hiphema

La nivelul ochiului drept se obs o cadere

a pleoapei superioare afectiune ce
Blefaroptoza poarta numele de Blefaroptoza
unilaterala.
Cauze:anomalii structurale sau
inervationale ale m. ridicator al pleoapei
superioare
Forme:congenitale
dobandite
Blefaroptoza dobandita( etiopat.):

-Miogena-disgenezia m.ridicator al pl sup

-Neurogena-conexiuni anormale dintre
n. trigemen si m.ridicator al pleoapei
sup
-Mecanica-prez unei tumori palpebrale
sau a blefarochalazisului
-traumatica:dupa dilacerari ale pleoapei
sup
-aponevrotica:secund dezinsertiei apo
m.ridicator al pleoapei sup la pers in
varsta
Tratam chirurgical:
-intarire a fortei m.ridicator al pleoapei sup
-reinsertia apo m.ridicator al pleaopei sup
-inlocuirea actiunii ridicatorului : -cu un fascicul musc din drept sup
-Prin suspensia pleoapei la m.frontal
-Dispozitive tip arc ce mentin fanta palpebrala deschisa
La nivelul ochiului stang se observa rasucire marginii libere a pleoapei
spre exterior si hiperemie conjunctivala.Aspect sugestiv:Ectropion senil
Forme:
1.Ectropion congenital-hipotrofie lamela palp ant
2.Ectropion senil accent laxitatii tes palp cu elongarea pleoapei pe oriz
3.Ectropion paralitic(paralizia n.facial)
4.Ectropion cicatricial (secundar traumatismelor)

Tratament chirurgical adaptat severitatii si etiopatogeniei.

Epiteliom palpebral

La niv pleoapei sup ,si unghiul ext se obs o formatiune tumorala vegetanta
forma neregulata.Aspect de epiteliom palpebral.Diagnostic de certitudine
anatomo patologic.
Avand in vedere localizarea as spune ca e forma spinocelulara(mai
agresiva, mai putin raspandita decat cel bazocelular, determ metastaze
mai frecv si mai rapid.
Tratament chirurgical de electie:excizie chirurgicala completa , in
limitele securitatii oncologice, urmata de reconstructie palpebrala.
Daca tumora invadeaza globul ocular sau tes orbitare:exenteratia orbitei
Daca tumora a determ metastaze:radioterapie+chimioterapie.
Chalazion

O tumefactie nodulara la nivelul

tarsului superior si una la nivelul
tarsului inferior, de culoare rosie-
violaceeaspect sugestiv pt
chalazion;
Chalazion=inflam cronica
lipogranulomatoasa a glandelor
tarsului (Meibomius)

Dg dif:Orjelet, blefarita,
tumori

Tratament:faza acuta:comprese calde +AINS

faza cronica:Excizie
Orjelet

La niv pleoapei superioare, spre unghiul extern se observa o tumefactie

eritematoasa supurativa , posibil a glandelor Zeiss si Moll.Aspect sugestiv pt
Orjelet.
Dg diferential: Chalazion(inflam glndelor Meibomius)
Evol bistadiala:inflam acuta:rubor, dolor, tumor, calor
supuratia colecteaza si poate abceda spontan
Tratament:in faza initiala:comprese reci+coliruri antibiotice
faza supurativa: comprese calde
incizie+drenajul colectiei
 Conjunctivita gonococica a n.n.

Se obs edem palpebral marcat cu

secretie mucopurulenta insotita de
aparitia unor pseudomembrane.

Cauza:Inocularea se face prin trecerea

fatului prin filiera pelvi genitala dupa
ruperea prematura a membranelor, sau
dupa nastere prin contact cu diverse
obiecte.Debut la 2-3 zile dupa nastere.

