Principii de dietetic n bolile

metabolice (diabetul zaharat,

obezitatea, dislipidemiile)

1
 DIABETUL ZAHARAT
Definiie: sindrom cuprinznd un grup heterogen de
tulburri, cu etiologie diferit, avnd n comun
hiperglicemia, la care se asociaz modificri lipidice
i protidice.
 CLASIFICAREA DZ
Clasificarea patogenic:
Diabetul zaharat tip 1 - deficien absolut de insulin.
Tip 1 A - distrucie autoimun a celulelor beta pancreatice
Auto.ac. anticelul insular (AaCI),
Ac. anti decarboxilaza acidului glutamic, (ADG)
Ac. antiinsulin (AaI),
anti tirozin fosfataz (ATF).

Tip 1 B - fr eviden de patologie autoimun.

Trsturi comune:
vrst<50 ani,
sindrom acut,
BMI<25kg/m2,
AHC diabet,
Ac antiinsulina,
secreie sczut de insulin,
prezena comun a cetoacidozei diabetice (KAD).
 Diabet zaharat tip2 - Grade diferite de deficien i
rezisten la insulin.

Diabet zaharat tip 2 A fr evoluie cetoacidozic.

Diabet zaharat tip 2 B cu evoluie cetocetozic (diabet

atipic):
Pacieni obezi,
cetoacidoza prezent,
<40 ani, brbai,
AHC pozitive,
au ca etiologie supresia tranzitorie a cel. beta,
0-18% prezen de Ac aI.
 Clasificarea clinic a diabetului zaharat

Diabet zaharat insulino necesitant

insulino nenecesitant
a. fr obezitate
b. cu obezitate
Diabet zaharat asociat malnutriiei.
Boli cu etiologie hormonal.
Boli pancretice.
Tulburri induse de medicamente sau alte substane chimice.
Tulburri ale insulinei sau receptorilor si.
Sindroame genetice.
Persoane cu risc crescut de diabet zaharat
Diabet insulinonecesitant
predispoziie genetic.
prezena anticorpilor anti celule pancreatice.
rspuns insulinic sczut la glucoza administrat i.v.
microsomia fetal.
menarha ntrziat.
Risc crescut pentru diabetul insulino nenecesitant .
rude grad 1 cu diabet insulino nenecesitant.
excesul ponderal.
macrosomia fetal - risc pentru mam.
creterea tranzitorie a glicemiei n diferite condiii: sarcin,
contraceptive orale estroprogestative, corticoizi, diuretice,
infecii, stress.
Boli ale pancreasului exocrin:
fibroza chistic
hemocromatoza ereditar
pancreatitele cronice
diabetul pancreasului fibrolitiazic

Diabetul din endocrinopatii

sindromul Cushing
acromegalia
feocromocitom
glucagonom
somatostatinoamele
hipertiroidism
 Diabetul drog indus
Infeciile virale: hepatita viral C
Diabetul gestaional
Boli autoimune rare care pot genera diabet:
prezena de anticorpi anti receptor insulinic

Rolul factorilor de mediu:

