L]CI-8nA

S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
GUTA,
Pagina 1 din 4
GHIDUL PACIENTULUI CU GUTA [5].
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu gut n cadrul
serviciului de sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate persoanelor
cu patologie gut, dar poate fi util i pentru familiile acestora i pentru cei care doresc s afle mai
multe despre aceast patologie.
Ghidul v va ajuta s nelegei i mai bine opiunile de ngrijire i tratament care trebuie
s fie disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n sine sau
analizele i tratamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu lucrtorii
medicali, adic cu medicul de familie. n acest ghid vei gsi ntrebri i rspunsuri care pot s v
apar.
Bolnavii de gut se ntreab adesea ce pot face ca s se ajute, n loc sau n plus la
tratamentul pe care l administreaz. Dei exist puine dovezi despre careva recomandri privind
administrarea gutei prin abordri non-farmaceutice, medicii adesea ignor sfaturile privind
tratamentele naturaliste i, n general, existena unor astfel de recomandri.
n mod tradiional, guta este considerat o abatere de la privilegiu i bogie; bogia i
obezitatea au fost adesea asociate cu stereotipurile culturale. Exist diferite contribuii genetice i
dietice la hiperuricemie i artrit gutoas. Spre exemplu, nivelele de urai sunt legate de mas,
ns guta este direct legat de obezitate, indiferent de indicele masei corporale (masa corporal n
raport cu nlimea). Astfel obezitatea n sine poate s nu anticipeze apariia gutei.
La bolnavii de gut obezi, reducerea gradual a masei corpului poate reduce i nivelul de
acid uric n snge precum i frecvena i severitatea atacurilor de gut. Mai mult ca att, exist
mai multe beneficii legate de sntate n ceea ce privete reducerea gradual a masei coporale la
bolnavii de gut obezi.
Cine i cnd are nevoie de tratament?
Decizia de a ncepe un tratament de lung durat orientat spre reducerea concentraiei
plasmatice a uratului trebuie s fie influenat att de riscul individual de a suferi n continuare
atacuri de gut, ct i de distrugerea tofic. Acest lucru se estimeaz prin succesul sau eecul
abordrilor non-farmaceutice i schimbarea stilului de via, persistena hiperuricemiei, iar la
unii pacieni excreia uratului n urin sub influena unei diete cu un nivel sczut de purine.
Doleanele pacienilor i riscurile relative asupra diverselor tratamente disponibile reprezint ali
factori de risc de importan major.
Bolnavii de gut n stadie incipient
Persoanele supuse investigrii: toi pacienii care au suferit un singur atac de gut.
Recomandri:
Guta, care nu prezint complicaii, tratamentul specific de lung durat de reducere a
concentraiei plasmatice a uratului trebuie prescris doar n cazul survenirii altor atacuri de gut n
timpul unui an.
Comentarii:
Modificrile stilului de via pot fi eficiente n prevenirea atacurilor de gut ulterioare.
40% din pacienii, care au suferit de un atac, nu vor fi supui unui nou atac n decurs de un an.
De aceea, nu se recomand un tratament de lung durat pacienilor care au suferit un atac de
gut. Totui, n decurs de 3 ani, cca 80% din pacieni vor suferi un al doilea atac. Fiind informai
despre riscurile i beneficiile medicamentelor, muli dintre pacieni vor dori s nceap
tratamentul de reducere a acidului uric dup primul atac de gut pentru a ncerca evitarea
atacurilor ulterioare. Dei deciziile pacienilor trebuie respectate, totui nceperea unui tratament
L]CI-8nA
S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
GUTA,
Pagina 2 din 4
trebuie hotrt de pacient mpreun cu medicul su de familie. Toate riscurile posibile, costurile
i beneficiile trebuie luate n consideraie, iar importana aderrii la regimul stabilit trebuie pus
n valoare.
Pacienii supui stadiei avansate
Persoanele supuse investigrii: toi pacienii care sufer de un atac al artritei gutoase i
stadiei avansate a maladiei.
Recomandri:
Este necesar un tratament special imediat dup apariia atacului de gut conform grupelor
urmtoare:
Pacienii cu tofi gutoi vizibili
Pacienii care sufer de insuficien renal
Pacienii cu calculi renali
Pacienii care trebuie s continuie tratamentul cu diuretice
Comentarii:
Riscurile atacurilor ulterioare sunt mai mari n cazul acestor grupuri de pacieni i pot
avea loc afeciuni ale rinichilor sau articulaiilor dac nu este administrat un tratament la timp.
