Sunteți pe pagina 1din 56

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

INFECIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE


(ADENOVIROZELE, PARAGRIPA I INFECIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL)

LA COPIL

Protocol clinic naional

Chiinu 2008

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 528 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Infeciile respiratorii virale acute (adenovirozele, paragripa i infecia cu virusul respirator sinciial) la copil Elaborat de colectivul de autori: Galina Rusu Ludmila Serbenco Elena Maximenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare Recenzeni oficiali: Valentina Halitov Marcu Rudi Grigore Bivol Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatusevski Iurie Osoianu Maria Bolocan Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Mihai Rotaru Redactor: Eugenia Mincu Corector: Tatiana Prvu

Coordonator: Ministerul Sntii al Republicii Moldova

EDIIA I Tiprit T-PAR SRL, 2008. Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5 PREFA...................................................................................................................................................................... 5 A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5 A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 5 A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6 A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 6 A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 6 A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 7 A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 7 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului... 7 A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 8 A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 9 B. PARTEA GENERAL.......................................................................................................................................... 10 B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc. ......................................................................... 10 B.2. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................. 11 B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu................................................................................... 14 B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................... 16 C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 19 C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA............................................................... 19 C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc. ....................................... 20 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 21 C.2.1. Clasificarea IRVA.......................................................................................................................................... 21 C.2.2. Profilaxia IRVA.............................................................................................................................................. 22 C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova....................................................................... 22 C.2.2.2. Profilaxia nespecific............................................................................................................................ 22 C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA....................................................................................................................... 22 C.2.3.1. Anamneza. ............................................................................................................................................. 22 C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA................................................................................................................ 23 C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA. ............................................................................... 28 C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA. ........................................................................................................ 30 C.2.3.5. Diagnosticul diferenial......................................................................................................................... 31 C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare............................................................................................ 33 C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copilului cu IRVA.................................................................................. 34 C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc.............................................. 34 C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA. ..................................... 35 C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA. .............................................................................................................. 40 C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate). ............................................ 41

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 42 D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc.................................................................... 42 D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu. ................................................................................................................................................. 42 D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, de reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalele de boli contagioase.............. 43 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 45 ANEXE........................................................................................................................................................................ 47 Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i de raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial)...... 47 Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, forme uoar i medie............................... 48 Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrst de pn la 18 ani cu IRVA, forma sever........................... 50 Anexa 4. Buletin de nsoire a produselor patologice n diagnosticul de laborator al IRVA. ................................... 52 Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA...................................................................................................................... 53 BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 55

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


ADN AMP ARN FCC FR i.c. i.m. i.v. IAV IRA IRVA IVRS LCR pic. RFC RHAI RIE RIF SCID SNC sol. TI TA UIK VRS VSH acid dezoxiribonucleic asistent medical primar acid ribonucleic frecven a contraciilor cardiace frecven a respiraiei intracutanat intramuscular intravenos infecie adenoviral infecie respiratorie acut infecie respiratorie viral acut infecia cu virusul respirator sinciial lichid cefalorahidian picturi reacie de fixare a complementului reacie de hemaglutinoinhibare indirect reacie imunoenzimatic reacie de imunofluorescen sindrom de coagulare intravascular diseminat sistem nervos central soluie oc toxiinfecios tensiune arterial uniti de inhibiie a kalicreinei virus respirator sinciial vitez de sedimentare a hematiilor

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind IRVA la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Infecia respiratorie viral acut la copil


Exemple de formulare a diagnosticului clinic: Infecia adenoviral, febra faringoconjuctival, forma medie. Infecia adenoviral, conjuctivit folicular, rinofaringit, forma medie.
5

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie. Paragripa, laringotraheit stenozant, gradul II, form sever. Infecia cu virusul respirator sinciial, sindrom bronhoobstructiv, forma medie.

A.2. Codul bolii (CIM 10):


J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, fr precizare J22 Infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizare B97.0 Infecia adenoviral B34.0 Infecia adenoviral fr precizare B30.2 Farino-conjunctivita viral B30.1 Kerato-conjunctivita prin adenovirus A87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*) A85.1+ Encefalita cu adenovirus (G05.1*) A08.2 Enterita prin adenovirus J12.0 Pneumonia datorat unor adenovirusuri J04.0 Laringita acut J04.2 Laringotraheita acut J05.0 Laringita obstructiv acut (crup) J12.2 Pneumonia datorat virusului paragripal J20.4 Bronita acut prin virusul paragripal B97.4 Infecia cu virus respirator sinciial J12.1 Pneumonia datorat virusului respirator sinciial J20.5 Bronita acut prin virusul respirator sinciial J21.0 Broniolita acut datorat virusului sinciial

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medicii de familie); seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i infecioniti); serviciile de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general); seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi); spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi). Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:


1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor. 2. A spori calitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA. 3. A spori calitatea n asistena medical de urgen, acordat bolnavilor cu IRVA, forme severe i complicate. 4. A reduce rata complicaiilor i a letalitii prin IRVA.
6

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008 A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar tel: 737-033 Dr. Ludmila Serbenco, doctor n medicin, confereniar universitar tel: 205-520 Dr. Elena Maximenco, MPH Funcia deinut ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocolul a fost discutat i aprobat


Denumirea Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu Societatea Boli Infecioase din RM Asociaia Medicilor de Familie din RM Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv Comisia tiinifico-Metodic de Profil Boli infecioase Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS RM Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil semntura

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

A.8. Definiiile folosite n document


Infecii respiratorii virale acute (IRVA): afeciuni deosebit de rspndite, prezente la persoanele de toate vrstele, cu manifestri clinice foarte variate ca form i severitate n funcie de gradul de intoxicaie i de nivelul arborelui respirator afectat. Adenovirusuri, Paramixovirusuri (V. paragripale i V. respirator sinciial): virusuri cu afinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copii. Infecie adenoviral (Adenoviroza): determinat de adenovirusuri i se manifest prin febr, intoxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie, diaree etc.). Infecie paragripal (Paragripa): boal respiratorie acut, determinat de virusurile paragripale, manifestat clinic prin febr i prin intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale si a laringelui, care, la copii mici, se manifest predominant prin laringotraheit acut stenozant (crup). Infecie cu virusul respirator sinciial: maladie respiratorie acut manifestat clinic prin broniolit cu sindrom bronhoobstructiv pronunat, febr i sindrom de intoxicaie moderat, dar de o severitate deosebit la nou-nscui i la sugari. Infecii acute ale cilor respiratorii superioare: rinit, faringit, otit, sinuzit. Infecii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheit, bronit, bronit obstructiv, broniolit, pneumonie. Febra rinofaringoconjuctival: cea mai tipic variant clinic a IAV, manifestat prin febr de durat, catar respirator superior pronunat, faringit, conjunctivit i limfadenit cervical. Laringotraheita acut, stenozant (crupul): evoluie alarmant la copilul mic. n 38-45% din cazuri se declaneaz n paragrip, adenoviroze. Se caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie. Broniolita acut: afeciune a cilor respiratorii inferioare nregistrat n 45-50% din cazuri la sugar i la nou-nscut n infecia cu VRS. Se manifest clinic prin febr, dispnee expiratorie, tahipnee, insuficien respiratorie n progresie, wheezing (respiraie uiertoare), cu evoluie sever. Respiraie accelerat (tahipneea) conform OMS se definete, dac frecvena respiraiei la un copil n vrsta de pn la 2 luni este 60 resp./minut, 2 luni-12 luni 50 resp./minut, 1 an-5ani 40 resp./minut, i dup 5 ani 25 resp./minut i mai mult. Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

A.9. Informaia epidemiologic


Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60% din bolile copilului de vrst fraged i 30-40% din maladiile precolarului i ale colarului. Frecvena acestor maladii este de 6-7 mbolnaviri per an la copii din mediul urban, cu suprapopulare, i de 2-3 per an la aduli. Mortalitatea prin IRA difer n funcie de vrst: anual pe glob prin IRA decedeaz 6 milioane de copii n vrst de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus respirator sinciial. Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii latente manifeste sau inaparente i persoanele purttoare de virusuri. Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n paragrip 7-10 zile i n IVRS 10-14 zile. Calea de transmitere este cea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreiile infectate (vesela, batistele, apa din bazinele de not). n IAV transmiterea are loc i pe cale fecaloral. Receptivitatea este general i variaz n funcie de vrst. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst de pn la 3 luni se mbolnvesc mai rar (excepie IVRS). Contagiozitatea n IVRS i n IAV este mare, n special n colectiviti i n staionare viroza poate cuprinde 90% dintre copiii mici, sugari. Sezonalitate: sezon rece toamna, iarna, primvara. Vara pot fi cazuri sporadice. Imunitatea postinfecioas obinut este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta antigenic de virus.

10

B. PARTEA GENERAL
Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu:

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientului. Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Examenul obiectiv (tabelele 1-5).

B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

1. Diagnosticul 1.1. Suspectarea diagnosticului de IRVA

Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate).

C.2.3.1

Diagnosticul urgenelor n IRVA permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor[8, 20, 25, 31].

Algoritmul C.1.1 2. Tratamentul 2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc Obligatoriu:

Iniierea timpurie a tratamentului de urgen suprim progresia bolii i previne dezvoltarea de consecine severe [7, 18, 22, 28, 33].

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.2.3.6

Algoritmul C.1.2

Acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc, n formele severe ale IRVA, cu neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, bronit (broniolit obstructiv) (caseta 11). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de severitate (casetele 3, 4). Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9, 10 ). Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transportare (caseta 10 ).

2.2. Luarea deciziei vizavi de necesitatea spitalizrii C.2.3.5

3. Transportarea n secii pediatrice i/sau de boli infecioase

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n staionarul de profil.

C.2.3.6

Descriere (msuri) I Protecia personalului Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate). Splarea pe mini cu ap i cu spun. La moment nu se aplic n Republica Moldova. Obligatoriu: Msuri fa de sursa de infecie: Depistarea activ a bolnavilor (date epidemiologice, clinice, de laborator). Izolarea bolnavilor pentru 7-10 zile la domiciliu (n formele uoare i medii) sau n spital. Luarea msurilor corecte de izolare. Msuri fa de cile de transmitere: aerisirea ncperilor, menajul; splarea pe mini cu ap i cu spun. Obligatoriu: Msuri fa de sursa de infecie: Depistarea activ a bolnavilor (date epidemiologice, clinice, de laborator). Izolarea bolnavilor pentru 7-10 zile la domiciliu (n formele uoare i medii) sau n spital. Luarea msurilor corecte de izolare. Msuri fa de cile de transmitere: aerisirea ncperilor, menajul; splarea pe mini cu ap i cu spun.

