Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dieta n hiperuricemii Dieta n afeciunile digestive i hepatice Dieta n afeciunile renale Dieta vegetarian
HIPERURICEMIILE
Masuri dietoterapeutice
1.Cresterea aportului hidric:
2,5 l pe zi( ceaiuri ,apa alcalina) Cresterea clearence-ul renal Reducere litogeneza urinara Scaderea ph urinar evitarea precipitarii uratilor
3.
-Aportul de purine< 200 mg/zi -Se exclud alimentele care au un continut crescut de purine viscerele:creier, ficat, rinichi Pestele gras: sardele, hering, ansoa Carne de animal tanar: vitel, miel Supe de carne: prin fierbere se elimina purine in apa Ciupercile Evitarea mezelurile bogate in gelatine, piftie,toba, intestine Cacao, ciocolata
4. Alimentele care precipita atacul de guta: -moluste, crustace, pateuri de carne -bauturile alcolice -Alimentele bogate in acid oxalic se vor evita: macese, spanac, sparanghel, smochine uscate, concentrate de tomate, sfecla rosie, afinele, castravetii, telina, fasolea alba. -dulciurile concentrate determina fermentatie la nivel intestinal de acid oxalic
Compozitia dietei:
- predominant lacto-fructo-vegetariana
Avantaje:
Aport redus de proteine Previne cristalizare acidului uric Regim alimentar alcalinizant - beneficiu scaderea uricemiei
Bolile hepatice
Obiectivele
1. Mentinerea sau imbunatatirea statusului nutritional sau corectarea malnutritiei 2. Prevenirea alterarilor ulterioare ale celulelor hepatice si favorizarea regenararii 3. Prevenirea sau ameliorarea encefalopatiei sau altor alterari metabolice
Tratamentul nutritional
Necesarul energetic:
In general,la pacientii cu boala hepatica terminala fara ascita este de aproximativ : 120% din necesarul bazal- fara ascita 150-175% in cazul aparitiei ascitei, infectiei, malabsorbtiei
Carbohidratii
Insuficienta hepatica duce la scaderea productiei hepatice de carbohidrati Rata glucogenezi este crescuta ,pornind de lipide si aminoacizi Intoleranta la glucoza este prezenta 2/3 din persoanele cu ciroza si 10-37% vor dezvolta diabet Hipoglicemiile sunt mai frecvente in insuficienta hepatica acuta fulminanta fata de ciroza hepatica. Pentru a prevenii hipoglicemiile, persoanele cu ciroza trebuie sa aiba mese frecvente
Lipide
In ciroza hepatica acizii grasi plasmatici, glicerolul si corpii cetonici sunt crescuti a jeun. Lipoliza este accentuata; se va prefera un aport de 25-40% lipide din totalul caloric. In cazul un steatoreei semnificative trebuie inlocuite trigliceridele cu lant lung cu cele cu lant mediu care nu necesita acizi biliari pentru absortie Se prefera uleiurile in cantitate de 15 ml/zi. Daca steatoreea este semnificativa este necesara o dieta saraca in grasimi.
Proteine:
pentru mentinerea balantei azotate este necesar un minim de proteine
de 0.8 g proteine/kg/zi ,in hepatita necomplicata In ciroza fara encefalopatie necesarul proteic de 0.8-1g/kg/zi In situatii de stres boli infectioase,ascita severa 1.5 g/kg/zi La pacintii cu encefalopatie se indica evitarea restrictiei proteice
Vitamine si minerale:
-deficitul vitaminelor liposolubile este prezent in toate bolile hepatice -vitamina K se va administra intravenos sau intramuscular timp de trei zile -Administrarea de vitamine se va realiza prin preparate solubile in apa -Deficitul de vitamine hidrosolubile apare in boala hepatica alcoolica unde se intalneste si deficit seric de zinc si magneziu.
Lichidele si electroliti
In bolile hepatice severe, retentia lichidiana este frecventa sub forma de ascita si edeme. Hipertensiunea portala, hipoalbuminemia, obstructia limfatica si retentia azotata contribuie la retentia lichidiana. Consumul de sodiu va fi de 2-4 gr/zi Hiponatremia poate surveni din cauza scaderii capacitatii de excretie a apei, prin eliberarea persistenta a hormonului antidiuretic, din cauza pierderii de Na datorita paracentezei Aportul de lichide va fi 1-1.5 l/zi in cazul absentei ascitei sau edemelor Daca hiponatremia este severa sau persistenta,aportul lichidian zilnic va fi redus la 500-750 ml/zi
Pancreatitele
Pancreatitele sunt inflamatii ale tesutului pancreatic si a celui inconjurator, datorate activarii anormale a enzimelor pancreatice (proteaze, lipaza, amilaza), ceea ce poate produce autodigestia tesutului pancreatic, edem, necroza si hemoragii; Cele mai frecvente cauze (> 80%) sunt consumul excesiv de alcool (toxic pancreatic) si litiaza biliara (blocheaza fluxul normal al sucului pancreatic); Cauze mai rare hipertrigliceridemia, hipercalcemia, parotidita epidemica, traumatisme abdominale, unele medicamente (ex inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, diuretice, steroizi). In 10% din cazuri sunt idiopatice. Factori de risc:
Consumul de alcool 10% dintre alcoolici fac pancreatite acute si 70-80% dintre ei fac pancreatite cronice; Litiaza bilara poate explica frecventa mai mare a pancreatitelor acute la femei; Factori genetici mutatii ale tripsinogenului; Factori rasiali in SUA sunt mai frecvente la afro-americani.
