Obezitatea la copil-manifestari

orale
Conf.univ.dr.Moisei Mihaela
 Definitii
• Obezitatea - tulburare cronică a stării de
nutriţie -
Caracteristici: creşterea greutăţii corporale
pe seama ţesutului adipos, ce rezultă
dintr-o lipsă de corelare între aportul caloric
crescut şi cheltuielile energetice reduse.
-Boală cronică ce se defineşte ca fiind
excesul de ţesut adipos „într-o proporţie
care este periculoasă pentru sănătate”
 Prevalenta obezitatii la copii in lume
• una din cele mai frecvente boli de nutriţie din
lume, având amploarea unei pandemii,
raportului OMS 2011, fiind considerată
boala secolului XXI .
• Dublarea prevalentei in ultimii 30 de ani
• Studiu OMS in 79 tari- 250 mil.obezi in lume
dintre care 22 mil.copii <5ani
 Prevalenta obezitatii la copii
- 10% din copiii şcolari sunt supraponderali
- Obezitatea la copil în Europa s-a triplat în ultimii 20 de ani
(European Commission 2007).

Europa de Vest- frecvenţă 10-25%

• Europa de Est şi în ţările mediteraneene frecvenţa fiind mult mai
crescută ajungând la sexul feminin la 40%
Europa de Nord frecventa 10-20%
Europa de Sud 20-35%,prevalenţa fiind în creştere (23,32).
• România - prevalenţa obezităţii la copiii 3-16 ani a crescut din
2004 în 2010 0,7% -1,5% în mediul rural
1,6%-3,1% în mediul urban
 Factori etiopatogenici
• Boala cronică, multifactorială, apărută prin interacţiunea mai
multor factori: sociali, fiziologici, metabolici, celulari şi genetici.
Factorii etiopatogenici sunt multipli şi se împart în:
• Factori individuali care sunt factori genetici
aproximativ 200 de gene candidate pentru obezitate, variaţiile
fenotipice dovedind aspectul poligenic şi multifactorial.
Factori de mediu, care sunt economici, profesionali şi sociali.:
factori metabolici, factori psihologici,
factori comportamentali, factori neuro-endocrini.

DEZVOLTAREA mediului sociocultural caracterizat prin

mecanizare, stil de viaţă sedentar, şi accesul din abundenţă la
alimente a dus la creşterea obezităţii.
 Factorii de mediu
• pot influenţa comportamentul copilului faţă de aportul caloric şi
activitatea fizică şi sunt răspunzători de apariţia obezităţii
1. Mediul familial-alimentaţia părinţilor influenţează preferinţele
alimentare ale copiilor şi invers.
2. Copilul. Deşi obezitatea poate să apară la orice vârstă,
există perioade „obezigene”legate de dezvoltarea şi
remanierea ţesutului adipos: perioada prenatală, mica
copilărie, pubertatea şi adolescenţa .
3. Grădiniţa şi şcoala au un rol esenţial în formarea unor
comportamente alimentaresănătoase.
4. Societatea, comunitatea pot influenţa comportamentul individului
prin reducerea sedentarismului cu creşterea accesibilităţii la
activităţi fizice.
 Factorii favorizanti
• Obezitatea mamei
• Greutate mica la nastere fata de virsta de gestatie
• Greutate mare la nastere
• Istoric familial pozitiv pentru obezitate
• Creştere rapidă în greutate în primele 4-6 luni
• Absenta alimentatiei naturale
• Alimentatie artificiala necorespunzatoare
• Alimentatia in perioadele critice.
 Clasificarea –Tipuri de obezitate
Functie de particularitatile de distributie a
tesutului adipos :
1.obezitate de tip androgin
(troncular superior, abdominală,
centrală, superioară, tip „măr”)
2. obezitate de tip ginoid (gluteo-pelvină,
inferioară,
periferică, tip „pară”)
 Clasificarea etiopatogenică (după
Moran, 1997
• OBEZITATEA PRIMARĂ (comună,
idiopatică, esenţială), 95 97%
1. tipul comun (cu comportament alimentar abuziv,
sedentarism sau ambele),debutează între 4-6
ani- aspect caracteristic este realizat la
pubertate;
2.tipul „cushingoid" rar (2%); debut de obicei la 5-6
ani;
3. obezitatea pletorică familială rară (5%),
debutează la vârsta de sugar.
 Clasificarea etiopatogenică (după
Moran, 1997
• OBEZITATEA SECUNDARĂ (simptomatică,
endogenă, de cauză cunoscută)
1. Endocrină: sindrom Cushing,
2. Hipotalamică: sindromul Babinski-Fronhlich
3. Boli genetice
4. Boli de stocaj: glicogenoza de tip I von Gierke,
sindrom Mauriac
5. Boli cu depunere particulară de ţesut adipos:
paralipodistrofia
 COMPLICATII OBEZITATII LA COPIL