factori perinatali
factori infecioi virali
imunizari n copilrie
dieta
laptele de vac
supliment de vitamina D
cereale
acizi grai omega 3
nitraii
 Hiperglicemia drog indus:
glucocorticoizii
contraceptivele orale izoniazida
betablocantele fenotiazina
blocante ale canalelo de Ca ciclosporina
agoniti beta adrenergici litium
diureticele tiazidice aspirina
acidul nicotinic h.tiroidieni
ciclosporinele teofilina
antipsihotice:clozapina,olanzapina ac.omega 3
rifampicina indometacin
DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT
Simptomatologie i semne clinice
Poliurie - diurez peste 2 000 ml/zi, putnd depasi 6 litri/zi;
Polidipsie - sete intens, bolnavii inger 4-6 litri de lichide pe
zi;
Polifagie - foame imperioas; cnd se instaleaz acidoza
apar: inapetenta, greuri, vrsturi;
scdere ponderal marcat - zeci de kg n timp scurt;
alte simptome i semne: astenie marcat, tulburri ale acuitatii
vizuale, crampe musculare, tegumente i mucoase uscate,
pliu cutanat persistent.
Aceste acuze apar evident la debutul DZ tip 1, dar pot fi estompate sau
absente n DZ tip 2, care adeseori se depisteaz cu ocazia unei examinri
de rutin, a unei intervenii chirurgicale sau cu ocazia apariiei unei
complicaii acute sau cronice.
 Diagnosticul diabetului zaharat
Comitetul Internaional de Experi, convocat de ADA a elaborat n 1997 urmtoarele
criterii de diagnostic ale DZ:
1. Simptome de diabet+glicemie plasmatic ocazional >/= 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Termenul de ocazional este definit ca orice moment al zilei fr legtur cu timpul
scurs de la ultima mas.
Simptomatologia clasic a DZ este reprezentat de: poliurie, polidipsie, scdere
ponderal neexplicat.
2. Glicemie plasmatic jeun >/= 126 mg/dl (7,0 mmol/l). jeun este definit ca lipsa
ingestiei de alimente n ultimele 8 ore.
3. Glicemie la 2 ore n timpul hiperglicemiei provocate >/=200 mg/dl. Testul se
efectueaz dup criteriile OMS cu 75 g de glucoz dizolvate n ap.
n absena unei decompensri metabolice acute, aceste criterii trebuie s fie confirmate
prin repetarea unuia din cele trei teste.
Comitetul stabilete limita superioar a glicemiilor normale la 110 mg/dl i definete
glicemiile de peste 110 mg/dl i <126 mg/dl cu un termen nou alterarea glicemiei
jeun. Glicemiile plasmatice >/=126 mg/dl definesc diabetul zaharat n noua clasificare.
Cnd cifrele glicemiei nu sunt concludente este necesar efectuarea testului de
toleran oral la glucoz (TTGO), cu 75g glucoz la adult i 1,75 g/kg corp/zi la copil
(pn la maxim 75 g).
Dac la o testare Glicemia 200 mg%, iar la o alt
determinare >200mg%, se declar toleran sczut la
glucoz - risc crescut pentru hiperglicemie a jeun sau diabet
zaharat simptomatic.
Valorile glicemiei venoase sunt cu 15% mai mici dect cele
plasmatice
Fr consum de calorii n ultimile 8 ore.
Hemoglobina glicosilat (Hb A1C) Normal 6-10%
Screening-ul Diabetului zaharat
Motivaii pentru sceening-ul diabetului zaharat:
Afectiune trebuie considerat o problem de sntate
public .
Trebuie s existe ntotdeauna un stadiu asimptomatic
Exist teste valabile pentru diagnostic .
Trebuie s existe un tratament corespunztor .
Exista dovezi c un tratament precoce mbuntete
prognosticul.
 Populaia creia se adreseaz screenigul:
Vrsta 45 ani.
Supragreutatea BMI 25kg/m2.
Istorie familial de DZ, la rude de grad I.
Activitate fizic redus.
Apartenena la un grup populaional cu risc nalt (Afro-
americani, Hispanici, Nativi americani, Asio-americani,
insulari din Pacific).
HTA(140/90 mmHg).
Hiperglicemii plasmatice sau TTGO alterate.
Sindromul ovarului polichistic.
Istorie de boal vascular.
Diabetul zaharat complicaii acute
Cetoacidoza diabetica
Hiperosmolaritatea i coma hiperosmolar;
Acidoza lactic
Hipoglicemia si coma hipoglicemic
 Complicaii tardive
Microangipatia:
Nefropatia diabetic
Retinopatia diabetic
Macroangiopatia diabetic
atingerea coronarelor, cu apariia cardiopatiei ischemice
cronice (Infarctul de miocard, moartea subita);
atingerea vaselor cerebrale, cu apariia accidentelor
vasculare cerebrale;
atingerea vaselor periferice, cu apariia arteriopatiei
obliterante.
Neuropatia diabetica
Cataracta
Paradontopatia
 Complicaii infecioase la diabetici
Cutanate: furunculoz
ulcere trofice
abcese la tratamentul insulinic
Colecist: colecistita emfizematoas
gangrena colecistic
Urinare : pielonefrite acute i cronice
cistite
Respiratorii : TBC de 2x mai frecvent la diabetici
fa de normali.
 TRATAMENTUL DIETETIC AL
DIABETULUI ZAHARAT
urmrete meninerea unui echilibru metabolic ct mai
apropiat de normal, care s previn apariia complicaiilor
acute sau cronice.
in DZ tip 2 se impun alte cteva msuri de protecie
cardiovascular, tiind c 75-85% dintre aceti pacieni
sfresc prin afeciuni cardiovasculare.
regim alimentar;
exerciiu fizic;
tratament medicamentos.
 Obiectivele TMN(terapie medicala nutritionala)
n DZ sunt:
1. asigurarea unei creteri i dezvoltri normale;
2. mentinerea n limite normale a greutatii sau normalizarea acesteia la persoanele
cu exces ponderal sau cu denutriie;
3. asigurarea unei glicemii ct mai apropiate de normal, dar n condiii de securitate,
pentru a reduce sau ntrzia apariia complicaiilor cronice;
4. evitarea hipoglicemiilor;
5. normalizarea spectrului lipidic, pentru a reduce prevalena bolilor macrovasculare;
6. meninerea valorilor tensionale n limite normale, pentru a reduce apariia bolilor
vasculare;
7. adaptarea dietei la bolile asociate, dndu-se prioritate patologiei celei mai severe,
care dicteaz prognosticul la un moment dat;
8. ntrzierea apariiei sau evitarea apariiei complicaiilor cronice ireversibile ale
diabetului zaharat;
9. asigurarea unei stri de nutriie corespunztoare pentru femeia gravid, ft, ct i
pe parcursul ntregii perioade de lactaie;
10. creterea calitatii vieii pacienilor diabetici, prin respectarea obiceiurilor
alimentare ale acestora;
 Principii ale regimului alimentar n DZ
Regimul alimentar este obligatoriu n DZ.
El este adaptat fiecrui bolnav, n raport cu:
tipul DZ,
terapia,
greutatea actual,
greutatea ideal,
vrsta, sexul,
efortul fizic depus,
complicaiile DZ
bolile asociate.

