Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEMENȚĂ SENILĂ
1
MOTTO:
CUPRINS
2
ARGUMENT.........................................................................................................................4
CAPITOLUL IV DEMENȚA..............................................................................................21
4.1 Definiție......................................................................................................................21
4.2 Clasificare...................................................................................................................22
4.3 Patogenie....................................................................................................................26
4.4 Factori de risc.............................................................................................................26
4.5. Semne şi simptome....................................................................................................28
4.6. Evoluţie......................................................................................................................29
4.7. Complicaţii................................................................................................................30
4.8. Prognostic..................................................................................................................31
4.9. Metode de investigare................................................................................................31
4.10. Diagnostic pozitiv şi diferenţial...............................................................................37
4.11. Tratament.................................................................................................................38
CAPITOLUL V ROLUL ASISTENŢEI MEDICALE ÎN EDUCAREA
APARŢINĂTORILOR BOLNAVILOR CU DEMENȚĂ..................................................44
ANEXE................................................................................................................................51
BIBLIOGRAFIE .................................................................................................................96
ARGUMENT
3
Dacă aș fi bolnav… mi-aș dori:
Să mi se pună diagnosticul cât mai devreme pentru a putea începe
tratamentul care să încetinească evoluția bolii mele, să mă pot bucura
cât mai mult de viață, de familia mea
Să mi se comunice diagnosticul cu empatie și tact
Să fiu bine înțeles de medicul de familie, care să mă îndrume pentru a
beneficia de cea mai bună asistență de specialitate
Să fiu consultat periodic de medicul de familie fără a-i cere în mod
expres acest lucru
Să am în permanentță un loc în care să cer un sfat, o informație sau
ajutor
Să nu fiu exclus social continuând să fiu invitat la plimbări, excursii,
petreceri de sărbători etc.
Dacă aș fi bolnav și aș avea nevoie de spitalizare, mi-aș dori ca
personalul din spital să mă întâmpine cu bunăvoință, să aibă cunoștințe
despre boala mea și să mă ajute
Să pot alege unde și cum să trăiesc
Să știu că cineva mă va consulta regulat și va lua deciziile cele mai
corecte pentru mine
Să am la cine să cer ajutor pentru activități pe care, treptat, nu le voi
mai putea face singur (plăți, cumpărături, deplasări…apoi treburile
gospodărești)
Să știu că persoana care mă va îngriji poate fi ajutată și ea la nevoie, că
va avea unde să se adreseze pentru a primi sfaturi și sprijin când va fi
depășită de situație (oboseală, îmbolnăvire…)
4
Să sper că voi fi îngrijit de o persoană bine pregătită profesional,
grijulie și blândă, care să mă trateze cu respect, atunci când eu nu voi
mai avea capacitatea de a decide și de a înțelege ce se întâmplă cu mine
Să știu că voi muri cu demnitate, fără durere și fără teamă
5
CAPITOLUL I
7
îmbolnăvire sau alta. Se apreciază că normalul poate fi mai bine definit prin
ceea ce rămâne după ce individualizăm patologicul.
Modificări frecvente, legate de înaintarea în vârstă, sunt considerate,
între anumite limite, ca aparţinând unei îmbătrâniri normale; între acestea,
modificări ale pielii şi fanerelor, scăderea acuităţii vizuale (presbiopia),
scăderea secreţiei lacrimale, scăderea acuităţii auditive (presbiacuzia),
scăderea vocii (fonastenia), scăderea forţei musculare şi a toleranţei la efort,
hiposomnia, hipomnezia, hipoaciditatea gastrică, întârzierea tranzitului
intestinal, edentarea şi altele, stabilite de fiecare disciplină clinică de
specialitate. Dacă sunt argumente care permit situarea lor într-un perimetru
patologic, pot fi aduse şi argumente care să le situeze în perimetrul
senescenţei, al procesului de uzură cronogenă.
Valorile tensiunii arteriale au tendinţa să crească cu înaintarea în vârstă,
uneori mai accentuat pentru presiunea sistolică (hipertensiunea sistolică).
Astfel, valori de 160 mmHg pentru maximă (sistolică) şi 95 mmHg pentru
minimă (diastolică) pot fi considerate normale, patologice fiind la vârstnic
cele ce depăşesc aceste limite. În practică, pentru a se evita riscurile, se
consideră hipertensiune orice depăşire a valorilor de 150/90 mmHg.
Glicemia depăşeşte valorile considerate normale la adult, în aşa fel
încât valori de 130 mg% şi chiar peste, până la 150 mg% în unele cazuri, la
persoane de peste 70 de ani, pot fi considerate în limite fizilogice. Criteriile
lui O’Sullivan prevăd o mărire de circa 2 mg% pentru fiecare deceniu de
vârstă.
La unii subiecţi, la 60 de ani, valorile pot fi staţionate, iar la bărbaţi să
crească în al 8-lea deceniu. În practică, cel mai adesea, o glicemie de 130-150
mg% este etichetată “diabet zaharat” şi se instituie un tratament inutil şi nu
lipsit de riscuri.
Colesterolemia totală poate fi considerată în limite normale la vârstnici
atunci când sunt depăşite de 35 mg% la bărbaţi şi 45 mg% la femei, valorile
8
considerate normale la adult. Atinge valorile maxime între al 5-lea şi al 6-lea
deceniu. La vârstele foarte înaintate revine la valori joase, aşa cum întâlnim în
insuficienţele hepatice.
Viteza de sedimentare a eritrocitelor atinge un maximum între al 5-lea
şi al 6-lea deceniu, mai marcat la femei, atingând de pildă 15 mm la 1 oră la
70 de ani, valoare interpretată cva fiziologică.
Sideremia arată valori sub cele normale ale adultului, scăderile fiind uşor mai
accentuate şi mai precoce la femei.
Ureea, acidul uric şi creatinina au valori superioare celor normale ale
adultului.
Proteinemia are întotdeauna la vârstnic valori scăzute, la limita
inferioară a valorilor normale ale adultului (hipoproteinemia zisă “senilă”);
alfa-1-globulina creşte, alfa-2-globulina scade, beta-globulina şi gama-
globulina cresc.
Trigliceridemia creşte cu înaintarea în vârstă, spre valori maxime.
Constantele hematologice: numărul de hematii diminuă uşor la ambele
sexe; în formula leucocitară se remarcă o scădere a limfocitelor.
Alte modificări, care nu sunt patologice până la un punct, menţin
nuanţarea dintre normal şi patologic, fiind de ordin cantitativ: astfel, există
unele perturbări ale homeostazei apei şi a electroliţilor, ale termoreglării
(tendinţa la hipotermie a vârstnicilor), ale secreţiilor glandelor endocrine, care
nu pot fi etichetate ca patologice numai prin faptul că sunt diferite de media
acceptată ca normală la adult.
9
CAPITOLUL II
10
-scăderea potenţialului biologic;
-îmbolnăviri somatice, invalidări;
-scăderea numărului membrilor din familie (plecarea copiilor deveniţi
adulţi, decesul partenerului);
-dispariţia vechilor prieteni.
Regresia senzorială, constând din diminuarea progresivă a auzului, a
văzului, cu efectul scăderii influxului informaţional, a restrângerii relaţionale,
provoacă şi adânceşte modificări psihologice şi suferinţe psihice-senzaţia de
neputinţă, izolare, ideile de prejudiciu etc.
În sfârşit, un alt factor important care participă la determinismul
modificărilor psihologice este conşientizarea îmbătrânirii, cu incertitudinile
pe care le generează privind perspectivele de viitor.
Ca urmare, bătrâneţea integrează, în primul rând ca nivel de conştiinţă,
o criză adaptativă la noile condiţii bio-psiho-sociale pe care le impune
perspectiva îmbătrânirii.
Omul, fiind o fiinţă integrată în mediul social, psihismul său va
exprima interacţiunile sale cu acest mediu, în îmbătrânire survenind dereglări
de integrare din cauze diferite: schimbări de roluri şi statute, lipsa de
înţelegere a anturajului, scăderea capacităţii de adaptare a vârstnicului, toate
acestea având răsunet în psihismul său.
În abordarea unui pacient vârstnic se vor evalua următoarele funcţiuni
psihice:
-nivelul de conştienţă (gradul de vigilenţă);
-capacitatea de orientare;
-starea afectivă;
-memoria;
-gândirea şi ideaţia;
-aspectul global al comportamentului;
11
-modul de integrare în familie şi societate (gradul tulburărilor de
integrare);
-trăsăturile de personalitate;
-limbajul.
Aceste funcţiuni pot fi găsite, fie relativ bine păstrate, toate sau în parte,
fie global alterate, în grade diferite.
