Sunteți pe pagina 1din 48

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

OREIONUL
Protocol clinic naional

Chiinu 2008

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 28.11.2008, proces verbal nr. 5. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 462 din 10.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Oreion

Elaborat de colectivul de autori: Galina Rusu Tatiana Juravliov Elena Maximenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare Recenzeni oficiali: Valentina Halitova Constantin Spnu Marcu Rudi Grigore Bivol Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatusevski Iurie Osoianu Maria Bolocan Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Mihai Rotaru Redactor: Eugenia Mincu Corector: Tatiana Prvu

Coordonator: Ministerul Sntii al Republicii Moldova

EDIIA I Tiprit T-PAR SRL, 2008. Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5 PREFA ..................................................................................................................................................................... 5 A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 5 A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 5 A.2. Codul maladiei (CIM 10) .................................................................................................................................. 5 A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6 A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6 A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 6 A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 6 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului ............ 6 A.8. Definiiile folosite n document. ........................................................................................................................ 7 A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 8 B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 9 B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general i specializat 903(112)... 9 B.2. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 10 B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru-infecionist) ........................ 12 B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 14 C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 17 C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu oreion ........................................................................................... 17 C.1.2. Algoritmul de profilaxie a oreionului .......................................................................................................... 18 C.1.3. Algoritmul Prognosticul i sechelele n oreion ......................................................................................... 19 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 20 C.2.1. Clasificarea formelor clinice ale oreionului ................................................................................................. 20 C.2.2. Profilaxia oreionului ..................................................................................................................................... 21 C.2.2.1. Profilaxia specific ............................................................................................................................... 21 C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (algoritmul C.1.2).......................................... 21 C.2.3. Conduita pacientului cu oreion..................................................................................................................... 21 C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 21 C.2.3.2. Manifestrile clinice n diverse forme ale oreionului........................................................................... 21 C.2.3.3. Investigaiile paraclinice n oreion ....................................................................................................... 24 C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al oreionului .................................................................................................. 26 C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al oreionului, cu afectarea glandelor salivare....................................... 26 C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase la copii............................................................. 27 C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase i bacteriene (vezi protocolul naional Infecia meningococic la copil ..................................................................................... 28 C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion .................................................................................. 28 C.2.3.6. Tratamentul oreionului ......................................................................................................................... 28 C.2.3.6.1. Tratamentul ambulatoriu al oreionului......................................................................................... 28 C.2.3.6.2. Tratamentul meningitei grave i al meningoencefalitei urliene, etapa prespitaliceasc ............. 29 C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu oreion, etapa spitaliceasc................................................................ 29 C.2.3.7. Evoluia i prognosticul oreionului ...................................................................................................... 34 C.2.3.8. Criteriile de externare a pacienilor cu oreion ..................................................................................... 34 C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu oreion ......................................................................... 35 C.2.4. Complicaiile i sechelele oreionului (subiectul protocoalelor separate) .................................................... 35

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 36 D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general i specializat 903(112) ................................................................................................... 36 D.2. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu................................................................................................................................................. 36 D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale; spitale de boli contagioase; secii reanimare i terapie intensiv. ............................................... 37 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMNTRII PROTOCOLULUI ......................................... 38 ANEXE........................................................................................................................................................................ 39 Anexa 1. Recoltarea i transportarea probelor de snge pentru diagnosticul de laborator al oreionului................. 39 Anexa 2. Fia de ndreptare n laborator a probei de ser sangvin n scop de examinare la oreion ......................... 40 Anexa 3. Definiiile de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i de raportare B26.0- B26.9 oreionul ..................................................................................................... 41 Anexa 4. Formularul de conduita a pacientului au vrsta de pn la 18 ani, cu oreion ........................................... 41 Anexa 5. Ghidul pacientului cu oreion ................................................................................................................... 44 BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 46

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


AMP CNPMP ECG FCC FR i.m. i.v. LCR PCR RFC RHAI ROR SNC VSH asisten medical primar Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicina Preventiv electrocardiogram frecven a contraciilor cardiace frecven a respiraiei intramuscular intravenos lichid cefalorahidian reacia de polimerizare n lan (Polymerase chain reaction) reacie de fixare a complementului reacie de hemaglutinare indirect vaccin combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei sistem nervos central vitez de sedimentare a hematiilor

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat in conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind oreionul i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse in protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul. Oreionul


Exemple de diagnostic clinic de baz: 1. Oreion, forma glandular (parotidit, submaxilit), medie. 2. Oreion, forma glandular (parotidit, submaxilit, pancreatita, orhita), grav. 3. Oreion, forma glandular (parotidit, pancreatita, orhita), medie. 4. Oreion, forma neuroglandular (parotidit, meningita seroas), grav. 5. Oreion, forma neuroglandular (parotidit, pancreatita, orhita, meningita seroas), grav. 6. Oreion, forma atipic, frust, uoar.

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

A.2. Codul maladiei (CIM 10): B26.0-B26.9


B26.0+ Orhita urliana (N51.1*) B26.1+ Meningita urliana (G02.1*) B26.2+ Encefalita urliana (G05.1*) B26.3+ Pancreatita urliana (K87.1*) B26.8 Oreionul cu alte complicaii B26.9 Oreionul fr complicaii

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente ale medicilor de familie); centrele de sntate (medici de familie, asistente ale medicilor de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, infecioniti); seciile consultative (infecioniti); seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale; spitalele de boli contagioase, niveluri municipal i republican. Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului


1. A ameliora depistarea precoce i spitalizarea lor pacienilor cu meningit (meningoencefalit) urlian. 2. A spori calitatea examinrilor clinice, paraclinice i a tratamentului acordat pacienilor cu diferite forme clinice ale oreionului. 3. A spori calitatea n supravegherea convalescenilor dup meningit (meningoencefalit) urlian.

A.5. Data elaborrii protocolului: ianuarie 2008 A.6. Data urmtoarei revizuiri: ianuarie 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Galina Rusu, doctor n Medicin, confereniar universitar Dr. Tatiana Juravliov Dr. Elena Maximenco, MPH Funcia deinut ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS RM asistent catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu expert local in sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat


Denumirea instituiei Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu Societatea Boli Infecioase din RM Asociaia Medicilor de Familie din RM Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv Comisia tiinifico-Metodic de profil Patologia infecioas Agenia Medicamentului Consiliul de experi al Ministerului Sntii Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil semntura

A.8. Definiiile folosite n document


Oreionul: boal contagioas acut produs de virusul urlian i caracterizat clinic prin afectarea glandelor salivare (parotide, submandibulare, sublinguale), a sistemului nervos central i a altor esuturi (pancreas, gonade etc.). Virusul urlian: paramixovirus ARN, poate fi identificat n: saliv, snge, lichidul cefalorahidian, urin. Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

A.9. Informaia epidemiologic


Oreionul se nregistreaz sub forma de infecii sporadice i izbucniri epidemice [31, 32]. Sunt posibile i infecii nosocomiale [11]. Sursa de infecie omul bolnav cu forme manifeste de boal i cu forme inaparente. Nu se cunosc purttori sntoi de virus. Durata contagiozitii ultimele 2-3 zile ale perioadei de incubaie i primele 9-10 zile de boal. Transmiterea aerian, prin picturi de saliv sau prin contact cu obiectele de uz recent contaminate. Receptivitatea este general, maxim la copiii n vrst de 5-15 ani. Se pot mbolnvi adolescenii i adulii tineri (caseta 16), sugarii n mod excepional (casetele 14-15). Indicele receptivitii constituie 30%-50%. Sezonalitatea maladiei iarna i primvara. Imunitatea dup boal este durabil, rembolnvirile sunt excepie. Cea mai eficient msur n prevenirea oreionului este vaccinarea. n Republica Moldova vaccinarea universal contra oreionului a demarat n 1983. Se vaccinau copiii la vrsta de 12 luni. ncepnd cu anul 2002, vaccinarea copiilor se efectueaz cu vaccinul combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR) care este administrat copiilor la vrstele de 12 luni (vaccinarea primar) i 6-7 ani (revaccinarea). Administrarea a dou doze de vaccin i masurile antiepidemice nespecifice (depistarea precoce i izolarea bolnavilor, aerisirea ncperilor, evitarea locurilor aglomerate i a contactului cu bolnavii) a contribuit la o reducere esenial a morbiditii prin oreion de la 210-244, n 1996-1998, pn la 44-58, 1999-2001. n 2006 au fost nregistrate, n total pe republic, 296 de cazuri. ns la nceputul anului de studiu 2007-2008 situaia epidemic la oreion s-a agravat. Numrul de bolnavi este n cretere. Majoritatea cazurilor sunt nregistrate la persoanele nscute pn n anul 1995, care au fcut doar o singur doz de vaccin antiurlian, conform calendarului naional de imunizri existent pn n a. 2002. Aria de rspndire epidemic s-a extins. Ponderea bolnavilor de vrst colar (7-18 ani) a constituit 55,7-75%. A sporit numrul de bolnavi cu oreion n vrst de peste 18 ani. Erupii epidemice de oreion se nregistreaz n colective gimnazii, licee, coli profesionale, colegii, instituii universitare. Printre bolnavi predomin cei de sex masculin.