Diagn pozitiv:simptome+exam bacteriologic

Tratament:profilactic+curativ
Profilactic-mama-daca este diagn cu vaginita gonococica-penicilina 7zile
-fat-o sing injectie de ceftriaxon.
Curativa-fat-sistemic penicilina10-14 zile/ceftriaxon 7-10 zile

DG DIF:
conjunctivita cu incluzii a n n(Chlamydia serotip DK),
conjunctivita herpetica,
conj cu s.aureus
 Se obs la nivelul conjunctivei tarsale
superioare o hipertrofie a papilelor
conjunctivale cu aspect de piatra de
pavaj.Aspect sugestiv pt Keratoconjunctivita
vernala(primavaratica)

Keratoconjunctivita vernala (KCV) este o afectiune inflamatorie alergica severa a

conjunctivei, bilaterala, intermitenta in majoritatea cazurilor, are o variabilitate
sezoniera primavaratica.
Keratoconjunctivita vernala (KCV) este o afectiune inflamatorie alergica severa a
conjunctivei, bilaterala, intermitenta in majoritatea cazurilor, are o variabilitate
sezoniera primavaratica.

Keratoconjunctivita vernala are trei forme clinice:

forma tarsala
forma limbica
forma mixta tarsala-limbica

Dg dif:Conjunctivita indusa de portul lentilelor de contact, conjunctivita

foliculara
La nivelul conjunctivei palpebrale (trasale)superioare se observa multiple
formatiuni nodulare cu un diam de aprox-2-3 mm, de culoare alb-gri(rezulta
din aglomerari de elemente limfo-reticulare).Aspect de :Conjunctivita
foliculara

Clasificarea conjunctivitelor foliculare:

-Conjunctivite foliculare cronice netrahomatoase/trahomatoase
-Conjunctivite foliculare acute
-Conjunctivite iatrogene
 Hemoragie subconjunctivala

LA nivelul globului ocular se observa o extravazare de sange(ca o pata

rosie)pe sclera.Aspect de Hemoragie subconjunctivala
Cauze:
-traumatisme
-infectie cu Haemophillus sau Pneumococ
-puseu de HTA
-tratament excesiv cu anticoagulante
-boli hematologice
Tratament:
-de obicei se resorb spontanin absenta unui tratament
-se mai pot administra diverse coliruri sau lacrimi artificiale
-stoparea trat anticoagulant daca asta este cauza
 chemozis

Se observa o infiltratie edematoasa marcata a conjunctivei bulbare,cu

secretii reduse.Aspect sugestiv de chemozis bulbar
Etiologie posibila:inflamatie alergica

Cauzele chemozisului:
-migrena,, hemoragia retiniana
-tromboza sinusului cavernos, hipertiroidism cu exoftalmie
-angioedemul, alergiile, conjunctivitele.
Ulcer cornean-la nivelul
corneei se observa o
opacitate ce semnifica
ulceratia acesteia.
Dg:Ulcer cornean

Cauze:
-traumatisme
-infectii virale, fungice,
bacteriene
-secundar portului de lentile
de contact
-pers cu sdr de ochi uscat
-
 ULCER DENDRITIC
HERPETIC
( KERATITA HERPETICA
SUPERFICIALA)

Se obs la nivelul corneei o ulceratie superficiala arborescenta a carei baza coloreaza

cu fluoresceina..imagine sugestiva pt ulcer cornean herpetic , forma tipica a Keratitei
herpetice superficiale.
In prod inf virale:virus herpetic tip 1 si tip 2
Inf primara(subclinica, ignorata de parinti)
Dupa inf primara virusul se cantoneaza in gangl cervicali Gasser si ggl spinal si in cornee
sub forma latenta.
Sub actiunea unor triggeri (febra, stres. Traumatism, menstruatie) se prod replicarea si
reactivarea virusului.
In cateva zile pot sa apara edem stromal si infiltrate subepiteliale, ulceratia se largeste si
capata un aspect amoeboid sau in harta geografica.

