Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

CATARACTA SENIL
Protocol clinic naional

Chiinu 2008
1

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ....................................................................................................... 3 PREFA ................................................................................................................................................................... 3 A. PARTEA INTRODUCTIV ................................................................................................................................ 3 A.1. Diagnosticul ..................................................................................................................................................... 3 A.2. Codul bolii (CIM 10) ........................................................................................................................................ 3 A.3. Utilizatorii ........................................................................................................................................................ 4 A.4. Scopurile protocolului ...................................................................................................................................... 4 A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 4 A.6. Data revizuirii urmtoare .................................................................................................................................. 4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 4 A.8. Definiiile folosite n document ........................................................................................................................ 5 A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................ 6 B. PARTEA GENERAL.......................................................................................................................................... 7 1. Nivel de asisten medical primar ..................................................................................................................... 7 2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator ......................................................................................... 8 3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 10 C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ....................................................................................................................... 12 C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu CS .................................................................................. 12 C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase n CS ................................................................................................. 13 C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR .................................................... 14 C.2.1. Clasificarea CS ............................................................................................................................................ 14 C.2.2. Factori de risc .............................................................................................................................................. 14 C.2.3. Screening-ul CS ........................................................................................................................................... 14 C.2.4 Conduita pacientului cu CS .......................................................................................................................... 14 C.2.4.1 Anamneza .............................................................................................................................................. 14 C.2.4.2 Examenul clinic. .................................................................................................................................... 15 C.2.4.3. Investigaii paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie) .................................................................. 15 C.2.4.4 Diagnosticul diferenial......................................................................................................................... 16 C.2.4.5 Tratamentul CS ..................................................................................................................................... 16 C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ ............................................................................................................... 16 C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................ 17 C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie .............................................................................................................. 17 C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical ......................................................................................................... 17 C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie ............................................................................................................. 18 C.2.4.6. Supravegherea pacienilor ................................................................................................................... 19 C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ......................................................................................... 19 D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................................................... 21 D.1. Instituii de asisten medical primar .......................................................................................................... 21 D.2. Instituii/secii de asisten medical specializat de ambulator ..................................................................... 21 D.3. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor raionale (paturi funcionale n cadrul seciilor chirurgicale), municipale ........................................................................................................... 22 D.4. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor municipale i republicane ................................................................................................................................................................................ 23 E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 24 ANEXE ...................................................................................................................................................................... 26 Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului.............................................. 26 Anexa 2. Recomandri pacientului operat pentru cataracta senil ......................................................................... 27 BIBLIOGRAFIE ...................................................................................................................................................... 28

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AgHBs AV CIM compr. CS EEC i.m. i.v. LDH OU PF pic. PIO SUA antigenul HBs al virusului hepatic B acuitatea vizual clasificarea internaional a maladiilor comprimat cataracta senil extracia extracapsular a cataractei intramuscular intravenos lactatdehidrogenaz ambii ochi (oculi uterque) pseudofac cristalin artificial picturi presiunea intraocular Statele Unite ale Americii

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii Clinicii Oftalmologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind CS la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Cataract senil

Exemple de diagnostic clinic dup gradul de opacifiere a cristalinului: 1. 2. 3. 4. Cataracta senil incipient. Cataracta senil nematur. Cataracta senil matur. Cataracta senil hipermatur.

A.2. Codul bolii (CIM 10):

H25.0 Cataracta incipient senil H25.1 Cataracta senil nuclear H25.2 Cataracta senil de tip Morganian H25.8 Alte cataracte senile H25.9 Cataracta senil, fr precizare

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

A.3. Utilizatorii:
medici de familie; medici oftalmologi.

A.4. Scopurile protocolului:

1. A facilita procesul de stabilire a diagnosticului precoce a CS 2. A mbunti tratamentul i supravegherea pacienilor cu CS 3. A reduce numrul de complicaii postoperatorii precoce i tardive la pacienii operai pentru CS 4. A mbunti calitatea vieii pacienilor cu CS

A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008 A.6. Data revizuirii urmtoare: august 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Vera Lupaco, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Eugen Bendelic, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Dr. Ion Jeru, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Natalia Lupaco, doctor n medicin Dr. Elena Maximenco, MPH Ecaterina Popa Pavel Volontir Funcia deinut ef secie Oftalmologie IMSP SCR, specialist principal n oftalmologie al MS RM, catedra Oftalmologie USMF Nicolae Testemianu tel.: 40-35-56 ef catedr Oftalmologie USMF Nicolae Testemianu, tel.:205-527 ef studii rezideniat catedra Oftalmologie USMF Nicolae Testemianu tel.: 205-528 medic-ordinator, categoria superioar, secia Oftalmologie IMSP SCR tel.: 40-35-57 expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare asistent medical ef a slilor de intervenii microchirurgicale n oftalmologie, IMSP SCR pacient

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei Catedra Oftalmologie USMF Nicolae Testemianu Asociaia Oftalmologilor din RM Asociaia medicilor de familie Seminarul tiinific de profil Otorinolaringologie-Oftalmologie Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil - semntura