În general, psihologia senescenţei este caracterizată prin involuţia
inegală şi neliniară a diferitelor funcţii psihice, cu importante diferenţe
individuale şi o condiţionare polivalentă, ţinând de predispoziţii înnăscute,
gradul de dezvoltare anterioară a psihismului, nivelul performanţelor atinse,
experienţa, nivelul cultural şi gradul de instruire.
13
nopţii, dar şi mereu mai frecvente perioade de somn (moţăieli) în timpul zilei
(somnolenţa intermitentă diurnă a vârstnicului).
2.1.2 Senescenţa senzorială
La acest nivel de activitate psihică se remarcă diferenţe între analizatori
şi între sectorul central şi cel periferic al analizatorului; celulele din receptorii
senzoriali încep să se sclerozeze mai repede, proces ce afectează mai precoce
şi mai profund receptorii văzului şi auzului.
A.Văzul. Vederea se degradează, în primul rând prin scăderea
elasticităţii cristalinului. De asemenea, se reduce semnificativ şi câmpul
vizual, în consecinţă apărând scăderea clarităţii imaginii şi acomodării
vizuale. S-a remarcat o corelaţie puternică între ateroscleroza creierului şi cea
a retinei, examenul oftalmologic devenind, cum se ştie, un mijloc de estimare
morfologică a stadiului aterosclerozei.
B.Auzul. Scăderea sensibilităţii auditive (presbiacuzia) este
semnificativă după vârsta de 45 de ani; sub aspectul potenţialului
psihopatologic această scădere este mai importantă decât a celorlalţi
analizatori. Auzul fonematic devenind mai puţin sensibil face ca prelucrarea
informaţiilor – deci comunicarea- să devină dificilă şi deficitară, ceea ce se va
amplifica, sau va favoriza ( în funcţie de personalitatea la bază) insecuritatea,
susceptibilitatea, interopretativitatea sau chiar idei de persecuţie.
Senescenţei senzoriale îi este caracterizată scăderea sensibilităţii tactile
( mai semnificativ după vârsta de 50-55 de ani), sensibilitatea la cald, la rece
şi la durere.
C.Mirosul şi gustul scad mai puţin; exersarea şi dezvoltarea simţului
gustativ ( sau, mai ales, a unei atenţii mai mari asupra a ceea ce mănâncă)
poate chiar să amplifice sensibilitatea gustativă a vârstnicului.
În general, sensibilitatea „ se conservă” mai bine în domeniile unde s-a
acumulat mare experienţă senzorială.
D.Atenţia. Scăderile privind în special atenţia voluntară şi capacitatea
14
de concentrare sunt caracteristice senescenţei. Ele au ca suport scăderile la
nivelul SNC şi a receptorilor senzorili, iar concesinţele se fac prezente la toate
fenomenele şi procesele psihice, dai mai cu seamă la capacităţile amnezice şi
cognitive.
E.Memoria. Semnificative si caracteristice sunt scăderea memoriei de
scurtă durată ( cu efecte directe asupra dificultăţilor procesului de învăţare şi
adaptare la situaţii noi) şi conservarea memoriei de lungă durată, ceea ce
stimulează frecvente întoarceri în trecut sau detalieri din experienţa de mult
timp dobândită. Deficienţele memoriei de fixare atrag dificultăţi în capacitatea
de evaluare cronologică şi de orientare temporo-spaţială.
F. Gândirea, senescenţa este caracterizată mai ales prin două aspecte:
-scăderea ritmului ideativ, a spontaneităţii şi flexibilităţii gândirii, ceea
ce favorizează rigiditatea şi inerţia, frecvenţa stereotipurilor, dificultăţilor de
adaptare rapidă; scăderile amintite sunt mai mari sau mai mici în funcţie de
gradul mai mare sau mai mic de inteligenţă şi pregătire culturală;
-conservarea sau creşterea chiar, a funcţiilor de sinteză, generalizare şi
schematizare – aplicate din păcate cu predilecţie cunoştinţelor de multă vreme
acumulate – ceea ce favorizează reflexivitatea, circumspecţia, contemplarea
( conduita de spectator, mai frecventă după 70 de ani).
G. Limbajul reflectă dificultăţile gândirii vârstnicului şi evidenţiază, de
asemenea, o scădere a fluxului verbal, o lentoare a ritmului şi frecvent a
vocabularului ( mai puţin sesizabilă la persoanele cultivate şi active).
H. afectivitate, senescenţa poartă amprenta unei linii predominant
negative ( depresie, apatie, scăderea capacităţii de rezonanţă afectivă), ceea ce
reflectă, în fapt, atitudinea dominantă dezvoltată de vârstnic faţă de situaţia sa
existenţială şi a slăbirii frânelor inhibitorii, fapt ce favorizează un
comportament „emoţional”, irascibilitatea, labilitate emoţională.
I.Comportamentul instinctual este dominat de modificările apărute pe
planul sexualităţii, în care reducerea vieţii sexuale şi a suportului endocrin nu
15
sunt însoţite de o diminuare proporţională a erotismului şi a tensiunii
libidinale, care poate persista până la vârste înaintate ( favorizând uneori
exagerări în tandreţe, exprimată mai ales faţă de nepoţi, tineri etc.).
J.Personalitatea, aceasta va reflecta trăsăturile senescenţei la toate
nivelele integrate personalităţii şi amintite sintetic anterior. Distingem două
aspecte principale, generatoare ale majorităţii calorlalte caracteristici:
-atitudinea, sau sistemul de atitudini, ce se elaborează în raport cu
situaţia existenţială complexă a vârstnicului;
-îngroşarea sau accentuarea unor trăsături de personalitate, uneori de o
manieră caricaturală, care până la această vârstă au fost mai mult sau mai
puţin stăpânite sau controlate.
a)În funcţie de primul aspect, vârstnicii se pot grupa mai aproape de
una dintre următoarele variante mai frecvent întâlnite:
- situaţia existenţială este percepută ca dezarmantă sau copleşitoare;
- aceeaşi situaţie este percepută constructiv (sanogen);
- situaţia în discuţie este refuzată, se neagă voit deficitul ei.
Cei ce se apropie sau subscriu primei variante vor dezvolta, de obicei,
modele de îmbătrânire cu risc patogen crescut şi favorizează sau fixează
trăsăturile egocentrice, introversive, depresive şi anxioase, hipobulia,
tendinţele ipohondrice.
Cei ce subscriu variantei a doua dezvoltă modele de îmbătrânire
optime, sanogene ( “ bien vieillir” ). Sunt vârstnicii care demonstrează de
obicei o personalitate de bază structurată echilibrat şi care, depăşind
retragerea profesională fără regrete deosebite, îşi regrupează forţele şi le
reinvestesc într-o activitate pe măsura noilor condiţii personale bio-
psihologice, familiale şi sociale; sunt vârstnicii care menţin active eforturile
de comunicare şi colaborare cu noile generaţii.
Cei din a treia grupă dezvoltă, ca şi cei din prima grupă, modele de risc
patogen crescut, dar utilizând alte mijloace. Dominanţa acestora este
16
suprasolicitarea impusă de un “ hiperego” excesiv: refuză scăderile sau
deficitele vârstei, rămân la nivele de activitate ce le depăşesc posibilităţile,
expunându-se, de fapt, unor „căderi” ( somatice şi/sau psihice), mai greu de
depăşit ulterior.
b) Al doilea aspect dominant al senescenţei personalităţii îşi are
suportul în fragilizările subsistemelor integrate personalităţii şi îi conferă
acesteia o notă negativă generală. Astfel, adultul analitic devine bătrânul
cicălitor, circumspectul devine bănuitor, meticulosul devine stereotip,
strângătorul devine avar etc.
CAPITOLUL III
17
Orice nursă care se consacră nursingului geriatric se impune să
cunoască şi să respecte drepturile persoanelor vârstnice, ea urmând să devină
şi o apărătoare a respectării acestor drepturi, în afara cărora este greu de
conceput un nursing de calitate care să confere persoanei vârstnice o calitate a
vieţii cât mai înaltă.
În lipsa unor măsuri protective specifice, iniţiate deja de organismele
internaţionale şi recomandate guvernelor, vârstnicii pot deveni o populaţie
exclusă, lipsită de drepturi, având drepturi limitate pe plan social, economic,
al sănătăţii şi îngrijirilor, al protecţiei sociale sau, având drepturi, dar aflându-
se în imposibilitatea de a şi le exercita. Vârstnicii, ca şi alte categorii
defavorizate – copiii, bolnavii etc., nu se pot constitui într-o forţă de presiune
socială capabilă să-şi apere singuri şi eficient drepturile.