Tratamentul DZ este nceput totdeauna cu regim alimentar,

exerciiu fizic (funcie de patologia asociat) att n DZ tip 1
ct i n DZ tip 2.
n DZ tip 1 se ncepe tratamentul cu insulin nc din
momentul diagnosticrii,
n DZ tip 2 dieta poate reprezenta, alturi de execiiul fizic
singura form de tratament, pentru muli bolnavi, adeseori
pentru ani de zile.
Dac dup 1,5-3 luni de zile glicemiile n DZ tip 2 nu se
normalizeaz, abia atunci se introduce tratamentul
medicamentos, dar dieta se menine tot restul vieii,
adaptnd-o de la etap la etap, funcie de complicaiile
cronice i bolile aprute pe parcurs, greutate, progresele
tiinifice, dieta nefiind stabilit odat pentru totdeauna.
Rspunsul glicemic dup o mas este influenat de o serie de
factori alimentari:
cantitatea de HC,
tipul de zaharuri (glucoz, fructoz, sucroz, lactoz),
natura amidonului (amiloz, amilopectin,amidon rezistent),
gtirea i procesarea alimentelor (gradul de gelatinizare al amidonului,
mrimea particulelor, forma celular)
structura hranei,
alte componente din alimentaie (lipidele, combinatii ntre amidon
+proteine sau amidon+lipide, sau fitai, taninuri, lectine), care ntrzie
absorbia, glicemia a jeun i preprandial,
severitatea intoleranei la glucoz
Glucidele sau hidraii de carbon asigur 50-60% din caloriile
zilnice (3-5 g/kgc/zi, fata de 4-8 g/kgc/zi la nediabetici)
reprezentnd 120-350 g HC/zi.