Pancreatitele cronice
Stress-ul oxidativ prin dezechilibrul dintre aportul de pro-oxidanti si antioxidati este frecvent la acesti pacienti; Este frecvent deficitul de Se, vit A si E si alti carotenoizi. Crestera aportului de beta caroten, vitC si E si metionina poate ameliora durerea; Evitarea stricta a consumului de alcool.
functiei intestinale Tulburare intestinala functionala, una dintre cele mai comune afectiuni gastrointestinale Se manifesta cel mai frecvent prin durere abdominala, distensie abdominala si miscari intestinale neregulate. Simptomele de baza
durere abdominala neregularitate a defecatiei (schimbari in ritmul si
consistenta scaunelor, alternanta diaree-constipatie) distensie abdominala flatulenta, senzatie de eliminare incompleta, mucus in scaun
intern intestinal, generator de impulsuri) la stimuli de intensitate medie Cauze posibile: Stresul Infectii bacteriene gastrointestinale Terapie antibiotica Dieta Mese grase Abuz de cafea, alcool Cantitati mici de fibre Supraalimentatia
subnutrite
Managementul dietoterapiei in acesta afectiune include o
determinanti ai simptomelor, dar cu toate acestea, in multe cazuri, nu exista un anumit tip de alimente care sa declanseze simptomele
:
Sugestii pentru a preveni sau a ameliora simptomele din SII
Evitarea cafeinei Limitarea consumului de grasimi; grasimile cresc senzatia
Paine integrala
Litiaza biliara
Litiaza biliara este o boala cu prevalenta ridicata,
anumite categorii populationale fiind preponderent afectate: varstnicii femeile unele grupuri etnice (indienii americani) Trei tipuri majore de calculi biliari: Colesterolici (colesterol 51-99%) Pigmentari bruni Pigmentari negrii Litiaza biliara colesterolica se asociaza cu tulburari metabolice complexe ca: obezitatea, sindromul metabolic si hiperinsulinemia
( in
80% din cazuri calculii biliari sunt alcatuiti din colesterol, fosfolipide si acizi biliari)
grasimi de origine vegetala-polinesaturate, vitamina C) au un risc redus de a dezvolta calculi biliari Consumul alimentelor cu continut crescut in acizii grasi poli si mononesaturati (ulei de masline)
bilei Deficitul de fibre se asociaza cu un timp de tranzit intestinal prelungit si cu cresterea concentratiei de acid deoxicolic in bila, cu efect litogen O cantitate moderata de alcool pare a fi protectoare fata de formarea calculilor, Consumul de cafea cu cofeina pare sa reduca incidenta litiazei simptomatice la sexul feminin, dar nu se coreleaza cu prevalenta bolii veziculare nici la barbati, nici la femei Activitate fizica regulata
Alimente nepermise
Carne de porc, mezeluri,
curcan, vita, fiarta sau inabusita Peste slab proaspat Albus de ou sau ou intreg (de preferinta fiert) Branzeturile slabe
afumaturi Branzeturi grase, fermentate Galbenus de ou in cantitate mare Grasimile prajite de orice fel Condimente iuti iritante
Reguli generale
Fragmentarea ratiei alimentare in trei mese reduse
cantitativ si trei gustari pe zi Masa sa fie luata pe cat posibil la ore fixe Este importanta mestecarea corespunzatoare a alimentelor De evitat a se lua cina cu mai putin de trei ore inainte de culcare (gustarile luate prea tarziu pot determina secretii gastrice in timpul noptii) Sunt interzise alcoolul si tutunul Se vor evita alimentele si bauturile care contin cafeina Se va include o sursa de proteine (lapte, carne oua, branza) la fiecare masa
Reguli generale
Studii recente au aratat ca laptele nu are efect de
neutralizare a aciditatii, ci din contra creste secretia de sucuri gastrice. Totusi in majoritatea cazurilor are efect calmant Condimentele nu trebuie excluse complet decat daca nu sunt tolerate
Alimente recomandate
Intr-o prima perioada este de preferat painea din faina
alba si cereale rafinate Se vor evita branzeturile fermentate sau sarate Carnea de preferinta de pasare, slaba, fiarta, inabusita sau gratar Fructele si legumele se vor consuma coapte sau fierte Bananele prin continutul lor de fosfolipide protejeaza mucoasa gastrica Dupa disparitia simptomatologiei se vor introduce treptat cantitati mai crescute de fibre alimentare
Creste eficiienta triplei terapii in eradicarea infectiei.