Motive (repere) II Protejarea de la contact cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientului.

B.2. Nivel de asisten medical primar


Pai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu:

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific 1.2. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [3, 24, 30]. focar Reducerea complicaiilor. Reducerea ratei de spitalizri.

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

11

12

I Recomandabil: Purtarea mtilor n locuri publice, n prezena bolnavilor n apartament, la ngrijirea bolnavilor. Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Examenul obiectiv (caseta 8; tabelele 1-5). Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11, remrcile 4, 5, 6). Recomandabil:

II

III

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea diagnosticu- Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectalui de IRVA rea IRVA [19, 22, 24, 31]. C.2.3.1 Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24]. Algoritmul C.1.1 Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz VSH n norm,) n IRVA permite diferenierea de infeciile respiratorii bacteriene (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [24, 31].

Examenul de laborator: analiza general a sngelui. Analiza general a urinei. Determinarea precoce a gradului de urgen n IRVA va permite asistena prespitaliceasc corect i prevenirea consecinelor acestei boli [7, 25]. 2.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu n epidemii diagnosticul se stabilete n baza lui de IRVA Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supradatelor clinico-epidemiologice. C.2.3.4 vegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [11]. Recomandabil n primele cazuri suspecte: Investigaii virusologice. Recomandabil consultaia specialistului a pacienilor cu IRVA, forme medii i cu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratite etc.). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9, 10).

2.3. Luarea deciziei: necesitatea consultaiei specialistului i/sau spitalizare C.2.3.5

I II III 3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima Obligatoriu: urgen la etapa prespitali- progresia bolii i va preveni consecinele severe ale aces- Acordarea primului ajutor la etapa prespitaliceasc ceasc tei boli [7, 18, 22, 28, 31]. n formele severe ale IRVA, cu neurotoxicoz, C.2.3.7.1 laringotraheit stenozant, broniolit (tabelul 14) Algoritmul C. 1.2 3.2. Tratamentul IRVA, for- n majoritatea cazurilor n formele uoare i medii nu este Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de me uoare i medii la domi- necesar spitalizarea [27, 31]. izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la ciliu fiecare 2-3 zile): antipiretice (la to 38oC i mai mult); preparate etiotrope; preparate simptomatice; vitamine.(tabelele 12, 15).

C.2.3.7

Not: Tratamentul IRVA, formelor severe i complicate se va efectua n condiii de staionar. Obligatoriu:

4. Supravegherea 4.1. Supravegherea pacien- Permite depistarea strilor de urgen a sindroamelor tului care au suportat IRVA, severe i a complicaiilor n IRVA [7, 25, 31]. forme severe i cu complicaii

C.2.3.7

4.2. Supravegherea postexter- Scopurile: nare pacienilor care au supor- Tratamentul convalescenilor. Dispensarizarea convalescenilor, dup IRVA tat IRVA (formele severe i cu Evaluarea i tratamentul sechelelor, al complicaiilor cu complicaii respiratorii i neurologice, se IRVA(n colaborare cu medicii specialiti). complicaii) va face consultnd pediatrul, neurologul sau neuropediatrul, ORL-istul (caseta 14). C.2.3.7 5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor.

Evaluarea strii pacientului i aprecierea eficienei tratamentului (dup 4872 de ore), vizit activ. Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9 ). Monitorizarea tratamentului (tabelul 12). Obligatoriu:

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

13

14

Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri ambigue de diagnostic i de conduit terapeutic Descriere Motive Pai (msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare) I II III Protecia personalului Obligatoriu: Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor contactului nemijlocit cu pacientul. de protecie (mti, mnui, halate). La moment nu se aplic n Republica Moldova. Obligatoriu: Msuri fa de sursa de infecie: depistarea activ a bolnavilor (date epidemiologice, clinice, de laborator); izolarea bolnavilor pe 7-10 zile la domiciliu (n formele uoare i medii) sau la spital; luarea msurilor corecte de izolare. Msuri fa de cile de transmitere: formarea mtilor la prezena bolnavilor n apartament, la ngrijirea bolnavilor; aerisirea ncperilor, curenia; splarea frecvent pe mini cu ap i cu spun. Obligatoriu:

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific 1.1. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [3, 24, 30]. focar Reducerea complicaiilor. Reducerea ratei de spitalizare.

2. Diagnosticul 2.1.Suspectarea diagnosticului de IRVA

C.2.3.1 C.2.3.5

Algoritmul C.1.1

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea IRVA [19, 22, 24, 31]. Datele obiective permit suspectarea IRVA [1, 21, 24]. Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz VSH n norm) n IRVA permite diferenierea de infeciile respiratorii bacteriene (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [24, 31].

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Datele obiective (tabelele 1-4). Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; remrcile 4, 5, 6).

II III Determinarea precoce a gradului de urgen n IRVA Recomandabil: va asigura asistena prespitaliceasc corect i preve- Examenul de laborator: nirea consecinelor severe ale acestei boli [7, 25]. analiza general a sngelui; analiza general a urinei; investigaiile virusologice primelor cazuri suspecte de IRVA. 2.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor lui de IRVA Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supra- clinico-epidemiologice. C.2.3.1 - C.2.3.4 vegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [11]. Recomandabil n primele cazuri suspecte: Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni [11]. Izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare [11]. Majorarea titrului de anticorpi n RHAI n probe de ser perechi [11]. Recomandabil consultaia specialistului a pacienilor cu IRVA, forme severe i cu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratit etc.). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9, 10).

2.3. Luarea deciziei vizavi de necesitatea de a consulta ali specialiti i/sau spitalizare C.2.3.6

3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima Obligatoriu: urgen la etapa prespitali- evoluia bolii i va preveni consecinele severe ale acesti- Acordarea primului ajutor medical la etapa ceasc ea [7, 18, 22, 28, 31]. prespitaliceasc n forme severe ale IRVA, C.2.3.7.1 cu neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, broniolit (caseta 11). Algoritmul C.1.2

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

15

16

I II 3.2. Tratamentul IRVA, for- n majoritatea cazurilor n IRVA, forme uoare i medii, me uoare i medii, la domi- nu este necesar spitalizarea [27, 31]. ciliu n colaborare cu medicul de familie

III Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile): Antipiretice. Preparate etiotrope. C.2.3.7 Preparate simptomatice. Vitamine (tabelul 12). Not: Tratamentul IRVA, forme severe i complicate, se va efectua n condiii de staionar. 4. Supravegherea 4.1. Supravegherea IRVA, for- Va permite depistarea strilor de urgen, a sindroamelor Recomandabil: me uoare i medii, pe parcur- severe i complicaiilor n IRVA [7, 33]. Evaluarea strii pacientul i aprecierea eficienei sul bolii n colaborare cu metratamentului (la solicitarea medicului de familie). dicul de familie Analiza general a urinei (la necesitate). Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor.

C.2.3.7 5. Recuperarea

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Descriere (msuri) I Protecia personalului

1. Profilaxia

Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la ex- Obligatoriu: punerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul exa- Purtarea mtilor de ctre personalul medical. menului clinic al pacientului. Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate). Splarea frecvent pe mini cu ap i cu spun.

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

I II 1.1. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [3, 24, 30] . secie, saloane Reducerea complicaiilor. C.2.2.2 Reducerea ratei de spitalizri. Reducerea infeciilor nosocomiale. Obligatoriu: Respectarea condiiilor de izolare n saloane boxate. Purtarea mtilor pentru ngrijitori, vizitatori etc. Evitarea aglomerrii pacienilor n secie i n saloane. Prevenirea circulaiei excesive a personalului i a vizitatorilor. Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.

III

2. Diagnosticul 2.1. Diagnosticul preliminar al IRVA

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu: rea IRVA [19, 22, 24, 31]. Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24]. Date obiective (caseta 8, tab. 1-4). C.2.3.1 C.2.3.5 Investigaiile paraclinice (tabelul 8). Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz Algoritmul C. 1.1 Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; remrcile VSH normal,) n IRVA permite diferenierea de in4, 5, 6). fecia respiratorie bacterian (leucocitoz, neutrofilie, 2.2. Confirmarea diagnosticu La necesitate, consultaia specialitilor: neurolog, VSH accelerat) [24, 31]. lui de IRVA i evaluarea graotorinolaringolog, oftalmolog. dului de severitate al bolii Determinarea precoce a sindroamelor grave n IRVA n epidemii diagnosticul se stablilete n baza (neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, bronidatelor clinico-epidemiologice. olit, inclusiv obstructiv, etc.) va permite asistena Determinarea gradului de severitate (casetele 3, 4). urgent, corect i prevenirea consecinelor grave [7, 18, 20, 33]. Recomandabil:

Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chi- Investigaiile virusologice, serologice n primele inu Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pencazuri suspecte de IRVA. tru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM[11].

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Tactica de conduit a pacientului cu IRVA i alegerea tratamentului medicamentos depind de severitatea i de complicaiile bolii, precum i de factorii de risc i de maladiile concomitente (premorbidul nefavorabil).

17

18

I 3. Spitalizarea

4. Tratamentul 4.1. Continuarea tratamentu- Continuarea tratamentului de urgen va suprima evoluia Obligatoriu: lui strilor de urgen bolii i va preveni consecinele severe [2, 25, 28, 33]. Se continu tratamentul iniiat la etapa C.2.3.7.1 prespitaliceasc (tabelul 12; caseta 11). Obligatoriu:

II III Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel puin un Pacienii cu IRVA se vor spitaliza n seciile de boli criteriu de spitalizare [2, 24, 25, 33 ]. infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i/ sau n seciile i n spitalele clinice pentru copii. n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor spitaliza copiii cu IRVA, forme severe i/sau cu stri urgente.

Algoritmul C.1.2 4.2. Tratamentul IRVA (forme severe i complicate)

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.2.3.7

Tratamentul neurotoxicozei. Tratamentul laringotraheitei stenozante. Tratamentul broniolitei. Tratamentul complicaiilor (conform gradului de severitate a bolii). Tratamentul SCID (tabelele 13, 14, 15; casetele 15, 16). 5. Externarea, nivel primar Externarea pacientului se recomand dup vindecarea Obligatoriu: de asisten medical (pe- complet, ameliorarea/sau normalizarea indicilor hemo- Conform criteriilor de externare (caseta 13). rioada de convalescen) i dinamici, n lipsa de complicaii. Eliberarea extrasului din foaia de observaie care supravegherea obligatoriu va conine: diagnosticul confirmat detaliat; rezultatele investigaiilor efectuate; tratamentul efectuat; recomandrile explicite pentru pacient; recomandrile pentru medicul de familie (caseta 14).