Prin arderea unui gram de HC se elibereaz 4 calorii.

Cantitatea de HC consumat zilnic va fi deci aproape

normal, dar se vor prefera HC cu absorbie lent (pine,
finoase, cartofi etc).

Dup coninutul n HC alimentele se clasific astfel:

1. Alimente cu coninut glicemic mare, interzise diabeticului
Zahr 100%
Miere, mal 80%
Biscuii, prjituri de cofetrie 75%
Smochine, stafide, curmale uscate, dulceuri 70%
Prune uscate, gem de prune, marmelad 65%
Lapte condensat, ndulcit 55%

2. Alimente cu coninut glicemic mediu, permise limitat diabeticului

Pine alb 50%
Pine graham 45%
Cartofi, orez, paste finoase, fasole boabe, mazre boabe, linte 20%
Ciree de var, mere ionatan 15%
Mmligu 12,5%
Fructele proaspete (struguri, prune, pere Bergamotte, banane, 10-20%
curmale, stafide, smochine), sucurile de fructe

3. Alimente permise diabeticului

Morcovi, elin, sfecl, ceap, usturoi, gulii, elin, cpuni, 10%
portocale, mandarine, fragi, mere, ciree de mai
Legume verzi: roii, salat, ardei, varz, vinete, praz, castravei, 5%
conopid, ciuperci, lmi, pepeni, grapefruit
Bere 5%
Lapte i derivate (iaurt, lapte batut, branza de vaci, urda, cas 4%
dulce)
Carne, pete i derivatele lor 2% 26
Clasificarea alimentelor in functie de indexul glicemic

Index slab (sub 50):

linte, soia, cirese de mai
Index modest (50 75):
paste fainoase, fasole, mazare
Lactate
Mere
Index mediu (75 90):
paine intermediara, graham sau neagra
biscuiti neindulciti
fulgi de orez, ovaz
cartofi (ignami, patate)
banane
Index ridicat ( > 90):
paine alba, cozonac, biscuti indulciti, prajituri
fructe uscate: curmale, smochine, stafide, prune
miere de albine, dulceata, gem, marmelada, zahar
lapte indulcit

27
Lipidele vor atinge 20-30% din raia caloric, funcie de valorile
colesterolului seric.
Se vor restrnge lipidele saturate la maxim 10% din raia
caloric;

colesterolul va fi limitat la maxim 300 mg/zi, cu scderea lui n

trepte, la 200 mg/zi, apoi 100 mg/zi, n cazul n care
colesterolemia se menine crescut

colesterol LDL int n diabet <100 mg/dl.

Grsimile polinesaturate vor asigura 10% din raia caloric, cu

accent important pe acizii grai 3 (acidul eicosapentaenoic,
docosahexaenoic).
La persoanele obeze - restrictie la arahide, fistic, semine de
floarea soarelui, nuci (100 g = 560 cal)
Glbenuul de ou la pacientii fr
hipercolesterolemie se poate adm 1 ou/zi;
La pacienii cu hipercolesterolemie doar albuul e
permis.
1 ou 7 g proteine si 6 g lipide
Proteinele vor acoperi la pacienii fr nefropatie diabetic 1 2-
15% din raia lor caloric (0,8-1,2 g/kgc/zi).
La pacientii cu DZ exist o cretere a turnover-ului proteinelor, care scade
numai dup echilibrarea metabolic cu medicaie oral sau cu insulin.

Pacienii cu DZ tip 2 obez i regim alimentar hipocaloric necesit

o suplimentare a proteinelor, cu creterea acestora spre 1 g/kg
corp/zi (nu mai mult dect normal), putndu-se atinge 100 g de
proteine/zi.

