapei sup la pers in varsta
Tratam chirurgical:
-intarire a fortei m.ridicator al pleoapei sup
-reinsertia apo m.ridicator al pleaopei sup
-inlocuirea actiunii ridicatorului :

*cu un fascicul musc din drept sup

*Prin suspensia pleoapei la m.frontal
*Dispozitive tip arc ce mentin fanta palpebrala deschisa
Abu Arar Tarek 6
 Orjelet

La nivelul pleoapei superioare, spre

unghiul extern se observa o
tumefactie eritematoasa supurativa
,posibil a glandelor Zeiss si Moll.
Aspect sugestiv pt Orjelet.
(stafilococ)

Evolutie bistadiala:
- Initial domina fenomenele inflamatorii: rubor, dolor, tumor, calor, edem
- Ulterior supuratia colecteaza si poate abceda spontan

Dg diferential: Chalazion(inflam glndelor Meibomius)

Tratament:in faza initiala: comprese reci + instilatii - coliruri antibiotic frecvent

faza supurativa: comprese calde (pt grabire colectare orjeletului) urmate de
incizie + drenajul colectiei

Abu Arar Tarek 7

 La niv pleoapei superioare, spre unghiul
extern se observa o tumefactie
eritematoasa supurativa , posibil a
glandelor Zeiss si Moll.
Aspect sugestiv pt Orjelet.

Dg diferential: Chalazion(inflam glndelor

Meibomius)

Evol bistadiala:inflam acuta:rubor, dolor, tumor, calor

supuratia colecteaza si poate abceda spontan

Tratament:in faza initiala:comprese reci+coliruri antibiotic frecvent

faza supurativa: comprese calde pt grabire colectare orjeletului
incizie+drenajul colectiei

Abu Arar Tarek 8

 Chalazion
Formatiuni nodulare la nivelul tarsului
superior si una la nivelul tarsului inferior,
de culoare rosie-violacee…aspect
sugestiv pt chalazion;

Clinic: noduli de consistenta ferma

localizati in grosimea tarsului, aspect
rosu violaceu (se pot suprainfecta)

Chalazion=inflam cronica
lipogranulomatoasa a glandelor tarsului
(Meibomius)

Dg dif:Orjelet, blefarita, tumori

Tratament:faza acuta:comprese calde +AINS

faza cronica:Excizie

Abu Arar Tarek 9

 Papiloame multiple

Se observa 2 formatiuni nodulare

la nivelul pleoapei superioare,
localizate in unghiul extern al
ochiului si 2 formatiuni nodulare la
nivelul pleoapei inferioare
localizate in regiunea mijlocie.

Toate formatiunile sunt proeminente, neregulare, de diverse dimensiuni,

fiind unite de pleoapa printr.un pedicul vascular.

Aspect sugestiv pt papilom palpebral – tumora benigna.

Tratament – excizia formatiunilor

Abu Arar Tarek 10

 Xantelasma

Se observa o leziune de culoare galbena, usor proeminenta cu

contur bine delimitat, net localizata la nivelul pleoapei superioare in
unghiul intern al ochiului.
Observam si un cristalin opac(cataracta) , si pupila in midriaza

Diagnostic – Xantelasma

Xantelasma este o tumora benigna a pleoapelor, formata dintr-un

depozit de material lipidic.
Abu Arar Tarek 11
Epiteliom palpebral =>cea mai frecv
t maligna a pl

La niv pleoapei sup si unghiul ext se obs o

formatiune tumorala vegetanta, forma neregulata.
Aspect de epiteliom palpebral. Diagnostic de
certitudine anatomo patologic.
Localizarea pe pleoapa superioara si in unghiul
extern al ochiului sugereaza forma spinocelulara
(mai agresiva, mai putin raspandita decat cel
bazocelular, determ metastaze mai frecv si mai
rapid).

Dgn dif pe baza examenului anatomopatologic: forma bazocelulara –

formatiunea este pe pleoapa inferioara in unghiul intern.
Tratament chirurgical de electie: excizie chirurgicala completa , in
limitele securitatii oncologice, urmata de reconstructie palpebrala.
Daca tumora invadeaza globul ocular sau tes orbitare: exenteratia orbitei
Daca tumora a determ metastaze: radioterapie+chimioterapie.

Abu Arar Tarek 12

 Epiteliom palpebral

Se observa o formatiune nodulara

localizata la nivelul unghiului intern al
pleoapei inferioare.

Dgn – Epiteliom palpebral - forma

carcinom bazocelular.

Este o tumora maligna a pleoapelor

Tratamentul poate fi conservator sau radical

Conservator –
-radioterapie (pt t. mici neulcerate, la distanta de cantusuri – cu ace radioactive)
-crioterapie (-30C) – pt t. mici situate in unghiul intern al ochiului
-iradiere fotodonamica (hematoporfirina i.v.)

Chirurgical – de electie – excizia complete in limitele securitatii oncologice, urmata

de reconstructie palpebrala.
Abu Arar Tarek 13
Infectiile orbitei Inflamatiile orbitei

Celulita preseptala (periorbitala) Oftalmopatie tiroidiana (GB)

Celulita orbitara (retroseptala) Pseudotumora inflamatorie
orbitara

Tumori orbitare

Primitive
-Choriostoame (dermoid, epidermoid)
-Tumori vasculare (hemangioma capilar orbitar, h cavernos)
-T. nervoase orbitare (neurofibromul, schwanomul)
-T. musculare orbitare (rabdomiosarcomul)
-T. ale glandei lacrimale

Abu Arar Tarek 14

 Celulita orbitara

Este infectarea tesutului orbitar retroseptal cu implicarea globului ocular, a nervului optic
si a elem vasc si nervoase.
Este data de infectii endogene (inf dentare, sinuzite) sau exogen (traumatism)
Clinic: Debut brusc violent, cu edem inflamator la nivel palpebral, cu chemozis
accentuat care impiedica inchiderea corecta a pleoapelor, exoftalmie. Pacientul acuza
diplopie.
Se poate complica cu atrofia nervului optic, cu meningita.
Tratament: se depisteaza si se trateaza cauza. General: Ab de spectrul larg si AINS iar
local: comprese calde si eventual drenajul chirurgical al colectiei acumulate.
Abu Arar Tarek 15
 Exoftalmie bilaterala(oftalmopatie
tiroidiana-B.Basedow-Graves)

Se observa o retractie palpebrala in pozitie primara cu vizibilitatea sclerei, pleoapa superioara ramane in
urma fata de GO la privirea in jos, exoftalmie bilaterala (iesire a globilor oculari din orbite) si privire fixa cu
aspect infricosat.