Protocol clinic naional IRVA la copil , Chi inu 2008 Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. de diagnosticare diagnosticarei i de conduit pacientului IRVA C.1.1. Algoritmul Algoritmul de de conduit aa pacientului cucu IRVA
Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee Infecie adenoviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial

DA

Intoxicaie pronunat

NU

Infecia adenoviral

Paragripa, infecia respiratorie sinciial Prezena laringitei, a laringotraheitei


NU DA

Prezena conjunctivitei, a febrei, a catarului respirator pronunat Infecia adenoviral. Febr rinofaringoconjunctival.

Infecia cu virusul respirator sinciial Prezena broniolitei Vrst fraged

Paragripa

Debut acut, intoxicaie moderat, stenoza laringian, diagnostic specific Dispnee inspiratorie permanent, tiraj vdit intercostal, epigastral, acrocianoz

Hipertermie, semne de intoxicaie general, convulsii, semne meningiene pozitive

Dispnee expiratorie, tahipnee, cianoz, apnee

DA Spitalizare imediat

NU Tratament ambulatoriu

DA Spitalizare imediat

NU Tratament ambulatoriu

DA Spitalizar e imediat

NU Tratament ambulatoriu

18

19

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de Protocol urgen ale IRVA etapa clinic na ional IRVA lala copil , Chiinu 2008 prespitaliceasc
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc
Caz suspect de IRVA forma grav Neurotoxicoza avansat, edem cerebral, gradele I-II: Hipertermie malign, semne de intoxicaie general, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanat, somnolen, tulburri de contien, acrocianoz, semne meningiene pozitive Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III: Agitaie psihomotorie sau somnolen, letargic, dispnee inspiratorie permanent, tirajul vdit intercostal, epigastral, cefalee pronunat, convulsii, paliditatea tegumentelor cu acrocianoz Broniolita. Sindromul bronhoobstructiv Dispnee expiratorie, tahipnee, febr, retracii toracice, cianoz, flotaia aripelor nazale, gfit sau geamt, somnolen, apnee sau stop respirator

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la ambilan i/sau de medicul de familie, sau de asistenta medical Edem cerebral acut, gradele I i II:
1. 2. 3. Dexametazon 0,5-1,0 mg/kg sau Prednisolon 5-10 mg/kg Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via Furosemid 1-2 mg/kg Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) Oxigen

Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III:


1. 2. 3. 4. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau Prednisolon 2-5 mg/kg Furosemid 1-2 mg/kg Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) Oxigen umidefiat Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz sau Budesonid aerosol 0,05 mg/o doz, cte 1-2 puffuri

Broniolita acut. Sindrom bronhoobstructiv, forma sever 1. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz 2. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 3. Prednisolon 2-5 mg/kg 4. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) 5. Oxigen umidefiat 6. Antibiotice (Benzilpenicilina sodic 100 mii U/kg 24 de ore)

4. 5. 6.

5. 6. 7. 8.

ALGORITMUL C.1.2.

Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dupa ameliorarea strii bolnavului

19

20

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea IRVA


Caseta 1. Clasificarea IRVA n funcie de etiologie: Infecia adenoviral. Infecia paragripal. Infecia cu virusul respirator sinciial. Infecia rinoviral. Infecia reoviral. Infecia cu coronavirus.

Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte: virus virale; virus micoplasmice; virus bacteriene. Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii: Forme clinice: Tipic: cu sindroamele respirator i toxic manifeste. Atipic: frust; subclinic; inaparent. Caseta 3. Clasificarea IRVA n funcie de severitatea bolii: Forme clinice: Uoar. Medie. Sever. Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii: Intensitatea sindromului toxic. Gradul insuficienei respiratorii. Intensitatea manifestrilor locale. Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii: Forme clinice: Acut. Trenant. Fulminant (n infecia adenoviral).

21

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii: Ciclic (comun). Cu complicaii specifice (virus asociate). Cu complicaii nespecifice (bacteriene). Cu maladii intercurente. Cu acutizarea maladiilor de fond. Ondulant cu recderi.

C.2.2. Profilaxia IRVA C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RM. C.2.2.2. Profilaxia nespecific
Caseta 7. Profilaxia nespecific a IRVA Depistare precoce i activ: epidemiologic i clinic. Izolarea: 5-7 zile formele uoare i medii pacienii se trateaz la domiciliu; formele severe i cu complicaii se spitalizeaz n seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale(municipale) n saloane boxate. Aerisirea ncperilor, curenia, folosirea lmpilor bactericide. Splarea pe mini cu ap i cu spun, igiena personal. Dezinfecia veselei bolnavului, a jucriilor. Supravegherea persoanelor de contact 7 zile. Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatul, aglomeraia etc. Sporirea calitii n ngrijirea bolnavului. Mtile din tifon.

C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA C.2.3.1. Anamneza


Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului Datele epidemiologe: Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pn la mbolnvire. Situaie epidemic cu IRVA n localitate. Cazuri de IRVA n instituia colar, precolar etc. sau Pacient din focar familiar de IRVA Sezon al anului. Date clinice: Debut acut Febr Cefalee Rinit, strnut Tuse Dureri n gt Conjunctivit
22

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

n forme severe Convulsii, tulburri de contien Vome repetate Hiperestezie cutanat Somnolen Dispnee inspiratorie permanent Dispnee expiratorie Acrocianoz

C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA


Tabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de severitatea bolii Forma clinic Uoar Manifestrile clinice temperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5oC; semne de intoxicaie slab pronunate sau absente; semne respiratorii moderate. febr 38,5o-39oC; semne de intoxicaie moderate; apetitul redus; agitaie sau adinamie; astenie; cefalee moderat; Posibilele sindroame moderat pronunate: laringotraheita stenozant; bronhoobstructiv; abdominal; broniolit; febr faringoconjunctival. febr 40-40,5oC semne de intoxicaie sever; hiperestezie cutanat, fotofobie, hiperacuzie; cefalee stabil; halucinaii; tremur; convulsii scurte clonice; vome repetate. Posibilele sindroame: laringotraheit stenozant (gradele II-III); bronhoobstructiv avansat; abdominal; broniolit.

Medie

Sever

23

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Tabelul 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale infeciei adenovirale [4, 24, 32]. De neurotoxicoz (encefalopatie toxiinfecioas) (vezi i tabelul 5) Catar al cilor respiratorii superioare (cel mai frecvent) Febra faringoconjunctival Sindroame clinice Manifestri clinice Febr malign. Vome repetate. Cefalee. Fotofobie. Agitaie, iritabilitate, delir. Convulsii tonicoclonice. Tulburri de contien. Hiperestezie cutanat. Mialgii, artralgii. Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki). Tahicardie. Tahipnee. Strnut. Obstrucie nazal. Rinoree secreii nazale seromucoase, abundente. Tuse umed din debut. Dureri n gt. Hiperemie i edem moderat al pilierilor. Peretele faringian posterior granulat. Debut brusc. Febr 38-39oC ndelungat, ondulant (1, 2 sptmni). Dureri n gt. Obstrucie nazal. Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulente. Hiperemie moderat a pilierilor i a amigdalelor. Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas). Tuse umed. Faringit granuloas. Limfadenit cervical. Uneori splenohepatomegalie. Evoluie lent. Debut acut. febr. semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip n ochi. congestie puternic. edem al mucoasei conjunctivale. conjunctivit cataral sau folicular. conjunctivit membranoas (cu membrane fibrinoase alb-surii pe pleoapa inferioar, care nu se rspndesc n afara conjunctivei). Keratoconjunctivita: semne toxice generale; dureri n globii oculari; fotofobie; afectare bilateral; peste 10-12 zile, opacifierea corneei.

Conjunctivita i keratoconjunctivita

24

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Rinofaringita cu amigdalit acut

Sindromul diareic

Sindroame rar nregistrate

Modificri orofaringiene. Dureri la deglutiie. Depuneri albicioase pe amigdale. Ganglioni limfatici cervicali tumefiai. Frecvent la copiii mici. Sindrom respirator. Sindrom de enterit acut: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fr incluziuni patologice. Durata diareii 3-4 zile. Limfadenita mezenteric (mezadenita). Sindromul de crup. Sindromul bronhoobstructiv. Meningita seroas. Sindromul pertusoid. Cistit acut hemoragic.

Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realizat [21, 32]. Sindroame Laringotraheit stenozant Tuse ltrtoare. Voce rguit. Dispnee inspiratorie. Respiraie zgomotoas. Insuficien respiratorie acut. Cianoz, acrocianoz. Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral. Febr moderat, subfebriliate (3-5 zile). Tuse uscat, zgomotoas din prima zi. Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase din nas. Dureri n gt. Febr moderat. Semne de catar respirator superior (tuse uscat, frecvent; rinoree). Tahipnee. Dispnee expiratorie. Cianoz perioral. Retracii toracice. Manifestri clinice

Sindrom bronhoobstructiv (astmatiform)

Catar respirator superior

Broniolit acut

25

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funcie de sindromul realizat [5, 6, 22, 32] Sindroame Subfebrilitate. Strnut. Obstrucie nazal. Iritabilitate. Rinoree. Vome. Apetit sczut. Manifestri clinice

Rinofaringit acut Copilul mai mare de 3 ani prezint: Febr moderat. Tuse uscat, n accese. Cefalee. Dureri musculare. Astenie. Durere n deglutiie. Durere faringian permanent. Febr moderat. Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral. Febr moderat. Debut progresiv n 1-2 zile. Catar respirator superior. Tuse uscat, chinuitoare, uneori n accese. Tahipnee FR mai mult de 70 resp./min. Retracii toracice. Cianoza tegumentelor sau paloare pronunat. Flotaii ale aripilor nazale. Febr 38o-39oC. n debut rinoree, tuse. Tuse seac, iritativ. Expectoraii absente sau seromucoase. Semne fizicale n plmni discrete.