B. PARTEA GENERAL

Descriere (msuri) I Protecia personalului

B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general i specializat 903(112)

1. Diagnosticul 1.1. Diagnosticul preliminar

Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de la expu- Obligatoriu: nerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul contac- Protejarea personalului prin utilizarea articolelor tului cu pacientul. de protecie (halate, mti, mnui).

2. Tratamentul

Diagnosticul precoce al oreionului permite prevenirea Obligatoriu rspndirii bolii i, n cazuri grave (meningit, meningo- Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4). encefalit), reducerea considerabil a complicaiilor i a Datele obiective (casetele 5-13). Algoritmul C.1.1 sechelelor.

2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc Obligatoriu:

C.2.3.6.2

Iniierea timpurie a tratamentului de urgen stopeaz pro- Obligatoriu: gresarea bolii i va preveni consecinele grave [47, 48]. Acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc n formele grave ale oreionului, inclusiv meningit (meningoencefalit) (caseta 16). Aprecierea criteriilor de severitate a bolii (caseta 2). Evaluarea criteriilor de spitalizare a pacienilor (caseta 18). Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 18).

2.2. Luarea deciziei versus necesitate n spitalizare C.2.3.5

3. Transportarea 3.1.Transportarea pacienilor Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite cu oreion n seciile de boli atestarea complicaiilor i transportarea pacientului n infecioase ale spitalelor staionarul de profil. raionale, municipale sau n spitalele de boli contagioase C.2.3.5

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

10

Descriere (msuri) I Protecia personalului Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (halate, mti, mnui).

Motive (repere) II Protejarea la contactul cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul contactului cu pacientul.

B.2. Nivel de asisten medical primar


Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu:

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific C.2.2.1

Protejarea copiilor de infecia urlian [8].

1.2. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [5, 15, 26, 27]. focar C.2.2.2

Vaccinarea cu vaccinul combinat ROR la vrstele de 12 luni i 6-7 ani conform calendarului naional de imunizri al Republicii Moldova. Algoritmul 1.2 Obligatoriu: Depistarea precoce a bolnavilor i spitalizarea lor (caseta 18). Examenul clinic al persoanelor de contact. Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial. Evidena persoanelor de contact. Supravegherea persoanelor de contact. Vaccinarea persoanelor de contact (la necesitate). Algoritmul C.1.2

2. Diagnosticul 2.1. Diagnosticul preliminar al oreionului

C.2.3

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu: rea oreionului [2, 22, 38, 39, 41]. Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4). Datele obiective permit diagnosticul confirmat al ore- Datele obiective (casetele 5-15). ionului, formele glandulare (parotidit, submaxilit) Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4 ). i suspectarea de forme severe ale oreionului (menin- Determinarea gradului de urgen i a transportabilitii pacientului (caseta 18). git, meningoencefalit) [10, 11, 26].

Determinarea precoce a gradului de urgen n oreion Recomandabil: va permite asistena prespitaliceasc corect i la timp Investigaii de laborator: acordat i prevenirea dezvoltrii de consecine grave Analiza general a sngelui (tabelul 1). [34, 38, 46, 47]. Algoritmul C.1.1

III n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice (casetele 4-15). Recomandabil: Investigaiile virusologice n primelor cazuri suspecte la oreion (tabelul 1). Consultaia infecionistului, neurologului (neuropediatrului), chirurgului n formele clinice respective (la necesitate). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 18). Obligatoriu: Tratamentul formelor grave de oreion, inclusiv meningita (meningoencefalita) urlian la etapa prespitaliceasc (caseta 19). Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):

I 2.2. Confirmarea diagnosticului de oreion i evaluarea gradului de severitate a bolii C.2.3.3

II Ordinul MS RM nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM.

2.3. Luarea deciziei versus necesitatea consultaiei specialistului i/sau spitalizare C.2.3.5

3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc

Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim progresia bolii i va preveni dezvoltarea consecinelor grave [34, 38, 46, 47].

C.2.3.6.2 3.2. Tratamentul oreionului la domiciliu, formele uoare i medii, fr afectarea pancreasului, gonadelor i a SNC

Iniierea tratamentului precoce al oreionului va preveni apariia afeciunilor multiglandulare i ale SNC [34, 38, 46, 47].

C.2.3.6.1

Antipiretice (la febr). Antihistaminice. Acid ascorbic. Aport de lichide (tabelul 5). Obligatoriu:

4. Supravegherea Va permite depistarea semnelor de progresie a bolii, 4.1. Supravegherea pacienilor cu oreion tratai la apariia noilor afeciuni (ale SNC, ale pancreasului, ale domiciliu gonadelor), a complicaiilor [26, 38, 40, 44].

C.2.3.6.1

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Supravegherea pacientului i aprecierea eficienei tratamentului, caracterul evoluiei bolii (dup 48 72 de ore), vizit activ. Reevaluarea criteriilor de spitalizare (tabelul 5).

11

12

II Obligatoriu: Dispensarizarea se va efectua consultnd neurologul sau neuropediatrul (casetele 22-24).

I 4.2. Supravegherea postexternare a convalescenilor dup suportarea formelor grave de oreion (multiglandulare i a celor cu afectarea SNC sau mixte)

Scopurile: 1. Tratamentul convalescenilor. 2. Evaluarea i tratamentul sechelelor oreionului (n colaborare cu medicii specialiti).

III

C.2.3.8

C.2.3.9 Conform programelor existente de recuperare i conform recomandrilor specialitilor.

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.2.4 5. Recuperarea

Descriere (msuri) I Protecia personalului

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru infecionist)

Motive (repere) II Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul contactului cu pacientul.

Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu: Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (halate, mti, mnui).

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific C.2.2.1

Protejarea copiilor de infecia urlian [8].

1.2. Msurile antiepidemice n focar C.2.2.2 Algoritmul 1.2

Scopul localizarea infeciei [2, 38, 39, 41, 48].

Vaccinarea cu vaccinul combinat ROR la vrstele de 12 luni i 6-7 ani conform calendarului naional de imunizri al Republicii Moldova. Algoritmul C.1.2 Obligatoriu: Depistarea precoce a bolnavilor i spitalizarea lor. Examenul clinic al persoanelor de contact. Declararea cazului la CMP teritorial. Evidena persoanelor de contact. Supravegherea persoanelor de contact. Vaccinarea.

II Obligatoriu: Recomandabil: Investigaiile de laborator: Analiza general a sngelui (tabelul 1). n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice (casetele 4-15). Recomandabil: Investigaiile virusologice ale primelor cazuri suspecte de oreion (tabelul 1). Consultaia infecionistului, a neurologului (neuropediatrului), a chirurgului n formele clinice respective (la necesitate). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 18). Obligatoriu: Tratamentul formelor grave, de oreion inclusiv meningita (meningoencefalita) urlian la etapa prespitaliceasc (caseta 19). Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4). Datele obiective (casetele 5-15). Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4 ). Determinarea gradului de urgen i a transportabilitii pacientului (caseta 18).

I 2. Diagnosticul 2.1. Diagnosticul preliminar al oreionului C.2.3

III

2.2. Confirmarea diagnosticului de oreion C.2.3

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea oreionului [2, 15, 22, 24, 26, 34, 42, 45]. Datele obiective permit diagnosticul confirmat al oreionului, formele glandulare (parotidit, submaxilit) i suspectarea formelor severe de oreion (meningit, meningoencefalit) [11, 12, 21, 33, 43]. Determinarea precoce a gradului de urgen n oreion va permite asistena prespitaliceasc corect i la timp acordat i prevenirea consecinelor grave [2, 38, 47]. Ordinul MS RM nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova [19].

2.3 Luarea deciziei versus necesitate n consultul altor specialiti i/sau spitalizare

3.Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc

Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim progresia bolii i va preveni dezvoltarea de consecine grave [2, 38, 47].

C.2.3.6.2

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

13

14

3.2. Consult tratamentul oreionului la domiciliu, formele uoare i medii Antipiretice (la febr). Antihistaminice. Acid ascorbic. Aport de lichide (tabelul 5).

n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu necesit spitalizare [2, 46, 48].

Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):

C.2.3.6.1

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Nota: Toate activitile se efectueaz n colaborare cu medicului de familie.

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunere la agenii infecioi se efectueaz n timpul contactului cu pacientul. Obligatoriu:

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu:

1. Profilaxia 1.1. Msurile antiepidemice

Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (halate, mti, mnui).

2. Spitalizare

Respectarea condiiilor de izolare n saloanele boxate. Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial. Pacienii cu oreion se vor spitaliza n seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i n spitalele clinice de boli infecioase (caseta 18). n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor spitaliza copiii cu oreion, forme grave i/sau stri urgente.

C.2.3.5

Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin un criteriu de spitalizare [41, 44, 48].

III Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4 ). Datele obiective (casetele 5-15). Examenul de laborator (caseta 17, tabelul 1). Algoritmul C.1.1 Diagnosticul diferenial (tabelele 3-4). Determinarea gradului de urgen (caseta 18 ). Luarea deciziei versus necesitate n consultul specialitilor: neurolog sau neuropediatru, chirurg, cardiolog. Recomandabil: Investigaiile de laborator: Analiza general a sngelui (tabelul 1). n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice (tabelul 1). Recomandabil: Investigaiile virusologice n primele cazuri suspecte la oreion (tabelul 1). Algoritmul 1.1

I II 3. Diagnosticul 3.1. Diagnosticului preliminar Tactica de conduit a pacientului cu oreion i de oreion i evaluarea alegerea tratamentului medicamentos n funcie de gradului de severitate a bolii severitatea bolii, forma clinic, complicaiile posibile precum i de factorii de risc individual i maladiile C.2.3 concomitente (premorbidul nefavorabil) [11, 16, 17, 18, 21, 22, 26, 27, 38, 39, 46, 48].