Persoanele care, dintr-un motiv sau altul, nu se mai pot apăra, în cazul
vârstnicilor diminuă posibilităţile de apărare socială ( ei ies din circuitul
social) economică (veniturile devin mai mici) biologică ( devin mai
vulnerabili la îmbolnăviri, handicapuri, dependenţă), psihologică (schimbările
psihologice şi pierderea de roluri şi statute îi marginalizează în cadrul
familiei) – trebuie să beneficieze din partea societăţii de un statut aparte,
diferenţiat, în cadrul a ceea ce se delimitează prin „ drepturile omului” în
general.
Mai mult, drepturile persoanelor vârstnice trebuie adaptate, în interiorul
categoriei, potrivit nevoilor şi particularităţilor diferitelor grupuri, inegal
protejate, comparativ cu categoria adulţilor, în general omogenă.
Este vorba, pe de o parte, de vârstnicii sănătoşi, expuşi discriminărilor
pe motiv de vârstă ( discriminarea la angajare după vârsta de 50 de ani, de
exemplu), pe de alta, de vârstnicii bolnavi expuşi nu rareori, sub diferite
forme, discriminării la asistenţa medicală, accesului îngreuiat la ajutor
medical, pe motivul vârstei înaintate, în sfârşit, de grupul cel mai defavorizat
şi mai vulnerabil – „persoanele vârstnice dependente” – grup care în prezent,
18
în ţările dezvoltate, face obiectul unei atenţii speciale, inclusiv în ceea ce
priveşte garantarea „drepturilor”; în prezent multe ţări au elaborat „ Carte ale
drepturilor persoanelor vârstnice dependente”.
Drepturile bătrânului aşa cum sunt concepute astăzi pornind de la
dezavantajele pe care le creează îmbătrânirea, includ principii generale ca :
- nediscriminarea pe criterii de vârstă ( înaintată);
- securitate economică;
- dreptul la respect şi la apărarea demnităţii;
- dreptul la expunerea dorinţei şi alegerea activităţii;
- dreptul la alegerea locului de viaţă;
- dreptul la sănătate şi accesul la instituţiile acesteia;
- dreptul la ajutor.
Aceste principii au fost difuzate printr-un document al O.N.U., conţinut
în rezoluţia 46/1991: „ Principiile Naţiunilor Unite pentru persoanele în vârstă
destinate a le permite să trăiască mai bine în anii de viaţă câştigaţi”. Statele
membre sunt încurajate să încorporeze aceste principii în programele lor
naţionale.
Naţiunile Unite, prin organismele sale specializate, Comisia Drepturilor
Omului, O.M.S., alte organisme regionale, au elaborat cadrul etic şi legislativ
care să servească guvernelor în a-şi elabora programa în domeniul drepturilor
bătrânilor, adaptată particularităţilor, realităţilor şi resurselor fiecărei ţări.
Aceasta a fost necesar fiindcă persoanele vârstnice dependente devin în
mod special vulnerabile, se constituie într-un grup cu înalt risc, nu numai în
planul sănătăţii ci şi din punct de vedere al drepturilor şi libertăţilor esenţiale.
S-a mers mai departe şi s-a avut în vedere persoana vârstnică
dependentă care impune, cum am arătat, o protecţie specială, având nevoi
speciale, redactându-se „ Carte asupra drepturilor şi libertăţilor persoanelor
vârstnice dependente”.
19
O altă categorie, persoanele muribunde, a determinat formularea de
drepturi specifice în ceea ce s-a numit „Carta persoanelor aflate la sfârşitul
vieţii”.
CAPITOLUL IV
DEMENȚA
4.1 Definiție
20
memoria, limbajul, intelectul, abilitǎţile sociale, reacţiile emoţionale, modul
de comportare. Pe mǎsura evoluţiei bolii se reduce posibilitatea persoanei de a
realiza activităţile de fiecare zi. Simptomele particulare şi evoluţia ei pot fi
destul de diferite de la o persoană la alta.
Demenţa este o boală destul de frecventă la persoanele în vârstă. Ea
apare la 1 din 15 persoane de peste 65 de ani şi la 1 din 4 persoane de peste 85
de ani.
Prin demenţă se înţelege pierderea funcţiilor creierului, o pierdere care
de obicei are un caracter progresiv şi ireversibil. Are loc practic lezarea şi
moartea neuronilor, care de altfel este normală, însă în cazul acestei boli
procesul este unul rapid şi cu caracter patologic. Creierul nu mai are o
funcţionare normală.
Demenţa este o „tulburare caracterizată prin deficite cognitive
multiple, afectând memoria, inteligenţa, limbajul, rezolvarea problemelor,
învăţarea, orientarea, percepţia, atenţia, judecata, concentrarea şi abilităţile
sociale”.
Această tulburare este atât de puternică încât constituie o modificare
foarte importantă faţă de starea iniţială şi afectează foarte mult funcţionarea
socială a individului respectiv.
Demenţa este considerată a fi „un sindrom cu alterarea achiziţiilor
intelectuale caracterizat de deficite persistente în cel puţin 3 dintre
următoarele arii ale activităţii mentale: memoria, limbajul, emoţional,
vizuospaţial, cogniţie”.
Însă trebuie subliniat faptul că demenţa nu trebuie confundată cu
retardul mental sau cu delirul şi sindromul confuzional acut.
Demenţa reprezintă de regulă boala persoanelor în vârstă, studiile
arată că un procent de 5 % este reprezentat de persoanele cu vârstă între 65-
80 de ani, iar un procent mai mare de 20-25% este a celor de peste 80 de ani.
21
În timp ce demenţa Alzheimer este mai frecventă la femei, demenţa vasculară
este mai frecventă la bărbaţi.
Una dintre cele mai importante dar şi cea mai frecventă formă de
demenţă este boala Alzheimer, cca 60% (Cummings, 1992), însă au apărut o
serie de noi entităţi nosologice, şi anume: demenţa fronto-temporală, demenţa
cu corpusculi Lewy, în timp ce altele, cum ar fi demenţa subcorticală sau
demenţa vasculară, încep să-şi piardă din relevanţă. Persoanele bolnave de
demenţă au probleme cu memoria de scurtă durată, astfel pacientul uită ceea
ce a făcut acum câteva minute sau chiar ceea ce tocmai a spus. De asemenea,
aceştia comportă dificultăţi de vorbire, de orientare în spaţiu sau de orientare
în timp, iar unii dintre ei au nevoie chiar de o îngrijire constantă în activităţile
lor zilnice.
4.2 Clasificare
Există mai mult forme de demenţă:
A. de tip Alzheimer,
B. vasculară, fronto-temporală,
C. cea legată de consumul abuziv de alcool,
D. cea cu corpi Lewy, etc.
In general evoluţia bolii pe întinde pe mai mulţi ani. Diferitele
dificultăţi apar şi se accentuează treptat.
A. Demența vasculară
Demența vasculară reprezintă a doua mare cauza de demență în rândul
populaţiei vârstnice. Ea este mai frecventă la bărbaţi şi debutează de obicei
după vârsta de 70 de ani. Apare cu precădere la persoanele care au factori de
risc vascular (de exemplu hipertensiune, diabet zaharat, hiperlipidemie,
fumat), precum şi la cei cu mai multe accidente vasculare cerebrale în
antecedente. Mulţi pacienţi prezintă concomitent şi demenţă Alzheimer şi
demenţă vasculară.
22
Simptome în demența vasculară
Semnele şi simptomele sunt similare celor din alte tipuri de demențe.
Cu toate acestea, deoarece cauza este reprezentată de infarcte cerebrale,
demența vasculară tinde să evolueze în trepte discrete, fiecare episod fiind
acompaniat de declin intelectual, urmat uneori de o recuperare modestă.
Pe măsură ce boală evoluează, se dezvoltă adesea deficite neurologice
focale, şi anume: exagerarea reflxelor osteotendinoase, reflex Babinski în
extensie, anomalii de mers, slăbiciuni ale unor extremităţi, hemiplegii,
paralizie pseudobulbara cu prezenţa rasului şi plânsului patologic precum şi
alte semne de disfuncţie extrapiramidala. Cu toate astea, în cazul ischemiei
produse de afectarea vaselor mici declinul este gradat. Pacienţii cu afazie
parţială pot fi mai conştienţi de deficitul lor şi, astfel, depresia poate fi mai
frecventă comparativ cu alte tipuri de dementă.
Diagnosticarea dementei vasculare
Diagnosticarea este similară cu cea din alte tipuri de dementă. Dacă
există semne focale sau dovezi de boala cerebrovasculara este necesară
efectuarea unei evaluări amănunţite pentru depistarea accidentului vascular
cerebral.
Investigaţiile RMN şi CT pot arăta infarcte multiple bilaterale în
emisfera dominantă şi la nivelul structurilor limbice, multiple AVC-uri
lacunare sau leziuni de substanţă albă periventricular ce se extind spre
substanţă cenuşie.