Alimente nerecomandate
Se vor evita : cafea (inclusiv cea decofeinizata),
alcool, cola, ciocolata Laptele nu se va consuma in exces Alimentele bogate in grasimi: prajeli, sosurile grase, ouale prajite, mezelurile, afumaturile Se vor consuma cu moderatie fructele proaspete, cu coaja, nucile, fructele uscate Se vor evita legumenele care provoaca in general discomfort abdominal: varza, castravete, ceapa, fasole uscata, mazare, linte
gastric acid in esofag ceea ce produce inflamatie si eroziuni ale mucoasei esofagiene; Este cea mai frecventa boala a tractului gastro-intestinal sup in tarile industrializate (in SUA 10% din populatie); Este rezultatul disfunctiei sfincterului esofagian inferior (care poate fi exacerbata de fumat, alcool, grasimi, cofeina, si diverse medicamente). Factori de risc: Stari care cresc presiunea intraabdominala sarcina si obezitatea. La supraponderali riscul este cu 50% mai mare iar la obezi cu 200% mai mare. Aportul crescut de carbohidrati rafinati (painea alba si dulciurile). Diabetul zaharat datorita intarzierii evacuarii stomacului. Hernia hiatala. Boli care produc tulburarea motilitatii esofagului sclerodermia, boala Parkinson
seaca; Diagnosticul diferential cu angina pectorala! (istoric, ecg, Rx, enzime); Complicatii esofagul Barrett (metaplazia epiteliului esopfagian), adenocarcinomul esofagian; Endoscopia pentru diagnosticul esofagitei; Rx cu bariu, masurarea pH-ului esofagian, manometria esofagiana; Testul terapeutic.
Tratament:
Modificari in stilul de viata decubitul cu trunchiul ridicat, evitarea
hainelor care cresc presiunea intraabdominala Antisecretorii inhibitori ai pompei de protoni, blocante ale receptorilor H2; Controlul greutatii
condimentate, ceapa cruda, ciocolata, menta, alimente acide (citrice); Eliminarea cafelei cofeina reduce tonusul sfincterului esofagian; Evitarea alcoolului; Mese reduse cantitativ; Alimentele prea solide la copii.
rinichilor de a filtra sangele, de a concentra urina, de a elimina deseurile metabolismului si de a mentine echilibrul electrolitic; Denumita inainte insuficienta renala cronica (IRC); Cauzele cele mai frecvente sunt: Diabetul zaharat si/sau HTA (75%), Glomerulonefritele, Rinichiul polichistic, Boli urologice congenitale, Boli urologice obstructive, Mielomul multiplu, Amiloidoza, Abuzul de analgezice.
crescute la acesti pacienti, Tratamentul bolii de baza tratamentul hiperglicemiei la cei cu DZ si a presiunii arteriale la cei cu HTA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei), Restrictia de sodiu si diuretice, Tratamentul anemiei (preparate cu FE si eritropoetina sintetica, Chelatori de fosfor, Exercitiul fizic, Dializa si transplantul renal
sever redusa si insuficienta pentru a mentine viata. Tabloul clinic este de uremie.
Acesti pacienti necesita dializa sau transplant renal. Supravietuirea la 5 ani este sub 50%. Factori de risc: aceiasi ca si ai bolii renale cronice. Diagnostic: RFG < 15 ml/min. Se recomanda consultul nefrologic de specialitate de la
prin dializa, Se recomanda 1.2 g/kcorp/zi pentru cei cu hemodializa si 1.2-1.2 g/kcorp/zi pentru cei cu dializa peritoneala, din care 50% sa fie cu valoare biologica ridicata; Necesarul caloric este de 30-35 kcal/kcorp/zi insa putini il ating, iar cel putin 50% au semne de malnutritie; Evaluarea (greutate, conc albuminei) si interventia nutritionala trebuie sa fie intensive la inceput si apoi cel putin la 1-2 luni. La nevoie se recurge la suplimente proteice si chiar alimentatie parenterala (enerala).
lichide si bilantului pozitiv pentr Na; Redomandarea de reducere a aportului de Na la 2 g/zi si folosirea de solutii de dializa hiposodate (130 mmol/L) poate controla HTA, insa 70% au nevoie de terapie cu hipotensoare; Se recomanda reducerea aportului de potasiu prin evitarea unor aliment cum sunt: bananele, legumele, pepenele, cartofii, rosiile, spanacul, sucul de portocale, laptele si unele cereale. La pacientii cu dializa peritoneala aceasta restrictie poate produce hipopotasemie;
vasculara), si accenueaza hiperparatiroidismul secundar si osteodistrofia. Se trateaza cu chelatori de P, ac nicotinic. Se recomanda reducerea aportului de alimente procesate (fosfor ascuns). Un aport de proteine de 50 g/zi produce un bilant de P pozitiv chiar sub terapie cu chelatori de P. Suplimentele cu micronutrienti Acesti pacienti au frecvent deficite de vit A,B6, C, D, E, folati, fier, calciu, Zn si Se care se cer corectate; Aportul suplimentar de L-carnitina (1 g per sesiune de dializa) . Reducerea aportului de grasimi saturate si colesterol.
Dieta vegetarian