Rolul dietei, restriciile privind consumul de alcool, modificarea stilului de via i alte
abordri non-farmaceutice n administrarea tratamentului contra gutei
Recomandri:
Iaurturile cu lapte degresat i/sau cu puine grsimi.
Sursele de proteine din boabe de soia i legume.
Din fructe cireele proaspete sau conservate.
Restricii la alimentarea cu produse bogate n purine (<200 mg/zi).
Evitarea alimentelor din ficat, rinichi, molute i din drojdie.
Restricii generale referitor la consumul de proteine.
Reducerea consumului de carne roie.
Comentarii:
ncercrile de a ine sub control guta i hiperuricemia prin restricii dietice a purinelor au
fost abandonate pe larg n anii 1950 odat cu apariia medicamentelor uricosurice eficiente i a
Allopurinolului n 1960. Allopurinolul s-a dovedit a fi mai eficient dect restriciile la dieta cu
purine n diminuarea nivelului uratului. Totui, opinia experilor, bazat pe experien clinic la
bolnavii de gut n cea de-a treia stadie, afirm c anumite restricii la consumul de purine sunt
utile pentru a ine sub control situaia privind evoluia gutei i a hiperuricemiei la muli din
pacieni, n special la persoanele care sufer de insuficien renal i la cei care consum un
numr excesiv de purine. O diet cu foarte puine purine poate reduce nivelul urailor n snge
pn la 1015%, ceea ce va fi de folos n reducerea riscului accesului cu gut.
Coninutul total de purine al unui produs alimentar este mai puin important dect
cantitatea consumat regular. Coninutul aproximativ de purine a diferitor produse este inclus
ntr-un tabel de date referitor la gut i diet accesibil pacienilor i practicienilor
(www.ukgoutsociety.org). Practica arat c consumul zilnic de purine n volum de 200 mg poate
fi atins evitnd consumul de produse cu un coninut bogat de purine aa ca: crustaceele,
produsele secundare i sardinele i consumul moderat de alte produse relativ bogate n purine
cum este carnea de pasre slbatic. Aa legume ca ciupercile, sparanghelul, conopida, spanacul,
lintea i soia sunt de asemenea bogate n purine, ns studiile recente arat c dietele vegetariene
bogate n purine se asociaz cu reducerea nivelului de acid uric n snge i mai puin predispun la
gut dect dietele bogate n purine care conin produse din pete. Aceasta se datoreaz faptului
L]CI-8nA
S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
GUTA,
Pagina 3 din 4
c accesul la purine variaz de la un produs la altul i depinde de coninutul de energie al fiecrui
produs i de nivelul pn la care constituenii produsului sunt hidrolizai n tubul digestiv. Ratele
de producere endogen a purinelor sunt sporite la pacienii care urmeaz diete bogate n proteine
i de regul se recomand ca consumul de proteine s nu depeasc 70 g/zi, cu toate c
restriciile la dietele cu proteine sunt mai puin importante dect restriciile la dietele cu purine.
Exist un paradox n faptul c dietele bogate n proteine pot fi asociate cu excreia sporit de acid
uric i reducerea nivelului de acid uric n snge. Acest lucru este extrem de evident n cazul
dietelor ce conin proteine din lapte i soia. Consum de iaurt zilnic reduce considerabil nivelul de
acid uric n snge, iar consumul zilnic de iaurt degresat sau dou pahare (480 ml) de lapte
degresat a fost asociat cu o reducere semnificativ a mbolnvirilor de gut.
Exist legturi puternice ntre hiperuricemie, gut i diabetul zaharat de tip 2, rezistena la
insulin i sindromul metabolic. Aceasta demonstreaz importana colosal pentru medici i
pacieni deopotriv de a atribui guta flagului rou pentru riscul cardiovascular sporit. n urma
unui studiu observaional, specialitii sud-africani au descoperit c o diet cu un procent redus de
calorii pn la 1600/zi i bogat n proteine au redus nivelul urailor n ser i frecvena
acceselor de gut. Carbohidraii rafinai au fost nlocuii prin carbohidrai compleci iar grsimile
saturate prin grsimi polinesaturate i mononesaturate. Alte studii referitor la pierderea n
greutate i consumul sporit de fibre accentueaz asupra potenialului de manipulare a dietei
pentru a spori beneficiile asupra gutei, precum i asupra problemelor cardiovasculare la bolnavii
de gut.
