Placenta acreta

 In 60% se asociaza cu pl praevia

 E o aderenta anormala a placentei de miometru
datorita absentei caducii bazale
 Dupa profunzime:
– Acreta 75 %
– Increta
– Paractreta – traverseaza miometrul
 Factori de risc:
– Leziunea mucoasei endometriale ( cicatrici, chiuretaje,
postcezariana, tratament malformatii uterine, fibrom,
multipare, pl praevia)
– In 30 % - nici o cauza
 Dg :
– In cursul sarcinii
– hemoragia din trim III (pl praevia)
- Creste α FP , βHCG
- Eco : lipsa spatiului clar retroplacentar (N=1 cm) ; sub 1 mmare o
sensibilitate de 93 %
- Doppler : hipervascularizatia spatiului dintre vezica-uter
- RMN
- La decolare- lipsa decolarii
- Complicatii :
- RV
- Hemoragia delivrentei
- Atonie uterina
- Tratament
- Cezariana programata
- Hemostaza patului vascular
- Histerectomia, LAH
 Placenta praevia
 Insertia totala/partiala pe segmentul inferior
 Etiologie/fact favorizanti :
– Multipare (risc X 4-5 )- 90 %
– Antecedente obstetricale incarcate
– manevre endouterine
– cicatrici si leziuni endometriale
– Sarc gemelara
– Malformatii uterine, fibrom, hipoplazie endometriala
– Tutunul
– Sexul masc fetal (58 %)
 Mecanism implantare
– Nidatia primitiva / la nivelul segmentului inf
– Nidatia secundara in caz de DZ, sarc multipla
 Clasificare anatomica
– In cursul sarcinii
 PP centrala
 PP partiala
 PP marginala
 PP laterala
– In travaliu – dupa dilatatia colului
 Anatomie patologica
– Suprafata placentei e dubla
– Necroze, tromboze
– Nou nascut -> hipotrofie
 Fiziopatologie
– Mecanism hemoragie
 In sarcina : - decolarea marginii inf a placentei
- cluvaj fata de miometru
 In travaliu : - decolare
– Originea hemoragiei
 Materna – sinusurile materne
 Fetala – prin ruperea unei vilozitati (4-10 %)
 Simptome
– In srcina
 Hemoragia din trim III ( 50-90 %)
 Caracterul hemoragiei
 Absenta contractiilor, prezentatie mobila
 Eco = dg
 EVV- > NU –EVD
– In travaliu = hemoragie variabila
– La delivrare- hemoragie prin :
 Retentie cotiledoane
 Hipotonie
 Traumatism segment inf
 Placenta acreta
 Forme clinice
– Asimptomatice (descoperite dupa nastere)
– Insertie joasa in primele doua trimestre
– Complicate cu : - procidenta de cordon ( X 4)
- PP accreta
 Dg pozitiv
– Clinic: - anamnestic
- caracterele hemoragiei
- viabilitate , prezentatie
- absenta CU
-paraclinic : -eco ( R-fie, arteriografie, amniografie,
termografie, scintigrafie )
 Fenomenul de migratie ( conversie
placentara = 8-9 cm ) din trim II datorita
constituirii seg inf, uterul creste mai
repede decat placenta
 Dg diferential al hemoragiei cu :
– Ruptura uterina
– DPNI
– Avort activ
– Mola
– Ruptura vaselor ombilicale praevia ( in caz de
insertie velamentoasa)
 Prognostic matern
– Bun ( fara EVD )
– Anemia in lehuzie
– Risc septic
 Prognostic fetal/nn
– Morbiditate legata de NP ( dupa VG , G, varietate
anatomica, modalitate de nastere)
 Conduita -> cezariana
– Anest generala+IOT
– Cezariana corporeala ( prez transv, segment inf neformat,
varice )
– Nastere naturala la PP laterala: MRA pt diminuarea
presiunii
– Evaluarea gravitatii hemoragiei
– Controlul manual/instrumental
– Tratamentul socului hemoragic
– Ligaturi vasculare, histerectomie