Sindrom bronhoobstructiv (astmatiform)

Broniolit acut

Pneumonie viral

26

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i la copiii mici [22, 32] Infecia adenoviral Infecia paragripal Infecia cu virusul respirator sinciial

La nou-nscui i la sugari Se nregistreaz rar (imunitate Se nregistreaz transplacentar). rar (imunitate Subfebrilitate. transplacentar). Neurotoxicoza absent. Febr absent sau Semne de catar respirator: subfebrilitate. nas nfundat; Intoxicaie absent. strnut; Semne de catar tuse, rareori. respirator: Conjunctivit. strnut; Anorexie. nas nfundat; Dereglri de somn. tuse umed; Diaree frecvent. voce rguit. Limfoadenopatie. Complicaii: otita, Otit, bronit, pneumonie bronita, pneumonia. Boala evolueaz sever cu complicaii bacteriene. Posibile cazuri letale.

Debut acut. Febr 38,5o-39oC (6-10 zile). Semne de intoxicaie moderat. Cefalee. Anorexie. Vome repetate. Rinoree. Nas nfundat. Dureri n gt. Conjunctivit. Febr cu un caracter ondulant. Sunt posibile sindroamele: febr faringoconjunctival; bronhoobstructiv; faringoamigdalit; diaree.

La copiii mici (1-3 ani) Debut acut. Febr moderat. Tuse uscat, zgomotoas din debut. Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase nazale. Dureri n gt (usturime). Cefalee. Sunt posibile semne de laringotraheita stenozant (crup). Sindrom bronhoobstructiv.

Decurge foarte sever la prematur, la sugarul mic, la sugarul cu cardiopatie i cu afeciuni pulmonare congenitale. Debut acut sau treptat. Febr absent sau 37,5o-38oC. Strnut. Nas nfundat. Tuse insistent n accese durabile. Dereglri de somn. Agitaie, nelinite. Vome repetate. Starea general se agraveaz brusc. Hipoxie progresiv. Respiraie zgomotoas. Cianoza tegumentelor. Respiraie accelerat (80-100 resp./min). Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Posibile cazuri letale. Febr 37,5o-38oC. Toxicoz moderat. Eliminri nazale. Tuse persistent, chinuitoare. Dispnee expiratorie sau de tip mixt. Semne de bronit sau de broniolit. Sindrom bronhoobstructiv. Sindrom de crup. Sindrom diareic.

27

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA


1. 2. 3. 4. Edemul cerebral Crup Broniolita SCID

Not 1. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil. Not 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, ale laringotraheitei stenozante (crup) n IRVA sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil. Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitii crupului Manifestare clinic Coloraia tegumentelor n norm Cenuie Cianotic n aer atmosferic Cianotic la aport de oxigen 40% Ptrunderea aerului n inspir n norm Uor diminuat Moderat diminuat Sever diminuat Stridor Absent Uor Moderat Sever Retraciile intercostale sau suprasternale Absente Uoare Moderate Severe Nivelul strii de contien n norm Agitaie Letargie sau obnubilare: form uoar de boal; form moderat de boal; forma sever de boal. (modificat dup Levine D. L.; 1990) Punctaj 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 0-3 4-8 9-14

28

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul mic Perioadele evolutive ale broniolitei Manifestrile clinice Datele paraclinice

Prodromal

De stare

Complicaii

Prognosticul

Febr moderat. Analiza general a sngelui: Stare general medie. leucopenie; Tuse uscat, discret. eozinofilie; Strnut, nas nfundat. limfocitoz; Sclerit. VSH uor accelerat. Eliminri nazale scude. Concentraia gazelor sangvine Paliditatea tegumentelor. n norm sau uor sczut. Hiperemie orofaringian moderat. Stare general sever. Analiza general a sngelui Respiraie glgioas, brusc. (vezi perioada prodromal). Tuse n accese de durat cu Saturaia sngelui cu oxigen eliminare de sput vscoas. (SaO2 < 95%). Nelinite, agitaie. PaO2 < 65 mmHg sau PaCO2 > Anorexie. 40 mmHg. Deshidratare prin vome. Hipercapnee ventilatorie. Expir uiertor prelungit. Radiografia cutii toracice: Dispnee expiratorie n stare de transparen mrit a repaus. parenhimului pulmonar; Tahipnee. desen pulmonar accentuat; Hipoxemie. micorarea unghiului costal Tirajul vdit intercostal diafragmatic. supraclavicular, epigastral la Not: Frecvent multiple expir. atelectaze, care fac imposibil Cianoz perioral i a diferenierea de pneumonie. tegumentelor. Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Gfit. Auscultativ raluri umede de calibru mic, crepitaie la inspir i raluri uscate uiertoare. Cutia toracic emfizematoas. Crize de apnee. Insuficien respiratorie acut. Insuficien cardiac. SCID (rareori). Wheezing recurent (40%-50% din cazuri) sau astm bronic. Suprainfectarea bacterian (pneumonie, septicemie, otit medie). Cronicizare: bronit obstructiv, broniolit obliterant. Rezervat la prematur, sugarul mic i n caz de complicaii.

Not 3. Manifestrile clinice ale SCID sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.

29

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA


Tabelul 8. Investigaii paraclinice n IRVA Investigaia paraclinic Analiza general a sngelui Trombocitele Analiza general a urinei Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare Analiza serologic (RHAI, RIE) Rezultatele scontate leucopenie, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut. sczute leucociturie, rareori albuminurie, n formele grave microhematurie pozitiv Nivelul acordrii asistenei medicale Nivel Nivel de Nivel AMP consultativ staionar R R R R R R R R O O O R

pozitiv

creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri perechi Puncia lombara i analiza LCR fr modificri sau hipertensiv n conformitate cu indicaiile

O R

Not: O obligatoriu; R recomandabil. Investigaiile virusologice i serologice vor fi efectuate n cazul izbucnirilor i al epidemiilor de IRVA n colectivitai de copii. Tabelul 9. Monitorizarea pacienilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital Monitorizarea clinic Monitoring cardiopulmonar continuu. Dac nu este posibil: frecvena respiraiei, i frecven btilor cordului la fiecare 15 minute. TA n fiecare or. Saturarea cu oxigen n fiecare or. Diureza n fiecare or. Timpul de recolorare. Reexaminare clinic n fiecare or sau la necesitate. Cntrirea bolnavului. Monitorizarea paraclinic Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic. Proteina total. Ureea. Creatinina. Glucoza. Probele hepatice (bilirubina i fraciile ei, AST, ALT). Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele). Not: n primele 2-3 zile ale bolii se recomand zilnic, apoi la necesitate. Grupul sangvinic. Rh-factorul. Radiografia pulmonar. Electrocardiograma.

Not: La necesitate, mai frecvent

30

C.2.3.5. Diagnosticul diferenial


Gripa III Iarna-primvara Toate vrstele Acut, insidios 39oC i mai mult n 38,5oC n primele zile primele 3-4 zile 2-3 3-5 Pronunat sau foarte pronunat 2-5 1-4 Rinit faringotraheit Aspr Rinofaringit moderat Moderat Moderat sau pronunat 2-5 Pronunat 5-7 Posibil epiglotit, pneumonie 38oC n primele zile 2-3 38oC n primele zile 7-14 Acut IV Nu are caracter sezonier 1-5 ani Rujeola Infecia enteroviral V Vara-toamna

Tabelul 10. Diagnosticul diferenial al infeciei adenovirale cu alte maladii cu semne i cu simptome similare

Infecia adenoviral I II Sezonalitate Toamna-iarna, primvara Vrsta afectat 3-7 ani

Indicele

Debutul

Infecia cu Infecia cu virusul Haemofilus influezae Herpes simplex VI VII Iarna-primvara Nu are caracter sezonier Precolarii, colarii Nou-nscuii, copii Copii de vrsta claselor primare de vrst fraged fraged Acut Acut Acut 38oC n primele zile 7-10 Pronunat, sau moderat 7-10 Faringit Rareori sau absent Hiperemie difuz moderat. Angina herpetiform Meningit seroas Hiperemie intens a pilierilor i a faringelui posterior Meningit purulent Stomatit aftoas. Gingivostomatit Meningit. meningoencefalit seroas

Acut, treptat se dezvolt simptomele Temperatura 39oC in primele corporal zile Durata febrei 5-8, uneori pn la n zile 2-3 sptmni Manifestarea Moderat sau intoxicaiei pronunat Durata intoxi7 caiei (zile) Catarul Pronunat respirator

Caracterul tusei Hiperemie difuz, petele KoplicFilatov Sindrom meningian. MeningoencefaEncefalopatie. lit (rar) Meningit seroas

Productiv

Rareori sau absent Absent sau afonic

Modificarea mucoasei orofaringiene

Hiperemie intens a pilierilor, a amigdalelor i a faringelui posterior Afectarea SNC Meningit seroas, encefalit (rar)

Prezent de la a 2a zi, moderat-rinit, faringit, traheit Aspr, chinuitoare cu dureri retrosternale Moderat hiperemiat, cu injectare vascular

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

31

32

I Sindromul clinic de baz Toxic Toxic Toxic Sclerit, dureri n Fotofobie. globii oculari, foto- Conjunctivit, fobie sclerit Conjunctivit Conjunctivit numai n ECHO-70 Coxsackie-24 Conjunctivit. Keratoconjunctivit

III

IV Catar respirator progresiv

V Plurisindromal, cataral, febril

VI

VII

Afectarea ochilor

II Plurisindromal, catar pronunat din prima zi, febr faringoconjuctival Conjunctivit membranoas, folicular, eritematoas, keratoconjunctivit Posibil Macule-papule confluente Pneumonie Hepatosplenomegalie. Miocardit Conjunctivit hemoragic (ECHO-70 Coxsackie-24) Macule-papule pe alocuri confluente Posibil enterit Absent Absent Macule-papule, posi- Vezicule n a 3-5-a bil erupii hemoragice zi a bolii Vulvovaginit. Hepatit. Nefrit. Miocardit Absent

Sindrom diareic Exantemul Foarte rar la copii de vrst fraged Erupii hemoragice peteii n formele sever i hipertoxic Pneumonie. Insuficien renal i suprarenal Epistaxis. Erupii Absent hemoragice. Microhematurii. Hemoragii n organe

Posibil enterit

Absent

Afectarea Hepatosplenomegaaltor organe i lie, limfoadenopatie sisteme

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Sindrom hemoragic

Absent

Pneumonie Otit Epiglotit Artrit Pericardit Erupii hemoragice

Not 4. Diagnosticul diferenial al paragripei este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.

Not 5. Diagnosticul diferenial al infeciei respirator sinciiale cu alte IRVA i pertussis este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.