Tratamentul demenței vasculare
Tratamentul este acelaşi ca şi în celelalte tipuri de demențe. Cu toate
acestea, demența vasculară poate fi prevenită iar evoluţia ei încetinită prin
controlul tensiunii arteriale, terapia hipocolesterolemica, echilibrarea
glicemiei şi oprirea fumatului.
Eficacitatea medicamentelor de stimulare cognitivă, de tipul
inhibitorilor de colinesterază, este echivoca. Însă, pentru că de multe ori
23
pacienţii prezintă asociat şi boala Alzheimer, tratamentul cu aceste
medicamente poate avea oarece beneficii. Medicaţia adjuvantă pentru
depresie, psihoză sau tulburări de somn este utilă.
B. Demența frontotemporală
24
prima fază, apar problemele cu memoria pe scurtă durată, care apoi se
agravează şi afectează considerabil calitatea vieţii pacientului.
Simptome dementa alcoolică:
Incapacitatea de a lua decizii
Irascibilitate
Incapacitatea de a recunoaşte oameni, locuri şi lucruri
Stare de agitaţie
Confuzie mentală
Tulburări de memorie
False amintiri
D. Demența Alzheimer
Boala Alzheimer este cea mai frecventă cauza de demență, termen
general folosit pentru pierderea memoriei şi a altor capacităţi cognitive, care
devine suficient de severă pentru a afecta semnificativ activităţile cotidiene şi
scăzând abilitatea persoanei de a funcţiona independent. Boala Alzheimer este
cauza a aproximativ 60-80% dintre cazurile de demență.
4.3 Patogenie
25
Pierderea neuronală progresivă afectează în mod semnificativ sistemul
colinergic. Reducerea activităţii colinergice din regiunile limbice şi
paralimbice perturbă proiecţii corticale şi stă la baza dezvoltării simptomelor
comportamentale.
Pentru toate sistemele de neurotransmisie, odată cu înaintarea în vârstă
se alterează semnificativ eficacitatea transmisiei sinaptice.
În figura de mai jos se poate observa o atrofie cerebrală, care este
predominantă în emisfera stângă.
4.6. Evoluţie
4.7. Complicaţii
În cazul acestor boli, pot să apară diferite complicaţii. Dintre cele mai
frecvente şi grave sunt infecţiile pulmonare sau renale. Acestea au drept cauză
sedarea pe timp foarte îndelungat în poziţie orizontală (la pat) şi care
determină în cele din urmă decesul persoanei bolnave.
4.8. Prognostic
Interpretare:
Scor Stadiul Caracteristici
MMSE
30 Normal Fără simptome
24-27 Tulburari Simptome mnezice
cognitive inițiale
21-23 Faza ușoară Deficite mnezice și de
gândire conturate
18-20 Faza moderată Deficite cognitive clare
15-17 Faza marcată Simptome cognitive și
psihiatrice
Necesită un grad de
asistență
12-16 Faza severa Necesită asistență pentru
activitati obisnuite zilnice
0-11 Faza grava Necesită asistare
instituționalizată
34
memorie, reacții emoționale, motivare, limbaj și alte aspecte psihologice care
pot fi relevante pentru diagnostic. Pasul 2: Te rugăm să plasezi limbile
ceasului să arate ora 12:10.
35
coexistă (demenţă mixtă). La bolnavii autopsiaţi diagnosticul de demenţă
vasculară şi de boală Alzheimer a fost pus simultan la 10-23% dintre subiecţi.
5. Identificarea temporală a cauzalităţii.
Dacă brusc apar semene ale unui accident vascular cerebral sau al
unui accident ischemic tranzitor trebuie chemată de urgenţă o ambulanţă.
Astfel, este foarte important ajutorul unui medic în cazul în care o persoană
devine confuză, tulburată emoţional sau nu ştie cine este sau unde se află.
Toate acestea sunt semen de delirium şi pot fi semne precoce de demenţă.
Pentru a evalua simptomele pierderii de memorie sau ale confuziei se
apelează la medicul de familie, medicul internist (specializat în medicina
internă), mai apoi la un medic geriatrician, neurolog şi la un medic psihiatru.
36
Examenul psihiatric poate depista tulburări non-cognitive ca tulburări
de comportament, depresie, episoade psihotice sau obsesive, stări
confuzionale, iritabilitate sau stări de dezinhibitie. În cadrul examenului
neuropsihic obligatoriu trebuie să se facă evaluarea funcţiilor cognitive prin
teste neuropsihologice, precum şi evaluarea activităţii zilnice prin chestionare
specifice.
Examenele imagistice, în special IRM (imagistica prin rezonanţă
magnetică), evidenţiază arii multiple de infarct la nivel cortical. La unele
persoane s-au descoperit anomalii ale substanţei albe subcorticale în ambele
emisfere cerebrale, aspect cunoscut şi sub denumirea de boala difuză a
substanţei albe, sau leukoaraioza. Investigaţiile imagistice sunt utile şi pentru
a exclude alte patologii cerebrale.
Examenul electroencefalografic (EEG) poate fi necesar la cazuri
selecţionate pentru a se dovedi cauza suspicionată a demenţei, ca de exemplu
boala Creutzfeld-Jakob sau encefalita.
Diagnosticul diferenţiat se face cu schizofrenia, delirium, sindromul
depresiv major, tulburările amnestice, deficitele specifice vârstei înaintate.
4.11. Tratament
38
În cazul persoanelor cu demenţă vasculară, medicii pot prescrie
medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale crescute şi medicamente care
scad nivelul colesterolului. Prin acest medicamente nu se poate vindeca
demenţa deja existentă ci se previn eventuale atacuri cerebrale sau posibile
boli de inimă.
Dacă în urma tratamentelor aplicate, demenţa nu poate fi tratată,
atunci medicul împreună cu pacientul şi cu persoanele de îngrijire trebuie să
colaboreze şi să formeze un plan pentru a-i oferi pacientului o viaţă mai
uşoară.
Membrii de familie trebuie să fie învăţaţi cu privire la modalitatea de
îngrijire a persoanei cu demenţă.
Alături de vitamine, medicul prescrie o serie de medicamente menite
să ajute pacientul la îmbunătăţirea funcţiei mentale, dispoziţiei sau
comportamentului, o parte dintre acestea sunt:
- inhibitorii de colinesterază, precum donepezil (Aricept), galantamin
(Reminyl), sau rivastigmina (Exelon), care pot ameliora sau pot menţine
funcţia mentală. Aceste medicamente au fost concepute pentru tratamentul
bolii Alzheimer, dar ele pot fi încercate şi în alte forme de demenţă cu scopul
menţinerii sau îmbunătăţirii funcţiei mentale
- memantine (Ebixa). Acest medicament, nou apărut, poate încetini
evoluţia în stadiile avansate ale bolii Alzheimer. De asemenea este eficient în
demenţa vasculară uşoară până la moderată
- antidepresive pentru tratarea depresiei. Acestea trebuie administrate
cu grijă întrucât pot provoca delirium la persoanele cu demenţă.
Antidepresivele care au cele mai puţine efecte adverse la persoanele cu
demenţă sunt SSRI-urile (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), precum
fluoxetina (Prozac, de exemplu), paroxetina (Seroxat), sertralina (Zoloft) şi
citalopram (Celexa) ;
39
- medicamente tranchilizate pentru tratarea anxietăţii, stării de agitaţie,
agresivităţii şi halucinaţiilor. Aceste simptome se pot agrava pe măsură ce
demenţa progresează
Obiectivele tratamentului de întreţinere al demenţei sunt:
- menţinerea în siguranţă a persoanei afectate la domiciliu
- asigurarea unui suport şi a unei îndrumări a persoanelor de îngrijire.
Medicii şi alte persoane din domeniul medical trebuie să colaboreze cu
persoana respectivă şi cu membrii familiei sau cu persoanele de îngrijire
pentru a se îmbunătăţi funcţia mentală cât mai mult posibil.
Este foarte important ajutorul venit din parte familiei, a medicilor şi a
persoanelor de îngrijire. Astfel, este indicat apelarea la diverse metode de
creştere a siguranţei pacientului, de exemplu: se pot afişa liste ce pot ajuta
memoria, hârtii cu lipici prin casă pentru a ajuta persoana bolnavă să îşi
amintească diverse lucruri etc.
Persoana bolnavă trebuie să meargă la consultaţii în mod regulat
pentru a se putea ţine sub control tratamentul şi felul în care răspunde
pacientul la acest tratament.
Supravegherea şi îngrijirea unei persoane cu demenţă este deosebit de
stresantă. Astfel, persoanele care au grijă de bolnavi trebuie să fie alături de
familie, să se susţină reciproc şi să se ajute în oferirea de sprijin pacientului.