A.8. Definiiile folosite n document

Cataracta prezint orice opacifiere a cristalinului, care produce deficiene vizuale. Cataracta senil apare la persoane cu vrsta dup 50 ani i are urmtoarele forme clinice: Cataract cortical n care opacitile cristaliniene sunt localizate n straturile externe ale cristalinului. Ea poate parveni dup 50 de ani i evolueaz spre opacitate cristalinian total. n debut pacienii acuz voalarea vederii, senzaia de ebluisare, ameliorarea acuitii vizuale la lumin intens prin folosirea n mioz a prii transparente a cristalinului. Treptat, acuitatea vizual scade, dar cu meninerea senzaiei i a proieciei luminoase. Evoluia cataractei corticale este relativ lent (2-3 ani). Cataracta nuclear se ntlnete mai rar i se manifest la persoanele mai n vrst. Tulburrile vizuale sunt progresive, pacientul vede prost ziua, vederea ameliorndu-se spre sear, pentru c midriaza elibereaz poriunea periferic a cristalinului nc transparent. Cataracta nuclear mai determin i o miopizare tranzitorie (prin creterea indicelui de refracie al cristalinului) ce-i permite pacientului s renune la ochelarii de citit. Nucleul se densific i cu timpul se caracterizeaz prin o culoare brun, roiatic, neagr. Cataracta subcapsular posterioar afecteaz straturile posterioare ale cristalinului, central, modificnd rapid acuitatea vizual, n special la distan. Cataracta senil se manifest prin patru faze: incipient, intumescent, matur i hipermatur. Cataracta incipient se caracteriza prin apariia primelor focare de opacifiere n cristalin, acestea determinnd tulburri vizuale nensemnate. Pacientul acuz la prezena unor puncte negre fixe n cmpul vizual, fie o miopie moderat inexistent anterior, poliopie (vederea unui obiect n mai multe exemplare, fenomenul fiind datorat astigmatismului cristalinian). n cataracta intumescent opacifierea cristalinului progreseaz treptat. Se produce o hiperhidratare a cristalinului, astfel acesta se mrete n volum. Camera anterioar se micoreaz, se poate instala un glaucom secundar tranzitoriu. Cataracta matur se manifest prin faptul, c dup cteva luni sau chiar ani de la debutul maladiei are loc o deshidratare a cristalinului. Acesta i recapt mrimea, camera anterioar revine
5

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

la dimensiunile normale. Acuitatea vizual diminueaz pn la percepia luminii, iar cristalinul este totalmente opac. Cataracta hipermatur (morganian) cataracterizat prin diminuarea volumului i lichefierea masei cristalinului cu nucleul flotant n sacul capsular. Perioada postoperatorie dup extracia cataractei se consider condiionat pe parcurs de o lun dup intervenia chirurgical.

A.9. Informaia epidemiologic

CS este cauza principal a cecitii i deficienilor vizuale reversibile n plan mondial. Problema devine mai actual cu creterea longivitii vieii populaiei. Datele epidemiologice relev c n prezent circa 15 mln. de persoane de pe globul pmntesc manifest deficiene vizuale cauzate de CS i spre 2025 acest numr va fi de 40 mln. [3]. n literatura de specialitate datele referitor la incidena CS sunt variabile. Astfel n oraul Fremingheim (SUA) din numrul total de pacieni investigai oftalmologic cataracta senil a fost depistat n 15,5% cazuri, majoritatea fiind n vrsta 75-85 ani (45,9%) [4,7]. n India incidena cataractei senile e de 22% la persoanele cu vrsta 50-59 ani i respectiv 31% la persoanele cu o vrst mai mare de 60 ani [6]. n Islanda cataracta e depistat n 30,1% cazuri la populaia cu o vrst mai mare de 65 ani. Respectiv n Kenia cataracta e determinat n 41,8%, Anglia 23,9%, Germania 8,2%; Canada 15,1%, vrsta pacienilor fiind aceeai. n SUA 15% din cecitate revin pacienilor cu cataracte senile; n China respectiv 25,8% [1,2, 3, 5, 6, 7, 8]. n spaiul ex Sovietic incidena cataractei senile ca cauz a invaliditii la fel variaz n intervale diferite: n Ucraina incidena e de 12% cazuri, Azerbaidjan 11,3%, n raioanele rurale a Bacrstanului 32,2%, regiunea Primorsk (Rusia) 23,4%, vrsta pacienilor fiind dup 50 de ani [12, 13, 14, 15, 16,17]. Este dificil de a evalua cert incidena i prevalena CS la general, deoarece aceti indici sunt n funcie de mai muli factori obiectivi i subiectivi: experiena i posibilitile tehnice de diagnostic, compliana cu pacientul, prezena i severitatea maladiilor asociate, ce produc deficiene vizuale, posibilitile tehnice de tratament chirurgical etc. Anual n Republica Moldova se efectueaz circa 3 mii de intervenii chirurgicale pentru cataract, necesitatea estimativ fiind de 8 mii. Din acest motiv, prevalena CS este n cretere progresiv. De menionat faptul c aproximativ 1/3 pacienii cu maladii oculare sunt reprezentai de pacienii cu cataract senil. Mai bine de 50% din activitatea microchirurgical la fel e definit de pacienii cu cataracte senile. Astfel numrul interveniilor microchirurgicale efectuate la pacienii cu cataract senil la 1000 de locuitori n SUA, Suedia i Marea Britanie a constituit respectiv 5,4; 4,5; 4,8 [9]. n rile Europei Centrale i de Est acest indice e mai redus: Estonia 2,5; Lituania 1,86; Letonia 1,55; Polonia 1,28; Cehia 4,21; Slovacia 2,43; Ungaria 3,53; Romnia 1,26; Bulgaria 1,73; Bosnia i Heregovina 1,20; Moldova 1,3; Belorusia 0,8; regiunea Samara (Rusia) 1,75 [1]. Interveniile microchirurgicale necesit i un anumit suport material. n SUA n acest scop sunt alocate 3,4 miliarde dolari [2]. Din motive financiare numai 10% din pacienii africani cu cataracte senile au posibilitate s suporte o intervenie microchirurgical [2, 4, 10,11]. Din aceleai motive n India 50% din pacieni cu cataracte senile au posibilitatea s suporte intervenie microchirurgical [6]. n viziunea unor autori stoparea evalurii cataractei senile n fazele iniiale ale maladiei prin intermediul metodelor conservative pe o perioad de 10 ani ar putea reduce ponderea interveniilor microchirurgicale (destul de costisitoare) cu 50% [4]. Astfel reieind din morbiditatea frecvent a cataractei senile, elucidarea mecanismelor ce in de domeniul etiopatogeniei maladiei date ar contura bazele unei strategii ale tratamentului medicamentos i microchirurgical al pacienilor afectai prin cataracte senile.