Tratament:se poate vindeca spontan sau cu tratament antiviral. Aciclovir, Trifluridine,

Vidarabine
-sunt C.I.corticosteroizii
-midriatice-cicloplegice
Complicatii:-suprainf bacteriana
- dificult in vindecarea ulceratiei
- aparitia unui defect epit persistent de cauza neurotrofica
 Keratita herpetica
profunda(disciforma)

Se obs la nivelul corneei o opacitate discoidala centrala cauzata de edem stromal

important. Aspect sugestiv de keratita disciforma herpetica.
Keratita disciforma este rezult unei hipersensibilitati la antigenele virale.
Corneea este ingrosata de 2-3 ori decat e normal, exista cute descemetice, putine precipitate
keratice, reactie uveala importanta.
Complicatii:glaucom secundar postinflamator
-segmentita anterioara
-necroza stromala
In fav orig herpetice:istoric de keratita herpetica
-prez unei keratite herpetice superf
--prez a cicatricilor postherpetice
-prez scaderii sensibilit corneene
Tratament:trat etiologic:antiviral:Aciclovir,Trifluridine (topic /sistemic)
trat patogenic:corticoterapie(topic) instilatii cu Prednisolon.
trat simptomatic:midriatice-cicloplegice
 Keratita cu acantamoeba

Ochi rosu ;La niv corneei se obs o opacitate paracentrala nesupurativa.

Diagnostic prezumtiv:Keratoconjunctivita cu Acantamoeba.
Acantamoeba este un protozoar care poate determina o keratita in conditiile
existentei unui microtraumatism cornean.
Principalul factor de risc:lentilele de contact spalate in apa distilata si in tablete
saline sau utilizate fara a se respecta normele de igiena corespunzatoare.
Diagnosticul pozitiv:biopsie corneana +exam anatomopatologic
Tratament:medical-stadiile initiale ale bolii
chirurgical-cand cel medicam esueaza:
KERATOPLASTIE PENETRANTA
Corp strain intracornean

La nivel cornean se observa

prezenta unui corp strain fixat
in grosimea acesteia(poate fi
din lemn, ciment, sticla, fier)

Diagn se preciz prin exam la

lumina zilei sau cu ajutorul
lampei cu fanta, coroborat cu
datele anamnestice.

Dg tardiv-favoriz acumularea
unui inel de rugina in jurul
corpului strain sau dezvoltarea
unei infectii corneene(keratita)
Tratament-extractia corpului
strain
Profilaxie antitetanica, trat unei
eventuale infectii-antibiotice
Arsura corneana
 Exoftalmie bilaterala(oftalmopatie tiroidiana-
B.Basedow-Graves)

Se observa o retractie palpebrala in pozitie primara cu vizibilitatea sclerei,

exoftalmie bilaterala(iesire a globilor oculari din orbite) si privire fixa cu aspect
infricosat.
Diagn :Oftalmopatie tiroidiana Basedow
Diag dif al exoftalmiei:inflamatorie-celulita, pseudotumora inflam
vasculara-anevrisme, varice
tumorala-gliom de nerv optic, rabdomiosarcom
traumatica-hemoragie, fract sinusurilor
B.Basedow este o boala autoimuna asoc disfunctiei tiroidiene(hipertiroidie)
Se asoc cu neuropatie optica-scaderea vederii,discromatopsie pe axul rosu-verde,
scotom central /paracentral
Miopatie tiroidiana-oftalmoplegie;diplopie
Afectarea tesutului orbitar moale:chemozis,hioeremie conj,edem
palpebral+periorbitar, sdr de ochi uscat
Tratam:recom de endocrinolog:Iod 131;corticoterapie;imunosupresoare;iradierea
tes orbitar;
Tratam chirurgical:decompresia orbitei, corectarea strabismului pt reducerea
diplopiei si reducerea retractiilor palpebrale importante:retropozitia sau dezinsertia
apo m.ridicator al pleoapei sup
Exoftalmie unilaterala stanga
cu, edem palpebral superior
si deplasarea continutului
orbitar spre inferior
observandu se o asimetrie a
celor doi globi oculari
Cauza posibila:Prezenta unei
tumori intraorbitale
Fistula arteriovenoasa
Proptoza+chemozis+edem
scleral
Exodeviatie-strabism divergent