Not 6. Diagnosticul diferenial al laringotraheitei stenozante (crup viral) cu alte infecii respiratorii acute este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Tabelul 11. Diagnosticul diferenial ale pneumoniei virale i bacteriene [14, 30, 32 ]. Indici Pneumonia viral (PV) Virusurile: respirator sinciial; paragripal; gripale A, B i C; adenovirusurile (2, 4, 7). Contact cu bolnavii cu IRVA, focar epidemic. 3 luni 2-3 ani. Febr, rinoree, tuse (2-3 zile). Valori medii (38o-39oC). Absent sau foarte rar. Prezent seac, iritativ. Seromucoas. Pneumonia bacterian (PB) Streptococcus pneumoniae. Stafilococi patogeni. Klebsiella pneumoniae. Haemophilus influentzae. Moraxella catarrhalis. Alte bacterii gram-negativie. Cazuri sporadice. Toate vrstele. Debut acut: febr i frisoane, tuse seac, dureri toracice. Valori mari (39oC i mai mult) Prezent. Cu expectoraie. Mucopurulent. Matitate. Raluri crepitante. Insuficien respiratorie. Cianoz. Opacitate lobar, omogen sau condensare lobar, prezena cavitilor sau pleureziei sugereaz infecia bacterian. Leucocitoz accentuat (15109 /l 2010-9/l) cu neutrofilie. Accelerat. Accelerat. Tahicardie.

Etiologia

Datele epidemiologice Vrsta Perioada prodromal Febra Durere toracic Tusea Caracterul expectoraiei

Discrete (raluri bronice), murmur vezicular nsprit. Semnele fizicale n n cazuri severe exist discrepan dintre pulmoni severitatea bolii i semnele stetacustice pulmonare. Infiltraie interstiial bilateral. Radiografia pulmonar An. general a sngelui VSH FR FCC Normocitoz sau leucopenie cu limfocitoz. n norm sau moderat crescut. n norm. n norm sau crescut.

C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare


Caseta 9. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IRVA Neurotoxicoza. Alte stri severe n IRVA. Broniolita. Formele asociate severe. Laringotraheita stenozant (crup), gradele II, III. IRVA cu complicaii. Copiii de vrst fraged cu IRVA. IRVA, forme uoare i medii n lipsa condiiilor de izolare la domiciliu, sau pacienii din centre de plasament, coli internate etc.

33

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Caseta 10. Criteriile de transportare a pacienilor cu IRVA n forme uoare, medii i severe (dup asistena medical la etapa prespitaliceasc). Bolnavul de IRVA cu sindrom neurotoxic sau crup de gradele IIIII, sau cu sindromul bronhoobstructiv, va fi tratat nainte de a fi transportat, n regim de protecie, nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulant.

C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copiilor cu IRVA C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc
Caseta 11. Tratamentul copiilor cu IRVA forma grav la etapa prespitaliceasc 1. Amestec litic, i.m. sau i.v.: sol. Metamizol 50% cte 0,1 ml/an. sol. Difenhidramin 1% cte 0,1ml/an. sol. Papaverin 2% cte 0,1 ml la anul de via, sau Antipiretic/analgezic: Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os: - 1-3 ani 125 mg ( din comprimat); - 3-5 ani 250 mg ( din comprimat); - > 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore, sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic), per os. 2. Anticonvulsivante (la necesitate), i.m. sau i.v.: sol. Diazepam 0,5% copiilor n vrst (doza unic): pn la 1 an 0,3-0,5 ml; 1-7 ani 0,5-1 ml; 8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml sau Diazepam rectal 10 mg (doza 0,5 mg/kg) copiilor n vrst: pn la 4 luni 0,5 ml; 4-12 luni 1 ml; 1-3 ani 1,25 ml; 3-5 ani 1,5 ml. 3. Diuretice: sol. Furosemid 1% cte 0,1-0,2 ml/kg /24 de ore, i.v. 4. Corticosteroizi: Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m. Dexametazon 4 mg cte 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m. 5. Oxigen prin cateter nazal sau masc. 6. Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom bronhoobstructiv): Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml 1 doz (0,1 mg 1 puf) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau Salbutamol 2 mg copiilor n vrst: 2-4 luni 1 mg la o priz; 2-4 ani 2 mg n 3 prize n 24 de ore, per os sau n lipsa Salbutamolului sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v. Not: Conform programului OMS Conduita Integrat a Maladiilor la Copii (Tratai copilul) [2].
34

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA


Tabelul 12. Tratamentul i supravegherea la domiciliu a formelor uoare i medii ale IRVA Tipul de tratament 1. Tratament nemedicamentos Regimul zilei Repaus la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei). Igiena cavitii bucale (cltituri cu sol. Bicarbonat de sodiu 2%). Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap). Recomandri obligatorii

Dieta Alimentaia suficient conform vrstei. Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn. Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i cu tolerana pacientului (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte). 2.Tratament medicamentos Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os: - 1-3 ani 125 mg ( din comprimat); - 3-5 ani 250 mg ( din comprimat); Antipiretice/analgezice - > 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore. i spasmolitice sau sol. litic, i.m. sau i.v.: (febra 38,50-390C) - sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an; - sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an; - sol. Papaverin 2% 2 ml cte 0,1 ml/an, sau Ibuprofen 200 mg 5-10 mg/kg (doza unic), per os. Vitamine Acid ascorbic 50 mg cte 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile, per os. sol. Nafazolin 0,05% cte 1-2 pic. de 3ori, 3 zile, intranazal. Vasoconstrictoare n picturi nazale Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic. de 6 ori n nas, 3 zile. Vezi caseta 12. Tratamentul conjunctivitei virale Mucolitice Mucaltin 0,05 de 3 ori/zi, per os. Ambroxol 15 mg/5 ml copiilor n vrst: 1-2 ani 2,5 ml; 2-4 ani 3,7 ml; 4-6 ani 5 ml; 6-12 ani 7,5-10 ml de 2 ori/zi timp de 7 zile, per os. Bronholitin* sau Glaucin copiilor: 3-10 ani 5 ml; dup 10 ani 10 ml de 3ori/zi timp de 5 zile, per os. Pertusin 1-2 lingurie de 3 ori pe zi -5 zile, per os. Antitusive/expectorante (n tusea chinuitoare) Cloropiramin 25 mg copiilor n vrsta: 1-12 luni din comprimat; 1-6 ani din comprimat; > 7 ani din comprimat de 2-3 ori/zi timp de 5 zile, per os. Antihistaminic (la Vezi tabelul 15.

necesitate) 3. Tratament etiotrop

Not: *preparat compus


35

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

4. Supravegherea medical 1. Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi. va dura 5-7 zile de la 2. La apariia semnelor generale de pericol (vome repetate, debutul bolii anorexie, convulsii, tulburri de contien spitalizare urgent. 3. La apariia strilor de urgen se va acorda asistena prespitaliceasc urgent (algoritmul 1) i copiii se vor spitaliza n secia de terapie intensiv i reanimare a spitalului de boli infecioase sau somatice. Tabelul 13. Tratamentul pacienilor cu IRVA, forme severe, la etapa spitaliceasc Tratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv i reanimare ale spitalelor raionale, municipale sau spitalelor de boli infecioase (municipal sau republican) 1.Tratamentul nemedicamentos Oxigen prin cateter nazal sau masc. Monitorizare: TA, FCC, FR. Diurez orar. Igiena cavitii nazale i bucale. Instilaii nazale cu sol. salin la fiecare 3 ore i cltituri ale caviti bucale cu sol. Bicarbonat de sodiu de 2%. Repaus la pat pentru tot parcursul fazei acute a bolii i 2-3 zile dup cedarea febrei. Regimul zilei Dieta 2.Tratamentul medicamentos: Antipiretice/analgezice/ spasmolitice (febra 38,50-39oC) Dieta de tip hidrolactozaharat. Alimentaia suficient conform vrstei i toleraniei digestive, bogat n vitamine. Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn. sol. litic, i.m. sau i.v.: sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an. sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an. sol. Papaverin 2% 2 ml cte 0,1 ml/an, sau Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os: - 1-3 ani 125 mg ( din comprimat). - 3-5 ani 250 mg ( din comprimat). - > 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic), per os. sol. Diazepam 0,5% cte 0,1-0,2 ml/an, i.m. sau i.v. sau Fenobarbital 10 mg/kg cu sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v. lent 5-10 min sol. Furosemid 1% 2 ml 0,1-0,2 ml/kg/24 de ore, i.v. sol. Manitol 10-15% 1-1,5 g/kg/corp/24 de ore, i.v. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m. Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m. sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic. de 3ori/ zi, 3 zile.

Combaterea convulsiilor i a hiperexcitabilitii Terapia de deshidratare Corticoterapia (n prezena edemului cerebral) Vasoconstrictoare n picturi nazale

36

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Unguent oftalmic n tratamentul Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru conjunctivitei virale picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic. de 6 ori/zi, 3 zile. Caseta 12. 2.1. Tratamentul etiotrop Tabelul 15. 2.2. Combaterea insuficienei sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu sol. cardiovasculare sau a sindromului Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v. (lent 5-10 min) la bronhoobstructiv fiecare 8-10 ore copiilor: 2-5 ani cte 0,20,5 ml; 6-12 ani cte 0,5 0,75 ml sau sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an de viaa cu sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v. (lent 5-10 min) copiilor pn la 12 ani 0,1 ml/an de viaa la fiecare 8-10 ore. 2.3. Combaterea insuficienei Aspiraia secreiilor nazofaringiene respiratorii Oxigen umidificat prin cateter nazal sau masc Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml 1 doz (0,1 mg 1 puf) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau Salbutamol 2 mg copiilor n vrst: 2-4 luni 1 mg (1/2 comprimat la o priz); 2-4 ani 2 mg (1 comprimat n 3 prize n 24 ore), per os sau sol. Aminofilin 2,4% 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v. 2.4. Ameliorarea circulaiei sol. Pentoxifilin 2% 10 mg/kg/zi, i.v. sanguine cerebrale sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/zi cu sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v., n jet 5-10 min 2.5. Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri, rehidron) Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz de 10%, Ringer i coloizi: Dextran 40, Albumin 10%. Raportul coloizi: cristaloizi = 1:3. Volumul de lichide pentru 24 de ore va fi egal cu necesarul fiziologic de lichide (100% sau 75%), i.v. se va administra 1/3 din acest volum. 2.6. Antiobioticoterapia la nece- Benzilpenicilin sodic 100 mii U/kg/24 de ore la sitate, suprainfecii, complicaii fiecare 8 ore i.v. sau i.m., 7-10 zile sau bacteriene (febr persistent, toxi- Ampicilin 100 mg/kg/24 de ore la fiecare 8 ore i.m., coz, leucocitoz cu neutrofilie) i 7-10 zile, sau copiilor de vrst fraged Amoxicilin 20 mg/kg/24 de ore la fiecare 8 ore, 5-7 zile, per os 2.7. Imunoglobulina uman Copiii sub 2 ani 1,5 ml/24 de ore, i.m. antigripal sau normal 2-7 ani 3 ml/24 de ore; 7-10 ani 4,5 ml/24 de ore; Se repet peste 24-48 de ore n formele severe de boal.