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

B. PARTEA GENERAL 1. Nivel de asisten medical primar

Descriere (msuri) 1. Profilaxia primar Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) Ridicarea nivelului de cultur a popu Abordarea problemelor ce in de laiei, mbuntirea condiiilor de trai factori de risc n declanarea CS i alimentarea raional a persoanelor (caseta 3) n etate contribuie la prevenirea CS [1, 4, 7, 8, 9] Depistarea maladiei n fazele incipiObligatoriu: ente permite aplicarea adecvat a tra- Examenul general i examenul tamentului [1, 7, 8, 10] oftalmologic (aprecierea AV OU cu i fr test stenopeic, PIO OU, examinarea n iluminatul direct n midriaz medicamentoas) la persoanele dup 50 ani din grupul de risc pentru declanarea CS (tabelul 1) Obligatoriu: Toi pacienii cu suspiciune la CS sunt consultai de medicul specialist oftalmolog Pentru pacienii ce necesit intervenie chirurgical Investigaiile paraclinice preoperatorii (caseta 6) Algoritmul C.1.1. Ne permite de a monitoriza evoluia Obligatoriu: maladiei, depistarea precoce a surve- Conform planului ntocmit de nirii complicaiilor, supravegherea medicul specialist oftalmolog (taeficacitii tratamentului de lung dubelul 4) rat. Supravegherea se va efectua de ctre medicul de familie n comun cu medicul specialist oftalmolog.

2. Screening. C.2.3.

3. Deciderea consultaiei specialistului i/sau spitalizrii

4. Supravegherea C.2.4.6.

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Descriere (msuri) I 1. Screening. C.2.3. Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Depistarea maladiei n fazele incipiRecomandat: ente permite aplicarea adecvat a tra- Examenul general i examenul tamentului [1, 7, 8, 10] oftalmologic (aprecierea AV OU cu i fr test stenopeic, PIO OU, examinarea n iluminatul direct n midriaz medicamentoas) la persoanele dup vrsta de 50 ani din grupul de risc pentru declanarea CS (tabelul 1) Determinarea fazei de evoluie a cata- Obligatoriu: ractei senile [7, 8] Determinarea AV OU cu i fr corecie cu aplicarea testului stenopeic Determinarea fotosensibilitii (simului luminos) Biomicroscopia n midriaz medicamentoas PIO OU Oftalmoscopia OU n midriaz medicamentoas Recomandat: Ultrasonografie ocular n regim B (la necesitate) Cmpul de vedere (tabelul 2) Consultaia altor specialiti la necesitate Algoritmul C.1.1. Recuperarea vizual optim Obligatorii: Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul conservativ i chirurgical (casetele 7,8) Pentru pacienii ce necesit intervenie chirurgical Investigaiile paraclinice preoperatorii (caseta 6) Algoritmul C.1.1.

2. Diagnostic 2.1. Confirmarea diagnosticului de CS C.2.4.2.

2.2. Decizia asupra tacticii de tratament: staionar versus chirurgical C.2.4.5.

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

I 3. Tratamentul C.2.4.5.2. 3.1. Tratamentul conservativ C.2.4.5.2.1.

II

III

Recomandat: Preparate trofice i metabolice (caseta 7) Algoritmii C.1.1., C.1.2. 3.2. Tratamentul i Obligatoriu: monitorizarea postope Antibiotic n colir ratorie Antiinflamatoare steroidiene (caC.2.4.5.2.3. seta 11) Monitorizarea postoperatorie (caseta 12) Recomandat: Antiinflamatoare nesteroidiene Terapie antibacterian general Antiinflamatoare steroidiene parenteral i regional (topic) Midriatice Antiglaucomatoase (caseta 11) Algoritmii C.1.1., C.1.2. 4. Recuperarea meRecomandat: dical i social Aprecierea AV OU cu i fr corecie Corecia aerian optic a deficienilor vizuale ntocmirea planului de supraveghere a pacientului Ne permite de a monitoriza evoluia 5. Supravegherea Obligatoriu: maladiei, depistarea precoce a surve- Conform planului ntocmit de temporar nirii complicaiilor, supravegherea medicul specialist oftalmolog (taeficacitii tratamentului de lung dubelul 4) rat. Supravegherea se va efectua n comun cu medicul de familie i ali specialiti n prezena maladiilor asociate.

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc

Descriere (msuri) I 1. Spitalizarea Motive (repere) II Scopul spitalizrii este tratamentul chirurgical Pai (modaliti i condiii de realizare) III Criterii de spitalizare: Obligatorii: Glaucom facogen Uveita facogen Luxaia sau subluxaia cristalinului n cazurile cnd deficiena vizual mpiedic desfurarea activitii cotidiene. n faza intumescent (nematur), matur i hipermatur spitalizarea n secia oftalmologie a spitalului municipal sau republican. n faza matur spitalizare n secia oftalmologie a spitalului raional la prezena microscopului operator. Obligatoriu: Determinarea AV OU cu i fr corecie cu aplicarea testului stenopeic Determinarea fotosensibilitii (simului luminos) Biomicroscopia n midriaz medicamentoas PIO OU Oftalmoscopia OU n midriaz medicamentoas Refractometria dup posibilitate la ochiul congener Recomandat: Ultrasonografie ocular n regim B (la necesitate) Cmpul de vedere Radiografia orbitei n 2 incidene Consultaia altor specialiti la necesitate Algoritmul C.1.1.

2. Diagnostic 2.1. Confirmarea CS

Depistarea deficienilor vizuale cauzate de CS [7,8]

10

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

I 3. Tratament 3.1. Tratamentul chirurgical C.2.4.5.2.2.