3.2. Confirmarea diagnosticului C.2.3

Ordinul MS RM nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova [19].

4. Tratamentul 4.1. Continuarea tratamentul strilor de urgen

C.2.3.6.2 4.2. Tratamentul oreionului conform formelor clinice

C.2.3.6.3

Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni Obligatoriu (numai n strile de urgen): consecinele grave [2, 11, 29, 38, 47]. Se continu tratamentul iniiat la etapa prespitaliceasc (caseta 19, tabelul 2). n majoritatea cazurilor n oreion forma glandular (cu Obligatoriu: excepia orhitei i pancreatitei urliene) spitalizarea nu Tratamentul oreionului se va efectua conform este necesar [48]. formelor clinice i gradul de severitate a bolii (tabelele 6-9).

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

15

16

II Obligatoriu: Conform criteriilor de externare (caseta 21). Eliberarea extrasului din foaia de observaie care va conine obligatoriu: Diagnosticul confirmat. Rezultatele investigaiilor efectuate. Recomandrile explicite pentru pacient. Recomandrile pentru medicul de familie.

III

I 5. Externarea 5.1. Externarea cu referirea la nivelul primar pentru tratament (n perioada de convalescen) i supraveghere C.2.3.8

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Externarea pacientului se recomand dup vindecarea complet sau dup ameliorare, n lipsa de complicaii.

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu oreion C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu oreion
Managementul pacientului suspect de oreion

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

Pacient suspect de oreion Una sau mai multe din urmtoarele METODE DE DIAGNOSTIC

Parotidita Submaxilita Pancreatita Orhita, orhoepididimita Meningita seroas Meningoencefalita seroas

Metode de confirmare a agentului cauzal Teste serologice (anticorpi specifici IgM PCR Rezultat pozitiv

Metode complementare de diagnosticare Examen LCR Alfa-amilaza sngelui i a urinei

Rezultat negativ

A considera o alt cauz

Izolarea virusului n culturi de celule din snge, LCR, saliv

Rezultat negativ

A considera o alt cauz

Rezultat pozitiv

Diagnostic confirmat de oreion


Consultul specialitilor de profil (la necesitate): Neurolog Oftalmolog ORL Cardiolog Chirurg Kinetoterapeut 16

Tratament simptomatic cu repaus la pat

17

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul de profilaxie a oreionului [8, 15, 26, 27].

C.1.2. Algoritmul de profilaxie a oreionului [8, 15, 26, 27].


PROFILAXIA OREIONULUI

Specific

Nespecific (msuri antiepidemice n focar)

Primovaccinarea ROR

Revaccinarea ROR

vrsta 12 luni

vrsta 6-7 ani

Revaccinarea ROR conform criteriilor epidemiologice

Depistarea activ i precoce a bolnavilor n colectiviti i n cmine, izolarea la domiciliu, sau n seciile de boli infecioase pentru o durat de 9-10 zile sau pn la dispariia fenomenelor clinice Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 21 de zile de la ultimul caz Triaje clinice zilnice, cu depistarea i cu izolarea suspecilor. Persoane cu suspect de mbolnvire (febr, cefalee, tumefiere a glandelor salivare, dureri la masticaie, vorbire) se izoleaz temporar cu solicitarea asistenei instituiilor medicale pentru diagnosticare, organizarea izolrii i a tratamentului. n colective carantin, se interzice accesul copiilor noi pn la suprimarea focarului epidemic Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup oreion nu mai devreme de ziua a 10-a de la debutul bolii, independent de nregistrarea cazurilor noi de oreion Dezinfecia curent, prelucrarea calitativ a veselei de mas n osptrii, n grupe Aerisirea slilor de studii la fiecare pauz, respectarea strict a graficului de efectuare a cureniei umede

17

18

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.1.3. Algoritmul Prognosticul i sechelele n oreion


PROGNOSTICUL I SECHELELE N OREION

C.1.3. Algoritmul Prognosticul i sechelele n oreion

n afeciunile glandelor salivare

n meningita urlian

Prognosticul 70%

Cerebrastenie

Hipoacuzie (rareori) Hipertensiune intracranian (10-15%)

favorabil

n pancreatit urlian

n orhita urlian

Pancreatit cronic (13%)

Diabet zaharat

Azospermia

Atrofia testiculelor

18

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

19

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea formelor clinice ale oreionului
Caseta 1. Clasificarea oreionului conform tipului de boal Forme clinice Forma tipic: glandular: cu afectarea numai a esutului glandular (parotidit, submaxilit, pancreatit, orhit); afectarea SNC (meningita, meningoencefalita seroas); cu neuroglandular sau mixt: cu afectarea glandelor salivare i SNC, diferite variante, de asemenea, i cu afectarea altor organe glandulare (parotidit, pancreatit, orhita, meningit seroas). Forma atipic (n focare constituie 20%-30% din cazuri): frust (febr absent, tumefacie parotidian slab pronunat, evoluie rapid); asimptomatic (semne clinice absente, detectarea anticorpilor specifici clasa IgM n serul sangvin). Caseta 2. Clasificarea oreionului conform gradului de severitate a bolii Forme clinice Uoar Medie Sever Criteriile de evaluare a gradului de severitate: Criterii generale: afectarea SNC (simptome de intoxicaie, de afectare a meningelor i a esutului encefalic); durata i limita maxim a febrei. Criterii locale: implicarea n procesul patologic nu numai a glandelor salivare, dar i a altor organe glandulare (pancreasul, gonadele etc.); gradul de tumefiere a glandelor parotide: - Gradul I tumefierea glandelor parotide se apreciaz numai prin palpare; - Gradul II tumefierea glandelor parotide se determin nu numai prin palpare, ci i vizual; - Gradul III tumefierea glandelor parotide este nsoit de edem cervical. Caseta 3. Clasificarea oreionului n funcie de evoluia bolii Forme clinice Ciclic, fr complicaii Ciclic, cu complicaii

20

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.2.2. Profilaxia oreionului C.2.2.1. Profilaxia specific


n Republica Moldova, ncepnd cu anul 2002, vaccinarea copiilor se efectueaz cu vaccinul combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR), care este administrat copiilor la vrste de: luni vaccinarea primar i 12 ani revaccinarea. 6-7 Vaccinul ROR se administreaz subcutanat n poriunea superioar a braului, n doz de 0,5 ml.

C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2) C.2.3. Conduita pacientului cu oreion C.2.3.1. Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului Date epidemiologice: contact cu bolnavul cu oreion; situaie epidemic la oreion n zona geografic; cazuri de oreion n instituia precolar, colar etc.; pacient din focar de oreion. Date clinice: debut acut; febr; dureri moderate retromandibulare (unilaterale sau bilaterale); tumefacia n zona retromandibular; cefalee; vome repetate; dureri abdominale; dureri i tumefacie testicular.

C.2.3.2. Manifestrile clinice n diverse forme ale oreionului


Perioada de incubaie 11-21 zile, n medie 16-18 zile. Perioada prodromal (1-2 zile) subfebrilitate, disconfort, cefalee, indispoziie, dureri retromandibulare.

21

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Caseta 5. Date clinice n parotidit Febr. Cefalee. Dureri retromandibulare la masticaie. Tumefacie la nivelul uneia dintre glandele parotide, iar peste 1-2 zile n mare parte i a celeilalte. Glandele parotide la palpare sunt elastice, sensibile. Pielea lucioas, neinfiltrat, destins, de culoare normal. n cavitatea bucal orificiul canalului Stenon infiltrat (rou, proeminent) simptomul Moursou (50%-80%). Parotidita progreseaz n 2-3 zile i dureaz 7-10 zile. Not: Parotidita urlian se nregistreaz n 80% din cazuri. Caseta 6. Date clinice n submaxilit Tumefacie mai frecvent bilateral, oval, elastic, pstoas, nedureroas. Edem periglandular, uneori cervical. Frecvent se asociaz cu parotidita, dar poate fi i singura afeciune n oreion. Not: Submaxilita urlian se nregistreaz n 25% din cazuri. Caseta 7. Date clinice n sublingvit Tumefacia glandei sublinguale Edem Jen n alimentaie Se nregistreaz foarte rar Caseta 8. Date clinice n pancreatit Debut brusc Febr Dureri epigastrice sau n centur Greuri, vome Anorexie Diaree sau constipaie Amilazemia i amilazuria crescute (uneori n lipsa manifestrilor clinice) Semnele clinice dureaz 10-12 zile Funcia pancreasului se restabilete n 3-4 sptmni. Not: Pancreatita urlian se nregistreaz n 51-72% din cazuri.