Se obs o exodeviatie a ochiului

stang.
Diagnostic strabism divergent
Exodeviatie strabism divergent
Heterocromie iriana
 Uveita ant cu precipitate mari

Se observa congestie perikeratica intensa insotita

de sindrom exsudativ in cam
anterioara:precipitate keratice mari cu aspect de
grasime de oaie.Irisul are un aspect sters ,
murdar.Pupila este in mioza.
Dg uveita anterioara cu precipitate mari

Dg pozitiv:prez ochiului rosu+pio normala+mioza

Dg dif treb sa excluda celelalte cauze de ochi rosu
-uveita anterioara acuta idiopatica
-uveita ant acuta asoc cu HLAB27:-uveita din spondilita ankilopoietica
-uveita din sdr reiter(irita+poliartita+inflamatii)
-uveita din colita ulcerativa si din b.crohn
-forme clinice de uveita ant cronica:-uveita din artrita reumatoida juvenila
-iridociclita din heterocromia fuchs(lipsa sinechiilor iriene
post semn caracteristic-apare pe irisul mai deschis la culoare);compliktiile afectiunii:glaucom
secundar , cataracta,edem macular cistoid
Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta blocante
leucocorie
Pupila alba evid la examenul luminii
pupilare.-leucocorie

Dg dif:Retinoblastom
cataracta congenitala
persistenta vitrosului primitiv
retinopatia prematurului
uveita granulomatoasa
 Leucocorie-
cataracta
congenitala?

Se obs la niv ochiului stang, absenta rosului pupilar-leucocorie-pupila alba

Cataractele cong pot fi:capsulare anterioare/post
polare ant/post
nucleare
lamelare
totale
Dg confirmat prim:absenta rosului pupilar;examen
biomicroscopic;echo;ct;rmn;fund de ochi
Dg dif;retinoblastom;persist de vitros primitiv;retinopatia prematurilor;
Tratam:chirurgical:extractia extracapsulara a cristalinului opacifiat;capsulectomie
posterioara+vitrectomie ant;
-corectia afakiei:implant de cristalin artif;
-purtarea ulterioara a ochelarilor sau a lentilelor de contact
Cataracta matura:cristalin opac alb cenusiu(intreg
cortexul este opacefiat)
Leucocorie-cataracta hipermatura intreg cortexul cristalinian este
opacifiat, iar nucleul se deplaseaza liber in sacul cristalinian

Compliktii ale cataractelor:glaucom facomorfic

glaucom facolitic(unghi deschis)
uveita facoantigenica
Cataracte secundare:
-cataracte metabolice:diabetica;galactozemica;hipocalcemica;
Cataracte traumatice:
Cataracte aparute in urma expunerii la radiatii
Cataracte toxice(cortizonice)
Cataracte post uveitice

Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei;
-extractia intracapsulara
Leucocorie-cataracta
hipermatura
hifema
 Obstructie de ram venos
sup

f.o.:se obs la niv retinei, prez unor hemoragii

diseminate in port sup a retinei, a unor exsudate
moi,vene dilatate turgescente semne
caracteristice Ocluziei de ram venos superior al
retinei
Tratam:
Fotocoagulare laser;injectii cu anti
VEGF,corticoterapie sistemica
Cauze:trombi localizati la niv laminei cribrosa-
vasculite sianomalii congenitale ale venei
centrale
Retinopatia diabetica neproliferativa

Microanevrisme,
modif de calibru venos, hemoragii,
edem retinian
prez exsudatelor moi in aria
maculara