II Recuperarea optim a deficienilor vizuale cauzate de CS [4, 7, 8, 13]

III Obligatoriu: Conduita preoperatorie (caseta 9) Intervenia chirurgical (extracia CS cu implant de PF prin diferite metode) (caseta 10) Conduita i monitorizarea postoperatorie(caseta 11) Algoritmii C.1.1., C.1.2. Extrasul obligatoriu va conine: Diagnosticul deplin Rezultatele investigaiilor Tratamentul efectuat Recomandrile explicite pentru pacient Recomandri pentru medicul specialist i medicul de familie

4. Externarea

11

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul general de conduit al pacientului cu CS Pacient cu cataract

MEDICI DE FAMILIE

OFTALMOLOGI

Acuze: diminuarea AV, poliopie, prezena unor puncte negre (gze zburtoare) n faa globului afectat Determinarea AV OU cu test stenopeic Depistarea afeciunilor concomitente la aceti bolnavi PIO OU Examinarea n iluminatul direct i lateral

DIAGNOSTIC

Acuze: diminuarea acuitii vizuale, poliopie, prezena unor puncte negre n faa globului afectat Determinarea AV OU cu test stenopeic i corecie optic Refractometria Determinarea fotosensibilitii PIO OU Biomicroscopia n midria-

z
Oftalmoscopia n midriaz Rezultatele altor examinri (investigaii) Perimetria (la necesitate) Tratament conservativ n faz incipient a maladiei Tratament microchirurgical: cataracta senil nematur (facoemulsificare + PF); cataracta senil matur i hiper-matur (EEC + PF)

Supravegheaz respectarea de ctre pacient a prescripiilor medicului oftalmolog Consultaia la oftalmolog a pacienilor cu CS Dispanserizarea bolnavilor cu factori de risc Ridicarea nivelului de cultur general i medical a pacienilor cu cataracta senil Promovarea modului sntos de via

TRATAMENT

12

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul terapiei medicamentoase n CS Cataracta senila incipient Tratament postoperator staionar
Antibacteriene (topic) I a. Antibiotice: Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2 pic.x 6 ori/zi 5-10 zile sau Ung. Tobromicin 0,3% 2-3 ori pe zi (5-7 zile) I b. Fluorchinolone: Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2 pic. x 6 ori/zi 5-10 zile sau Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2 pic.x 6 ori/zi 3-10 zile sau Ung. Ciprofloxacin 0,3% 2-3 ori pe zi (57 zile) II. Antiinflamatoare nesteroidiene (topic): Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 1-2 pic. x 35 ori/zi 7-14 zile III. Antiinflamatoare steroidiene (topic): Sol. Dexametazon 0,1% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 14 zile sau Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic) Neladex, Dexason, Maxitrol (colir) 1-2 pic. x 3-6 ori pe zi sau Neladex (unguent) 3 ori pe zi, 7-14 zile IV. Midriatice (topic) (la necesitate) Sol. Tropicamid 0,5% sau 1% 1-2 pic. x 1-2 ori/zi, 3-5 zile V. Antiglaucomatoase (colir) (la necesitate) 2-5 zile: Sol. Timolol maleat 0,5% 1-2 pic. x 2 ori pe zi, 3-5-7 zile Inhibitori ai carboanhidrazei (colir): Sol. Dorzolamid 2% 1-2 pic. x 2 ori/zi, 5-7 zile VI. Preparate metabolice (la necesitate): Sol. Glucoz 40% 2 pic.x 3-6 ori/zi, 3-14 zile Sol. Taufon 4% 1-2 pic. 3 ori/zi, pn la 1 lun Preparate umectante i astringente (colir): Slezin, Oftagel, Oxial, Lacrima artificial 1-2 pic. x 2-4 ori/zi, 7 zile Sol. Optiser 2% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 5-7 zile VII. Antibiotice sistemic (la necesitate): Cefazolin 1,0 x 3 ori/zi i.v., 3-5-7 zile Gentamicin 80 mg x 2 ori i.m., 3-5 zile VIII. Diuretice n sistem (la necesitate): Tab. Acetazolamid 0,25 x 1-2-3 ori/zi Sol. Furosemid 1% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.v. sau i.m IX. Analgezice (la necesitate): Sol. Metamizol 50% 2 ml x 1-2 ori/zi, i.m. Ketorolac 1 ml x 1-2 ori/zi, i.m. X. Antiinflamatoare nesteroidiene sistemic: Indometacin 0,025 x 1-3 ori/zi, 5-7 zile sau Diclofenac de sodiu 100 mg x 1 dat/zi, 5-7 zile (supozitoare)

Tratament postoperator ambulator

Catarax, Quinax, OftanCatahrom, Azapentacen 1-2 pic. x 3-5 ori (n colir) Preparate metabolice i antioxidante n cure repetate cte 2-3 luni (Aevit Difrarel). Sol. Taufon 4% - 2 pic.x 3-5 ori n colir

Antibacteriene I a. Antibiotice (colir) (1 lun): Sol. Cloramfenicol 0,25% 1-2 pic. x 5 ori/zi sau Ung. Tobromicin 0,3% 2-3 ori pe zi, 5-7 zile I b. Fluorchinolone: Sol. Ciprofloxacin 0,3% 1-2 pic. x 6 ori/zi 5-10 zile sau Sol. Moxifloxacin 0,5% 1-2 pic.x 6 ori/zi 3-10 zile sau Ung. Ciprofloxacin 0,3% 23 ori pe zi (5-7 zile) II. Antiinflamatoare nesteroidiene (topic): Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% 1-2 pic. x 3-5 ori/zi 7-14 zile III. Antiinflamatoare steroidiene (topic) (1 lun): Sol. Dexametazon 0,1% 1-2 pic. x 3-6 ori/zi, 14 zile sau Combinaii fixe (Corticosteroid + antibiotic) Neladex, Dexason, Maxitrol (colir) 1-2 pic. x 3-6 ori pe zi sau Neladex (unguent) 3 ori pe zi, 7-14 zile IV. Midriatice (la necesitate 3-7 zile) Sol. Tropicamid 0,5% sau 1% 2 pic.x 1-2 ori/zi V. Antiinflamatoare nesteroidiene sistemic: Indometacin 0,025 x 1-3 ori/zi, 5-7 zile sau Diclofenac de sodiu 100 mg x 1 dat/zi, 5-7 zile (supozitorii) La necesitate alte preparate (epitelizante, trofice, umectante, astringente etc.)

13

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea CS

Caseta 1. Clasificarea clinico-evolutiv Cataracta senil incipient Cataracta senil intumescent (nematur) Cataracta senil matur Cataracta senil hipermatur.

Caseta 2. Clasificarea clinico-morfologic Cataract cortical; Cataract nuclear; Cataract subcapsular-posterioar (cupuliform).

C.2.2. Factori de risc

Caseta 3. Grupele de risc ai CS Persoanele dup 50 ani; Persoane dup 45 ani cu patologii asociate endocrine, metabolice, cardiovasculare etc.