22

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Caseta 9. Date clinice n orhit, orhoepididimit Febr Frison Dureri n partea inferioar a abdomenului Tumefacie testicular, edem, congestie, temperatur local, dureri, frecvent unilateral, poate fi bilateral (15%) Apare dup 1-2 sptmni de la debutul parotiditei Dureaz 5-7 zile, apoi treptat cedeaz Se poate asocia cu epididimit Not: Orhita, orhoepididimita se nregistreaz n 31-34% din cazuri. Caseta 10. Date clinice n afeciunile glandulare rareori atestate Ooforita, adnexita: dureri n abdomenul inferior. Tireoidita: febr; tahicardie; tumefacie a tiroidei; dureri locale. Dacrioadenita: edem palpebral; dureri oculare. Mastita dureri i tumefacie a glandelor mamare. Caseta 11. Date clinice n meningita seroas Se instaleaz mai frecvent ulterior parotiditei (a 5-7-a zi), dar poate preceda sau poate aprea concomitent. n debut: febr, cefalee, vome repetate. Fotofobie, fonofobie. Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinschi) apar n 1-2-a zi a bolii, dar pot fi frecvent disociate sau chiar absente. Not: Meningita urlian se nregistreaz pn la 85% din cazuri.

23

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Caseta 12. Date clinice n encefalit, meningoencefalit Date clinice i paraclinice caracteristice meningitei Tulburri de contien (obnubilare, sopor), delir Convulsii Semne de focar cerebral Se nregistreaz rareori Evoluie benign, semnele meningiene dispar n 5-7 zile LCR se va normaliza dup 3-5 sptmni Rareori: tulburri senzoriale, cefalee, areflexie reziduale n formele mai grave, foarte rar, sunt posibile sechele (hidrocefalie, semne de focar cerebral) Not: Encefalita, encefalita (meningoencefalita) urlian se nregistreaz n 0,5-1% din cazuri. Caseta 13. Date clinice n nevrite i n poliradiculopatii (rareori atestate) Pareza n. facialis n parotidita grav cu edem periglandular marcant. Poliradiculoneuropatia de tip Gullain-Barre (hipotonie muscular, hipo/areflexie simetric a membrelor inferioare, sindrom algic, modificri ale LCR, evoluie benign). Caseta 14. Particulariti clinice i de evoluie ale oreionului la nou-nscui i la sugari Se nregistreaz foarte rar. Evolueaz cu parotidit sau cu submaxilit. SNC nu este afectat. Fibroelastoza endocardic la nou-nscut este considerat consecin a infeciei intrauterine. Caseta 15. Particularitile oreionului la gravide Evolueaz n forme tipice. Oreionul declanat n primul trimestru al sarcinii prezint risc de avort sau de malformaii congenitale (aproximativ 20% din cazuri). Caseta 16. Particularitile clinice i de evoluie ale oreionului la aduli Frecvent forme grave Mai frecvent afeciunile ale gonadelor (uneori orhita este singur manifestare clinic) Complicaii (miocardita urlian) mai frecvente

C.2.3.3. Investigaiile paraclinice n oreion


Tabelul 1. Investigaii paraclinice n oreion Investigaia paraclinic Rezultatele scontate Nivelul acordrii asistenei medicale Nivel Nivelul Nivel de AMP consultativ staionar R R R O O

leucopenie, neutropenie, VSH n Analiza general a sngelui norm, rareori, n primele 1-2 zile leucocitoz i neutrofilie Analiza general a urinei n norm
24

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

LCR

Alfa-amilaza sngelui Alfa-amilaza urinei Lipaza Cultura LCR (n meningite, meningoencefalite) la virusul urlian Determinarea prezenei anticorpilor specifici clasa IgM n serul sangvin prin analiza imunoenzimatic (la primele cazuri n epidemie) Seruri pare depistarea anticorpilor fa de virusul urlian ( RFC, RHAI) (la primele cazuri n epidemie) PCR (la posibilitate)

LCR transparent, proteinorahie normal, pleiocitoz limfocitar, glucorahie, clorurorahie valori normale (n primele 2-3 zile ale bolii pleiocitoz mixt, uneori neutrofilic valori crescute valori crescute pozitiv

O O R O

pozitiv

creterea titrelor de anticorpi specifici de 4 i de mai multe ori

O R

pozitiv edem papilar a n. opticus (n forme Examenul fundului de ochi cu afectarea SNC) modificri difuze ale activitii Electroencefalograma bioelectrice a creierului Nota: O obligatoriu, R recomandabil. Caseta 17. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare

R R

n cazul suspectrii meningitei urliene (febr, cefalee, vome), cu semne meningiene prezente sau chiar absente. Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor de ngrijire) sau la decizia unui consiliu medical. Exclusiv n condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase a spitalelor raionale (municipale), spitalele de boli contagioase). Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu meningit, meningoencefalit urlian i cu alte forme grave Monitorizare clinic Diureza fiecare or. Tensiunea arterial fiecare or. Reexaminare clinic fiecare or. Monitoring cardiopulmonar fiecare 15 minute. Monitorizare paraclinic Ionograma sngelui (K, Na, Cl, Ca). Echilibrul acido-bazic. Ureea. Glucoza. Indexul protrombinic. Electrocardiograma. Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la necesitate.
25

26

C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al oreionului C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al oreionului cu afectarea glandelor salivare

Tabelul 3. Diagnosticul diferenial al oreionului cu afectarea glandelor salivare

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Parotidita Parotidita Mononucleoza Limfadenita Difteria faringian purulent acut toxic infecioas cervical toxic Anamneza Septicemie. StoIntoxicaie cu Amigdalit lacuna- Contact cu bolnavii de matit necrotic mercur, cu alte r, necrotic, scar- difterie sau cu purttosubstane latina rul de bacili difterici Debut Acut Acut Treptat Acut Acut Acut 0 0 0 Febr 38 C 39-40 C n norm 39-40 C 38-39C 38-39C Tumefacie: n zona retroman- n zona retron zona submandin zona submandi- n zona cervical bilan zona retrobular i laterocerbular, mai frecvent teral, uneori unilateral mandibular une- dibular, mai frec- mandibular, Localizarea mai frecvent vical unilateral ori antiauricular, vent unilateral Culoarea pielii iniial unilateral, unilateral Consistena peste 1-2 zile Durerea bilateral Nemodificat Congestie Nemodificat Nemodificat Congestie Nemodificat Elastic Dur, mai trziu Dur-elastic Elastic Dur, mai trziu Moale fluctuaie fluctuaie Uor dureroas Pronunat Moderat, sau Absent Pronunat Nedureroas la masticaie absent Alte semne, Submaxilit, or- Stomatita necroti- Hepatomegalie. Hepatosplenomega- Amigdalita. Membrane fibrinoase sindroame hit, pancreatit, c. Alte focare sep- Semne de intoxi- lie, amigdalit lacu- Periodontita (difterice) pe amigdale meningit ticopiemice (me- caie cu mercur nar, necrotic i pe mucoasele nveningit purulent, cinate, edem faringian, otit purulent etc.) edem cervical Analiza general Leucopenie, lim- Leucocitoz, neu- n cazuri grave Leucocitoz, limLeucocitoz, neu- Leucocitoz, neutrofia sngelui focitoz, VSH trofilie, VSH ac- anemie trombo- focitoz, limfocite trofilie, VSH ac- lie, VSH accelerat n norm celerat citopenie, leuco- atipice >12%, VSH celerat citoz accelerat Nota: Diagnosticul diferenial al pancreatitei urliene se va face versus colecistita acut, apendicita, pancreatita de alt etiologie, iar a orhitei urliene versus orhita n tuberculoz, gonoreea, orhita traumatic.

Semnele de baza

Parotidita urlian Contact cu bolnavii de oreion

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase la copii


Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase la copii Semne de baza Vrsta copilului Urlian colari i precolari. Copiii cu vrsta de > 1 an se mbolnvesc n mod excepional Meningite seroase Enteroviral colari i precolari. Copiii cu vrsta de > an se mbolnvesc n mod excepional Vara-toamna Tuberculoas Copiii de toate vrstele Mai frecvent, primvara

Caracterul sezonier Iarna-primvara Modul de transmitere Premorbidul Debutul bolii Febra Sindromul predominant Cefaleea Semnele meningiene Aerian prin picturi Favorabil Acut 37,5-38,50C 6 zile Hipertensiv Puternic, 3-4 zile

Aerian prin picturi i Aerian prin picturi fecal-oral Focar primar de Favorabil tuberculoz Acut Treptat 0 38,5 C 2-5 zile, n Subfebrilitate sau febr 15-20% din cazuri care persist mai mult ondulant de 2 sptmni Hipertensiv Puternic, de scurt durat Moderate, disociate, n 15-20% din cazuri absente n 1/3 -1/2 din cazuri anizoreflexie, afeciuni uoare a nervilor cranieni De intoxicaie Moderat, permanent n sptmn a 2-a a bolii sunt moderate, apoi progreseaz n sptmn a doua: strabism, convulsii, pareze, paralizii, sopor

Moderat pronunate 1 sptmn, uneori absente Uneori afeciuni de Semnele de afectare nervi facial i acustic, cerebral ataxie, hiperkineze. Encefalit Afeciunile de organe LCR Pleiocitoza x 106/l Proteina, g/l Glucoza Clorizii Asanarea LCR

Tuberculoza pulmonar a organelor interne, pielii, ganglionilor limfatici Transparent uneori Transparent Transparen xantocrom, membran la suprafa Mixt, apoi limfocitar Mixt, apoi limfocitar Limfocitar mixt Parotidit, submaxilit, Herpangin, mialgie, pancreatit, orhit exantem, diaree (100-1500) 0,33-1,0 n norm n norm Peste 3 sptmni (30-800) 0,066-0,33 n norm n norm Peste 2-3 sptmni (50-600) 1-10 Redus considerabil Reducere moderat Peste 3-5 sptmni