Afectarea tesutului orbitar moale:chemozis,hiperemie conj,edem palpebral+periorbitar, sdr de ochi

uscat,keratita de expunere
Diagn :Oftalmopatie tiroidiana Basedow
Diag dif al exoftalmiei:inflamatorie-celulita, pseudotumora inflam
vasculara-anevrisme, varice
tumorala-gliom de nerv optic, rabdomiosarcom
traumatica-hemoragie, fract sinusurilor
B.Basedow este o boala autoimuna asoc disfunctiei tiroidiene(hipertiroidie)
Se asoc cu neuropatie optica-scaderea vederii,discromatopsie pe axul
rosu-verde, scotom central /paracentral
Miopatie tiroidiana-oftalmoplegie;diplopie

Tratam:recom de endocrinolog:Iod 131;corticoterapie;imunosupresoare;iradierea tes orbitar;

Tratam chirurgical:decompresia orbitei, corectarea strabismului pt reducerea diplopiei si reducerea
retractiilor palpebrale importante:retropozitia sau dezinsertia apo m.ridicator al pleoapei sup
Abu Arar Tarek 16
 Exoftalmie unilaterala stanga
cu, edem palpebral superior si
deplasarea continutului orbitar
spre inferior observandu se o
asimetrie a celor doi globi oculari

Cauza posibila:Prezenta unei

tumori intraorbitale

Alte cause posibile: celulita orbitara, preudotumora inflamatorie, tumora nerv optic,

Abu Arar Tarek 17

Inflamatiile aparatului lacrimal

-dacrioadenita acuta
-dacrioadenita cronica
-canaliculita
-dacriocistita acuta
-dacriocistita cronica
Strabism

>Esodeviatiile (convergent)
>Exodeviatiile (divergent)

Abu Arar Tarek 18

Dacriocistita acuta
Def - inflamatia sacului lacrimo nazal si a
conductului lacrimo nazal

Se observa o tumefiere usor eritematoasa la nivelul unghiului intern al ochiului stang,

pielea din jur este rosie, tumefiata. Daca se palpeaza sacul lacrimal se va obtine
refluxul puroiului.

Cauze – suprainfectie nazala, gripa, traumatisme

Ag infectiosi – streptococ, stafilococ, pseudomonas

Complicati: ceculita orbitara – extensia infectiei catre orbita

Dgn dif: orjelet,

Tratament: AB sau AINS

Daca este grav – chirurgical – DACRO-CISTO-RINO-STOMIE
Incizie,drenaj,mese
Abu Arar Tarek 19
Dacriocistita acuta
Def - inflamatia sacului lacrimo nazal si a
conductului lacrimo nazal
Se observa o tumefiere usor eritematoasa la nivelul
unghiului intern al ochiului drept, pielea din jur este
rosie, tumefiata. Daca se palpeaza sacul lacrimal se
va obtine refluxul puroiului.

Cauze – suprainfectie nazala, gripa, traumatisme

Ag infectiosi – streptococ, stafilococ, pseudomonas

Complicati: ceculita orbitara – extensia infectiei catre orbita

Dgn dif: orjelet,

Tratament: AB sau AINS

Daca este grav – chirurgical – DACRO-CISTO-RINO-STOMIE

Abu Arar Tarek 20

Dacriocistita acuta
Def - inflamatia sacului lacrimo nazal
si a conductului lacrimo nazal
Se observa o tumefiere eritematoasa la
nivelul unghiului intern al ochiului drept,
pielea din jur este rosie, tumefiata. Daca se
palpeaza sacul lacrimal se va obtine
refluxul puroiului.

Cauze – suprainfectie nazala, gripa,

traumatisme

Ag infectiosi – streptococ, stafilococ,

pseudomonas
Complicati: ceculita orbitara – extensia infectiei catre orbita

Dgn dif: orjelet,

Tratament: AB sau AINS

Daca este grav – chirurgical – DACRO-CISTO-RINO-STOMIE

Abu Arar Tarek 21

 Strabism convergent - esodeviatie

Se obs o esodeviatie a ochiului drept. Spre nas.

Diagnostic strabism convergent

Tratament: pt hipermetropi se corecteaza hipermetropia cu o usoara

hipercorectie

Pt miopi se corecteaza pana cand AV este buna si nu se tine cont de

convergenta strabica

Abu Arar Tarek 22

 Strabism convergent

Tratament: pt hipermetropi se
corecteaza hipermetropia cu o
usoara hipercorectie

Pt miopi se corecteaza pana

cand AV este buna si nu se tine
cont de convergenta strabica

Se obs o esodeviatie a ochiului stang.

Diagnostic strabism convergent, corectat cu ochelar.

Abu Arar Tarek 23

 Exodeviatie-strabism divergent

Se obs o exodeviatie a ochiului stang.

Diagnostic strabism divergent unilateral
pe partea dreapta

Tratament: daca este hipermetrop – se neglijeaza daca este mai

mica de 3 dioptrii, corectie optica pt cele mai mari
daca este miop se face corectia optica totala.

Abu Arar Tarek 24

 Exodeviatie –strabism divergent

Se obs o exodeviatie a ochiului drept.

Diagnostic strabism divergent unilateral pe
partea stanga

Tratament: * daca este hipermetrop – se neglijeaza daca este mai mica

de 3 dioptrii, corectie optica pt cele mai mari
* daca este miop se face corectia optica totala.

Abu Arar Tarek 25

 Heterocromie iriana Fuchus

Culoarea diferita a irisului unilateral, poate aparea iridociclita (inflamatia irisului) la ochiul
mai deschis la culoare.

Semne: atrofie difuza iriana, precipitate keratice mici, neovascularizatie in unghi,

opacitate in vitrosul anterior, nu exista sinechii iriene posterioare.

Complicatii: glaucoma secundar, cataracta, edem macular cistoid.

Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta blocante
Abu Arar Tarek 26
 Heterocromia iriana Fuchs

Culoarea diferita a irisului unilateral, poate aparea iridociclita la ochiul mai deschis la
culoare

Semne: atrofie difuza iriana, precipitate keratice mici, neovascularizatie in unghi,

opacitate in vitrosul anterior, nu exista sinechii iriene posterioare.

Complicatii: glaucoma secundar, cataracta, edem macular cistoid.

Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta blocante
Abu Arar Tarek 27
 KERATITA FUNGICA
Ochi rosu; la nivelul corneei se observa
un o ulceratie albicioasa cu margini
abrupte cu reactie iridociliara de insotire,
edem cornean si hipopion(puroi in
camera anterioara). Edemul este
inconjurat de infiltrate stromale si leziuni
satelite

Dg pozitiv:examen micologic, biopsie corneana

Complicatii:perforatia corneei,panoftalmie,atrofia globului ocular,cataracta, glaucom.
sub tratam evol este dificila,vindecarea se face cupretul unui leucom cornean.
Tratam etiologic:3 clase de antifungice
-poliene:Natamicina, Amfotericina B
-pirimidine:Fluocitozina
-imidazoli:Fluconazol, ketoconazol, clotrimazol. Miconazol
Tratam simptomatic:cicloplegice in vederea stoparii reactiei irido ciliare
Sunt C.I. corticosteroizii
Cand ulcerul nu se vindeca sau apare perforatia corneei –tratm chirurgical-Keratoplastia
penetranta

Factori favorizanti ai infectiei:tratam topic cronic cu antibiotice si corticosteroizi

gazda imunocompromisa
microtraumatisme corneene
portul lentilelor Abu Arar Tarekmoi
de contact 28
Patologia conjuctivei
Inflamatii Conjuctivite Bacteriene
-gonococica (adult/copil)
Modificari de culoare -nenonatala
-hiperemia vascularaa >cu incluzii a nn
-hemoragia subconjuctivala >nn toxice
-chemozis bulbar marcat (edem) >nn de cause diverse
>prin imperforatia cngenitala a canalului lacrimo-nazal
Modificari de secretie
-seroasa Conjuctivite Virale
-mucoasa -c. adenovirale
-mucopurulenta si purulenta -c. acuta hemoragica
-false membrane -c. determinate de molluscum cotagiosum
-c. herpetica
Modificari de relief -c. varicelo-zosteriana
-hipertrofia papilelor conjuctivale
-foliculii conjuctivali
Conjuctivite fungice Conjuctivite cronice
-flictene
-candida albicand Conjuctivite ocupatonale
-ulceratii conjuctivale

Conjuctivite alergice
Conjuctivite iritative
-c. alergica sezoniera
-c. iartrogene
-c. primavaratica
-c. prin agenti fizici si chimici
-karatoconjuctivita atopica
-altele (ex. Prin cili)
-c. papilara giganta

Abu Arar Tarek 29

 Hemoragie subconjunctivala

La nivelul globului ocular se observa o extravazare de sange (ca o pata rosie) la nivel
subconjunctival. Aspect de Hemoragie subconjunctivala

Cauze:
-traumatisme
-infectie cu Haemophillus sau Pneumococ
-puseu de HTA
-tratament excesiv cu anticoagulante
-boli hematologice

Tratament:
-de obicei se resorb spontan…in absenta unui tratament
-se mai pot administra diverse coliruri sau lacrimi artificiale
-stoparea trat anticoagulant daca asta este cauza

Abu Arar Tarek 30

 Chemozis bulbar
(edemul c.b.)

Se observa o infiltratie edematoasa marcata a conjunctivei bulbare,cu secretii

reduse. Aspect sugestiv de chemozis bulbar – conjunctivita alergica sezoniera.
Acest tip de conjunctivita NU afecteaza NICIODATA corneea,.
Etiologie posibila:inflamatie alergica

Tratament: evitarea alergenilor, decongestionante locale si antihistaminice

topic – LEVOCABASTINE.
Patogenic – stabilizator al celulei mastocitare, cromoglicat de sodium si
selectiv corticosteriozi.

Cauzele chemozisului:
Conjunctivita gonococica – aici sunt secretii multeeee

Abu Arar Tarek 31

Conjunctivita
purulenta

Conjunctivita bacteriana simpla. Se observa hiperemia

conjunctivala cu hemoragie subconjunctivala, infiltrate limbice,
secretie mucopurulenta. (posibil H. influenzae???)
Dgn pozitiv – examen citologic, examenul secretiilor conjuncivale.
Tratament – nespecific – igiena locala, indepartare secretie
Etiologic – coliruri cu Ab – fluorochinologe de gen 3-4

Abu Arar Tarek 32

Conjunctivita gonococica a n.n.

Se obs edem palpebral marcat cu secretie

mucopurulenta insotita de aparitia unor
pseudomembrane.
Secretia verzuie abundenta sub presiune, cand se
deschide ochiul aceasta tasneste in jet, ochiul este rosu.

Cauza:Inocularea se face prin trecerea fatului prin filiera pelvi genitala dupa ruperea
prematura a membranelor, sau dupa nastere prin contact cu diverse obiecte.
Debut la 2-3 zile dupa nastere.
Diagnostic pozitiv: simptome + examen bacteriologic
Tratament: profilactic+curativ
>Profilactic -mama-daca este diagn cu vaginita gonococica - penicilina 7 zile
- fat - o sing injectie de ceftriaxon (25-50 mg/kg iv im)/
instilatie cu nitrat de Ag (risc de conj chimica)
Curativa-fat-sistemic penicilina 10-14 zile/ ceftriaxon 7-10 zile

DG DIF:
-conjunctivita cu incluzii a n.n. (Chlamydia trachomatis – secretie mai putin ab, papilara; ap in z 5-14),
-conjunctivita herpetica (keratita+vezicule palpebrale)
-conj cu s.aureus (hiperemie, cruste la niv mg palpebrale/ false mb)
33
 DGN – conjunctivita papilara giganta
Se obs la nivelul conjunctivei tarsale superioare o
hipertrofie a papilelor conjunctivale. Papilele sunt
mari, gigante si insotite de mucus in exces.

Apare o reactii de hipersensibilizare care apare

datorita substantelor din compozitia plasticului, a
lentilelor de contact.

Tratament: igiena corecta a lentilelor, port minim

lentil, intreruperea portului pana la rezolvarea
problemei, instilatii de cromoglicat de sodium sau
steroizi in formele avansate.
SAU
Keratoconjunctivita vernala (KCV) este o afectiune inflamatorie alergica severa a conjunctivei,
bilaterala,  intermitenta in majoritatea cazurilor, are o variabilitate sezoniera – primavaratica.
clinic: prurit, senzatie de corp strain, fotofobie, lacrimare, hipertrofia conjunctivei tarsale (si cea
limbica). Pe cornee – keratita punctata superficial si eroziuni ulcerative.