C.2.3. Screening-ul CS
Tabelul 1. Screening-ul CS Grupul int Persoane dup 50 ani Persoane dup 45 ani cu patologii asociate endocrine, metabolice, sistemice, cardiovasculare etc. Examinri AV cu i fr corecie bilateral, cu test stenopeic PIO la ambii ochi Biomicroscopia n midriaz medicamentoas Oftalmoscopia n midriaz medicamentoas

C.2.4 Conduita pacientului cu CS

Caseta 4. Paii obligatorii n conduita pacientului cu CS Determinarea tipului clinico-morfologic i fazei CS Anamneza Examenul clinic Investigaiile paraclinice Elaborarea tacticii tratamentului CS Evidena pacientului

C.2.4.1 Anamneza
Caseta 5. Anamneza n CS Anamneza e bazat pe specificul de debut al maladiei: diminuarea lent, progresiv a acuitii vizuale
14

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

diplopie sau poliopie miodezopsii (gze zburtoare n faa globului afectat) obnubilarea vederii.

C.2.4.2 Examenul clinic.

Manifestarea clinic esenial a CS este diminuarea progresiv a AV cauzat de opacifierea cristalinului. Este necesar de precizat: 1. maladiile asociate i concomitente; 2. gradul de opacifiere a cristalinului; 3. n baza examenului clinic se elaboreaz conduita terapeutic i se stabilete prognosticul funciilor vizuale i termenii de eviden a pacientului. Tabelul 2. Examenul clinic n CS Examenul clinic n CS Vizometria cu i fr corecie bilateral cu aplicarea testului stenopeic Aprecierea fotosensibiltii Biomicroscopia - iluminatul direct i lateral: apreciaz localizarea , suprafaa i densitatea opacifierilor cristaliniene Oftalmoscopia n midriaza medicamentoas Tonometria ocular OU Refraci dup posibilitate la ochiul congener Not: Diagnosticul de CS se bazeaz pe datele examenului clinic. Este necesar de examinat pacientul n midriaz la iluminatul direct. Semnele sugestive pentru CS diminuarea funciilor vizuale n lips de AV proiecia cert a luminii opacifierea cristalinului

lipsa de patologie a retinei i nervului optic PIO n limitele normei

C.2.4.3. Investigaii paraclinice (pentru pregtirea preoperatorie)

Scopul investigaiilor paraclinice este: depistarea focarelor de infecie i sanaia lor jugularea i tratamentul maladiilor asociate. Caseta 6. Investigaii paraclinice Investigaii obligatorii: Hemoleucograma. Glicemia. Sumarul urinei. Indicii coagulogramei: timpul de sngerare; timpul de coagulare. Reacia Wasermann. AgHBs. Microradiofotografia cutiei toracice. Electrocardiograma. Consultaia medicului stomatolog.
15

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Consultaia medicului otorinolaringolog. Consultaia medicului internist. Frotiu din cavitatea conjunctival la pacienii cu un singur ochi potenial vizibil, examen bacteriologic.

Investigaii recomandabile: Indicii coagulogramei: numrul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificare parial activat. Indicii biochimici: creatinina i ureea seric, bilirubina i fraciile ei, enzimele hepatice. Ionograma: Na, K, Cl.

C.2.4.4 Diagnosticul diferenial

Tabelul 3. Diagnosticul diferenial n CS Parametru Anamneza Cataract senil poliopia, scderea treptat a vederii Glaucomul scderea treptat a vederii, periodic halouri colorate n jurul sursei de lumin fr semne specifice, la fundul de ochi - excavaia papilei nervului optic crete permanent sau periodic Secluzia i ocluzia pupilei scderea vederii, dureri oculare ca rezultat al procesului inflamator pelicul exsudativ n regiunea pupilei Opacifieri n vitros gze zburtoare

Biomicrooftalmoscopia

opacifieri n cristalin

opacifieri flotante n vitros

PIO

normal

variaz (hipo-, sau hipertonie)

normal

C.2.4.5 Tratamentul CS
Tratament conservativ; Tratament chirurgical; Educaia pacientului modificarea stilului de via (excluderea abuzului de alcool, fumatului, sanaia focarelor de infecie, alimentaia raional etc.) informarea pacientului cu privire la posibilitile moderne ale tratamentului CS (conservativ i chirurgical), beneficiile recuperrii acuitii vizuale i complicaiile posibile. Tratamentul de baz al CS este cel chirurgical.

C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ

Tratamentul medicamentos este indicat n urmtoarele cazuri: 1. n cataract incipient cu scop de a stopa opacifierea cristalinului; 2. n lipsa de ameliorare a acuitii vizuale ca rezultat al interveniei chirurgicale (n patologia fundului de ochi i a nervului optic); 3. refuzul pacientului pentru tratament chirurgical;
16

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

4. intervenia chirurgical nu va mbunti considerabil acuitatea vizual, ce nu satisface pacientul (n lipsa deficienilor vizuale considerabile) 5. pronostic vizual incert Caseta 7. Tratamentul medicamentos n colire 1. Oftan-Catachrom indicat preponderent n cataractele subcapsulare (cupuliforme). Amelioreaz procesele metabolice i oxidative. 2. Quinax, Catarax stopeaz procesul de formare a complexelor chinone, acioneaz asupra opacifierilor cristalinului n diferite straturi. 3. Taufon 4% aminoacid, conine sulf. Stimuleaz procesele regeneratoare n cristalin, amelioreaz metabolismul.

C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical

Caseta 8. Indicaii pentru tratamentul chirurgical Imposibilitatea efecturii activitii cotidiene din cauza deficienelor vizuale produse de CS

C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie

Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical aprecierea factorilor de risc, elaborarea strategiei i tacticii de tratament a patologiei asociate, motivaia metodei de tratament al CS, profilaxia complicaiilor intraoperatorii, postoperatorii precoce i tardive, prognozarea rezultatelor funcionale n baza datelor de examinare clinic i instrumental a pacientului. Caseta 9. Procedurile obligatorii efectuate preoperator 1. Aprecierea AV OU cu i fr corecie optic cu aplicarea testului stenopeic 2. Calculul valorii dioptrice a PF (keratometria, biometria) 3. Perimetria (dup concretizarea situaiei curativ-diagnostice) 4. Tonometria OU 5. Biomicroscopia OU n midriaz medicamentoas 6. Oftalmoscopia OU 7. Lavajul cilor lacrimale OU 8. Colire antiseptice OU (Sol. Polivinilpirolidon 2% - 2 pic. 3-5 ori) 9. Midriaz medicamentoas n lips de contraindicaie sau patologie asociat. Not: Individual la necesitate alte metode de explorare (USG, electrofiziologia, tonografia, angiografia fluorescenic, imunologia, radiografia orbitei etc.)