27

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Analiza general a sngelui

n norm. Uneori leucopenie sau leucocitoz moderat, VSH uor crescut Acut

n norm. Uneori leucocitoz moderat, sau leucopenie, VSH uor crescut. Spre sptmn a 2-a eozinofilie Acut

Leucocitoz moderat, limfocitoz, VSH uor accelerat Acut. Pe fundal de tratament trenant, recidivant

Evoluie

C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase i bacteriene (vezi protocolul naional Infecia meningococic la copil C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion [2, 47]
Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion Afeciuni poliglandulare Orhita urlian Pancreatita urlian Meningita, meningoencefalita urlian Parotidita sever Oreion cu complicaii Indicaii epidemiologice Pacieni de gen masculin, n vrst de peste 12 ani, cu risc crescut de apariie a orhitei (regimul la pat reduce pericolul orhitei de 3 ori i mai mult)

C.2.3.6. Tratamentul oreionului C.2.3.6.1. Tratamentul ambulatoriu al oreionului


Tabelul 5. Tratamentul oreionului, cu afectarea glandelor salivare, n condiii de izolare la

domiciliu

Tipul de tratament Tratamentul nemedicamentos

Recomandrile obligatorii

Repaus la pat 10-14 zile. Regimul zilei Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%). Aplicaii de cldur uscat pe glandele salivare afectate. Dieta Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide. Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri). Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, (la febr), per os: ani 125 mg ( din comprimat). 1-3 ani 250 mg ( comprimat). 3-5 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore. >

Tratamentul medicamentos Antiperetice

28

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile sau Revit, per os, 10-14 zile: Vitamine ani 1 drajeu pe zi; 1-3 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi; 3-7 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi. < Supravegherea medical la domiciliu Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi. La apariia febrei, vomei, cefaleei se va suspecta meningita Supravegherea medical copilul se va spitaliza. va dura 3 sptmni La apariia orhitei sau/i a pancreatitei sau/i a meningitei de la debutul bolii spitalizare. (rareori meningita apare La apariia complicaiilor se va indica spitalizarea. la a 14-21-a zi). Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 9 zile. Not: Compresele umede sunt contraindicate!

C.2.3.6.2. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) grave urliene, etapa prespitaliceasc


Caseta 19. Tratamentul meningitei grave i a meningoencefalitei urliene, etapa prespitaliceasc Amestec litic, la febra peste 38,0C, i.m.: Metamizol 50% 0,1 ml/an; sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an; sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an. sol. Diuretice: Furosemid 1% 1-2 mg/kg/24 de ore. Anticonvulsivante: Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an. Glucocorticosteroizi: Prednisolon 1-2 mg/kg sau n caz de edem cerebral Dexametazon 1 mg/kg. Oxigen. Nota: Toate preparatele se administreaz i.v. (in lipsa accesului la ven i.m.)!

C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu oreion, etapa spitaliceasc


Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu parotidit urlian forma grav Tipul de tratament Recomandrile obligatorii

Tratamentul nemedicamentos: Regimul zilei Repaus la pat 10-14 zile. Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%). Aplicaii de cldur uscat pe glandele salivare afectate. Dieta Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide. Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri, lactate acide).

29

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Tratamentul medicamentos Antipiretice Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, la febr, per os: ani 125 mg ( din comprimat); 1-3 ani 250 mg ( din comprimat); 3-5 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore. > Antipiretice/analgezice Amestec litic, i.m.: i spasmolitice Metamizol 50% 0,1 ml/an; sol. 0 (la febra peste 38,5 C) Difenhidramin 1% 0,1 ml/an; sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an. sol.

Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile: 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi; Antihistamininice ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi; 1-6 (la necesitate) -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi; 7 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi. < Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile sau Revit, per os, 10-14 zile: Vitamine ani 1 drajeu pe zi; 1-3 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi; 3-7 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi. < Diuretice Acetazolamid 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa, pe nemncate, conform schemei 3-2-3, 3-4 sptmni. Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (1mln U) (supozitoare rectale) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor Imunomodulatoare de vrst colar sau Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (500 000 U) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst precolar Externarea din spital Dup 14-15 zile de la debutul bolii Not: Compresele umede sunt contraindicate! Tabelul 7. Tratamentul de spital al copiilor cu pancreatita urlian Tipul de tratament Recomandrile obligatorii

Tratamentul nemedicamentos: Repaus la pat pn la dispariia semnelor clinice (7-10 zile). Regimul zilei Aplicaii reci pe proiecia pancreasului. n primele 1-2 zile pauz alimentar, apoi se va administra dieta Dieta cu restricie n lipide i glucide, dup 10-12 zile se va trece la dieta 5p Aport de lichide ape minerale alcaline, ceaiuri. Tratamentul medicamentos n forma grav Terapia de Perfuzii endovenoase cu sol. Clorur de sodiu 0,9% sau cu sol. dezintoxicare Ringer lactat. Aprotinin 10 000-20 000 AtrU de 2 ori pe zi (sau 1000 AtrU/kg) Antiproteolitice i.v. n perfuzii, pn la normalizarea amilazei n snge i n urin. Papaverin 10-20 mg de 2-3 ori pe zi, per os sau Spasmolitice Drotaverin 40 mg de 2-3 ori pe zi, per os.
30

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Pancreatin 10 000-25 000 U de 3 ori pe zi dup mese (capsule sau drajeuri fr a le strivi, per os, 7-10 zile Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile: 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi; ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi; 1-6 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi; 7 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau < Antihistamininice Clemastin 1 mg dimineaa i seara, per os, 7-10 zile: (la necesitate) -12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi; 6 Peste 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi sau Prometazin 25 mg 7 zile, per os, 7-10 zile: 2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi; ani 12,5 mg de 3 ori pe zi; 1-6 -14 ani 25 mg de 3 ori pe zi. 7 Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile sau Revit, per os, 10-14 zile: Vitamine ani 1 drajeu pe zi; 1-3 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi; 3-7 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi. < Antipiretice Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, (la febr), per os: ani 125 mg ( din comprimat). 1-3 ani 250 mg ( din comprimat). 3-5 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore. > Antipiretice/analgezice Amestec litic, i.m.: i spasmolitice Metamizol 50% 0,1 ml/an; sol. 0 (la febra peste 38,5 C) Difenhidramin 1% 0,1 ml/an; sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an. sol. Preparate cu enzime Externarea din spital Dup 9-10 zile de la debutul bolii Not: n scopul prevenirii cronicizrii pancreatitei, se recomand respectarea dietei cu excluderea grsimilor, a alimentelor prjite, afumate, srate i a celor picante pe parcursul a 6-12 luni (V. Ivanova, 2002). Tabelul 8. Tratamentul de spital al copiilor cu orhit urlian Tipul de tratament Recomandrile obligatorii

Tratamentul nemedicamentos: Repaus la pat pn la dispariia semnelor locale. Aplicaii reci primele 2-3 zile din debutul orhitei. Indicaii Aplicaii calde din ziua a 3-4-a din debutul orhitei. Suspensor n perioada acut a bolii i plus 2-3 sptmni dup dispariia semnelor clinice. Tratamentul medicamentos

31

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Glucocorticoizi

Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore i.m. 5-10 zile sau Dexametazon 0,1-0,2 mg/kg/24 ore 5-10 zile. Antiinflamatoare Ibuprofen: nesteroidiene 1-12 ani 30-40 mg/kg pe zi divizat n 3-4 prize pentru perioada acut a bolii Antibiotice Ampicilin 500 mg de 4 ori pe zi, i.m., 7 zile, sau Amoxicilin 500 mg de 3 ori pe zi, per os, 7 zile Imunomodulatoare Interferon alfa 2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (1mln U) (supozitoare rectale) cte 1 supozitoriu de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst colar. Antiperetice Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor (la febr), per os ani 125 mg ( din comprimat). 1-3 ani 250 mg ( din comprimat). 3-5 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore. > Antipiretice/analgezice Amestec litic, i.m.: Metamizol 50% 1 ml/an; sol. i spasmolitice (la febra peste 38,50C) Difenhidramin 1% 0,1 ml/an; sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an. sol. Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau Revit, per os, 10-14 zile: ani 1 drajeu pe zi; 1-3 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi; 3-7 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi. < Dup 5-6 zile de la dispariia semnelor locale.