Dg dif:Conjunctivita papilara giganta,

tratament: vasoconstrictoare si comprese reci. Sever –
stabilizatori ai mb mastocitare, corticosteroizi,

Abu Arar Tarek 34

 TRAHOM in faza de debut

La nivelul conjunctivei palpebrale (tarsale)superioare se observa multiple formatiuni

nodulare (hipertrofiere papile) cu un diam de aprox-2-3 mm, de culoare alb-gri. De
regula se observa si hipertrofia conjunctivei tarsale la pleoapa superioara dar in poza
noastra nu prea se vede, . Aspect de Conjunctivita foliculara – TRAHOM in faza de
debut, conjunctivita cu Chlamydia – conjunctivita bacteriana.
Dgn dif: conjunctivita cu incluzii adult si copil – aici e la pleoapa inferioara,
Complicatii – entropion – intoarcerea inauntru a pleoapei, trichiazis, ptoza palpebrala,
dacriocistita cr, ulceratie cornee

Tratament – SAFE (S chirurgical pt entropion si trichiazis, A – abt, F – igiena fata si

maini, E – asigurarea conditiilor de mediu zone endemice)
Profilactic: cecitate: pt cazurile active se adm colir cu tetraciclina, doxiciclina 3 sapt
/tetraciclina in cure de 2 sapt/ la 6 luni
Conjunctivita cu incluzii ale
adultului si copilului,
conjunctivita foliculara data de
Chlamydia – bacteriana

Apare la copii si adulti ce fecventeaza

bazinele de inot dezinfectate incorrect.
Perioada de incubatie de 8-10 zile.
Debut unilateral apoi devine bilateral.

Clinic fotofobie usoara, lacrimare, edem palpebral si conjunctival, secretie lacrimala

moderata, pe conjunctiva tarsal inferioara apar foliculi (formatiuni 0,5-1 mm inconj
de vase) in siraguri (ca margelele), poate aparea si o adenopatie preauriculara

Examene de laborator: citologie (coloratie Giemsa, teste de imunofluorescenta,

test specifice cu Ac monoclonali si reactive de fixare a compementului.

Complicatii: infiltrate corneene, panus cornean, keratita punctate superficial

Dgn dif: cu Trahom (pleoapa sup)

Tratament: Ab local si general – tetraciclina 2-3 saptamani.

Abu Arar Tarek 36
 Kerato-conjunctivita acuta purulenta gonococica

Ochi rosu, cu chemozis sever

conjunctival, secretie abundenta
purulenta atat la nivel cornean cat si
conjunctival. Se obs edemul
periocular, edem palpebral.

Se poate complica cu:ulceratie

corneana, perforatie si endoftalmita.

Tratament: 1 igiena locala cu irigare

Este cel mai frecvent unilateral, este
gram negativa, afecteaza tractul
genital si urinar apoi infectia se poate
duce ocular.
permanenta a ochiului
2 antibioterapie
sistemica:penicilina, spectinomycina
(cazurile rezistente la penicilina)
local:coliruri antibiotic adm frecvent

Abu Arar Tarek 37

 Proptoza (exoftalmie)
+chemozis (edem scleral)
+ ectropion

Cauze
•Fistula arteriovenoasa
•Fistula carotido-cavernoasa
•Tromboza de sinus cavernos
•Oftalmopatie basedow
•Celulita orbitara
•Tumora de nerv optic
•Rabdomiosarcom

Proptoza = impingerea g.o. inainte

Ectropion

Chemozis

Dgn dif ochiul rosu

Abu Arar Tarek 38
 ARSURA CHIMICA

Se obs o o zona de ischemie conjunctivala(conjunctiva este alb palida ) inferior de limbul sclero
cornean.Aspect sugestiv pt o arsura chimica.
Complicatii care ar putea da:conjunctivale:distructia glandelor lacrimale accesorii, reactii fibroblastice
intense care determina form de aderente intre conjunctiva bulbara si cea tarsala, ocluzia punctelor
lacrimale;
corneene-leucom cornean , defecte epit persistente, necroza, perforatie
-uveita, glaucom, cataracta
Tratament:indepartarea agentului chimic prin irigare abundenta cu apa a globului ocular
-mai tarziu se admin cicloplegice pt combaterea reactiei iridociliare
-pansament ocular , coliruri reepitelizante, vitamina c-stim sintezeide colagen
-tardiv:se trateaza hiposecretia lacrimala;
se practica reconstructia chirurgicala a g.o.
Abu Arar Tarek 39
Patologia corneei
Keratite cu determinism imunoalergic
Anomalii congenitale Keratite
-keratoconjuctivita atopica
>de marime -bacteriene ulcerative -kc primavaratica
-megalocorneea -ulcer central cu hipopion -kc flictenulara
-microcornea -ulcer marginal -keratita din acneea rozacee
-bacteriene neulcerative -ulcerul Mooren
>de forma -k. virale
-cornee plana -herpetice (dendritice, disciforme, necrozanta interstitiala)
-keratoglobus -v. varicela zoster
-adenovirusuri Alte keratopatii
>opacitati corneene congenitale -k. fungice
-sindrom Peters -k. acantamoeba -k din bolile de colagen
-sindromul de clivaj al C.A -k lagoftalmica
-edemul corneean -k neurotrofica
-keratomalacia
Traumatisme corneene -kc sicca

>mecanice
-contuzii
-corpi straini corneei
-plagi corneeo-sclerale

>arsuri
-chimice
-termice
-radiatii

Abu Arar Tarek 40

Hiphema – acumularea de sange in camera anterioara.

Cauze: traumatism cornean sau

in timpul unei interventii chirurgicale sau
in cazul unei tumori ocular – retinoblastom

Tratament: in mod normal se resoarbe singur, daca persista se indeparteaza

chirurgical (in cazul in care PIO este crescuta)

Complicatii: glaucom, pierderea vederii .

Abu Arar Tarek 41

 Keratita herpetica profunda
(disciforma)
Se obs la nivelul corneei o opacitate
discoidala centrala cauzata de edem
stromal important. Aspect sugestiv de
keratita disciforma herpetica.

Keratita disciforma este rezult unei hipersensibilitati la antigenele virale (mediata celular)
Corneea este ingrosata de 2-3 ori decat e normal, exista cute descemetice, putine precipitate keratice,
reactie uveala importanta.
Complicatii:glaucom secundar postinflamator
-segmentita anterioara
-necroza stromala
In fav orig herpetice:istoric de keratita herpetica
-prez unei keratite herpetice superf
--prez a cicatricilor postherpetice
-prez scaderii sensibilit corneene
Tratament:trat etiologic:antiviral:Aciclovir,Trifluridine (topic /sistemic)
trat patogenic:corticoterapie(topic) instilatii cu Prednisolon doze mici care se scad treptat.
trat simptomatic:midriatice-cicloplegice care ajuta la durere, impiedica formarea de sinechii
posterioare, combat reactia ididociliara.

43
Keratita cu acantamoeba

Ochi rosu. La niv corneei se

obs o opacitate paracentrala
nesupurativa.
Diagnostic
prezumtiv:Keratoconjunctivita
cu Acantamoeba.