Pe măsura ce demenţa avansează, apare declinul memoriei, gândirii,
raţionamentului şi a capacităţii de a face şi de a duce la îndeplinirea planurilor
(funcţia executivă). În funcţie de tipul de demenţă, comportamentul persoanei
poate scăpa de sub control; persoana respectivă poate deveni maniacă, agitată
sau combativă.
Anumiţi pacienţi necesită o îngrijire specială la domiciliu, astfel
pentru ca tratamentul la domiciliu să dea rezultate este nevoie de o colaborare
permanentă între medic, persoana de îngrijire şi familia pacientului.
40
Persoana diagnosticată cu demenţă trebuie să fie tratată cu prudenţă
deoarece vestea aflării unei astfel de boli poate conduce la stări diferite de
manie, de teamă sau de anxietate. Astfel, această persoană are o foarte mare
nevoie de persoane cu experienţă dar şi de membrii familiei şi prieteni.
În cazul în care afecţiunea este diagnosticată devreme, persoanele cu o
formă uşoară de demenţă pot fi implicate, alături de doctorul curant şi de
persoanele de îngrijire, la elaborarea unor planuri de viitor şi în organizarea
activităţilor domestice şi a celor din viaţa de zi cu zi. Demenţa are un ritm de
progresie care diferă de la o persoană la alta, astfel că funcţionarea persoanei
în cauză poate fi stabilă mai multe luni şi chiar mai mulţi ani. Persoanele cu
demenţă pot fi capabile să rămână active din punct de vedere mental şi fizic o
perioadă de mai mulţi ani.
Tratament de întreţinere
Terapia cu inhibitorii de colinesterază se continua până când nu mai
este eficientă. Aceste medicamente sunt eficiente timp mai îndelungat la
unele persoane decât la altele. Inhibitorii de colinesterază sunt întrerupţi în
momentul în care pacientul nu tolerează efectele adverse ale acestor
medicamente.
Examinarea fizică periodică de către un medic specialist evaluează
răspunsul pacientului la terapie, detectează problemele nou apărute,
monitorizează simptomele şi oferă educaţie continua familiei sau
persoanelor care se ocupa de îngrijirea bolnavului. Pe măsură ce boală
progresează se revizuieşte tratamentul şi se analizează tulburările de
comportament sau alte probleme apărute. Ghidurile medicale indica
consultul la 6 luni sau mai puţin în cazul în care apar probleme.
Este importantă examinarea pentru detectarea altor boli.
Tulburările de vedere şi de auz, artrita, afecţiuni ale glandei tiroide, bolile
renale sunt probleme frecvent apărute la persoanele în vârstă şi pot agrava
simptomele date de boala Alzheimer.
41
Tratament în stadiile avansate
Pe măsură ce boală avansează, asigurarea îngrijirii devine din ce în ce
mai dificilă. Asigurarea îngrijirii unei persoane cu demență este un lucru
dificil, indiferent de pregătire sau de devotament faţă de persoană bolnavă.
Internarea bolnavului într-o instituţie poate fi o decizie foarte dificil de luat,
dar în unele cazuri instituţiile specializate în tratarea acestor bolnavi pot fi cea
mai bună soluţie.
Tratament în stadiile terminale
Deoarece boala demență evoluează şi simptomele se înrăutăţesc în timp
unele persoane aleg să discute anumite probleme legate de îngrijirea pe care o
vor şi de problemele legale ce o să apară. Aceste persoane aleg să-şi scrie sau
să spună dorinţele atâta timp cât încă sunt în deplinătatea facultăţilor mintale.
Unii bolnavi doresc să încerce toate terapiile ce prelungesc viaţa, pe când alţii
prefera măsurile care menţin confortul fără a prelungi viaţa.
42
CAPITOLUL V
45
nevoile schimbătoare ale bolnavilor); se vor utiliza: veselă şi tacâmuri, care
promovează independenta, iar dacă au dificultăţi în utilizarea lor, pot fi
înlocuite (de exemplu, utilizarea unui bol în locul unei farfurii, a unor
tacâmuri cu mânere mai mari, căni cu capac sau paie pentru a bea mai uşor
etc.). Mâncarea trebuie să fie gustoasă, să aibă gust familiar, să aibă textura şi
culoare diferite, împărţită în mese principale şi gustări. Pacientul poate să
aleagă dintr-un număr limitat de feluri de mâncare, trebuie încurajat să
consume cât mai multe lichide, pentru a evita deshidratarea. Odată cu
progresia bolii, pot apărea dificultăţi la mestecarea şi înghiţirea
alimentelor( se vor alege alimente de consistenta moale, eventual se pot pasă).
Se va menţine o bună igiena orală şi vizite periodice la medicul stomatolog.
2. Baia . Pentru unii bolnavi, baia poate fi o experienţă înfricoşătoare sau
generatoare de confuzie. Din aceste motive, în cadrul rutinei zilnice, trebuie
aleasă perioada în care bolnavul este mai lucid, mai cooperant. Trebuie
acordată atenţie temperaturii apei cât şi obiectelor necesare, care trebuie să fie
la îndemână. Bolnavul trebuie asistat pas cu pas şi încurajat să se îmbăieze
singur, pe cât posibil. Pentru a preîntâmpina accidentările, pot fi utilizate
băncute de dus, covoraşe antiderapnate etc.
3.Hainele şi îmbrăcatul pot crea dificultăţi persoanelor cu
dementa. Aparţinătorii trebuie să aleagă haine confortabile, ușor de întreţinut,
de îmbrăcat sau dezbrăcat (se vor evita hainele cu mulţi nasturi sau fermoare),
să-i încurajeze să se îmbrace singuri, fără grabă. Hainele pot fi aranjate în
ordinea îmbrăcării, iar în cazul în care prezintă dificultăţi, pacienţii pot fi
îndrumaţi prin instrucţiuni formulate clar, uşor de înţeles.
Activităţile pe care le pot desfăşura trebuie să utilizeze şi să
consolideze cunoştinţele şi abilităţile deja deprinse şi să fie prezente pe cât
posibil în rutină zilnică. De exemplu, pot fi încurajaţi să participe la
prepararea mâncării, la aranjarea mesei etc, iar dacă prezintă semne de
frustrare sau agitaţie, atunci pot fi asistaţi pas cu pas până la sfârşitul
46
activităţii, favorizând astfel consolidarea funcţiilor executive şi menţinerea
sentimentului de autocontrol.
4.Incorporarea exerciţiilor fizice în rutină zilnică este benefică
pentru pacient, îmbunătăţind somnul. Trebuie alese activităţi plăcute cum ar
fi: plimbările, înotul, dansul, grădinăritul. De exemplu, se poate începe cu o
plimbare scurtă şi progresiv să se mărească distanţa, cu atenţie asupra
semnelor de oboseală sau disconfort. Aşteptările trebuie să fie întotdeauna
realiste, acordându-se cât mai multă independenta.
La apariţia incontinentei sfincteriene, a tulburărilor de somn, stărilor de
agitaţie, halucinaţiilor, ideaţiei delirante, deambulării (pleacă de acasă,
vagabondează pe străzi), trebuie contactat medicul curant.
5. Incontinenta sfincteriana. Odată cu progresia bolii, mulţi pacienţi
pot avea tulburări de control sfincterian sau chiar incontinenta, fapt supărător
atât pentru aceştia, cât şi pentru aparţinători, deoarece reprezintă o dificultate
în plus. Indicat ar fi stabilirea unui orar pentru a merge la toaletă, în timpul
zilei (de exemplu din 3 în 3 ore), fără a aştepta ca pacientul să solicite.
Trebuie observate semnele care pot sugera existenta necesitaţilor fiziologice
(neliniştea, începe să întindă sau să tragă de haine) şi să se acţioneze rapid.
Toaleta trebuie să fie cât mai aproape de pacient. Aparţinătorii trebuie să fie
înţelegători atunci când apar accidente, să păstreze calmul şi să liniştească
bolnavul, dacă este supărat sau jenat. Se va evita administrarea excesivă de
lichide în cursul serii. Noaptea se pot folosi eventual absorbante specifice.
6. Tulburările de somn. Mulţi pacienţi prezintă tulburări de somn, de
la insomnie, până la inversarea rimului somn-veghe. Se va încerca stabilirea
unui orar de somn, într-o ambiantă liniştită, se pot lăsa aprinse dispozitive de
iluminat în dormitor, pe hol şi în baie, pentru că bolnavul să nu fie speriat,
confuz, în cazul în care se trezeşte. Activităţile mai solicitante pot fi
programate mai devreme, în cursul zilei, eventual, dimineaţa şi se va limita
47
somnul în timpul zilei. Se vor evita alimentele şi băuturile care conţin cafeină
(cafea, cola, ciocolată, băuturi energizante).