37

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Tabelul 14. Tratamentul cu Salbutamol n broniolite sau sindromul bronhoobstructiv [2, 24] Vrsta sau Salbutamol oral Salbutamol n aerosol Aminofilin greutatea De administrat de 3 ori De administrat de 3 De administrat de 2 timp de 5 zile ori pe zi timp de 5 zile ori pe zi timp de 5 zile Comprimat Sirop Inhalator Comprimat 2 mg 2 mg n 5 ml 1 doz 0,1 mg=1 puf 150 mg 2-12 luni 1/2 2,5 ml 1 doz 1/4 (410 kg) 12 luni-5 ani 1 5 ml 2 doze 1/2 (1019 kg) 5-12 ani 1,5 7,5 ml 3 doze 1 12 > 2 10 4 doze 1,5 Caseta 12. Tratamentul conjunctivitei adenovirale Preparate antivirale topice: Oxolin unguent 0,25% 10g. Interferon leucocitar Uman Liofilizat (100 UI dizolvat n 2 ml de ap pentru injecii 2 picturi n sacul conjunctival de 6-8 ori/zi). n keratite sau keratoconjunctivite se indic: Idoxuridin 1 mg/ml 10 ml picturi oftalmice, cte o pictur n sacul conjunctival ziua, n fiecare or , noaptea de 2 ori, 3 zile. Preparate antibacteriene topice: Tetraciclin, unguent 1%. Sulfacetamid 20%, 30%, picturi oftalmice. De respectat urmtoarele etape: Splai ambii ochi ai pacientului de 3 ori/zi. Splai-v pe mini. Rugai copilul s nchid ochii. Splai atent ochiul folosind tamponul curat i apa. Apoi folosii unguentul oftalmic Oxolin 0,25% n ambii ochi de 2-3 ori/zi 3 zile sau un alt unguent oftalmic. Rugai copilul s priveasc n sus. Stoarcei unguent oftalmic n mrime de un bob de orez i aplicai-l pe suprafaa intern a pleoapei inferioare, n fiecare sac conjunctival. Splai iari minile. Remarca 7. Tratamentul strilor de urgen (laringotraheita stenozant, neurotoxicoza, ocul toxiinfecios, sindromul CID) este prezentat n PCN-16 Gripa la copil. Caseta 13. Criteriile de externare din spital a copiilor ce au suportat IRVA, forma sever Vindecarea, ameliorarea clinic. Lipsa complicaiilor. Consultaia oftalmologului n conjunctivita adenoviral Consultaia neurologului (meningit, meningoencefalita viral).
38

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Caseta14. Supravegherea postexternare: Supravegherea medicului de familie. La necesitate consultaia specialitilor: pediatru, neurolog , neuropediatru, ORL-ist, oftalmolog. Durata n neurotoxicoz sau convulsii febrile 1 an, n meningit 2 ani. Frecvena: 1 an o dat n 3 luni, al 2-lea an o dat n 6 luni. Multivitamine cu microelemente toamna i primvara. Dieta bogat n vitamine. n sindromul astenic postinfecios extract de Eleuterococ. Caracterul supravegherii (examen clinic i la necesitate paraclinic). Tabelul 15. Terapia antiviral i imunostimulatoare recomandat n IRVA [3, 24, 27, 30, 31 ] Preparate Doze Durata tratamentului (zile)

Preparate antivirale Arbidol 50 mg, per os 2-6 ani 50 mg de 3-4 ori/zi 6 12 ani cte 100 mg de 3 ori/zi 3-5 zile 12 ani i aduli cte 200 mg de 3-4 ori/zi Ribavirin 200 mg, n aerosoli 20 mg/kg /zi 3-7 zile prin cortul de oxigen Unguent Oxolin 0,25% copiii de toate vrstele de 4 5-7 zile ori/zi n sacul conjunctival Imunomodulatoare Interferon leucocitar uman 2-5 picturi 4 ori/zi uscat liofilizat pentru picturi 3-5 zile nazale 1000 UI n fiole Anaferon 0,3 (pentru copii), cte un comprimat la fiecare 3-5 zile per os 30 min, n primele 2 ore de boal, apoi 3 ori/zi Interferon alfa-2 + Tocoferol i < 7 ani cte un supozitor de 5 zile acid ascorbic (150 mii UI), n 2 ori/zi, per rectum supozitoare rectale Interferon alfa-2 + Tocoferol i 7-14 ani cte un supozitor 5 zile acid ascorbic (500 mii UI), n de 2 ori/zi, per rectum supozitoare rectale Interferon alfa-2 + Tocoferol < 14 ani cte un supozitor 5 zile i acid ascorbic (1 mln UI), n de 2 ori/zi, per rectum supozitoare rectale Imunoterapia Imunoglobulina uman, 0,15-0,2 ml/kg/corp, i.m., o 1-3 zile normal sau antigripal dat/zi Imunostimulatoare de origine bacterian (copiilor frecvent bolnavi) Ribomunil, comprimat 0,25 1-6 ani cte 0,25 mg o dat/ mg, 0,75 mg zi; 5-10 zile 6-12 ani cte 0,75 mg o dat/zi.

39

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Bronho-Munal, capsule 3,5 mg, 7 mg Imudon, comprimat de supt IRS-19, spray nazal 20 ml

< 6 ani cte 3,5 mg; 7-18 ani cte 7 mg o dat/zi. dup 1 an cte 6-8 comprimate/zi; cte un puff de 2-5 ori/zi.

10 zile 3-5 zile 3-5 zile

Caseta 15. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) seroase cu edem cerebral acut n IRVA 1. Oxigenarea prin cateter nazal, masc, sau aparat pentru respiraie asistat. 2. Deshidratarea sol. Furosemid 1% 0,5-1 mg/kg sau/i sol. Manitol 10-15% 1 ml/kg. 3. Puncia lombar se va face cu precauie, elibernd nu mai mult de 2-3 ml lichid prin sering cu mandren. 4. Corticosteroizi Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v., n 3-4 doze, n primele 1-3 zile, apoi se va suspenda. 5. Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%/2 ml 0,1-0,2 ml/an). Caseta 16. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) n IRVA n perioada de convalescen: Pentru ameliorarea metabolismului cerebral tratamentul 1-1,5 luni: Vinpocetin 5 mg 0,5-1 mg/kg, per os. Pantogam 250 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi, per os. Piracetam: 3-7 ani 0,4-0,8; 7-12 ani 0,4(0,8)-1,2 (2,0); 12-16 ani 0,8-2,4 de 2 ori pe zi, per os. Diuretice (la necesitate): Acetazolamid 250 mg 6-8 mg/kg o singur doz dimineaa, pe nemncate, conform schemei 3-2-3. Ceaiuri diuretice. Multivitamine (Acid ascorbic) tratamentul 1-1,5 luni. Anticonvulsivante Diazepam rectal (la necesitate).

C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA


Caseta 17. Aspecte evolutive ale IRVA: n formele uoar i medie, durata bolii este aproximativ de 7-8 zile. n consecin vindecare complet. n formele sever, cu afectarea SNC, cu crup sau cu broniolit pe fundalul tratamentului adecvat i precoce, n dou-trei sptmni survine stabilizarea clinic, scade febra, dispare cefaleea i alte semne ale bolii. n conjunctivita adenoviral n lipsa suprainfeciei bacteriene, durata bolii poate fi dou-trei sptmni. n cazuri n care survin complicaiile sau maladiile intercurente, boala va dura mai mult. n meningoencefalit, n broniolit sunt posibile sechele.

40

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Caseta 18. Semne de prognostic nefavorabil n IRVA cu neurotoxicoz, crup sau cu broniolit Vrsta fraged (mai ales pn la 18 luni). Copii cu cardio- i bronhopatii congenitale. Existena unui colaps important sau durabil (mai mult de 1 or). Alterarea contienei. Asfixie avansat. Apnee sau oprirea respiraiei.

C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copii (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 19. Complicaiile IRVA Sistemul respirator Bronit acut Bronit acut obstructiv Broniolit obliterant Bronhopneumonie acut Bronit cronic Astm bronic Edem pulmonar Wheezing recurent Sistemul ORL Amigdalit supurat Rinosinuzit acut Rinosinuzit cronica (n acutizare) Otite medii purulente Sistemul nervos Edem cerebral acut Convulsii febrile Sindrom Reye Meningit seroas Encefalite Meningit bacterian secundar Neuropatii Mielit Encefalopatie toxiinfecioas Alte complicaii TI (rareori) SCID (rareori) Miocardit Infecie renourinar Keratit Conjunctivit purulent Opacifierea corneei Ulcer cornean

Caseta 20. Sechele n IRVA (n forme severe cu afectarea SNC): Hipertensiune intracranian. Hidrocefalie. Sindrom epileptiform. Sechele psihice, retard mintal. Wheezing recurent. Astm bronic. Bronhopneumonie cronic.

41

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL


Personal: medic reanimatolog-pediatru; asistent medical. Aparataj, utilaj: fonendoscop; tonometru (copii, aduli); electrocardiograf portabil; oftalmoscop; ciocan neurologic; perfuzoare; seringi. Medicamente: Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon). Antibiotice (Benzilpenicilin). Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.). Anticonvulsivante/sedative (Diazepam). Antihistaminice (Difinhidramin etc.). Diuretice (Furosemid). sol. Glucoz 10%. sol. Ringer. sol. Clorur de sodiu 0,9%. Salbutamol n aerosol (1 doz 0,1 mg). Oxigen. Personal: medic de familie; specialiti ORL, oftalmolog, neuropediatru; asistenta medicului de familie Aparataj, utilaj: D.2. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/ seciile de asisten medical specializat fonendoscop; tonometru (copii, aduli); electrocardiograf portabil; oftalmoscop; cntar; ciocan neurologic; laborator clinic standard pentru determinarea hemoleucogramei i a sumarului urinei; perfuzoare; seringi. Medicamente:
42

D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

de ambulatoriu

Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon). Antibiotice (Benzilpenicilin). Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.). Anticonvulsivante/sedative (Diazepam).