C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical

Atenie: Nu se recomand tratament chirurgical n singur etap bilateral; Modern, nu se concepe operaia pentru cataract fr implant de pseudofac; Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi (Anexa 1); Caseta 10. Etapele interveniei chirurgicale la pacieni cu CS 1. Extracia cristalinului opac prin urmtoarele tehnici:
17

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Extracia intracapsular Extracia extracapsular tehnic clasic, facoemulsificarea (tehnic modern, miniinvaziv, prin incizii mici)[7,8] , laser extracia cataractei 2. Implant de pseudofac: Foldabil Dur (de camera anterioar, de camera posterioar) Not: Intervenia chirurgical se efectueaz cu anestezie: 1) topic epibulbar (Sol. Oxibuprocain 0,4% colir actual modern, aplicat preponderent n tehnica inciziilor mici) [7,8] ; 2) regional (injecii retro-, parabulbare Sol. Lidocain 2% - 10 ml, Sol. Anecain 0,5% 5-8 ml) 3) i/sau cu premedicaia intravenoas. Selectarea tipului anesteziei, medicamentelor este n funcie de preferinele chirurgului i pacientului, particularitile cazului i este subiectul protocolului separat.

C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie

Scopul reabilitarea medical a pacienilor dup extracia cataractei. Conduita pacientului n etapa postoperatorie se va efectua n condiii de staionar i ambulator. Caseta 11. Tratamentul postoperator Obligatoriu: Preparate antibacteriene n colir (3-6 ori pe zi) sau n unguent (2-3 ori pe zi), 5-7 zile (maximum 1 lun): Fluorchinolone (ex. Sol. Moxifloxacin 0,5%, Sol. Levofloxacin 0,3%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%). sau Aminoglicozide: Sol. sau Ung. Tobramicin 0,3%; Antiinflamatoare steroidiene (colir): Sol. Dexametazon 0,1% - 2 pic. x 2-6 ori pe zi, durata pn la 1 lun, sau Sol. Prednisolon 1% - 2 pic. 2-6 ori pe zi, durata pn la 1 lun Neladex, Dexason, Maxitrol, (corticosteroid + antibiotic) 1-2 pic. x 3-6 ori pe zi, pn la 1 lun La necesitate: Antiinflamatoare nesteroidiene: n colir (Sol. Diclofenac de sodiu 0,1% - 2 pic. 3-5 ori pe zi, pn la 1 lun), i/sau Sistemic (Indometacin 0,025, de x 3 ori pe zi, 7-10 zile) n lips contraindicailor. Midriatice sau cicloplegice (Sol. Tropicamid 1%, 2 picturi 1-2 ori pe zi, durata 5-7 zile; Sol. Fenilefrin 2,5% 1 pic. x odat - la necesitate). Antiinflamatoare steroidiene n injecii subconjunctivale i/sau parabulbare Sol. Dexametazon 0,04% 0,5-1ml 5-7 zile Antibiotice n injecii subconjunctivale sau/i parabulbare: Cefalosporine (Cefazolin 0,5g pe zi pn la 5-7 zile etc.), sau Aminoglicozide (Gentamicin 20-40 mg pe zi pn la 5-7 zile etc.) Terapie antibacterian sistemic: Cefalosporine (Cefazolin 1,0 x 3 ori pe zi i.v., sau i.m., durata 5-7 zile etc.), sau Aminoglicozide (Gentamicin 80 mg x 2 ori pe zi i.m., durata 5-7 zile etc.) Not: Complicaiile vor fi tratate conform recomandrilor protocoalelor clinice naionale pe nozologia dat. n caz de injecii subconjunctivale se instileaz anestetic epibulbar Sol. Oxybuprocain 0,4% 2-3 ori.

18

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Caseta 12. Monitorizarea postoperatorie Evidena medicului specialist zilnic pe parcurs de 5-7 zile cu aprecierea AV i aplicarea testului stenopeic, biomicroscopie pentru evaluarea strii plgii operatorii, a segmentului anterior, poziiei PF, gradului reaciei inflamatorii. Control planic la medic specialist la o lun postoperator cu aprecierea AV cu i fr corecie, biomicroscopie pentru evaluarea recuperrii vizuale, medicale, determinarea necesitii continurii tratamentului i termenilor supravegherii pe viitor. Recomandaii (anexa 1): Efort fizic redus pe parcurs de o lun postoperator. Igien personal. Alimentarea raional

Caseta 13. Criterii de externare Posibilitatea continurii tratamentului n condiii de ambulator sub supravegherea medicului specialist

C.2.4.6. Supravegherea pacienilor

Tabelul 4. Supravegherea pacienilor cu CS consultaia medicului oftalmolog 4 ori pe an cu CS neoperat aprecierea AV, PIO, biomicrooftalmoscopie pentru evidena dinamicii opacifierilor cristaliniene; depistarea complicaiilor i patologiei asociate, la necesitate se va administra tratament corespunztor CS operat (3-5 ani) pacienii operai vor fi examinai n mod planic n termenii 1, 3 i 6 luni, apoi anual pn la 3-5 ani dup intervenia chirurgical (cu aprecierea AV, PIO, biomicrooftalmoscopie) pentru evaluarea recuperrii vizuale i medicale determinarea necesitii coreciei optice suplimentare, evaluarea cicatrizrii plgii operatorii; depistarea complicaiilor precoce i tardive precum i patologiei asociate. Not: Supravegherea se va efectua de ctre medicul oftalmolog n comun cu medicul de familie

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 14. Complicaiile bolii (maladiei): Glaucom facogen (creterea PIO cauzat de intumescena cristalinului opacifiat sau resorbia substanei acestuia cu blocajul cilor de drenaj al umorii apoase). Uveit facogen (reacie inflamatorie cauzat de resorbia cortexului cristalinean n cataracta hipermatur). Luxaia sau subluxaia cristalinului cataractat (cauzat de lizisul ligamentelor Zinn).