Acantamoeba este un protozoar care poate determina o keratita in conditiile

existentei unui microtraumatism cornean.
Principalul factor de risc: lentilele de contact spalate in apa distilata si in tablete
saline sau utilizate fara a se respecta normele de igiena corespunzatoare.
Diagnosticul pozitiv:biopsie corneana +exam anatomopatologic
Tratament:medical-stadiile initiale ale bolii
chirurgical-cand cel medicam esueaza:
KERATOPLASTIE PENETRANTA

Abu Arar Tarek 44

 Ulcer cornean -la nivelul corneei se
observa o opacitate cu marginile abrupte
ce semnifica ulceratia acesteia.
Cauze:
-microtraumatisme corneene banale
-infectii virale, fungice, bacteriene
-secundar portului de lentile de contact
-pers cu sdr de ochi uscat

Dgn pozitiv prin examenul secretiei conjunctivale, prin coloratii Gram si Giemsa.
Dgn dif: alte afect ochi rosu
Tratament: -> pt germeni gram – gentamicina si trobamicina,
-> pt cei + cefalorsporine si fluorochinolone. Ab se administreaza local sub forma de
instilatii, frecvent. ( adm subconjunctival in cazurile severe).
-> Adm de midriatice si ciclopegice pt reducerea durerii, pt combaterea spasmului
irian si pt prevenirea sinechiilor posterioare cu irisul.

Complicatie: perforatie mica – obturarea ei cu un adeziv tisular.

Perforatie mare – keratoplastie penetranta in scop tectonic (“petec” de cornee cons)
Daca dupa tratament ramane leucom cornean situat central ce scade AV se va
rezolva prin keratoplastie penetranta efectuata “la rece) 45
 Corp strain intracornean

La nivel cornean se observa prezenta unui corp strain fixat in grosimea

acesteia (poate fi din lemn, ciment, sticla, fier)

Diagn se preciz prin exam la lumina zilei sau cu ajutorul lampei cu fanta,
coroborat cu datele anamnestice.

Dg tardiv-favoriz acumularea unui inel de rugina in jurul corpului strain sau

dezvoltarea unei infectii corneene (keratita)
Tratament-extractia corpului strain
Profilaxie antitetanica, trat unei eventuale infectii-antibiotice
Abu Arar Tarek 46
 Arsura corneana

Se observa la nivelul corneei colorata cu

fluoresceina o placa opaca, neregulata, ce face
dificila vizualizarea irisului, ce sugereaza o arsura
corneana.

Complicatii: leucom cornean, necroza, perforatie

Tratament: in prima etapa se iriga abundent G.O. cu ser fiziologic sau sol Ringer.
Se iriga mult timp, chiar si 24-48 de ore, in acest caz este o evolutie favorabila.
A doua etapa – se adm ciclopegice si se reepitelializeaza, adm de colir cicatrizant.
A treia-a de trateaza hiposecretia lacrimala, reconstructive GO

Descrierea de mai sus

+prezenta unor zone de ischemie conjunctivala

Abu Arar Tarek 47

 Plaga corneo sclerala
penetranta cu hernierea
irisului
Pupila deformata, prezenta in buzele plagii
de iris.

Se obs o intrerupere a continuitatii limbului sclero-cornean..cu deformarea

pupilei.diagn-plaga corneo-sclerala.
Tratament:pansament ocular compresiv
antib si analgezice-sistemic
profilaxie antitetanos
se dirijeaza bolnavul spre serv de oftalmo pt a detecta corpii straini
intraoculari
Ex radiol, ct, rmn, echo
Trat chirurgical:se indeparteaza membranele fibrino exudative, se
repozitioneaza sau excizeaza structurile herniate prin plaga, se face sutura
corecta a plagii si refacerea tonusului ocular.
Abu Arar Tarek 48
Patologia cristalinului
-cataracta congenitala
-cataracta adultului
-cataracte secundare
-metabolice
-traumatice
-radiatii
-toxice
-postuveitice
-opacifierea capsulei posterioare

Abu Arar Tarek 49

 Leucocorie

Pupila alba evidenta la examenul luminii pupilare.-

leucocorie

Dg dif: Retinoblastom
cataracta congenitala
persistenta vitrosului primitiv
retinopatia prematurului

Dgn: cataracta congenitala – copil

Absenta rosului pupilar la examenul luminii pupilare.

Tratament: interventie chirurgicala cat mai precoce – extractia extracapsulara a

cristalinului opacifiat sau capsulectomie posterioara cu vitrectomia anterioara. Si
apoi corectarea afakiei prin implant de cristalin,

Abu Arar Tarek 50

 Leucocorie – Dgn Retinoblastom
Se obs la niv ochiului stang, absenta rosului pupilar
– leucocorie - pupila alba. La ochiul congener,
ochiul stang se observa esodeviatia globului ocular,
strabism secundar deviarii senzoriale a
retinoblastomului, strabism convergent secundar
retinoblastomului

Dg prin:echo;ct si rmn pt MTS, Rx pulmonara si ecografie hepatica.

Dg dif ;cataracta congenitala, persist de vitros primitive, retinopatia prematurilor;

Tratament: cand este unilateral si de dimensiune mare – enucleatia globului si

excizia cat mai lunga a NO. In cazul tumorilor mici se face iradiere externa prin
plasarea unei placi radioactive pe sclera in vecinatatea tumorii; crioterapie sau
fotocoagulare laser. Cand este bilateral- enucleara celui mai grav si tratarea
celuialt. Daca exista MTS nu se opereaza – tratament paleativ.

Abu Arar Tarek 51

 Cataracta matura: cristalin opac alb
cenusiu si se insoteste de o scadere
mare a AV (intreg cortexul este
opacefiat)

Complicatie: glaucom si uveita

Tratament: Medicamentos – nu exista

Chirurgical: extractia extracapsulara si intracapsulara. Corectia afakiei (lipsa cristalinului)

Abu Arar Tarek 52

Cataracta Morganiagna

Cataracta Morganiagna – stadiul cataractei mature in care cortexul se lichefiaza,

iar nucleul dur cu tenta cenusie pluteste in sacul capsular – data de deplasarea libera a
nucleului in sacul cristalinean.