7. Halucinaţiile şi ideaţia delirantă pot apărea odată cu progresia
bolii. În acest sens se va evita contrazicerea pacientului, se va încerca
liniştirea acestuia şi distragerea atenţiei către alt subiect sau activitate.
Aparţinătorii trebuie să se asigure că bolnavul nu are la îndemâna obiecte cu
care se poate răni.
8. Deambularea. Un aspect important al îngrijirii este menţinerea
bolnavului în siguranţă; unii pacienţi au tendinţa de a pleca de acasă şi de a
umbla pe străzi fără scop, fără a putea să-şi regăsească drumul înapoi. Pentru
a putea controla acest aspect, aparţinătorii trebuie să ţină uşile încuiate
(eventual instalarea unei a două încuietori, mai sus sau mai jos faţă de cea cu
care bolnavul este familiarizat), pot ataşa mijloace de identificare (de
exemplu, brăţări medicale), pot anunţa vecinii şi autorităţile că bolnavul are
această tendinţă, pot păstra poze sau înregistrări video recente (pentru o
identificare mai uşoară, în cazul în care persoana se pierde).
Pentru a preveni accidentările sau deambularea, apatinatorii trebuie să
identifice şi să corecteze riscurile legate de siguranţa casei. Trebuie instalate
încuietori sigure la uşi şi ferestre (în special, dacă pacientul are tendinţa la
deambulare), la debara sau dulapurile unde sunt ţinute substanţe toxice
(detergenţi, produse de curăţat) sau medicaţia, pentru a se preveni ingestia
accidentală, dar se va renunţa la încuietorile de la baie (deoarece bolnavul se
poate încuia accidental); se vor îndepărta obiectele ascuţite, brichete,
chibituri; casa trebuie să fie ordonată şi bine iluminată, eventual se pot
îndepărta covoraşele sau alte obiecte care pot favoriza căderile.
Pentru mulţi aparţinători, odată cu progresia bolii, vine un moment în
care se simt depăşiţi de situaţie, fiind necesară internarea într-o instituţie de
tip camin-spital, dar indiferent de stadiul bolii, cel mai important este să nu-i
uitaţi pe cei ce uită.
48
49
CAPITOLUL VI
DATE DE IDENTITATE
50
Nume: S. Prenume: I. Sex: M Vârsta: 80 ani
Domiciliul: Târgoviște Judeţul: Dâmbovița
Data naşterii: anul 1955 luna 07 ziua 29
Data internării: anul 2020 luna 02 ziua 05 ora 850
Data externării: anul 2020 luna 02 ziua 19 ora 1345
DIAGNOSTICE MEDICALE
Diagnosticul medical la internare: Demența Alzheimer. HTA. Hemiplegie
dreaptă.
Diagnosticul medical la externare: Demență Alzheimer. HTA. Hemiplegie
dreaptă.
Motivele internării: dezorientare temporo-spațială, pierderea memoriei de
scurtă durată, tulburări ale funcției de execuție
Istoric: familia afirmă că pacientul prezintă episodice stări de nelinişte
psihomotorie care se transformă uneori în hetero- şi autoagresivitate fizică şi
verbală, dezorientare temporo-spaţială, sever deficit de memorie, tulburări ale
funcţiei de execuţie, scăderea capacităţii de abstractizare în special în sfera
planificării propriilor activităţi.
Antecedente :
- Heredo colaterale: tatăl cu tulburare bipolară, decedat
- Fiziologice personale: fără importanță
- Personale patologice: traumatism cranio-cerebral, cu pierderea cunostinţei în
2015; HTA de 8 ani
51
Condiţii de viaţă şi muncă- pensionar
Socializare: pacient constient, dezorientat temporo-spațial,
Starea generală :bună
Facies : normal colorat.
Tesut celular subcutanat : slab reprezentat.
Sistem ganglionar : nepalpabil
Sistem osteoarticular : integru, cu articulaţii libere, dureroase la mobilizare.
Aparat respirator : torace normal comformat. Murmur vezicular prezent.
Frecvenţa respiratorie 20 R/ min.
Aparat cardio vascular :şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia medio
claviculară, median, bătăi cardiace ritmice, bine bătute, TA=150/80mmHg, AV
68/ min.
Aparat digestiv :abdomen suplu, nedureros la palpare, tranzit intestinal prezent
Aparat uro-genital : loji renale libere, micţiune fiziologică
Examen psihiatric: Expresivitate mimico-gestuală: Faciesul este hipomimic,
privirea fixă. Gestica se înscrie în limitele normalului;
- Atenţia: Hipoprosexie de concentrare şi persistenţă;
- Memoria: Hipomnezie de fixare şi de evocare (pacienta nu îşi
aminteşte date noi învăţate, uită unde îşi pune lucrurile, uneori prezintă
disnomie);
- Percepţie: În momentul examinării pacienta nu prezintă tulburări de
percepţie de tipul halucinaţiilor şi iluziilor;
- Vorbire: Pacienta prezintă bradilalie, voce cu tonalitate joasă; uneori
prezintă balbism.
- Gândire: Gândirea este bradipsihică, vâscoasă, circumstanţială;
capacitatea de abstractizare, de organizare şi de planificare a propriilor activităţi
52
este mult diminuată; ca tulburări de fond sunt sesizate prezenţa unor idei
delirante de prejudiciu
- Dispoziţia: Dispoziţia este labilă, pacienta oscilând între iritabilitate,
irascibilitate şi dispoziţie depresivă.
- Comportament: Pacienta prezintă episoade de agitaţie psiho-motorie cu
auto şi heteroagresivitate fizică şi verbală .
EVALUARE INIŢIALĂ
53
concentrare
11.A învăţasă-şi păstreze Incapacitate de a-și Anxietate
sănătatea aminti informațiile
Nevoi spirituale
12.De a păstra religia şi - imposibilitatea de a Anxietate
valori personale practica religia datorită
condiţiilor de spital
manifestată prin
închiderea în sine
Nevoi sociale
13.De a fi util Sentiment de Stare depresivă
incompetență
Nevoi psihologice
14.De a se recreea Dificultate de Lipsă de interes
concentrare
OBIECTIVELE ÎNGRIJIRILOR
Pe termen scurt:
1. bolnavul să se acomodeze cu personalul şi locaţia;
2. bolnavul să coopereze cu personalul;
54
3. redobândirea interesului pentru desfăşurarea activităţilor de rutină.
Pe termen lung:
1. pacientul să-şi recapete stima de sine, să aibă încredere în forţele proprii, să
poată desfăşura activităţi de rutină fără ajutorul familiei.
2. pacientul să se poată alimenta singur
3. pacientul să poată realiza activități de rutină
ASPECTE PSIHOLOGICE
ASPECTE SOCIOLOGICE
55
PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA PROBLEMA OBIECTIVELE INTERVENŢII EVALUAREA
PACIENTULUI DE ÎNGRIJIRE AUTONOME DELEGATE ACŢUNILOR
5.02- HTA - păstrarea unei bune - masor - R 16r/min
18.02. respiraţii şi circulaţii funcţiile vitale şi
-TA 120/ 75 mm
2020 le notez în foaia
Hg
de temperatură
AV 60 b/ min
- asigur o
poziţie T0 36,40 C
corespunzătoare
care să permită
o respiraţie cât
mai uşoară
- alimentaţie şi - să se asigure - asigur aportul - administrez - bolnavul
hidratare calorii, minerale, de lichide prin tratamentul reuşeşte să se
inadecvată prin vitamine de care fructe, lapte, conform FO, alimenteze şi să
deficit şi surplus pacientul are nevoie ceaiuri, respectând doza, se hidrateze
prin alimentele compoturi şi orarul, calea de
56
adecvate sucuri administrare vit.