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Antihistaminice (Difinhidramin etc.). Diuretice (Furosemid). sol. Glucoz 10%. sol. Ringer. sol. Clorur de sodiu 0,9%. Salbutamol n aerosol (1 doz 0,1 mg). Oxigen. Preparate antivirale (Unguent de Oxolin 0,25%, Arbidol, (Interferon alfa-2 + Tocoferol i acid ascorbic 150 mii 1 mln, n supozitoare rectale), Anaferon). Personal: infecioniti; infecionitipediatri; reanimatologi; medici de laborator; asistente medicale; acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog, medic ORList). Aparataj, utilaj: aparat pentru respiraie asistat; masc pentru respiraie asistat; cateter nazal; aspirator electric; cardiomonitor; lineomat; catetere i.v periferice; sisteme Butterfly; perfuzoare; seringi; catetere urinare; sond gastric; bronhoscop; laringoscop; laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogram, sumar al urinei, indici biochimici serici (glicemie, probe hepatice, ionogram, protein total, creatinin i uree, echilibru acido-bazic, coagulogram); oxigen.

D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, de reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalele de boli contagioase

43

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Medicamente: Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon). Antibiotice (Benzilpenicilin, Cefotaxim, Cefriaxon). Antipiretice/analgetice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.). Anticonvulsivante/sedative (Diazepam, Fenobarbital). Antihistaminice (Difinhidramin etc.). Diuretice (Furosemid, Manitol, Acetazolamid). sol. Glucoz 5%, 10%. sol. Ringer. sol. Clorur de sodiu 0,9%. Salbutamol n aerosol (1 doz 0,1 mg). sol. Ringer, Dextran 40, sol. Albumin 10%, 15%, Plasma congelat. Inotrope (Dopamin). Antifibrinolitice (Aprotinin). sol. Bicarbonat de sodiu 4%. sol. Clorur de potasiu 4%. sol. Clorur de sodiu 0,9%. Heparin. Pentoxifilin. Vinpocetin. sol. Acid ascorbic 5%. sol. Sulfacetamid 20%, 30% (picturi oftalmice). Tetraciclin, unguent oftalmic 1%. Preparate antivirale unguent de Oxolin 0,25% (Interferon alfa-2 + Tocoferol i Acid ascorbic 150 mii 1 mln, n supozitoare rectale), Anaferon, Arbidol etc. Oxigen.

44

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI


Indicatorul

Nr.

Scopul

1.

1.1. Proporia pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate), depistai i spitalizai n primele 3 zile din debutul bolii, pe parcursul unui an

2.

A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor A spori calitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe Numrul total de pai complicate), depistai i spitalizai n pri- cieni cu IRVA (forme mele 3 zile din debutul bolii, pe parcursul severe i complicate), ultimului an x 100 tratai pe parcursul ultimului an Numrul de pacieni cu grip (forme uoare Numrul total de pacii medii), examinai, tratai i supravegheai eni, cu diagnosticul de de ctre medicul de familie, conform reco- IRVA (forme uoare i mandrilor din protocolul clinic naional medii), tratai de ctre IRVA la copil, pe parcursul ultimului an x medicul de familie, pe 100 parcursul ultimului an Numrul de pacieni cu grip (forme severe Numrul total de pacii complicate) cu neurotoxicoz, crup viral, eni tratai n staionar SCID), examinai, tratai i supravegheai n cu diagnosticul de IRVA staionar conform recomandrilor din pro- (forme severe i complitocolul clinic naional IRVA la copil, pe par- cate), pe parcursul ulticursul ultimului an x 100 mului an Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe i complicate), crora li s-a acordat asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre medicul de familie i asistenta medical, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul total de pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate) care s-au adresat la medicul de familie, pe parcursul ultimului an

3.

2.1. Proporia pacienilor cu grip (forme uoare i medii), examinai, tratai i supravegheai de ctre medicul de familie, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, pe parcursul unui an 2.2. Proporia pacienilor cu IRVA, (forme severe i complicate, cu neurotoxicoz, crup viral, SCID), examinai, tratai i supravegheai n staionar, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, pe parcursul unui an A spori calitatea n asistena 3.1. Proporia pacienilor cu IRVA medical de urgen, acorda- (forme severe i complicate), crora t bolnavilor cu IRVA, forme li s-a acordat asisten medical de severe i complicate urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre medicul de familie i asistenta medical, pe parcursul unui an

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

45

46

Nr.

Scopul

Indicatorul

3.2. Proporia pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate), crora li s-a acordat asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre serviciul de AMU la etapa prespitaliceasc, pe parcursul unui an

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe Numrul total de pacii complicate), crora li s-a acordat asisten eni cu IRVA (forme semedical de urgen la etapa prespitaliceas- vere i complicate) care c, conform recomandrilor din protocolul au solicitat serviciul de clinic naional IRVA la copil, de serviciul AMU la etapa prespiAMU la etapa prespitaliceasc, pe parcursul taliceasc, pe parcursul ultimului an x 100 ultimului an Numrul total de pacieni cu IRVA (forme severe i complicate) care au fcut tratament n staionar, pe parcursul ultimului an

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

4.

3.3. Proporia pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate), crora li s-a acordat asisten medical de urgen la etapa spitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre medicii din staionare, pe parcursul unui an A reduce rata complicaiilor 4.1. Proporia pacienilor cu IRVA i a letalitii prin IRVA care au dezvoltat complicaii (neurotoxicoza, crup, broniolit, pneumonie etc.) ca rezultat al bolii, pe parcursul unui an 4.2. Rata deceselor printre pacienii cu forme severe i complicate de IRVA, pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe i complicate) crora li s-a acordat asisten medical de urgen la etapa spitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre medicii din staionar, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de pacieni cu IRVA care au dezvoltat complicaii (neurotoxicoza, crup, broniolit, pneumonie etc.) ca rezultat al bolii, pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni cu IRVA, care au solicitat asistena medical, pe parcursul ultimului an Numrul de decese printre pacienii cu for- Numrul total de pacime severe i complicate de IRVA, pe par- eni cu forme severe i cursul ultimului an x 100 complicate de IRVA, pe parcursul ultimului an

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

ANEXE Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial)
Caz suspect: DATE EPIDEMIOLOGICE Caracterul sezonier al maladiei cu morbiditatea maxim toamna-iarna-primvara. nregistrarea cazurilor de IRVA n localitatea dat, n localitile vecine. Contactul cu bolnavii de IRVA n limitele perioadei de incubaie n familie, n colectiviti de copii i de tineret. Receptivitate: mai frecvent copii mai mari de 3 luni, precolarii, colarii. DATE CLINICE mbolnvirea cu debut acut, febr moderat sau 39o-40oC, cefalee, slbiciune general, inapeten, somnolen, semne de catar respirator superior (tuse uscat sau umed, rinoree, dureri n gt i n globii oculari, dureri retrosternale) i semne de catar respirator inferior (dispnee inspiratorie sau expiratorie, tahipnee etc.). CAZ PROBABIL nu se aplic. Clasificarea final a cazurilor de IRVA: Caz confirmat prin: caz suspect confirmat prin una sau prin mai multe metode de laborator: Detectarea antigenilor virali n frotiul din nazofaringe prin reacia de imunofluorescen. Creterea titrului de anticorpi virali de 4 ori i mai mult n seruri pare. Izolarea virusului suspect, detectarea antigenului viral. Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspectat n lipsa datelor de laborator i contact stabilit n perioada de 5-7 zile cu un bolnav, cu un diagnostic confirmat de IRVA, sau situaie epidemiologic nefavorabil pe IRVA n colectiv, sau deplasarea/vizita n ultimele 5-7 zile n/din localiti cu o situaie epidemiologic nefavorabil. Caz confirmat clinic: caz suspect n lipsa datelor de laborator i epidemiologice boal acut cu febr i toxicoz, apariia semnelor de catar respirator sau a sindroamelor caracteristice IRVA, de crup, rinolaringit, febr faringoconjunctival, conjunctita, broniolita, sindromul bronhoobstructiv, hemoragic, neurotoxicoz), cu un diagnostic stabilit medical consultativ n colaborare cu infecionistul.

47

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, formele uoar i medie
Pacientul (a) ___________________________________biat/fat. Anul naterii__________ Examenul clinic i paraclinic FACTORII EVALUAI I. Manifestrile clinice Febra i valorile ei Sindromul toxic Cefalee (da/nu) Adinamie, astenie (da/nu) Somnolen, apatie (da/nu) Apetit redus Frisoane (da/nu) Mialgii, artralgii (da/nu) Sindromul cataral Voce rguit da/nu Tusea seac, ltrtoare (da/nu) (de specificat) Eliminri seroase srace (da/nu) Dureri n gt (da/nu) Dureri retrosternale (da/nu) Inspecia orofaringelui Dureri n gt (da/nu) Congestie faringian (da/nu) Alte semne (de specificat) (da/nu) Inspecia ochilor Semne de iritaie conjunctival (senzaie de nisip n ochi) Congestie moderat, sau pronunat Edem al mucoasei conjunctivale, palpebrale Exudat discret, abundent, ourulent Fotofobie Prezena pseudomembratelor Datele ascultative Tensiunea arterial-nivelul sistolic i diastolic FR FCC Auscultaia plmnilor (raluri) (da/nu) Alte simptoame i semne de impregnare infecioas (de specificat) (da/nu) II. Datele paraclinice Analiza general a sngelui (la necesitate) Analiza general a urinei (la necesitate) R-grafia cutiei toracice (la necesitate) Consultaia ORL (la necesitate)
48

DATA

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Antipiretice/Analgezice: Paracetamol sau Ibuprofen Antivirale: Arbidol Unguent de oxolin 0,25% Anaferon Gripferon Mucolitice/expectorante: Mucaltin Ambroxol Pertusin Picturi nazale: sol. Nafazolin 0,05% Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole Antitusive: Bronholitin* Vitamine: Acid ascorbic

III. Tratamentul

Not: *preparat compus


49

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrsta de pn la 18 ani cu IRVA, forma sever