Complicatii ale cataractelor: glaucom si uveita

Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara

- Capsulectomie posterioara sau vitrectomie anterioara

Abu Arar Tarek 53
Cataracta hipermatura
 stadiul de cataracta hipermatura in care
capsula cristaliniana devine permeabila la
produsii de degradare ai cristalinului si se
instaleaza diverse complicatii ( subluxatii sau
luxatii cristaliniene, cresterea tensiunii
oculare, uveita facoantigenicA );

Se observa opacifierea intregului cristalin, cu

anumite denivelari date de prezenta
produsilor de degradare cristalineana. Nu stiu
mai mult, dar sigur e hipermatura 

Complicatii ale cataractelor: glaucom si uveita

Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara
- Capsulectomie posterioara sau vitrectomie anterioara
Abu Arar Tarek 54
 Ectopie cristaliniana-
subluxatie

Se observa deplasarea partialaa

cristalinului in partea inferioara.
Acesta nu depaseste sacul capsular.

Clinic: exista iridodonezis partial, dupa midriaza (marire diametrul pupilar) se

observa cum campul pupilar este impartit in 2 arii. Se poate asocial cu
astigmatism si diplopie si scadere AV

Dgn se pune pe baza gonioscopiei si a ecografiei

Tratament chirurgical daca afecteaza vederea.

Abu Arar Tarek 55

 Panus trahomatos

Trahom in perioada de stare,

scrie in carte ca dgn de
certitudine este panusul
trahomatos.

Panus trahomatos – cornea este invadata de vase superficiale ce coboara spre

linia limbului sclerocornean din partea superioara si inferioara ca o perdea.

Dgn probabil o kerato conjunctivita bacteriana cu chlamydia

Abu Arar Tarek 56

Melanom malign de iris si corp ciliar

Melanom mare bombat din unghiul camerei inferioare aproape acoperind pupilei.

Abu Arar Tarek 57

Uveite

Abu Arar Tarek 58

Uveita ant cu precipitate mari
Se observa congestie perikeratica intensa
insotita de sindrom exsudativ in camera
anterioara (precipitate keratice mari cu aspect
de grasime de oaie, tyndal sau hipopion dar
in poza nu se vede) Irisul are un aspect sters
, murdar. Sunt precipitate noi deoarece sunt
albe si rotunde. Dg uveita anterioara cu
precipitate mari
Dg pozitiv:prez ochiului rosu+pio normala+mioza (aici nu se vede mioza…)
Dg dif treb sa excluda celelalte cauze de ochi rosu
-Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta
blocante

Compli: se poate forma secluzia umorii apoase,nu mai trece din CP in CA

glaucom secundar, cataracta, edem macular.
Abu Arar Tarek 59
 uveita anterioara cu precipitate mici

Se observa congestie perikeratica intensa

insotita de sindrom exsudativ in cam
anterioara (precipitate keratice mici spre
medii, tyndal sau hipopion dar in poza nu
se vede) Irisul are un aspect sters ,
murdar.Sunt precipitate noi deoarece sunt
albe si rotunde. Dg uveita anterioara cu
precipitate mici

Dg pozitiv:prez ochiului rosu+pio normala+mioza (aici nu se vede mioza…)

Dg dif treb sa excluda celelalte cauze de ochi rosu
-Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta
blocante

Compli: se poate forma secluzia umorii apoase,nu mai trece din CP in CA

Abu Arar Tarek 60
glaucom secundar, cataracta, edem macular.
 Uveita cronica anterioara in care
s au format sinechii iriene
posterioare intre iris si cristalin.
Aceste sinechii s au rupt si astfel s
au format opacifieri lenticulare –
adica exista pigment irian pe
suprafata cristalinului. De aceea se
observa pupila deformata.

Iridociclita cronica (uveita cronica anterioara),

pupila deformata in frunza de trifoi, din cauza
sinechiilor posterioare dintre iris si lentil

Abu Arar Tarek 61

 Uveita sinechii

Uveita cronica anterioara, iridociclita cronica in care s au format

sinechii iriene posterioare intre iris si cristalin. Aceste sinechii s au
rupt si astfel s au format opacifieri lenticulare – adica exista pigment
irian pe suprafata cristalinului. De aceea se observa pupila
deformata.
Abu Arar Tarek 62
Glaucom

-cu unghin deschis (GPUD)

-cu unghi inchis (GPUI)
-congenitale (buftalmie)

Abu Arar Tarek 63

 Buftalmie
DGN – Atac acut de GLAUCOM
Dgn dif alte affect ochi rosu.

Ochi rosu, camera anterioara mica, pupila in midriaza, diametru mare adica. Este unilateral cu durere acuta.

Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute descemetice, CA mica, umoarea
apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa, cristalinul poate avea opacitati alb laptoase,
Tratament: medicamentos pt scaderea PIO – ACETAZOLAMIDA 500 mg intravenous
sau oral. Daca nu se scade presiunea se introduce si glicerina 50% sau manitol 20%.
Pt inducerea miozei – adm de PILOCARPINA dupa ce a scazut presiunea.

Chirurgical – iridotomia cu laser sau iridectomie chirurgicala

Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie
Abu Arar Tarek 64
Atac acut de glaucom
• DGN – Atac acut de GLAUCOM
• Dgn dif alte affect ochi rosu.

• Tratament: medicamentos pt scaderea PIO – ACETAZOLAMIDA 500 mg intravenous sau

oral. Daca nu se scade presiunea se introduce si glicerina 50% sau manitol 20%. Pt
inducerea miozei – adm de PILOCARPINA dupa ce a scazut presiunea.

• Chirurgical – iridotomia cu laser sau iridectomie chirurgicala

• Ochi rosu, camera anterioara mica, pupila in midriaza, diametru mare adica. Este unilateral cu
durere acuta.

• Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute descemetice, CA mica,
umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa, cristalinul poate avea opacitati alb laptoase,

• Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie

Abu Arar Tarek 65

 DGN – Atac acut de GLAUCOM
Dgn dif alte affect ochi rosu.

Tratament: medicamentos pt
scaderea PIO – ACETAZOLAMIDA
500 mg intravenous sau oral. Daca
nu se scade presiunea se
introduce si glicerina 50% sau
manitol 20%. Pt inducerea miozei –
adm de PILOCARPINA dupa ce a
scazut presiunea.

Chirurgical – iridotomia cu laser

sau iridectomie chirurgicala

Ochi rosu, camera anterioara mica, pupila in midriaza, diametru mare adica.
Este unilateral cu durere acuta.

Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute

descemetice, CA mica, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza
areflexa, cristalinul poate avea opacitati alb laptoase,

Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie

Abu Arar Tarek 66
Excavatie glaucomatoasa
Distrugerea progresiva a nervului
optic in glaucoma
Abu Arar Tarek
In ultima poza, se observa o escavatie
profunda la nivelul discului optic, cu marginile
abrupte, transparenta este crescuta a laminei
cribrosa.
Se observa reducerea progresiva a ariei
neuroretiniene iar vasele central ale retinei
sunt impinse nazal. Se observa (in poza c) si
hemoragii ascutite. Exista si o atrofie
peripapilara (in stadiile finale)
Dgn: glaucom primitiv cu unghi deschis –
distrugere progresiva nerv
Dgn dif: alta HT IO, glaucoma secundar cu
unghi deschis
Tratament: medicam – prostaglandine,
inhibitori ai anhidrazei carbonice
Chir – trabeculoplastia cu laser
67
Excavatie glaucomatoasa

Se observa o escavatie profunda la nivelul

discului optic, cu marginile abrupte,
transparenta este crescuta a laminei
cribrosa.

Se observa reducerea progresiva a ariei

neuroretiniene iar vasele central ale retinei
sunt impinse nazal. Se observa si
hemoragii ascutite. Exista si o atrofie
peripapilara (in stadiile finale)

Dgn: glaucom primitiv cu unghi deschis – distrugere progresiva nerv

Dgn dif: alta HT IO, glaucoma secundar cu unghi deschis

Tratament: medicam – prostaglandine, inhibitori ai anhidrazei carbonice

Chir – trabeculoplastia cu laser
Abu Arar Tarek 68
• Patologii retiniene
-retinopatia prematuritatii
-obstructia circulatiei arteriale retiniene
-obstructia circulatiei venoase retiniene
-retinopatia diabetica
-modificari retiniene din ATS si HTA

• Afectiuni maculare castigate

-degenerescenta maculara legata de varsta
-dezlipirea de retina ( sau d.r. regmatogena)

• Patologia nervului optic

-neuropatia optica ischemica/inflamatorie/toxica/traumatica
-edem papilar de staza
-atrofia optica
-tumorile nervului optic (gliom, meningiom)

Abu Arar Tarek 69

 Retinopata prematuritatii – se
observa o linie de demarcatie in aria
temporala (acolo la nastere
vascularizatia nu este dezvoltata). In
partea stanga a imaginii observam
retina vascularizata, iar in partea
dreapta se observa retina avasculara.
Cele doua sunt desprtite prin linia de
demarcatie

Dgn dif: leucocorie la copil, cataracta congenitala, prezenta vitros primitive

Tratament: se poate repara spontan in stadiile precoce – se urmareste evolutia

Daca exista testut proliferative (in imagine nu se vede) se face ablatia retinei
periferice avasculare cu ajutorul fototerapiei laser sau a crioterapiei.

Abu Arar Tarek 70

 Obstructie de vena centrala a retinei- f ischemica

Se observa :
- edem papilar si retinian accentuat
-Vene dilatate, turgescente, tortuoase
-hemoragii diseminate pe toata suprafata
retinei, sub forma de flacara.
-exudate moi vatoase, albicioaose, contur
estompat (infarct vitrian)

Dgn dif: cu forma non ischemica

din obstructia de vena centrala

Complicatii: edem macular si retinopatia proliferativa- doar f ischemica

Tratament: indepartarea factorilor de risc pt a preveni bilateralitatea

Se adm sistemic vasodilatatoare, trofice vasculare si antiagregante
plachetare.
Edem macular: corticoter locala, sistemica (inj intravitriene)
Retinopatie prolif : pr in urgenta a panfotocoagularii laser

Abu Arar Tarek 71

 Obstructie de ram venos superior

f.o.: se observa la nivelul

retinei, prezezenta unor
hemoragii diseminate in
partea superioara, a unor
exsudate moi si dure,vene
dilatate turgescente semne
caracteristice Ocluziei de
ram venos superior al
retinei

Examen paraclini: angiografia fluoresceina pt aprecierea gradului perfuziei

capilare in teritoriul afectat.

Tratam: Fotocoagulare laser;injectii cu anti VEGF,corticoterapie sistemica

Cauze:trombi localizati la niv laminei cribrosa-vasculite sianomalii congenitale ale

venei centrale Abu Arar Tarek 72
 Retinopatia
diabetica
proliferativa

f.o.
Se observa numeroase vase de neoformatie dezvoltate pe suprafata retinei dar si
pe suprafata discului optic traducand o ischemie retiniana generalizata; vasele de
neoform au orig venoasa,sunt f fragile si sunt sustinute de o membrana fibroasa.
Microanevrisme prezente in jurul vaselor de sange, mici hemoragii, exudate (zone
albicioase)

Complictii: hemoragie vitreeana; dezlipire de retina; glaucom neovascular

Tratament:
-panfotocoagulare laser in urgenta- coagulare a retinei perif hipoxice exceptand
aria maculara; eficacitate: blocare factori angiogenici cu disp neovascularizatiei
-chir vitreoretiniana complexa = vitrecotmie P pars plana ptr complicatii
- Trat glaucom neovascular Abu Arar Tarek 73
Retinopatie diabetica proliferativa cu hemoragie vitroasa

Se observa pe suprafata retinei si la

nivelul discului optic vase de neoformatie.

Se observa zone de ischemie generalizata

(mareee)

Vasele de neofromatie provin din vene si

sunt foarte subtiri, de aceea se sparg si
dau hemoragie.

Hemoragie retiniana

Complicatii:cresterea pio (gl hemolitic), dezlipire de retine prin tractiune

Tratament: fotopancoagularea laser

Abu Arar Tarek 74

 Retinopatie diabetic forma neproliferativa

Se observa prezenta Tratament: preventiv, se normalizeaza

-microanevrismelor (mici pct rosii langa vase) glicemia
-a modificarilor de calibru venos, vene mai dilatate Adjuvant: DOBESILAT de Calciu pt a
-hemoragii (cele mai rosii si mai intinse) nu progresa retinopatia. Fotocoagulare
-edem retinean atunci cand exista microanevrisme (pt a
-prezenta de exudate moi in aria maculara (pete scadea edemul si exudatul). Se mai
albicioase) poate adm si steroizi sau vitrectomia.
Tratament:corectia factorilor de risc: diabet, hta, hipercolesterolemie;
Tratam medicamentoase adjuvante: inhib de aldoz-reductaza; dobesilat de calciu
-fotocoagularea duce la regresia edemului si exsudatelor
-injectii intravitreene cu corticoster, anti-vegf

Abu Arar Tarek 75

 Retinopatie Hipertensiva

Se observa prezenta exudatelor moi, puncte clar definite, o hemoragie

preretiniana (in cuib de randunica) localizata in partea inferioara.

Se observa si un edem papilar si edem retinian – Retinopatie Hipertensiva

Abu Arar Tarek 76

 Dezlipire de retina primara
Dgn dif: dezlipire de retina prin tractiune

Dezlipire de retina=pierderea aderentei dintre

neuroepiteliu si epit pigmentar si aparitia
lichidului subretinian.

