Fiziopatologie

•Presiunea în interiorul globului

ocular= echilibrul dintre secreția de
fluid în camera anterioară în corpul
ciliar și efluxul lichidului prin rețeaua
trabeculară de la marginea camerei
anterioare în canalul Schlemm.
• PO= defecte ale fluxului umorii
apoase, sau creșterea producției de
umoare apoasă.
•Anomaliile fluxului îngroșarea
rețelei trabeculare sau de îngustarea
unghiului iridocornean.
•Îngustarea unghiului iridocornean
globul ocular este mai scurt sau prin
îngroșarea cristalinului odată cu
înaintarea în vârstă.
 Glaucom primar cu unghi deschis
Simptome si semne
Simptome
•Necaracteristice;
•Senzație de tensiune craniană,
de plentitudine;
•Cefalee cu caracter de
hemicranie;
•Ușoară mărire a presbiopiei;
•Pierderea adaptării rapide la
iluminarea slabă;
Semne
•Triada caracteristică:
• (1) hipertensiune
intraoculară;
• (2) modificări ale papilei
nervului optic;
• (3) modificări ale câmpului
vizual;
Hipertensiune intraoculară
•Moderată;
•Valori cuprinse între 22-40
mmHg;
•Cel mai precoce semn,
descoperit întâmplător;
•Intervalul de timp de la
instalarea unei tensiuni
oculare ridicate și apariția
deficitelor de câmp vizual
este de 18 ani;
Excavație papilară
• Trăsătură importantă;
• Începe frecvent segmentar,
în cadranul temporar
inferior, producand o
creștere a mărimii
diametrului vertical al
excavației;
• Haloul glaucomatos;
Excavatie
Modificări ale câmpului vizual Diagnostic diferențial

• Succed apariției primelor • Trebuie făcut cu cataracta

semne de excavație papilară; senilă incipientă în care
• În stadiile incipiente se lipsesc însă hipertensiunea
formează un scotom de tip intraoculară, modificările
Seidel; câmpului vizual, atrofia
• Progresia defectelor optică cu excavație.
formează scotomul arciform
de tip Bjerrum;
• Defecte sectoriale largi;
• În momentul în care
strâmtoarea intreresează
punctul de fixație acuitatea
vizuală scade brusc;
 Glaucom primar subacut cu unghi închis

Simptome Semne
Tulburări tranzitorii care Prezentate de :
constau din: • ușoară congestie
• vedere de cercuri colorate; pericheratică;
• încețosări periodice ale • edem corneean;
vederii; • pupilă în semimidriază;
• dureri oculare și perioculare • pensiune oculară ridicată;
cu iradiere hemicraniana; Dispar în cateva minute după
odihnă.
 Glaucom primar cronic cu unghi închis

Semne
• Congestie pericheratică cu caracter de stază vasculară (aspect
de cap de meduză);
• Corneea prezintă edem epitelial;
• Camera anterioară este redusă ca profunzime;
• Pupila ușor midriatică, ovalară vertical cu reflex cenușiu-
verzui;
• Irisul prezintă zone de atrofie sectorială și o atrofie a
gulerașului pigmentar al pupilei;
• Presiune intraoculară= 30-60 mmHg;
• Examenul papilei evidențiază excavație glaucomatoasă;
 Diagnostic
Diagnostic pozitiv
Se pune pe baza
simptomelor si semnelor
amintite. Din cauza
simptomului iritativ prezent,
diagnosticul pozitiv este
făcut mai precoce.
Diagnostic diferențial
• Trebuie făcut cu
conjunctivitele în care avem
secreția patologică și
absența tulburărilor
funcționale; cu cheratitele
prin lipsa modificărilor
infiltrative ale corneei; cu
iridociclitele acute prin lipsa
miozei.
 Glaucom primar acut cu unghi închis
Simptome și semne
Simptome
• Unilateral, survine brusc cu
dureri oculare accentuate cu
caracter de hemicranie;
• Scăderea accentuată a
vederii;
• Fenomene reacționale
generale: greață, vărsături,
dureri epigastrice;
Semne
• Edem al pleoapelor și
conjunctivelor (examen
obiectiv);
• Opalescență a corneei;
• Cameră anterioară mica,
uneori dispărută;
• Pupilă mare, ovalara cu
marele ax vertical, imobilă,
verzuie, iris congestiv;
• Presiunea intraoculară are
valori de peste 100 mmHg;
 Diagnostic diferențial

La fel ca pentru forma cronică și anume

conjunctivite , cheratite, iridociclite;
 Glaucomul secundar
• Evoluează concomitent sau este precedat de o afecțiune
oculară care crește tensiunea intraoculară fie prin hipersecreția
umorii apoase, dar mai ales prin obstrurarea scurgerii.
• Este unilateral, uneori evoluează în mod subacut, cu fenomene
subiective alarmante, alteori din contră, evoluția este cronică
insidioasa.
 Glaucom congenital
Fiziopatologie
Mecanism: umoarea apoasa
din ochi se scurge printr-un
mic canal (canalul lui
Schlem) in circulatie. La
unii nou-nascuti, acest canal
este « infundat » iar
lichidul, neavand pe unde sa
se scurga, se tot acumuleaza
in ochi .Ochii cresc, devin
tot mai mari, creste si
tensiunea dinauntrul
ochiului care, prin presiune
distruge nervul optic,
ducand astfel la pierderea
definitiva a vederii.
 Semne

• Dimensiuni mărite ale globului ocular;

• Congestie conjunctivală de stază;
• Megalocornee;
• Parenchim opacifiat din cauza rupturilor spontane ale
membranei lui Descemet;
• Subțiere marcată a sclerei și corneei care apare la nivelul
limbului sclerocorneean;
• Camera anterioară este foarte profundă, irisul atrofic și ușor
pigmentat;
• Cristalinul este luxat sau subluxat prin întinderea zonulei lui
Zinn;
• Tensiunea intraoculară este crescută 40-50 mmHg;
• https://monicapop.ro/glaucomul-congenital/