Pacientul (a) ___________________________________brbat/femeie Anul naterii__________ (Examenele clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele) FACTORII EVALUAI I. Manifestrile clinice 1. Febr i valorile ei 2. Cefalee pronunat (da/nu) 3. Vome repetate (da/nu) 4. Hiperestezie cutanat (da/nu) 5. Fotofobie (da/nu) 6. Mialgii, artralgii (da/nu) 7. ipt inconsolabil (da/nu) 8. Tulburri de contien 9. Convulsii 10. Semne meningiene 11. Bombare a fontanelei anterioare 12. Sindrom cataral respirator, de specificat 13. Tusea seac 14. Stridor (respiraia glgioas) 15. Dispnee expiratorie 16. Dispnee inspiratorie 17. Dureri n gt 18. Dureri retrosternale 19. Voce rguit 20. Hemoragii nazale 21. Dureri abdominale 22. Diaree 23. Conjunctivit II. Datele obiective 24. Auscultaia plmnilor 25. Percuia cutiei toracice 26. Nivelul TA (sistolice i diastolice) 27. Zgomotele cordului 28. Frecvena respiraiei/min III. Datele paraclinice 29. Analiza general a sngelui + trombocitele 30. Analiza general a urinei 31. Puncia lombar i analiza LCR: Citologic Biochimic 32. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl) 33. Echilibrul acido-bazic 34. Ureea 35. Creatinina
50

DATA

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

36. Proteina total 37. Probele hepatice (AST, ALT, bilirubina i fraciile ei). 38. Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele) 39. Glucoza 40. Indexul protrombinic 41. Grupul sangvinic Timp de coagulare 42. Rh-factorul 43. Lavajele din nazofaringe la antigenele virale prin RIF 44. Reaciile serologice (RFC, RHAI) IV. Tratamentul 45. Antibiotice: Benzilpenicilin Cefotaxim 46. Corticosteroizi: Prednisolon Dexametazon 47. Perfuzii intravenoase sol. Ringher + sol. Glucoz 10% Dextran 40 sol. Albumin 10%, 15% Plasm 48. Diuretice: Manitol Furosemid Acetazolamid 49. Antifibrinolitice: Aprotinin 50. Plasm proaspt congelat 51. Antivirale (Arbidol, Oxolin unguent 0,25%, Gripferon) 52. Pentoxifilin 53. Heparin sau Fraxiparin 54. Vitamine V. Supravegherea postexternare a copiilor ce au suportat grip cu neurotoxicoz sau grip complicat cu meningit 55. Pe parcursul primului an n fiecare 3 luni 56. Pe parcursul anilor 2 i 3 n fiecare 6 luni 57. Ecografia transcranian 58. Electroencefalografia 59. Consultaia neuropediatrului

51

Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008 Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Anexa 4. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de Anexa 4. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a IRVA laborator a IRVA
la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator al IRVA
al IRVA Instituia medical Nr. probei...... Data sosirii n Lab. infecii respiratorii ......
TRANSPORT curier posta rapida

la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator

BULETIN DE NSOIRE

BULETIN DE NSOIRE

Tel/Fax/E-mail........................................................ Nume ..................................................................... Prenume ................................................................ Vrst.................................. Sex masculin feminin Raionul __________

Mediu de transport Da Nu

Localitatea _______

Vaccinat antigripal Context:


Exsudat nazal Ser Data recoltrii I

nevaccinat focar familie colectivitate

caz sporadic

faringian nazal i faringian spltur nazofaringian aspirat traheobronsic frag. organ I II Data recoltrii II

Debutul bolii

Notai semnele i simptomele prezente febr debut brusc astenie mialgii cefalee tuse expectoraie dispnee ToC max. rinit, coriz faringit otit tulburri digestive alte tulburri, care?

52

52

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA


Introducere Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu IRVA n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu IRVA, familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre aceast infecie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al IRVA, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer n detalii prezentare a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. n ghid vei gsi ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea cunotinelor necesare n administrarea unui tratament. Sunt prezentate i surse suplimentare de informaii. Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ: Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac un copil sufer de IRVA. Tratamentul diverselor forme de IRVA la copii la etapa prespitaliceasc. Urgenele n IRVA i tratamentul lor. Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu IRVA. Asistena medical de care trebuie s beneficiai Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s in cont de necesitile i de preferinele dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii accesibile i relevante despre starea copilului dvs, s v trateze cu respect, sensibilitate i cu nelegere i s v explice pe neles ce este IRVA i care este tratamentul cel mai potrivit pentru copilul dvs. Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele avantaje i eventualele riscuri n administrarea tratamentelor. n tratamentul i n asistena medical de care beneficiai trebuie s se in cont i de alte aspecte: religie, etnie etc. Trebuie s se ia n considerare i ali factori: dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz, dificultile de citire i de vorbire. IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial) IRVA sunt un grup de maladii infecioase cauzate de virui care atac, n primul rnd, nasul, gtul, laringele, traheea, bronhiile i, uneori, chiar i plmnii. IRVA se transmit pe cale aerian prin picturi, secreii nazofaringiene i oculare i se caracterizeaz prin apariia brusc a febrei, durerii de cap, slbiciune, tuse, dureri n gt, dureri n globii oculari etc. Se ia n considerare i contactul cu un bolnav de IRVA. De obicei, infecia dureaz o sptmn. Copiii prezint un risc nalt de apariie a complicaiilor (bronhopneumonie, otite purulente, sinuzite, amigdalite purulente etc.). Copilul trebuie examinat de medicul de familie sau de pediatru (dac febra dureaz mai mult de 3-4 zile), respir greu i frecvent, se plnge de durere n zona urechii sau tusea este persistent. Instruire i echipament Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu IRVA, ndeosebi cu febr, cefalee, tuse, respiraie ngreunat, slbiciuni, dureri retrosternale, dureri n gt, conjunctivita etc.

53

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

Diagnosticarea IRVA Analizele bolnavilor cu IRVA, forme generalizate, spitalizai trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, analiza lichidului cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar (investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningit), lavaje din nazofaringe, la antigenul viral, analize serologice (seruri pare) pentru depistarea anticorpilor virali, analize biochimice ale sngelui (1-2) pentru aprecierea severitii bolii. Dup obinerea rezultatelor testelor i a analizelor de laborator, medicul trebuie s discute rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament. Tratamentul medicamentos De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de IRVA odat stabilit indic iniierea imediat a tratamentului simptomatic. n caz de IRVA, forme severe, medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc. n caz de IRVA, forme uoar i medie, medicul de familie va indica copilului izolare la domiciliu i tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol sau Ibuprofen) care trebuie administrate conform recomandrilor din prospect sau indicaiilor medicului; Aspirina este contraindicat ca antipiretic persoanelor sub 18 ani, aa cum poate afecta sever sistemul nervos central i ficatul, picturi nazale saline, vitamine, consumarea unor cantiti mai mari de lichide n vederea fluidizrii secreiilor. La domiciliu medicul de familie va monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determina evoluia bolii i efectul tratamentului. Tratamentul nemedicamentos Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. alimentaia i programul zilei, exerciiile fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea sntii copilului dvs., s consulte neurologul (dac copilul a suportat meningit). ntrebri-model despre medicamentele utilizate n IRVA Explicai-mi de ce-ai ales s-mi prescriei acest medicament? Cum mi va ajuta medicamentul? Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia ndeosebi? Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?) Ct timp va dura tratamentul? Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament? Unde mai pot citi despre acest medicament? ntrebri-model despre evidena tratamentului Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc? Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs? Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup tratamentul mai devreme dect a fost indicat? Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit? Continuarea sau ntreruperea tratamentului De regul, tratamentul IRVA, formele uoar i medie, dureaz 5-7 zile. Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul dvs. Dac pe parcursul tratamentului starea copilului dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, respiraie dificil i frecvent, convulsii) medicul de familie sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i-l va spitaliza.
54

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Conduita Integrata a Maladiilor la copii, Apreciai i clasificai Copilul Bolnav n vrsta de la 2 luni pna la 5 ani .OMS i UNICEF. Departamentul pentru sntatea i dezvoltarea copilului, Ministerul Sntii al RM, 2003. Conduita Integrata a Maladiilor la copii,Tratai copilul. OMS i UNICEF. Departamentul pentru sntatea i dezvoltarea copilului, Ministerul Sntii al RM, 2003. Diagnosis and Tratement of Respiratory Illness in Children and Adults, Institute for Clinical Systems Improvement, Second Edition, January, 2008. Edwards K. M., Thompson J., Paolin J., Wrighth P. Adenovirus Infection in young children. Pediatrics, 1985, v.7, p. 400-404. Freymuth F., Bronard J. Petityean. et al. Virogical diagnosis and treatment of respiratory syncytial virus infection. Press. Medicale, 1994: 5: 1571-1576. Groothuis J. R., Salbenblatt C. K., Lauer B. A. Severe respiratory syncytial virus infection in older children. Am. J. Dis. Child, 1990; 144: 346-348. Iliciuc I., Gherman D., Gavriliuc M. Encefalopatia toxiinfecioas acut la sugari. Chiinu, 1996. Ion A. Urgene n Pediatrie, Bucureti, 1996, 583 . Murphy B. R., Webster R. G. Orthomyxoviruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM, et. al. eds. Fields virology, third edition. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers, 1996, 1397445. Nicholson K. G. Managing influenza in primary care. Blackwell Science, 1999, 106 p. Ordin MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM. Otolaringologie. Vademecum clinic. Redactor tiinific Ion Ababii Chiinu, 2000, 280 p. Oxford J. S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for antiviral therapy. Drug. Discovery. Today, 1998; 3: 448456. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition) 2006. Prgaru B. P. i coaut.Terapia intensiv n strile critice la copii, Chiinu, 1995. Recommendetion of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)//MMWR 2003, 52 (uu08) P-1-36. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics 2003. . . , , 1986. . ., . ., . .: . . ., . ., . . .: , 2003, 181 . u .(. ). ., 1996, 8 . . . , 2002. . ., . ., . . 1- . . . 1990, 6, . 3-7. . . , , , 1986. : ; - , , , ; , 2002, 70 .

55

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.

. . . , -, 2001. . . . 2- . , 2001. . ., . ., . . . , -, 2007, 28 . . ., , , , 1990, 252 . . . ., , , 2003. . . . , . -, 2005. . . , . . , 2001, 14 . . . . , 1998. . ., . . , , 2005.

56