1.Respiratorii,
2.Cardio-vasculare,
3.Rezistenta la insulina,Diabetul de tip 2 ,Sindromul
metabolic ,
4.Ortopedice ,
5.Gastrointestinale ,
6.Renale,
7.Neurologice ,
8.Psihologice.
 Complicatii respiratorii
• Depozitul abdominal determina scurtarea
miscarilor respiratorii .
• Infiltrarea cu adipocite a diafragmului va
altera functionarea aparatului respirator .
• Excesul de tesut adipos determina o alterare a
structurii si astfel o afectare a functiilor
plaminului.
• La nivelul farinxului determina aparitia
obstructiei cailor aeriene superioare .
 Complicatii respiratorii
• Copii cu tulburari de respiratie din timpul
somnului au deseori simptome de :
1. oboseala cu rezultate scolare scazute ,
deficite de atentie si memorie .
2. participe mai putin activ si la programele de
tratament a obezitatii.
• Productia de adipokine poate exacerba
astmul bronsic
 Complicatii respiratorii
• OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE
- este cea mai frecventa manifestare
respiratorie din cadrul obezitatii
- poate induce marirea de volum a amigdalelor
faringiene si palatine ,anomalii cranio-faciale
si hipotonie .
• Apneea tranzitorie nocturna are o frecventa
de 37% (fata de 0,7-3,4 la copii
normoponderali ) (Mallory GB ,1998
 Manifestari clinice :

• Nocturne – sforait,respiratii greoaie,

- somn agitat,treziri nocturne dese,
- ortopnee,
- enurezis nocturn,
Diurne – cefalee matinala ,
- oboseala ,
- performante scolare reduse ,neatentie
- iritabilitate ,
-hipertensiune arteriala
 Complicatii cardiovasculare
Riscul de afectiuni cardiovasculare la copilul obez
asociaza excesului de tesut adipos si alti factori :
-cresterea trigliceridelor>130mg/dl,
-cresterea LDL colesterolului >130mg/dl
-scaderea HDL colesterolului <35mg/dl,
-cresterea insulinemiei,
-valori crescute ale PCR
-cresterea valorilor inhibitorilor de tip 1 a activatorului
plasminogenului
-cresterea nivelului homocisteinei
-scaderea adiponectinei .
 Complicatii cardio-vasculare
• Disfunctia endoteliala vasculara ,precursoare a aterosclerozei poate
fi intilnita foarte precoce la copii cu risc cardiovascular (Cohen MS,
2004).
• Severitatea aceasteia creste odata cu cresterea BMI(Woo KS,2005
• Excesul de LDL se depune in intima peretelui arterial si sufera un
proces de oxidare .
• Celulele endoteliale reactioneaza secretind citokine atragind astfel
monocite care activeaza macrofagele ce ingera particule de LDL
.(Libby P, 2003 )
• Daca procesul inflamator continua ,celule musculare netede de la
nivelul mediei migreaza spre intima producind o fibroza care
acopera placa .
• S-au evidentiat calcificari coronare la copii cu BMI crescut asociat
cu valori crescute ale TA si ale LDL
 Complicatii cardiovasculare
• Hipertensiune arteriala .
• Factorii asociati cresterii TA sunt :excesul de sare , lipsa activitatii
fizice si obezitatea .(OMS 2002 ).
• Exista o puternica corelatie intre BMI si cresterea tensiunii arteriale
(Falkner B,2006).
• Relatia intre tensiunea arteriala si afectiunile cardiovasculare este
permanenta si continua (Portman J ,2006)
• Un studiu efectuat pe copii de virsta scolara a aratat ca doar 2,6 %
din cei cu BMI sub 85 aveau hipertensiune fata de 10,7 % din cei cu
BMI peste 95(Chobanian J , 2003). Tensiunea sistolica creste odata
cu BMI (Sorof JM, 2003 )
• Exista o corelatie semnificativa intre nivelul plasmatic al insulinei si
tensiunea sistolica , cea diastolica si nivelul trigliceridelor la copiii si
adolescentii obezi.
 Complicatii cardiovasculare
• Cardiomiopatia poate fi indusa de obezitate la
copil
Semnele unei cardiomiopatii induse de obezitate
frecvent > 10 % din cei cu BMI > 40kg/m si
obezitate de peste 10 ani .
• Manifestarile clinice cuprind :
-dispnee progresiva dupa efort,
-ortopnee,
-dispnee paroxistica nocturna ,
-edeme ale extremitatilor .
 COMPLICATII ORTOPEDICE
• Obezitatea este un factor predispozant pentru
SCFE la adolescent .
• Afectarea bilaterala este frecvent intilnita la copii
obezi. Timpul scurs intre afectarea unui sold si
aparitia afectiunii la celalat este de 1 an si 9 luni
(88%) (Loder AD, 2009)
• Cresterea cronica in greutate este un factor
predictiv pentru aparitia SCFE cu atit cu cit
aceasta crestere a inceput de la virste mici
(Poussa M ,2004).
Complicatii ortopedice ale obezitatii la
copil
• decolarea epifizei capului femural-
clinic: scaderea rotatiei interne a flexiei ,a abductiei , mersul
devine mai dificil
• necroza aseptică de cap femural
• boala Blount- manifestari clinice: o incurbare mediala a
tibiei cu durere si sensibilitate la extremitatea proximala si
mers anormal Partile inferioare ale picioarelor se intorc in
interior. Majoritatea pacientilor nu acuza dureri.