Posibile cauze: ruptura/ gaura retiniana= deg

ret perif +- miopia forte, trumatisme, afakia
-aderente vitreoretiniene ce rup retina in mom
decolarii P a vitrosului
S: fotopsii, senz corpi flotanti; modiv CV
Decolarea ariei maculare= scadere dr AV

- Se observa retina decolata- dezlipita care are aspect CONVEX si prezinta falduri.
Retina este mobila si onduleaza la miscarile GO.

Complicatie: cataracta secundara, uveita cronica, ftizia GO

Tratament: are ca scop inchiderea rupturilor chirurgical. Se face extraocular prin
crioaplicatie transsclerala sau intraocular prin fotocoagulare laser
-identatie sclerala cu burete siliconic/ inj gaz expandabil/ ulei siliconic- ment retinei
decolate in contact cu ep pigmentar laAbu niv rupturii
Arar Tarek ptr cicatrizare 77
 Dezlipire retina primara - regmatogena

Dezlipire de retina=pierderea
aderentei dintre neuroepiteliu
si epit pigmentar si aparitia
lichidului subretinian.

Dezlipire de retina primara sau regmatogena. Se observa retina decolata- dezlipita

care are aspect CONVEX si prezinta falduri. Retina este mobile si onduleaza la
miscarile GO.

Complicatie: cataracta secundara, uveita cronica

Tratament: are ca scop inchiderea rupturilor chirurgical. Se face extraocular prin

crioaplicatie transsclerala sau intraocular
Abu Arar prin
Tarek fotocoagulare laser 78
 Dezlipire de retina- tractiune
Dezlipire de retina=pierderea
aderentei dintre neuroepiteliu si
epit pigmentar si aparitia lichidului
subretinian.

Consecinta fortelor mecanice de

tr vitreana ce ridica retina
neurosenz in abs lez
regmatogene

Retina este decolata localizat , suprafata ei este concava si neteda.

Este imobila cu miscarile GO. Ap de rupturi ret sec=> +++ si ext rapida lichid
subretinian si modif conf dezlipirii
Cauza: retinopatii proliferative (diabetica, ocluzii vasculare, prematuritate),
traumatisme penetrante
Tratament: vitrectomie – elib tractiuni vitreoret
si tanmponament intern cu gaz expandabil pt reatasarea retinei.
79
Edem papilar in faza de constituire

In aceasta faza de edem constituit,

la examenul f.o.:
-proeminenta discului este evidenta
-edemul intereseaza si retina
peridiscala acolo unde se remarca
hemoragii superficiale si dilatatii
venoase

Evolutia edemului papilar

-initial
-constituit
-cronic
-atrofie optica secundara

Abu Arar Tarek 80

Melanom retinian f.o.se obs o format tumorala, bine
delimitata, intens pigmentata cu supraf
proeminenta la niv coroidian.

Dg paraclinic: ecografie, angiografie

Ct-pt eval extensiei tum

Df diferential: nevul coroidian

decolare de coroida
metastaze
hemangiom coroidian
degenerescenta maculara
legata de varsta forma neovasc

Tratament: enucleatie -urmata de reabilitare estetica prin protezare

la cei monoftalmi:iradiere-brahiterapie ( plasare de placa
radioactive pe sclera) sau protonterapie (prin iradiere externa)
Este o tumora rezist la chimioterapicele actuale

Abu Arar Tarek 81

 Retinoblastom forma endofitica

Fund de ochi: se obs la nivelul

retinei ,dinspre periferie spre centru o
formatiune tumorala , circumscrisa,
de culoare alba rozie, vascularizata
(pe suprafata se disting vase de
neoformatie).

Aspect sugestiv pt: Retinoblastom

forma endofitica

Dg prin:echo;ct si rmn pt MTS, Rx pulmonara si ecografie hepatica.

Dg dif ;cataracta congenitala, persist de vitros primitive, retinopatia

prematurilor;

Tratament: cand este unilateral si de dimensiune mare – enucleatia globului si

excizia cat mai lunga a NO. In cazul tumorilor mici se face iradiere externa prin
plasarea unei placi radioactive pe sclera in vecinatatea tumorii; crioterapie sau
fotocoagulare laser. Cand este bilateral- enucleara celui mai grav si tratarea
celuialt. Daca exista MTS nu se opereaza – tratament paleativ.
Abu Arar Tarek 82
Degenerescenta maculara legata de varsta forma non neovasc

Se obs in aria maculara zone

circulare bine delimitate de atrofie a
epiteliului pigmentar.-sunt rezultatul
disparitiei treptate a zonelor de
drusen (leziuni mici , rotunde, de
culoare galbena)

Trat medicamentos: suplimente vitaminice; minerale; antioxidanti; -

intarzie aparitia neovascularizatiei retiniene

Abu Arar Tarek 83

Degenerescenta maculara legata de varsta forma non neovasc

Se observa in aria maculara zone

circulare bine delimitate de atrofie
a epiteliului pigmentar.-sunt
rezultatul disparitiei treptate a
zonelor de drusen (leziuni mici ,
rotunde, de culoare galbena)

Trat medicamentos:
suplimente vitaminice;
minerale;
antioxidanti; -intarzie aparitia neovascularizatiei retiniene
Abu Arar Tarek 84
Degenerescenta maculara leg de varsta forma neovasc

Prezenta in spatiul
subretinian a unor neovase
de origine coroidiana+zone
de atrofie a epiteliului
pigmentar.

Se observa o hemoragie
subretiniana localizata in aria
maculara.

Trat medicamentos: injectare intravitreana de agenti antiangiogeni,

fotodinamica sau fotocoagulare laser.

Abu Arar Tarek 85

Atrofie de disc optic – degenerescenta nervului optic

Discul optic este atrofiat. Initial a fost

hiperemic si ulterior s-a atrofiat.

Se observa discul optic palid, mai

evident in sectorul temporal.

Cauze: obstructie retiniana, retinopatie

pigmentara, glaucoma, edem papilar

Tratament: nu si-a demonstrat

eficacitatea.
Abu Arar Tarek 86
 Drussen macular
Leziuni mici, rotunde, de
culoare galbena bine delimitate
localizate in straturile prof ale
retinei.

In timp drussenul creste in nr

cat si dimensiuni iar
degenerescenta maculara poate
evolua sub cele doua forme:non
neovasc si neovasc.

Tratament: suplimente vitaminice, minerale – intarzie progresia bolii

In formele cu neovascularizatie injectare intravitreana de agenti

antiangiogeni, fotodinamica sau fotocoagulare laser.

Abu Arar Tarek 87