B12 50 µg şi B6
20 mg – 2 tb/zi
dimineaţa şi seara
după masă
- emisie - pacientul să-şi - îi explic - administrez Pacientul a
involuntară de redobândească pacientului tratamentul colaaborat la
urină parţial continenţa necesitatea conform FO, montarea sondei.
sondajului respectând doza, Este ușor
vezical și mă orarul, calea de indispus de
asigur că a administrare: această situație
înțeles ampicilina 1 gr/12
ore, gentamicină
- efectuez
80 mg/12 ore
sondajul vezical
- urmăresc
diureza
- imobilitate - diminuarea durerii - mobilizez - administrez - durerea se
pacientul tratamentul diminuează
57
- masez zonele conform FO, - pacientul se
expuse escarelor respectând doza, ridică la
orarul, calea de marginea patului
administrare: - se deplasează
paracetamol 3 singur la toaletă
cp/zi
- dificultate de a se - pacientul să - aerisesc - administrez - pacientul a avut
odihnii beneficieze de un salonul seara tratamentul un somn liniştit
somn corespunzător înainte de conform FO, şi se simte
cantitativ şi calitativ culcare respectând doza, odihnit
orarul, calea de
- însoțesc
administrare:
pacientul la
anxiar 1 mg 1 cp/
plimbare
seara
- incapacitate în a - pacientul să se - după - pacientul a
se îmbrăca şi îmbrace şi să se efectuarea dobândit
dezbrăca dezbrace singur toaletei îi ofer încredere în
sprijinul pentru forțele proprii
a se îmbrăca
58
- îi asigur
intimitatea în
timpul
îmbrăcării şi
dezbrăcării prin
aşezarea unui
paravan
- verific zilnic
dacă ţinuta este
şi curata
- efectuez zilnic
exerciții pentru
redobândirea
mobilitații și
prevenirea
anchilozelor
- anxietate, durere, - calmarea - explic - administrez - pacientul este
dezorientare, pacientului pacientului că tratamentul mai puțin anxios,
dificultate de nu este în conform FO, a început să
59
comunicare - pacientul să poată pericol, stau de respectând doza, comunice cu
comunica eficient cu vorbă cu el și îl orarul, calea de personalul
personalul și familia înculajez să își administrare:
- acceptă
exprime
Aricept 10 mg, 1 medicamentele
temerile
cp seara, anxiar 1
- stare de
- încurajez mg 1 cp seara
relaxare,
pacientul să
Memeantină 10 sentiment de
efectueze
mg 1/2 cp/zi- 7 mulţumire
activități
zile
recreative și îl
ajut să comunice
cu ceilalți
pacienți
- învăţ pacientul
tehnici de
relaxare, planific
activităţi
recreative
60
împreună cu
pacientul
61
EXAMENE DE LABORATOR
TRATAMENT
DATA MEDICAŢIA DOZA DOZA CALEA
62
UNICĂ TOTALĂ DE
ADMINIS-
TRARE
Ampicilina 1 gr 1 gr 2 gr PEV
Gentamicină 80 mg 80 mg 160 mg PEV
Paracetamol cp 1 cp 3 cp Per os
Anxiar 1 mg 1 cp seara Per os
5.02.-11.02. Cerebrolysin 10 ml 1f 1f PEV
2020
Aricept 10 mg 1 cp seara Per os
Memantină 10 mg 1/2 cp 1/2 cp Per os
Glucoză 5 % 500 mL 500 mL PEV
12.02-19.02. Paracetamol cp 1 cp 3 cp Per os
2020
Anxiar 1 mg 1 cp seara Per os
Aricept 10 mg 1 cp seara Per os
Memantină 10 mg 1 cp 1 cp Per os
EVALUARE LA EXTERNARE
EPICRIZA
Pacient în vârstă de 80 ani, a fost internată cu manifestări de deficit
motor al membrelor pe dreapta, cu o stare anxioasă foarte puternică,
dispoziţia labilă, pacientul prezentând iritabilitate, irascibilitate şi dispoziţie
depresivă; prezentă episoade de agitaţie psiho-motorie cu auto şi
heteroagresivitate fizică şi verbală .
Examen clinic pe aparate:
Mini Mental State Examination (MMSE) – scor final 14 puncte (din
punctajul maxim de 30). Sunt afectate în special orientarea temporo-spaţială,
înregistrarea informaţiilor, atenţia şi calculul, reproducerea informaţiilor,
înţelegerea şi executarea unei comenzi.
64
Concluzii: disfuncţie cognitivă moderată.
Tomografie computerizată craniană – Atrofie corticală localizată mai
ales hipocampal. Leziune ischemică frontală stângă.
Examen neurologic – absenţa semnelor neurologice de focar.
Analize medicale de laborator – valori normale.
Sub tratametn medicamentos- vitamine, memantină , aricept,
cerebrolysin, antibiotice- simptomatologia clinică se ameliorează.
Recomandări la externare:
- tratament medicamentos conform schemei: anxiar 10 mg 1 cp
( 0+0+1), aricept 10 mg 1 cp (0+0+1 ), memantină 10 mg- 1 1/2 cp doză unică
la aceeași oră- 7 zile, apoi 2 cp/zi, doză unică la aceeași oră; cerebrolysin 10
mL 1f/zi 10 zile/ lună.
- revine la control peste 30 zile în ambulatoriu de specialitate
- regim alimentar hiposodat, sărac în grăsimi animale
- control medical după o lună de la externare;
- evitarea situaţiilor ca risc
- renunţarea la cafea, alcool, cola
- intervenţia psihoterapeutica, intervenţia cognitiv-comportamentala
pentru stimularea memoriei.
- suportul din partea familiei
65
TEHNICĂ APLICATĂ PACIENTULUI
66
executarea unor procedee de tratament prin sondă.
Materiale recipient (pentru urocultura);
necesare: două sonde sterile
seringi sterile(pentru umplerea balonaşului )
gel lubrefiant
ser fiziologic
tampoane de vată sterile
antiseptic
mănuşi sterile
comprese sterile
câmp steril decupat ptr. regiunea organelor genitale
pungă colectoare de urină
tăviţa renală pentru colectarea urinei
muşama şi aleza
pense hemostatice sterile
tăviţa renală pentru colectarea urinei
materiale pentru toaleta organului genital externe
(săpun, lubrefiant
bazinet
Sondajul Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului:
vezical la Se anunţa bolnavul şi i se explica necesitatea tehnicii..
bărbat Când se efectuează în salon, se izolează patul
bolnavului cu un paravan.
Se aşază muşamaua şi aleza.
Se aşează bolnavul în decubit dorsal, cu picioarele
întinse şi uşor îndepărtate
Se îndepărtează pernă de sub capul bolnavului, iar
pătura se rulează la picioare.
67
Se acoperă bolnavul lăsând accesibilă numai regiunea
genitală
Se aşază tăviţa renală între coapsele bolnavului.
Se efectuează toaleta regiunii genitale cu apă şi săpun.
Efectuare :
spălare pe mâini cu apă şi săpun
se îmbraca mănuşi sterile
se spala bine glandul cu apă şi săpun şi se dezinfectează
meatul urinar cu ser fiziologic şi tampoane cu antiseptic
cu mâna dreaptă se prinde sonda şi se lubrifiază
cu mâna stângă se întinde bine penisul la verticală şi se
introduce în meat sonda, cu curbura spre simfiza
pubiană, circa 12 cm.
când sonda a ajuns în vezica, începe să curgă urina care
se captează în tăviţa renală, recipient sau eprubete..
când vezica s-a golit, sonda se îndepărtează,
extremitatea externă comprimându-se..
spălare pe mâini cu apă curentă şi săpun!.
se notează în foaia de observaţie sondajul, dată, oră,
cantitatea de urină recoltata şi numele celui care l-a
efectuat.
Îngrijiri după tehnica:
Se efectuează toaleta regiunii
Bolnavă va fi supravegheată în repaus la pat
Evaluarea procedurii:
pacientul exprimă stare de confort, nu acuză dureri
nu sunt semne de infecţie urinară, urina este limpede;
observaţi aspectul meatului urinar şi aspectul urinii
68
măsuraţi temperatura corpului
anunţaţi medicul dacă constataţi vreun semn de infecţie
recoltaţi o probă de urină pentru a fi examinată la
laborator
Incidente,accidente:
infecţii urinare joase (cistite)şi ascendente (nefrite,
pielonefrite): se produc mai ales prin nerespectarea
regulilor de asepsie; apar după sondajele prelungite;
69
DIAGNOSTICE MEDICALE
Diagnosticul medical la internare: Demență la debut. Sechele AVC ischemic. DZ
tip II
Diagnosticul medical la externare: Demență la debut. Sechele AVC ischemic. DZ
tip II.
Motivele internării: pierderea memoriei, deteriorare intelectuală şi semne
neurologice de focar; labilitatea emoţionala cu dispoziţie depresivă tranzitorie
Istoric: de aproximativ 2 ani pacientul prezintă stări de nervozitate, neliniște,
pierderi de memorie din ce în ce mai frecvente, perioade de agitație și insomnia în
timpul nopții. În ziua precedentă prezintă vertij, agitație psiho- motorie.
Antecedente :
- Heredo colaterale: mama şi o soră diagnosticate cu demență Alzheimer.
- Fiziologice personale : fără importanță
- Personale patologice: AVC ischemic în urmă cu 2 ani; DZ tip II de ani
Condiţii de viaţă şi muncă: locuieşte împreună cu soţia ; dispun de doua camere,
dotate confortabil, încălzire cu lemne, condiţii relative igienice.
Socializare: dezorientare temporo-spațială
Starea generală :bună
Facies : normal colorat.