Vitamine Externarea din spital

Tabelul 9. Tratamentul de spital al copiilor cu meningit (meningoencefalit) urlian Tipul de tratament Recomandrile obligatorii Tratamentul nemedicamentos Regimul zilei Repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii. Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%). Dieta Regimul alimentar adaptat toleranei. Alimentaie natural (la sn) sugarilor. Aport de lichide (iaurt, sucuri, supe). Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte). Tratamentul medicamentos Terapia de dezintoxicare Rehidratare peroral (ceai, sucuri). Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%, Ringer lactat i coloizi. Raportul coloizi: cristaloizi = 1:3. Monitorizarea diurezei orare. Substitueni de plasm i soluii perfuzabile Antiinflamatoare nesteroidiene Sol. Albumin 10% 10 ml/kg, i.v. Dextran 5-10 ml/kg Ibuprofen 200 mg; per os, pentru perioada acut a bolii: 1-12 ani 30-40 mg/kg pe zi, devizat n 3-4 prize; 12 ani 200-400 mg. <

32

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Terapia de deshidratare

Vitamine Ameliorarea circulaiei sangvine cerebrale Anticonvulsivante

Furosemid 1% 0,1-0,2 ml/kg/24 de ore, 1-2 zile i.v. i/sau Acetazolamid 0,25 mg, per os, 0,06-0,25 mg, o singur doz dimineaa pe nemncate, conform schemei 3-2-3, 3-4 sptmni, sau Hidroclorotiazid (cu preparate economisitoare de potasiu) 1 comprimat de 1-2 ori/zi. Sol. Sulfat de magneziu 25% 1 ml/an copiilor dup 1 an, i.v. sau i.m. 10 zile. Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile sau Revit, per os, 10-14 zile: ani 1 drajeu pe zi; 1-3 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi; 3-7 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi. < Sol. Pentoxifilin 2% 10 mg/kg/zi i.v. Sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/zi cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml i.v. n jet 5-10 min 7-10 zile. Sol. Diazepam 0,5% i.m. sau i.v. (doza unic): 1 an 0,3-0,5 ml; > ani 0,5-1 ml; 1-7 8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml sau

Diazepam rectal 10 mg (doza 0,5 mg/kg): 4 luni 0,5 ml; > 4-12 luni 1 ml; ani 1,25 ml sau 1-3 Sol. Oxibutirat de sodiu 20% 50-150 mg/kg (n absena tulburrilor respiratorii), i.m., i.v., sau Sol. Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% i.v. (n 10-15 min) Antipiretice Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor (la febr), per os ani 125 mg ( din comprimat). 1-3 ani 250 mg ( din comprimat). 3-5 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore. > Antipiretice/analgezice Amestec litic, i.m.: i spasmolitice Metamizol 50% 0,1ml/an; sol. 0 (la febra peste 38,5 C) Difenhidramin 1% 0,1ml/an; sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an. sol. Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile: 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi; ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi; 1-6 7-14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi; 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau < Antihistamininice Clemastin 1 mg dimineaa i seara, per os, 7-10 zile: (la necesitate) 6-12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi; 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi, sau < Prometazin 25 mg 7 zile, per os, 7-10 zile: 2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi; ani 12,5 mg de 3 ori pe zi; 1-6 7-14 ani 25 mg de 3 ori pe zi. Oxigen Oxigen prin cateter nazal, masc sau respiraie asistat
33

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

n formele grave ale meningitei (meningoencefalitei) urliene suplimentar: Corticoterapia (n Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 de ore i.v. sau i.m., 2-3 zile sau meningoencefalit) Prednisolon 2-3 mg/kg/24 ore i.v. sau i.m., 2-3 zile Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (1mln U) (supozitorii rectale) cte 1 supozitoriu de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst colar sau Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (500 000 U) cte 1 supozitoriu de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst precolar Aprotinin 10 000-20.000 AtrU de 2 ori pe zi (sau 1000 AtrU/kg) Antiproteolitice i.v. n perfuzii. Externarea din spital Dup vindecarea clinic Nota: Antibioticele sunt indicate numai n caz de suprainfecii bacteriene! Imunomodulatoare

C.2.3.7. Evoluia i prognosticul oreionului


Caseta 20. Aspecte evolutive ale oreionului: n formele glandulare, durata bolii este de 7-10 zile, cu vindecare complet. n formele cu afectarea SNC, boala dureaz 2-3 sptmni, o evoluie frecvent benign, cu excepia meningoencefalitei, care poate solda cu sechele i cu deces. n formele asociate, boala are o evoluie ondulant, caracterizat prin apariia similar a formelor clinice prelungind durata bolii.

C.2.3.8. Criteriile de externare a pacienilor cu oreion


Caseta 21. Criterii de externare a pacienilor cu oreion Vindecare (ameliorare) clinic Consultaia neurologului ( n forme cu afectarea sistemului nervos) Consultaia oftalmologului (fundul de ochi) Consultaiachirurgului (n orhit, orhoepididimit) ECG Glicemia Amilazemia, amilazuria

Caseta 22. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) urliene n perioada de convalescen: 1. Pentru ameliorarea metabolismului cerebral cura de tratament 1-1,5 luni: 1.1. Vinpocetin 0,5-1,0 mg/kg, per os i 1.2. Pantogam 125-500 mg de 3 ori pe zi, per os, i 1.3. Piracetam 30-50 mg/kg/zi: 3-7 ani 0,4-0,8; 7-12 ani 400 mg (800 mg)-1,2 (2,0); 12-16 ani 0,8-2,4 de 2 ori pe zi, per os. 2. Diuretice (la necesitate): 2.1. Acetazolamid 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa pe nemncate, conform schemei 3-2-3. 2.2. Ceaiuri diuretice. 3. Multivitamine i microelemente cura de tratament 1-1,5 luni.

34

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu oreion


Caseta 23. Supravegherea postexternare a pacienilor cu oreion n formele cu afectarea SNC: Dispensarizarea va fi efectuat de medicul de familie i de neurolog sau de neuropediatru. Durata 2 ani. Frecvena: anul 1 o dat la 3 luni; anul 2 o dat la 6 luni. Caracterul supravegherii: examenele clinic i paraclinic (neurosonografia, ecografia cranian, electroencefalografia la necesitate). n primele 6 luni dup externare nu se permite aflarea la soare, srituri, sport. n formele glandulare (orhit, pancreatit): Supravegherea medicului de familie, Consultaia chirurgului, la necesitate, Glicemia periodic (1-2 ori pe an, n primii 2 ani).

C.2.4. Complicaiile i sechelele oreionului (subiectul protocoalelor separate) [7, 26, 39 ]


Caseta 24. Complicaiile i sechelele oreionului Complicaiile: Miocardit urlian Encefalit sever cu sechele importante (15-30% din cazuri) Mielit, meningomielit Poliradiculoneuropatii Nevrite (n. facialis, n. acusticus) Purpur tromocitopenic Artrite, artropatii La copiii n vrst de pn la 2 ani, complicaii cu suprainfecii bacteriene (otit, pneumonie, stomatit). Sechelele: Cerebrastenie (70%) Hipoacuzie (rareori) Hipertensiune intracranian (10%-15%) Pancreatit cronic (13%) Diabet zaharat Azospermie Atrofie testicular

35

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL


Personal: medic reanimatolog-pediatru; asistent medical. Aparataj, utilaj: fonendoscop; D.1. Serviciul de tonometru (copii, aduli); asisten medical oftalmoscop; ciocan neurologic; urgent la etapa perfuzoare; prespitaliceasc: seringi. echipe profil Medicamente:

general i specializat 103 (112)

Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon). Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2%). Anticonvulsivante (Diazepam). Diuretice (Furosemid). Sol. Glucoz 5%, 10%. Sol. Ringer lactat. Sol. Clorur de sodiu 0,9%. Oxigen. Personal: medic de familie; asistenta medicului de familie; medic de laborator; laborant cu studii medii. Aparataj, utilaj: fonendoscop; tonometru (copii, aduli); oftalmoscop; cntar; ciocan neurologic; laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui i sumarul urinei; seringi perfuzoare. Medicamente: Antipiretice (Paracetamol). Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin, Prometazin). Vitamine (Acid ascorbic, Revit). Antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).

D.2. Instituiile de asisten medical primar; insituii/secii de asisten medical specializat de ambulatoriu

36

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Personal: infecioniti; infecioniti-pediatri; reanimatologi; medici de laborator; asistente medicale; acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog, chirurg). Aparataj, utilaj: aparat pentru respiraie asistat; masc; cateter nazal; aspirator electric; cardiomonitor; lineomat; catetere i.v. periferice; D.3. Instituii de sisteme Butterfly; perfuzoare; asisten medical seringi; spitaliceasc: catetere urinare; secii de boli sond gastric; Oxigen. infecioase Medicamente: ale spitalelor

raionale, municipale; spitale de boli contagioase; secii reanimare i terapie intensiv

Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon). Anticonvulsivante (Diazepam, sol. Oxibutirat de sodiu 20%, Fenobarbital). Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2%). Diuretice (Furosemid, Acetazolamid). Sol. Glucoz 5%, 10%. Sol. Ringer lactat. Substitueni de plasm i soluii perfuzabile (Sol. Albumin10%; Dextran 40). Antibiotice (Ampicilin, Amoxicilin). Antiproteolitice (Aprotinin). Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin, Prometazin). Sol. Clorur de sodiu 0,9%. Sol. Sulfat de magneziu 25%. Imunomodulatoare (Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (500 000-1mln U supozitoare rectale). Vasodilatatoare periferice (Pentoxifilin, Vinpocetin). Nootrope (Piracetam, Pantogam). Antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen). Antiseptice (sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%). Vitamine (Acid ascorbic, Revit). Oxigen.

37

38

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMNTRII PROTOCOLULUI

Nr.

Msurarea atingerii scopului

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

1.

Scopurile protocolului A ameliora depistarea precoce i spitalizarea pacienilor cu meningit (meningoencefalit) urlian

1.1. Proporia pacienilor cu meningit (meningoencefalit) urlian, depistai i spitalizai n primele 3 zile de la debutul bolii, pe parcursul unui an

2.