19

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Caseta 15. Complicaiile tratamentului Intraoperatorii: Hemoragii intraoculare; Leziuni ale membranei Descemet; Scurgere de vitros (ruptura capsulei posterioare, luxaia i subluxaia cristalinului cataractat); Prolaps irian; Luxaia cristalinului n vitros. Postoperatorii: Precoce: edem cornean, uveit, hipertensiune intraocular tranzitorie, blocaj pupilar, dezlipirea de coroid i retin, endoftalmit, dislocaii de PF, dehiscena plgii operatorii, hemoragii intraoculare. Tardive: uveit, edem macular cistoid, astigmatism cornean, endoftalmit, cataracta secundar, decolare de retin, cheratopatie edemato-buloas (distrofie cornean). Nota: Complicaiile anesteziei sunt subiectul protocolului specializat.

20

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

Personal: medic de familie asistenta medicului de familie medic de laborator Aparate, utilaj: tonometru oftalmoscop tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe) laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, urinei sumare, glicemiei. Medicamente: colire sau unguente oftalmice antibacteriene (vezi caseta 11); anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; colir Fluorescein 0,5-1%; cicloplegic (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5% sau 1%) Personal: medic oftalmolog medic funcionalist medic imagist medic laborant asistente medicale Aparate, utilaj:

D.1. Instituii de asisten medical primar

D.2. Instituii/secii de asisten medical specializat de ambulator

tonometru Maklacov oftalmoscop direct i indirect lamp cu fant tabele pentru aprecierea acuitii vizuale (optotipe) set de lentile pentru corecie aerian optic rame pentru corecie aerian autorefractometru microscop operator i instrumentar microchirurgical necesar ultrasonograf oftalmic laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici (glicemiei, creatininei i ureei serice, enzimelor hepatice, LDH)

21

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Medicamente: colire i unguente oftalmice antibacteriene (Sol. Moxifloxacin 0,5%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%, Ung. Tobramicin 0,3%, Sol. Levofloxacin 0,3%); anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; cicloplegice (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5% sau 1%) colir Fluorescein 0,5% - 1%. Personal: medic oftalmolog medic internist medic funcionalist medic-imagist asistente medicale acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog, endocrinolog, chirurg Aparate, utilaj, medicamente:

D.3. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale este similar cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale i municipale spitalelor raionale Medicamente: (vezi caseta 11) (paturi funcionale colire i unguente oftalmice antibacteriene (Sol. Moxifloxacin n cadrul seciilor 0,5%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%, Ung. Tobramicin 0,3%, Sol. chirurgicale), muniLevofloxacin 0,3%); cipale
anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; cicloplegice (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5-1%) colir Fluorescein 0,5-1%. antiinflamatoare nesteroidiene. medicamente pentru tratamentul complicaiilor.

22

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Personal: oftalmolog medic funcionalist medic imagist medici laborani asistente medicale acces la consultaii calificate (chirurg toracic, nefrolog, neurolog, endocrinolog .a.) Aparate, utilaj:

D.4. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de oftalmologie ale spitalelor municipa- le i republicane

tonometru oftalmoscop direct i indirect lamp cu fant optotip set de lentile pentru corecie aerian optic rame pentru corecie aerian autorefractometru microscop operator i instrumental microchirurgical ultrasonograf oftalmic cabinet radiologic laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici serici (glicemiei, LDH, transaminazelor, ionogramei (Na, K, Cl), creatininei i ureei, proteinei totale serice, bilirubinei totale i fraciilor ei) examenul gazimetric al sngelui laborator microbiologic i imunologic Medicamente: (vezi caseta 11) colire i unguente oftalmice antibacteriene (Sol. Moxifloxacin 0,5%, Ung. Ciprofloxacin 0,3%, Ung. Tobramicin 0,3%, Sol. Levofloxacin 0,3%); anestezic epibulbar topic (Sol. Oxibuprocain 0,4%); vopsea pentru tonometrie ocular; cicloplegice (Sol. Fenilefrin 2,5%) midriatice (Sol. Tropicamid 0,5-1%) colir Fluorescein 0,5-1%. antiinflamatoare nesteroidiene. medicamente pentru tratamentul complicaiilor.

23

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

No 1. Obiectivele A facilita procesul de stabilire a diagnosticului precoce a CS Indicatorul 1.1. Proporia persoanelor din grupul de risc pentru dezvoltarea CS crora li sa efectuat screening-ul pe parcursul unui an 1.2. Proporia pacienilor diagnosticai cu CS pe parcursul unui an Metoda de calcul a indicatorului Numrtor Numitor Numrul persoane- Numrul total de lor din grupul de persoane din grupul risc pentru dezvol- de risc pentru deztarea CS crora li voltarea CS de pe sa efectuat screelista medicului de ning-ul pe parcur- familie pe parcursul ultimului an. sul ultimului an x 100 Numrul pacieni- Numrul total de lor diagnosticai cu persoane din grupul CS pe parcursul de risc pentru dezultimului an x 100 voltarea CS de pe lista medicului de familie pe parcursul ultimului an. Numrul pacieni- Numrul total de lor cu CS crora li pacieni cu CS care s-a efectuat tratase afl la evidena mentul chirurgical medicului specialist pe parcursul ultii medicului de famului an x 100 milie pe parcursul ultimului an Numrul pacienilor cu CS care sunt supravegheai conform recomandrilor PCN CS pe parcursul unui an x 100 Numrul pacienilor operai pentru CS care au dezvoltat complicaii postoperatorii precoce i tardive pe parcursul ultimului an x 100 Numrul pacienilor cu CS recuperai medico-social pe parcursul ultimului an x 100 Numrul total de pacieni cu CS care se afl la evidena medicului specialist i medicului de familie pe parcursul ultimului an Numrul total de pacieni operai pentru CS pe parcursul ultimului an

2.