Tesut celular subcutanat : normal reprezentat.
Sistem ganglionar : nepalpabil
Sistem osteoarticular : integru, deficit motor al membrelor pe stânga.
Aparat respirator : torace normal comformat. Murmur vezicular prezent.
Frecvenţa respiratorie 15 R/ min.
Aparat cardio vascular :şoc apexia în spaţiul V intercostal stâng pe linia medio
claviculară, median, bătăi cardiace ritmice, bine bătute, TA=130/80mmHg, AV
70
68/ min.
Aparat digestiv :abdomen supu, nedureros la palpare, tranzit intestinal prezent
Aparat uro-genital : loji renale libere, micţiuni fiziologice.
S.N.C. dezorientată temporo-spaţial; privire fixă.
EVALUARE INIŢIALĂ
OBIECTIVELE ÎNGRIJIRILOR
Pe termen scurt:
1. bolnavul să se acomodeze cu personalul şi locaţia;
2. bolnavul să coopereze cu personalul;
3. să prezinte un somn odihnitor;
4. să aibă un comportament echilibrat.
Pe termen lung:
72
1. pacientul să-şi recapete stima de sine,
2. să aibă încredere în forţele proprii,
3. să poată desfăşura activităţi de rutină fără ajutorul familiei.
73
PLAN DE ÎNGRIJIRE
75
odihnii beneficieze de seara înainte de tratamentul un somn liniştit
un somn culcare conform FO, şi se simte
corespunzător respectând doza, odihnit
- însoțesc
cantitativ şi orarul, calea de
pacientul la
calitativ administrare:
plimbare
anxiar 1 mg 1 cp/
seara
- incapacitate în a se - pacientul să se - după efectuarea - pacientul a
îmbrăca şi dezbrăca îmbrace şi să se toaletei îi ofer dobândit
dezbrace singur sprijinul pentru a încredere în
se îmbrăca forțele proprii
- îi asigur
intimitatea în
timpul îmbrăcării
şi dezbrăcării prin
aşezarea unui
paravan
- verific zilnic
dacă ţinuta este şi
76
curata
- efectuez zilnic
exerciții pentru
redobândirea
mobilitații și
prevenirea
anchilozelor
- anxietate, durere, - calmarea - explic - administrez - pacientul este
dezorientare, pacientului pacientului că nu tratamentul mai puțin anxios,
dificultate de - pacientul să este în pericol, conform FO, a început să
comunicare poată comunica stau de vorbă cu respectând doza, comunice cu
eficient cu el și îl înculajez să orarul, calea de personalul
personalul și își exprime administrare:
- acceptă
familia temerile
Aricept 10 mg, 1 cp medicamentele
- încurajez seara, anxiar 1 mg
- stare de
pacientul să 1 cp seara
relaxare,
efectueze
Memeantină 10 mg sentiment de
activități
77
recreative și îl ajut 1/2 cp/zi- 7 zile mulţumire
să comunice cu
ceilalți pacienți
- învăţ pacientul
tehnici de
relaxare, planific
activităţi
recreative
împreună cu
pacientul
78
EXAMENE DE LABORATOR
DATA EXAMENE DE VALORI VALORI
LABORATOR ŞI GĂSITE NORMALE
PARACLINICE
2.06.2020 Hemoleucogramă
Leucocite= 9500 4 - 11/*103/μL
Hgb = 12,8 gr/dL 12-14g/dL
Htc = 42,5% 40-75%
Trombocite 230.000 150.000-300.000
TRATAMENT
EVALUARE LA EXTERNARE
EPICRIZA
Pacient în vârstă de 71 de ani este adusă de familie cu : stări de
nelinişte psihomotorie care se transformă uneori în hetero- şi autoagresivitate
fizică şi verbală, dezorientare temporo-spaţială, tulburări ale funcţiei de
execuţie, scăderea capacităţii de abstractizare în special în sfera planificării
propriilor activităţi, restrângerea marcată a sferei de interes cu dezinteres
pentru preajmă.
Pe baza examenului psihologic și a antecedentelor ( mama si sora
diagnosticate cu Alzheimer), se stabilește diagnosticul de demență. Mini
Mental State Examination (MMSE) – scor final 10 puncte (din punctajul
maxim de 30). Sunt afectate în special orientarea temporo-spaţială,
înregistrarea informaţiilor, atenţia şi calculul, reproducerea informaţiilor,
înţelegerea şi executarea unei comenzi. Concluzii: disfuncţie cognitivă
81
moderată.Examenul neurologic nu decelează semne de focar. EEG-ul arată
unde ascuțite în ariile temporo-parietale bilateral.
Se externează cu recomandările:
1. - tratament medicamentos conform schemei: anxiar 10 mg 1 cp ( 0+0+1),
aricept 10 mg 1 cp (0+0+1 ), memantină 10 mg- 1 1/2 cp doză unică la
aceeași oră- 7 zile, apoi 2 cp/zi, doză unică la aceeași oră; cerebrolysin 10
mL 1f/zi 10 zile/ lună.
2. - revine la control peste 30 zile în ambulatoriu de specialitate
3. - regim alimentar hiposodat, sărac în grăsimi animale
4. - control medical după o lună de la externare;
5. - evitarea situaţiilor ca risc
6. - renunţarea la cafea, alcool, cola
7. - intervenţia psihoterapeutica, intervenţia cognitiv-comportamentala
pentru stimularea memoriei.
8. - suportul din partea familiei
82
TEHNICĂ APLICATĂ PACIENTULUI
83
Contraindicaţii - Medicamentul este inactivat de secreţiile digestive
- Medicamentul prezintă proprietăţi iritative asupra
mucoasei gastrice
- Pacientul refuză medicamentul
- Se impune o acţiune promptă a medicamentelor
- Medicamentul nu se resoarbe pe cale digestivă
Forme de 1. Lichide:
prezentare a. Sirop
b. Soluţii
c. Uleiuri
d. Mixturi
e. Tincturi
f. Infuzii
2. Solide:
a. Drajeuri
b. Comprimate(tablete)
c. Capsule
d. Pulberi
e. Granule
f. Mucilagii
Pregătirea Pacientul este informat asupra efectelor urmărite prin
administrării administrarea medicamentului respectiv şi a eventualelor
medicamentelor efecte secundare. Medicamentele pe cale orală i se dau
pacientului în poziţie şezând dacă starea lui permite.
Materialele necesare sunt:
- Lingură
- Pipetă
- Sticlă picurătoare (undină)
- Pahar gradat
84
- Ceai, apă sau lapte
Administrarea Lichidele. Se măsoară doza unică cu paharul, în cazul
medicamentelor siropurilor, uleiurilor, apelor minerale şi emulsiilor.
Mixturile, soluţiile şi emulsiile se pot măsura şi cu linguriţa.
Tincturile, extractele se dozează cu pipeta sau sticla
picurătoare. Medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, apă
sau se administrează ca atare, apoi pacientul bea ceaiul sau
apa.
Medicamentele solide, în special tabletele şi drajeurile, se
aşează pe limba pacientului şi se înghit ca atare.
Tabletele care se resorb (topesc) la nivelul mucoasei
sublinguale se aşează sub limbă.
Pulberile divizate în caşete sau capsule cerate (tetraciclina):
se înmoaie întâi caşeta în apă şi se aşează pe limbă pentru a
putea fi înghiţită. Granulele se măsoară cu linguriţa.
Unele pulberi se dizolvă în apă, ceai şi apoi se administrează
sub formă de soluţii (ex. smecta).
Înaintea administrării se verifică medicamentele.
Ceaiurile medicinale se prepară înainte de administrare,
pentru a nu se degrada substanţele active.
Mixturile se agită înainte de a le administra.
Gustul neplăcut al medicamentului se poate disimula prin
diluare cu apă, ceaiuri sau sirop.
Reorganizarea Se dezinfectează şi se spala instrumentele folosite.
De evitat - Manipularea comprimatelor direct cu mâna, după
scoatrea din ambalaj;
- Amestecarea unor medicamente sub formă de prafuri
sau sub altă formă cu cărbune medicinal, care absoarbe
medicamentele , reducând acţiunea lor;
85
- Administrarea tabletelor ca atare la copii mai mici de
doi ani;
- Atingerea dinţilor de către soluţii acide şi
feruginoasepentru că ataca smaltul dentar ( ele vor vor
fi administrate prin aspiraţie cu ajutorul unui tub de
sticlă, pacientul îşi va spăla dinţii după fiecare
administrare;
- Folosirea aceloraşi pahare, linguriţe la mai mulţi
pacienţi.
86
ANEXE
87
Tipuri de demență
TESTUL MOCA
89
TEST MMSE
90
BIBLIOGRAFIE
91