• coxa vara-deformaţie a extremităţii superioare a

femurului,caracterizată printr-o închidere a unghiului
cervicodiafizar (unghiul format de colul femural cu
diafiza).- scurtarea piciorului
 Complicatii metabolice
• hiperinsulinemie
• scăderea toleranţei la glucoză
• diabet zaharat de tip 2
• hiperlipidemie
• sdr. metabolic
• steatoză hepatică
 Complicatii la nivelul AP.D-M.
• Indice de carie crescut –tipul de alimentatie,
obiceiurile de igiena orala
• Sindrom de compresie de maxilar la cei cu
respiratie orala:
- malpozitii dentare,arcade alungite in forma
de lira,tulburari de ocluzie
-mucoase orale inclusiv labiale uscate
- Predispozitie pentru Boli Parodontale
 Complicatii gastrointestinale
• Cea mai severa –ficatul gras non-alcoolic cu
evolutie spre fibroza si f.rar ciroza
• Afectarea ficatului este caracterizata prin:
1.steatoza (macroveziculara )asociata cu
inflamatie medie lobulara ,
2.prezenta celulelor inflamatorii si balonizarea
hepatocitelor
3. se poate asocia fibroza perisinusoidala si
prezenta corpilor Mallory
 Steatoza hepatica -nonalcoolica
Manifestari clinice si paraclinice
• discrete - dureri abdominale moderate si oboseala
• apar pruritul ,greata si anorexia , iar in stadiile avansate varice
esofagiene si semnele unei insuficiente hepatice
• niveluri crescute ale ALT - 83% au semne ecografice de ficat gras
cu hepatomegalie- fata de 18% dintre cei cu valori normale ale
ALT(Tazawa Z 1999).
• alti factori cu valori modificate asociati cresterii ALT la copii cu
obezitate sunt :hemoglobina glicozilata, trigliceridele ,scaderea
valorii vitaminei E , C ,beta carotenului .(Strraus NM,2000)
• Nu exista nicio corelatie intre valoarea transaminazelor si
severitatea BMI(Rashid M, 2002)
• exista corelatie intre hiperinsulinemie si NASH.(Kawasaki T,2001)
 Complicatii endocrine si cutanate
• dezvoltare pubertară precoce
• boala ovarelor polichistice
• Piodermite-inflamatii supurative ale pielii produse de
streptococi,stafilococi
• Intertrigo-infecţie cutanată situată în plicile pielii
(axilar, inghinal, spaţiile dintre degetele de Ia mâini
şi picioare, ombilic).
• se manifesta prin aparitia unei placi eritematoase si
erozive care ocupa pliurile (retroauricular, inghinal).
sunt acoperite de cruste melicerice si este insotita de
fisuri in fundul pliului.
Intertrigo-ul se insoteste de adenopatie satelita.
 Complicatii renale
• riscul de insuficienta renala cronica creste la
copii cu obezitate .(Filler G,2006)
• modificarile hormonale si un grad de inflamatie
moderat asociate obezitatii sunt incriminate in
corelatia obezitate si afectare renala (de Jong
DE,2004)
• sinteza crescuta de angiotensina II , leptina si
insulina la copilul obez pot determina:
hiperinfiltrare glomerulara ,
hipertrofie a celulelor mesangiale
productie celulara crescuta la nivelul matricei.
 Complicatii neurologice
Obezitatea de origine hipotalamica poate apare secundar in :
• 1. leziuni ale regiunii ventromediene - dezvolta un sidrom denumit
obezitate hipotalamica caracterizat prin hiperfagie , hiperinsulinism si
grestere in greutate
• 2.Copii cu tumori ale hipotalamusului sau care au primit radioterapie cu