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni cu meningit Numrul total de pacieni cu meningi(meningoencefalit) urlian, depis- t (meningoencefalit) urlian, declatai i spitalizarea n primele 3 zile rai, pe parcursul ultimului an de la debutul bolii, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de pacieni cu meningit Numrul total de pacieni cu meningi(meningoencefalit) urlian, crora t urlian, tratai n staionar, pe parli s-a efectuat puncia lombar n pri- cursul ultimului an mele 24-48 de ore dup suspectare, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de pacieni cu oreion, exa- Numrul total de pacieni cu oreion, minai i tratai n condiii de stai- tratai n condiii de staionar conform onar, conform recomandrilor din recomandrilor din protocolul clinic protocolul clinic naional Oreionul, naional Oreionul, pe parcursul ultipe parcursul ultimului an x 100 mului an Numrul de convalesceni dup meningit (meningoencefalit) urlian, supravegheai de ctre medicul de familie n perioada postexternare, conform recomandrilor din protocolul clinic naional Oreionul, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de convalesceni dup meningit (meningoencefalit) urlian, supravegheai de ctre medicul de familie, pe parcursul ultimului an

3.

1.2. Proporia pacienilor cu meningit (meningoencefalit) urlian, crora li s-a efectuat puncia lombar n primele 24-48 de ore dup suspectare, pe parcursul unui an A spori calitatea Proporia pacienilor cu oreion, exaexaminrilor clinice, minai i tratai n condiii de staionar, paraclinice i a conform recomandrilor din protocolul tratamentului acordat clinic naional Oreionul, pe parcursul pacienilor cu diferite unui an forme clinice ale oreionului A spori calitatea n su- Proporia convalescenilor dup mepravegherea ningit (meningoencefalit) urlian, convalescenilor dup supravegheai de ctre medicul de fameningit (meningo- milie n perioada postexternare, conencefalit) form recomandrilor din protocolul urlian clinic naional Oreionul, pe parcursul unui an

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

ANEXE Anexa 1. Recoltarea i transportarea probelor de snge pentru diagnosticul de laborator al oreionului
Determinarea prezenei anticorpilor de clasa IgM n serul sangvin prin analiza imunoenzimatic reprezint metoda de baz n diagnosticul de laborator al oreionului. Recoltarea probelor sangvine pentru confirmarea de laborator al diagnosticului de oreion va fi realizat n fiecare caz posibil/probabil de oreion n zilele 8-10 (n cazuri excepionale, pn n ziua a 28-a) de la debutul bolii. Sngele se recolteaz din ven diminea, pe nemncate, n volum de 3-5 ml, cu o sering steril de o singur folosin i se plaseaz ntr-o eprubet steril cu dop din cauciuc sau din plastic. Pe eticheta eprubetei se indic data colectrii i numele pacientului. Eprubeta cu proba de snge colectat se pstreaz timp de 30-60 de minute (pn la formarea cheagului) la temperatura camerei, apoi se plaseaz n frigider la temperatura +4 +80C i, n decursul a 4 ore, se prezint n laboratorul instituiei medicale sau n laboratorul de bacteriologie al Centrului de Medicin Preventiv (CMP) teritorial pentru extragerea serului. Proba va fi nsoit de formular special de ndreptare (Anexa 2). n laboratorul instituiei medicale sau n laboratorul de bacteriologie a CMP teritorial, proba de snge se centrifugheaz la 1000-1500 rotaii/min, timp de 10 minute pentru separarea serului. Serul sangvin separat va fi plasat ntr-o eprubet steril cu dop din caustic sau din plastic i va fi pstrat pn la transportare n frigider la temperatura +4 +80C. Eprubetele cu ser vor fi permanent nsoite de o etichet, pe care vor fi indicate numele pacientului, data recoltrii.

Congelarea probelor de snge sau de ser este strict interzis!


Proba de ser sangvin i fia de ndreptare a probei n laborator vor fi verificate i transportate de instituia medical sau de CMP teritorial n laboratorul Bacteriologie General a Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv n maxim 2 zile de la colectare. Transportarea se va efectua n termocontainere cu pungi, cu ap rece din frigider. Proba va fi nsoit de 1 exemplar al fiei de ndreptare n laborator. Al doilea exemplar al fiei va fi pstrat n laboratorul instituiei sau n CMP teritorial pn la cunoaterea rezultatului, apoi va fi transmis n secia, n care s-a recoltat proba sau n secia de epidemiologie a CMP teritorial. n laboratorul Bacteriologie General a Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, serurile vor fi testate concomitent pentru determinarea imunoglobulinelor IgM i IgG specifice pentru oreion cu testele imunoenzimatice (ELISA), recomandate de ctre OMS. Rezultatele de laborator vor fi calificate: a) NEGATIV. b) POZITIV. c) ECHIVOC. n cazul probelor cu rezultat ECHIVOC, laboratorul va solicita recoltarea unei probe suplimentare de snge, ntruct unele seruri colectate n primele zile dup debutul bolii pot conine niveluri nedetectabile de anticorpi IgM.

39

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Anexa 2. Fia de ndreptare n laborator a probei de ser sangvin n scop de examinare la oreion
Raion, municipiu Nr. epidemiologic Denumirea instituiei medicale n care s-a recoltat proba de snge: Date despre bolnav: Nume, prenume Nscut: Ziua Domiciliul bolnavului: Telefon Sex: Anul M F

Luna

Locul (instituia) de studii serviciu, munc Nr. dozelor de vaccin contra oreionului administrate Data debutului febrei ___/______/____

Data administrrii ultimei doze de vaccin: Contra oreionului (mono)___/______/______ ROR (ruj./rub. )_____/_____/_____

A suportat anterior oreionul: DA / NU Data apariiei tumefierii glandelor salivare: ___/______/_____ Diagnosticul clinic preventiv: Denumirea biosubstratului colectat Nr. probei Data recoltrii Snge 1 2 3 Numele i funcia lucrtorului medical care ndreapt proba n laborator Semntura Date privind primirea probei n laboratorul CMP teritorial Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA /NU Primirea probei DA /NU Dat: ___/______/_____i ora___primirii Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba Semntura Date privind primirea probei n laboratorul CNPMP Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA /NU Primirea probei DA /NU Dat: ___/______/_____i ora___primirii Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba Rezultatele examinrii probei Investigaii serologice la oreion Data examinrii___/______/____ Nr. de nregistrare n laborator____ Titre IgM IgG Concluzie Numele, funcia i semntura medicului CNPMP Data expedierii rezultatului: Semntura adnotare rezultat

40

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Anexa 3. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i de raportare B26.0- B26.9 oreionul
Descriere clinic Tabloul clinic compatibil cu oreionul, i anume apariia a unei tumefaciei unilaterale sau bilaterale, dureroase, inflamare spontan rezolutiv a parotidei sau a altei glande salivare, care dureaz mai mult de 2 zile i fr o alt cauz aparent nsoit de febr. Concomitent pot fi observate semne clinice de meningit, pancreatit, orhit. Criterii de laborator pentru stabilirea diagnosticului: Caz posibil Caz probabil Caz confirmat Detectarea anticorpilor IgM ai oreionului, n absena unei vaccinri recente. Evidenierea formrii anticorpilor specifici ai oreionului, creterea nivelului lor n seruri pare, n absena unei vaccinri recente. Izolarea virusului oreionului (nu tulpini vaccinale) dintr-o prob clinic. Detectarea ARN al virusului urlian. Nu se aplic Un caz care corespunde definiiei cazului clinic i are o legtura epidemiologic cu un caz confirmat Un caz confirmat n laborator

Clasificarea cazurilor

Anexa 4. Formular de conduita a pacientului n vrst de pn la 18 ani cu oreion


(Examenele clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele) FACTORII EVALUAI DATA Parotidit

I. Manifestrile clinice
Febr
Cefalee Dureri retromandibulare la masticaie Tumefacie glandelor parotide

Tumefacie a glandelor submaxilare Dureri n abdomen Vome Constipaie Diaree

Submaxilit Pancreatit

Dureri n partea inferioar a abdomenului Tumefacie testicular, edem, congestie, temperatur local

Orhit

41

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Cefalee pronunat Vome repetate Hiperestezie cutanat Fotofobie Hiperacuzie ipt inconsolabil Tulburri de contien Convulsii Semne de focar cerebral Semne meningiene: - Redoarea cefei - Semnul Kernig - Semnele Brudzinschi Alte manifestri clinice

Meningit (meningoencefalit)

Analiza general a sngelui Analiza general a urinei Alfa-amilaza sngelui Alfa-amilaza urinei Puncia lombar i analiza LCR: - citologic - biochimic Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl) Echilibrul acido-bazic Ureea Creatinina Glucoza Indexul protrombinic Timpul coagulrii Grupul sangvin Rh-factorul ECG PCR Reaciile serologice la anticorpi pentru enterovirusuri III. Tratamentul 1. Glucocorticosteroizi: - Prednisolon - Dexametazon 2. Anticonvulsivante: - Diazepam

II. Datele paraclinice

42

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

3. Perfuzii intravenoase: - Sol. Ringher lactat - Sol. Glucoz 10% - Albumin 10% - Dextran 40 - Alte 4. Diuretice: - Furosemid - Acetazolamid - Alte 5. Imunomodulatoare (Interferon alfa 2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic) 6. Antiproteolitice: - Aprotinin 7. Antibiotice: - Ampicilin - Amoxicilin 8. Antihistaminice: - Clorpiramin - Clemastin - Prometazin 9. Vasodilatatoare periferice: - Pentoxifilin - Vinpocetin 10. Nootrope: - Piracetam - Pantogam 11. Vitamine (Acid ascorbic, Revit) 12. Antiinflamatoare nesteroidiene: - Ibuprofen IV. Supravegherea postexternare 1. Pe parcursul primului an la fiecare 3 luni 2. Pe parcursul anului 2 la fiecare 6 luni 3. Neurosonografia 4. Ecografia cranian 5. Electroencefalografia