A mbunti tratamentului i supravegherea pacienilor cu CS

2.1. Proporia pacienilor cu CS crora li s-a efectuat tratamentul chirurgical pe parcursul unui an

2.1. Proporia pacienilor cu CS care sunt supravegheai conform recomandrilor PCN CS pe parcursul unui an 3. A reduce numrul de complicaii postoperatorii precoce i tardive la pacienii operai pentru CS 3.1. Proporia pacienilor operai pentru CS care au dezvoltat complicaii postoperatorii precoce i tardive pe parcursul unui an 4.1. Proporia pacienilor cu CS recuperai medico-social pe parcursul unui an

4.

A mbunti calitatea vieii pacienilor cu CS

Numrul total de pacieni cu CS tratai chirurgical care se afl la evidena medicului specialist i medicului de familie pe parcursul
24

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

No

Obiectivele

Indicatorul

Metoda de calcul a indicatorului Numrtor Numitor ultimului an

25

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

ANEXE Anexa 1. Recomandri practice pentru selectarea valorii dioptrice a preudofacului

1. Nu exist contraindicaii absolute pentru implant de pseudofac la unicul ochi 2. De explicat pacientului n fiecare caz avantajele i dezavantajele metodei tratamentului 3. De studiat minuios ochiul congener (echobiometria, biomicroscopia, oftalmometria, etc.), starea endoteliului cornean; 4. Termenii implantrii se stabilesc de la caz la caz, avnd n consideraie i indicaiile profesionale; 5. Erorile de calcul sunt dorite spre miopizare; 6. n caz de cataract senil bilateral e de dorit de a obine dup operaie emetropie, miopie grad mic, refracia preexistent; 7. Nu este dorit transformarea miopului n hipermetrop; 8. La necesitate este posibil corecia optic suplimentar aerian, cu lentile de contact sau chirurgia refractiv laser; 9. De meninut faptul c toate formulele permit calculul valorii dioptrice a cristalinului emetropizant, i corecia necesar o efectueaz medicul dup necesitile pacientului; 10. Se calculeaz valoarea dioptric a pseudofacului dup ochiul congener (n caz de leucom cornean, astigmatism mai mare ca 3 dioptrii la ochiul supus interveniei chirurgicale) 11. De meninut faptul c artifacul permite acuitate vizual nalt la anumit distan fix, cu excepia cristalinelor artificiale multifocale, acomodative.

26

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

Anexa 2. Recomandri pacientului operat pentru cataracta senil

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Evidena medicului specialist conform programrii acestuia. Efort fizic rezervat pe parcurs de 1 lun dup operaie. Limitarea (excluderea) diferenelor mari de temperatur (baie, saun, etc.). De protejat ochiul operat de insolaie (ochelari protectori). De exclus exerciii sportive pe parcurs de 1 lun dup operaie. De reglat funcia tubului digestiv. Nu de dormit pe parcurs de 1 sptmn pe partea ochiului operat. Dup baie (du) de folosit colire antiseptice, iar n timpul bii de protejat ochiul operat prin pansament. 9. Practicarea unui mod de via sntos. 10. De respectat strict tratamentul medicamentos prescris de medicul specialist.

27

Protocol clinic naional Cataracta senil, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. Cocur I, Klaus V. Cataract surgery in central and Eastern Europe // Congr. Europ. Soc. Opthal. XIII-th: Final program a. abstract book Istanbul. 2001. P. 143. 2. Delcourt C., Carriere J., Ponton-Sanchez A. et al. Light exposure and risk of cortical, nuclear and posterior subcapsular cataract. // Arch. Ophthal. 2000. Vol. 118. Nr. 3. P. 385-392. 3. Johns KJ, Feder RS, Hamill MB, Miller-Merks MG, et. al. Basic and clinical science-course; lens and Cataract, section 11. Epidemiology of Cataracts. American Academz of Ophtalmology. 2003-2005. p:66-68. 4. Lupaco N, Lupaco V. Determinarea valorii dioptrice a pseudofacului. Recomandri metodice. MS RM, USMF Nicolae Testemianu. Chiinu 2003. 5. Mares-Perlman J., Brady W. Klein B et al. Serum carotinoides and tocopherols and severity of nuclear and cortical opacities. // Invest. Opthal. Vis. Sci. 1995. Vol. 36. Nr. 2 . P. 276-288. 6. Murthy G., Gupta S., Talvar D. Assessment of cataract surgery in rural India. Visual acuity out come. // Acta Ophthal. Scand. 1996. Vol. 74. nr. 1. P. 60-63. 7. National Guideline Clearinghouse (1) Clinical practice guideline for the management of cataract among adults. (2) Updated recommendation #14. Family Medicine Research Group, UP-PGH - Academic Institution Philippine Academy of Ophthalmology - Medical Specialty Society. 2001 (addendum released 2005). Original guideline: 27 pages; addendum: 2 pages. NGC:0045591 8. National Guideline Clearinghouse. Cataract in the adult eye. American Academy of Ophthalmology - Medical Specialty Society. 1996 Sep (revised 2006 Sep). 69 pages. NGC:0053572 9. Stenevi U., Lundstrom M., Thorburn W. A national cataract register 1. Description and epidemiology. // Acta Ophthal. Scaud. 1995. Vol. 71. Nr. 1. P. 41-44. 10. West S. K., Quigley H.A. Editorial. Cataract blindness: What to do?// Arch. Ophthal. 1991. Vol. 109. Nr. 12. P. 1665-1666. 11. West S., Valmadrid C. Epidemiology of risk factors for age-related cataract. // Surv. Ophthal. 1995. Vol. 39, nr. 4. P. 323-334. 12. .. . // . . . . 8-10 , 1987. . . 1987. . 15-16. 13. .. . // . . 1983. - 8. . 449-452. 14. .., .. . // VI : . . ., 1985. . VI. . 112-114. 15. .., .., .. . . // . . 1987. -2. . 72-75. 16. .., .. . // . .: . . 1987. . 7-8. 17. ., . . 1982. 6:374-377.

1 2

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8174 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10173

28