Calculi renali i guta
Persoanele supuse investigrii: toi pacienii diagnosticai cu gut i scurt istorie a
urolitiazei.
Recomandri:
Consumul a cel puin 2 litri de ap pe zi.
Alcalinizarea urinei cu Citrat de caliu (60 mEq/zi) n cazul formrii periodice a
pietrelor.
Evitarea deshidratrii.
Comentarii:
Bolnavii de gut cu afectare renal trebuie s consume lichid suficient, cel puin 2 litri/zi,
pentru a asigura volumul mare de urin i a reduce riscul formrii calculelor. Apa, sucul de
fructe, dulci sau fr zahr, laptele degresat sau semidegresat, ceaiul i cafeaua sunt binevenite n
asemenea cazuri. n ciuda diurezei medii care rezult din consumul buturilor ce conin cofein
i teobromin, nu apare problema deshidratrii, iar consumul a circa 5 ceti de cafea pe zi are o
importan modest asupra efectului uricosuric.
Alcalinizarea urinei rezult n dizolvarea pietrelor acidului uric n 46 sptmni.
Meninerea pH urinei ntre 6.0 i 6.5 poate fi realizat cu bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu.
Studii de ultim or au raportat despre o meninere mai bun a pH urinei i excluderea formrii
pietrelor la peste 90% din 8 pacieni cu citrat de potasiu (3080mEq/zi).
Alcoolul
Persoanele supuse investigrii: toi pacienii diagnosticai cu gut i consumul sporit de
alcool.
Recomandri:
Restriciile privind consumul de alcool pn la mai puin de 21 uniti/sptmn
(la brbai); 14 uniti/sptmn (la femei).
Dou pahare cu vin/zi a cte 125 ml fiecare sunt benefice.
De exclus berea, buturile tari i vinurile concentrate.
L]CI-8nA
S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
GUTA,
Pagina 4 din 4
Cel puin 3 zile n sptmn nu consumai alcool.
Comentarii:
Dovezile recente obinute n urm unui studiu cu durata de 12 ani de ctre un grup de
circa 50000 specialiti, au confirmat presupunerea c consumul de alcool este un mare factor de
risc n dezvoltarea maladiei guta, n special consumui buturilor acloolice tari i berii. Consumul
regulat de dou pahare de vin nu se asociaz cu un risc prea mare de apariie a gutei.
Riscul n cazul consumului berii este cel mai mare deoarece ea este o surs de purine.
Totodat, amatorii de bere sunt predispui supraponderalitii. Nu exist studii publicate referitor
la berea ce conine un volum redus de alcool, dar totui riscul de apariie a gutei la persoanele
care consum bere cu alcool redus este mai mic dect la persoanele care consum bere cu un
volum sporit de alcool. Alcoolul de asemenea poate influena asupra tratamentului cu
medicamente.
Ct de curnd dup un atac de gut trebuie iniiat tratamentul de lung durat?
Persoanele supuse investigrii: toi bolnavii afectai de gut acut sau sub-acut, care au
nevoie de tratament cu medicamente de diminuare a acidului uric.
Recomandri:
Din cauza c iniierea tratamentului de reducere a acidului uric n ser poate rezulta n un
atac de gut se prescrie profilaxie cu colchicin sau AINS. Se recomand iniierea tratamentului
de reducere a acidului uric peste o sptmn sau dou dup rezolvarea accesului de gut.
Experiena clinic arat c iniierea tratamentului de reducere a acidului uric nainte de
momentul recomandabil poate prelungi atacul acut.
n cazul apariiei accesului acut pe fon de tratament de reducere a acidului uric n ser
doza preparatului hipouricemiant nu se modific, pentru a evita agravarea atacului acut.
Concentraia plasmatic a acidului uric trebuie msurat regulat?
Meninerea concentraiei plasmatice a uratului la <300 mmol/l este esenial. Se
recomand:
Controale trimestriale n primul an
Ulterior, n lipsa acceselor acute se recomand controale de 2 ori n an