43

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Anexa 5. Ghidul pacientului cu oreion


Oreion (Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire) Introducere Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu oreion n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova. i este destinat pacienilor cu oreion, familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; celor care doresc s cunoasc mai multe informaii despre aceast infecie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale oreionului, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului v vor ajuta n acumularea cunotinelor necesare n administrarea unui tratament. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii. Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ: Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de oreion. Tratamentul diverselor forme de oreion la etapa prespitaliceasc. Urgenele n oreion i tratamentul lor. Modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu oreion. Asistena medical de care trebuie s beneficiai Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s in cont de necesitile i de preferinele dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii accesibile i relevante s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate i s v explice pe neles i clar ce este oreionul i care este tratamentul care vi se recomand. Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea tratamentelor. Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s in cont i de alte aspecte: religie, etnie etc. Trebuie s se in cont i de ali factori: dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz, dificultile de vorbire. Oreionul este o boal contagioas acut, produs de virusul urlian i caracterizat clinic prin afectarea glandelor salivare (parotide, submandibulare, sublingvale), a sistemului nervos central i a altor esuturi (pancreas, gonade .a.). Instruire i echipament Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii de modul n care s examineze un pacient cu oreion, ndeosebi cu febr, cefalee, tumefacia glandelor salivare, afectarea altor organe glandulare, dureri retromandibulare la masticaie, dureri n abdomen, vom. Diagnosticarea oreionului Analizele bolnavilor spitalizai cu oreion trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, 1-2 analize a alfa-amilazei n snge i n urin, 1 analiz a lichidului cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar (investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningit). Dup obinerea rezultatelor testelor i ale analizelor de laborator, medicul trebuie s discute rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
44

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Tratamentul medicamentos De la prima consultaie, medicul evalueaz gradul de severitate a bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de oreion, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului. Medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc, n caz de pancreatit, orhit, afectarea SNC. n unele forme ale infeciei (parotidita, submaxilita forme uoare), n prezena la domiciliu a condiiilor de izolare, e posibil tratamentul ambulatoriu. Dac pe parcursul tratamentului starea dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, convulsii), medicul de familie sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza. Tratamentul nemedicamentos Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. despre alimentaia i programul de exerciii fizice necesare. Dup externarea din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea sntii dvs., s consulte neurologul (dac ai suportat meningit). ntrebri-model despre medicamentele utilizate n oreion Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei acest medicament? Cum mi va ajuta medicamentul? Care snt efectele adverse realizate de acest medicament? La ce trebuie s atrag atenia ndeosebi? trebuie s fac n caz de efecte adverse? (s sun medicul de familie sau s chem Ce Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?) timp va dura tratamentul? Ct se va ntmpla, dac refuz acest medicament? Ce Unde mai pot citi despre acest medicament? ntrebri-model despre tratament Exist alte medicamente pentru aceast boal, pe care a putea s le ncerc? poate s modific doza medicamentului pe parcursul tratamentului? Se Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup tratamentul mai devreme dect a fost indicat? Cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?

45

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. American Academy of Family Physicians (AAFP). Summary of recommendations for clinical preventive services. Revision 6.4. Leawood (KS): American Academy of Family Physicians (AAFP); 2007 Aug. 15 p. 2. Boli infecioase la copii sub red. Galina Rusu Chiinu, 2001, p.65-77. 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Update: recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) regarding administration of combination MMRV vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008 Mar 14;57(10):258-60. 4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notice to readers: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for the control and elimination of mumps. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Jun 9;55(22):629-30. 5. Chiotan M. Boli infecioase la copii , vol.15. colecia Medicul de familie, Bucureti, 2001. 6. Emerson C., Dinsmore W. W., Quah S. P. Are we missing mumps epididymo-orchitis? Int. J., STD AIDS. 2007 May; 18(5): 341-2. 7. Gordon S. C., Lauter C. B. Mumps arthritis: a review of the literature. Rev. Infect. Dis., 1984 May-Jun; 6(3): 338-44. 8. Hotrrea Guvernului nr. 523 din 16.05.06 Despre aprobarea programului naional de imunizri pentru anii 2006-2010. 9. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Immunization update. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2007 Dec. 4 p. 10. Lvy Bruhl D., Pebody R., Veldhuijzen I., Valenciano M., Osborne K. ESEN: a comparison of vaccination programmes. Part three: measles, mumps and rubella. Euro Surveillance, 1998; 3 (12):115-9. 11. Luca C., Luca V., Mihalache D., Scurtu R., Creu C. Neurologic manifestation in mumps virus infection. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat., Iai. 2000 Jul-Sep;104 (3):83-6. 12. Melinte L., Manole A., Teodorescu I., Pojar P. Clinical and epidemiologic assessment of a group of patients suffering from mumps, hospitalized in a 23 years period. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iai. 2005 Jul-Sep; 109 (3):623-7. 13. Mumps virus vaccines. Wkly. Epidemiol. Rec., 2001; 76 (45): 345-56. 14. Mumps. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases The Pink Book 8th ed. 8th ed. CDC; 2004 p. 135-43. 15. Nnulescu L. Elemente de patologie infecioas, 1996. 16. National Guideline Clearinghous. Evidence based clinical guideline for fever of uncertain source in children 2 to 36 months of age. Cincinnati Children's Hospital Medical Center Hospital/Medical Center. 2000 Feb (reveised 2003 Oct 27; reviewed 2006 Aug). 12 p.NGC:003783. 17. National Guideline Clearinghous. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Infectious Diseases Society of America Medical Specialty Society. 2004 Nov 1, 18 p. NGC:003915.
46

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

18. Ni J., Bowles N. E., Kim Y. H., Demmler G., Kearney D., Bricker J. T., Towbin J. A. Viral infection of the myocardium in endocardial fibroelastosis. Molecular evidence for the role of mumps virus as an etiologic agent. Circulation. 1997 Jan 7; 95 (1):133-9. 19. Ordin nr. 385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu. 20. Peltola H., Heinonen O. P., Valle M., Paunio M., Virtanen M., Karanko V. The elimination of indigenous measles, mumps, and rubella from Finland by a 12-year, two-dose vaccination program. N. Engl. J. Med., 1994; 331(21): 1397-402. 21. Philip J., Selvan D., Desmond A. D. Mumps orchitis in the non-immune postpubertal male: a resurgent threat to male fertility? 2006 Jan; 97(1): 138-41. 22. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006, 639: 416-417. 23. Plotkin S. A. Mumps Vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. VACCINES. 4th ed. 2003. p. 441-70. 24. Popa C. Neurologie. Editura Naional, Bucureti, 2001. 25. Popow-Kraupp T. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for mumps virus antibodies. J. Med. Virol., 1981; 8(2): 79-88. 26. Reberea I. Boli infecoase. Bucureti, Editura medical, 2000. 27. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003. 28. Remer E. M., Francis I. R., Baumgarten D. A., Bluth E.I. et al. Expert Panel on Urologic imaging. Acute onset of scrotal pain-without trauma, without antecedent mass. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2007, 5 p. 29. Rodrguez-Vidigal F., Redondo L., Aguilar F.J., Vera A., Muoz-Sanz A. Lymphocytic meningitis by mumps virus: epidemiologic, clinical, serologic and evolutive analysis of 28 cases Enferm.Infecc. Microbiol. Clin., 1999 Apr; 17(4): 176-9. 30. Ros P. R., Bree R. L., Foley W. D., Gay S. B. et al. Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Acute pancreatitis. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2006, 5 p. 31. Rosiska M. Mumps in Poland in 2003. Przegl Epidemiol. 2005; 59 (2): 209-13. 32. Stefanoff P. Mumps in Poland in 2005.Przegl Epidemiol. 2007; 61(2): 195-8. 33. Stock I. Mumps infectious disease with various faces. Med. Monatsschr. Pharm., 2007 Jul; 30(7): 249-56; quiz. 257-8. 34. Tratat de medicin. Neurologie. D. I. Weatherall, I. G. G. Ledingham i D. A. Warell. Editura tehnic. Bucureti, 2000. 35. Watson J. C., Hadler S. C., Dykewicz C. A., Reef S., Phillips L. Measles, mumps and rubellavaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome and control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. Morb. Mortal. Wkly. Rep., 1998; 47(RR-8): 1-57. 36. WHO, mumps vaccine, document consult en mars 2004 l'adresse suivante: http://www.who.int/ vaccines/en/mumps.shtml.

47

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

37. Zhao M., Jiang T., Chen J., Zhou X., Zhou Z. Clinical studies on the short-course and efficient treatment of mumps meningitis. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2002 Dec; 16 (4): 388-9. 38. . . . ,1986. 39. . . , 2002. 40. . . . , 1988. 41. . ., . . . , 2004. 42. . . . . 2- , 2001. 43. . . . . , 2002, 800. 44. C . . , 1984, 56 . 45. . ., . . . , 1997. 46. . . . , . -, 2005. 47. . . . , 1998. 48. . ., . . . , 2005.

48