doze moderate sau mari (peste 51 Gy)asupra hipotalamusului au avut
cresteri mari ale BMI(Lustig RH, 2003).
• 3.Unele boli inflamatorii :sarcoidoza ,tuberculoza ,arahnoidite ,encefalite
pot determina aparitia obezitatii in acest context.
• Debutul precoce al acestor afectiuni este un factor favorizant al aparitiei
obezitatii, obezitatea find un efect tardiv al cancerului la copil (Didi M
,2000)
Manifestari clinice .
• Cefalee,tulburari de vedere ,tulburari ale functiei reproductive
,somnolenta ,convulsii,
• Diabet insipid ,tulburari ale cresterii ,tulburari de comportament.
 Complicatii neurologice
Pseudotumor cerebri
• Este o complicatie care poate duce la tulburari de
vedere si la orbire.
• incidenta afectiunii este de 0,4 la 100000 de baieti
intre 2-11 ani iar la fete de 1,1 , amplificindu-se pentru
fete la adolescenta la 2,2 (Gordon D,2000).
• Cresterea presiunii intra abdominale creste presiunea
asupra pleurii si a cordului impiedicind reintoarcerea
venoasa de la creier si astfel crescind presiunea
intracraniana
• Edemul papilar este asociat cu apneea obstructiva
nocturna
 Probleme psihologice
• Exista o relatie complexa intre obezitate si tulburarile
psihologice care apar la acesti copii.
• Aceste tulburari pot precede obezitatea sau pot fi o
consecinta a acestea ,pot fi asociate obezitatii sau apar
ca o consecinta a terapiei .
• Saracia , neglijarea de catre parinti,stresul social
,mesele neregulate ,depresia , stima de sine scazuta
sunt cauze psihosociale care preced aparitia obezitatii ,
uneori putind fi factorui predictivi (Goodmann E,2002 )
• Depresia a fost demonstrata ca fiind un factor care
precede obezitatea, la fetele adolescente (Richardson
RM ,2003)
 Complicatii psihologice
• Adolescentii obezi au o stima de sine scazuta
,sunt depresivi ,au rezultate scolare scazute si
sunt autoizolati de grup .(Zeller MN,2004)
• Au de asemenea riscul de a fi tinta ironiilor
colegilor (Ianssen I , 2004),astfel calitatea vietii
adolescentilor obezi este de obicei compromisa
.(Schwimmer JB, 2004)
• O crestere(40%) a incidentei comorbiditatilor
psihopatologice se gaseste la copii cu obezitate si
la membrii familiilor acestora. (Erermis S,2005)
 TRATAMENT
• Profilactic-prevenirea complicatiilor la cei
predispusi
• Curativ— dietetic,medicamentos
,chirurgical,comportamental –activitate fizica
ghidata si monitorizata
• Mentenanta- dispensarizare ,controlului
programului terapeutic şi educaţional.
 Tratament
• individualizat, adaptat vârstei copilului,
nevoilor sale de creştere şi dezvoltare precum
şi nivelului socio-cultural al familiei.
• copilul şi echipa de îngrijire -să fie de acord
asupra obiectivelor terapeutice.
• Principiul de bază - obţinerea unui bilanţ
energetic negativ realizat prin reducerea
aportului caloric şi prin creşterea consumului
energetic.
 Terapia comportamentala
• scop: promovarea unui stil de viaţă sănătos
şi corectarea greşelilor alimentare.
• esenţial - familia să constientizeze si sa
adopte noul stil de viaţă pentru motivarea şi
stimularea copilului obez.
în principal se bazeaza pe automonitorizarea
comportamentului alimentar şi al activităţii
fizice şi suportul psihologic.
•