Tratament:corectia fact de
risc:diabet, hta , hipercolesterolemie;
Tratam medikmentoase
adjuvante:inhib de aldoz-
reductaza;dobesilat de calciu
-fotocoagularea duce la regresia
edemului si exsudatelor
-injectii intravitreene cu corticoster,
anti-vegf
Dezlipire de retina
Edem papilar
Melanom malign

f.o.se obs o format tumorala,bine

delimitata, intens pigmentata cu supraf
proeminenta la niv coroidian.
Dg paraclinic:ecografie, angiografie
Ct-pt eval extensiei tum
Df diferential:nevul coroidian
decolare de coroida
metastaze
hemangiom coroidian
degenerescenta maculara
legata de varsta forma neovasc
Tratament:enucleatie-urmata de
reabilitare estetica prin protezare
la cei monoftalmi:iradiere-
brahiterapie sau protonterapie
Este o tumora rezist la chimioterapicele
actuale
retinoblastom
Fund de ochi:se obs la nivelul retinei
,dinspre periferie spre centru o
formatiune tumorala , circumscrisa,
de culoare alba,vascularizata(pe
suprafata se disting vase de
neoformatie).
Aspect sugestiv pt:Retinoblastom
Kerato-conjunctivita acuta
purulenta gonococica

Ochi rosu, cu chemozis sever

conjunctival, secretie abundenta
purulenta atat la nivel cornean cat si
conjunctival.
Se poate complica cu:ulceratie
corneana, perforatie si endoftalmita.

Tratament:igiena locala cu irigare

permanenta a ochiului
antibioterapie
sistemica:cefalosporine de gen a
treia, penicilina,
spectinomycina(cazurile rezistente la
penicilina)
local:coliruri antibiotice
 KERATITA FUNGICA
Ochi rosu; la nivelul corneei
se observa un o ulceratie
albicioasa cu margini
abrupte cu reactie
iridociliara de insotire, edem
cornean si hipopion(puroi in
camera anterioara).
Dg pozitiv:examen micologic, biopsie corneana
Complicatii:perforatia corneei,panoftalmie,atrofia globului ocular,cataracta, glaucom.
sub tratam evol este dificila,vindecarea se face cupretul unui leucom cornean.
Tratam etiologic:3 clase de antifungice
-poliene:Natamicina, Amfotericina B
-pirimidine:Fluocitozina
-imidazoli:Fluconazol, ketoconazol, clotrimazol. Miconazol
Tratam simptomatic:cicloplegice in vederea stoparii reactiei irido ciliare
Sunt C.I. corticosteroizii
Cand ulcerul nu se vindeca sau apare perforatia corneei tratm chirurgical-
Keratoplastia penetranta

Factori favorizanti ai infectiei:tratam topic cronic cu antibiotice si corticosteroizi

gazda imunocompromisa
microtraumatisme corneene
portul lentilelor de contact moi
Leucom cornean vascularizat

Se obs la nivelul corneii o

opacitate cu margini abrupte ,
vascularizata.
Heterocromia iriana Fuchs
uveita
Uveita sinechii
Tumora iriana-melanom?
Ectopie cristaliniana-subluxatie
Cataracta hipermatura
ectropion
blefaroptoza
xantelasma
Epiteliom palpebral
Celulita orbitara
Strabism convergent
Strabism convergent
dr
Papiloame multiple
chalazion
 Obstructie de vena centrala a retinei

Edem retinian difuz+

Edem papilar
Vene dilatate turgescente+hemoragii diseminate
p toata supraf retinei
Exsudate moi

Compliktii:
-edem macular cistoid
-retinopatie proliferativa

Tratam:
-corectia fact de risc:previne aparitia unei ocluzii
la ochiul congener
-admin sistemica de vasodilatatoare+trofice
vasc+antiagregante plachetare

Edem macular cistoid:corticoizi sistemic+injectii intravitreene

Retinopatia prolif:panfotocoagulare laser
Obstructie de ram venos superior
Arsura corneana
Se obs o intrerupere a continuitatii limbului sclero-cornean..cu deformarea
pupilei.diagn-plaga corneo-sclerala.
Tratament:pansament ocular compresiv
antib si analgezice-sistemic
profilaxie antitetanos
se dirijeaza bolnavul spre serv de oftalmo pt a detecta corpii straini
intraoculari
Ex radiol, ct, rmn, echo
Trat chirurgical:se indeparteaza membranele fibrino exudative, se repozitioneaza sau
excizeaza structurile herniate prin plaga
Ulcer dendritic
Ochi rosu
buftalmie
Excavatie glaucomatoasa
Hemoragie retiniana
Retinop diab non prolif
 Retinop diab proliferativa

f.o.
Se obs numeroase vase de neoformatie dezvoltate pe supraf retinei
dar si pe supraf discului optic traducand o ischemie retiniana
generalizata;vasele de neoform au orig venoasa,sunt f fragile si sunt
sustinute de o membrana fibroasa
Compliktii:hemoragie vitreeana; dezlipire de retina;glaucom
neovascular
-panfotocoagulare laser
-vitrectomie post prin pars plana
Conjunctivita purulenta
Traumatism se observa prolabarea
tesutului uveal la nivelul unei
dilacerari de la nivelul sclerei.
Dezlipire retina
 Degenerescenta maculara legata de
varsta forma non neovasc

Se obs in aria maculara

zone circulare bine
delimitate de atrofie a
epiteliului pigmentar.-
sunt rezultatul disparitiei
treptate a zonelor de
drusen.(leziuni mici ,
rotunde, de culoare
galbena).

Trat medikmentos:suplimente vitaminice;minerale;antioxidanti;-intarzie aparitia

neovascularizatiei retiniene
Dacriocistita acuta
Atrofie de disc optic
Excavatie glaucomatoasa
Dacriocistita acuta
Retinop diab non prolif
Dacriocistita acuta
Atac acut de glaucom
Buftalmie
Dezlipire de retina
Dezlipire de retina=pierderea
aderentei dintre neuroepiteliu si
epit pigmentar si aparitia lichidului
subretinian.

Clasificare:regmatogena
secundara-dezlipire prin
tractiune sau dezlipire de retina
exsudativa
-dezlipire de retina mixta(diabet,
melanom malign)
Drussen macular
Leziuni mici, rotunde, de
culoare galbena bine delimitate
localizate in straturile prof ale
retinei.

In timp drussenul creste in nr

cat si dimensiuni iar
degenerescenta maculara
poate evolua sub cele doua
forme:non neovasc si neovasc.
buftalmie
Degenerescenta maculara legata de varsta forma non
neovasc
Degenerescentamaculara leg de varsta forma neovasc

Prezenta in spatiul
subretinian a unor neovase
de origine coroidiana+zone
de atrofie a epiteliului
pigmentar.

Tratament:injectare
intravitreeanacu anti vegf.
Fotocoagulare laser
ARSURA CHIMICA
Se obs o o zona de ischemie conjunctivala(conjunctiva este
alb palida ) inferior de limbul sclero cornean.Aspect
sugestiv pt o arsura chimica.
Complicatii care ar putea da:conjunctivale:distructia
glandelor lacrimale accesorii, reactii fibroblastice
intense care determina form de aderente intre
conjunctiva bulbara si cea tarsala, ocluzia punctelor
lacrimale;
corneene-leucom cornean , defecte epit persistente,
necroza, perforatie
-uveita, glaucom, cataracta
Tratament:indepartarea agentului chimic prin irigare
abundenta cu apa a globului ocular
-mai tarziu se admin cicloplegice pt combaterea reactiei
iridociliare
-pansament ocular , coliruri reepitelizante, vitamina c-stim
sintezeide colagen
-tardiv:se trateaza hiposecretia lacrimala;
se practica reconstructia chirurgicala a g.o.