Deficiena de insulin duce la creterea catabolismului proteic, oxidarea

aminoacizilor eseniali i gluconeogenez.

se va evita ingestia de proteine >20% din raia caloric.

Din totalul de proteine ingerate se recomand ca 50% s fie de
origine animal (carne, brnz, albu, lapte), restul de 50% fund
de origine vegetal (pine, cartofi, leguminoase, cereale).
La copii se vor asigura 1,3-1,5 g/kgc/zi, necesare creterii i
dezvoltrii.
 Micronutrienii
Necesarul de micronutrieni pentru copii, adolesceni, aduli,
femei n timpul sarcinii i lactaiei, care au DZ, este acelai cu
al indivizilor fr diabet.
cnd DZ este dezechilibrat timp ndelungat apar deficiene n
micronutriente care vor fi suplimentate
Se va limita consumul de alcool,
poate induce hipoglicemii (prin inhibarea gluconeogenezei),
poate masca hipoglicemia,
poate da tulburri de comportament cu perturbarea
tratamentului,
poate duce la cretere ponderal prin aportul caloric,
poate agrava dislipidemia (hipertrigliceridemia), neuropatia i
hepatopatia dismetabolic

Cantitatea de sare va fi limitat la 6 g/zi, iar n caz de

coexistenta a HTA, IC se vor permite sub 3 g de
sare/zi.
Fumatul se va interzice cu desvrire.
Fibrele alimentare sunt substane neabsorbabile, provenite
din: fructe, legume, cereale, fasole, mazre uscat etc.
Ele au rolul de a mri bolul fecal, normaliznd astfel scaunul, scad
glicemia, colesterolemia, insulinemia, incidena cancerului de colon, n
cantitate de 20-30 g/zi.

O cantitate mare de fibre alimentare crete incidena

cancerului gastric, scade absorbia intestinal de calciu, zinc,
magneziu, fosfor.

Consumul de ap va fi dup senzaia de sete, fr restricii.

Se permit 1-2 cafele pe zi, slabe, ndulcite cu zaharin sau alt

edulcorant.
 ndulcitorii artificiali
Zaharina (1 tb conine 25 mg) este cel mai vechi edulcorant.
Este de 300-400 ori mai dulce decat zaharul
recomandat de OMS n doz de maxim 4 mg/kg corp/zi.
O tablet de zaharin este echivalent cu un cub de zahr.
Ciclamaii sunt sruri de sodiu sau de calciu ale acidului
ciclamic. (nlturai de pe piata n l970).
Aspartamul este un dipeptid format din doi aminoacizi, are o
putere calorigen de 4 kcal/g.
Este de 200 de ori mai dulce dect zahrul, 1 tb conine 18 mg.
Att aspartamul ct i zaharina nu se pot folosi la prepararea produselor
ce se prelucreaz termic, - ii modific gustul i ii pierd puterea
edulcorant.
Doza maxim admis de aspartam este de 50 mg/kg corp/zi, dei nu se
depasete n general doza de 2-3 mg/kg corp/zi.
Acesulfamul de potasiu, sucraloza nu influeneaz glicemia la
pacienii cu DZ
Recomandarea unui regim alimentar care s
ndeplineasc condiiile:
Precizarea caracteristicilor generale ale dietei:
hipocaloric, hipoglucidic, normoglucidic ,
hiperproteic, hiperproteic restricie de Na 6g
NaCl/zi.
 Calculul aportului caloric necesar .
Rol: scderea ponderal la hiperponderali,
hipoponderali diet normocaloric

Calculul nr. de calorii/zi se face in funcie de:

Vrst
Sex
Grad de activitate fizic
La aceeai vrst i efort fizic, femeile consum cu 500-700
cal/zi mai puin.
La gravida diabetic i n timpul alptrii sunt suficiente 1800-
2400 cal/zi.
Necesarul caloric scade cu naintarea n vrst.
Pacienii obezi vor primi pn la normalizarea greutatii, cu
500-1000 cal/zi mai puin dect necesarul calculat.
Pacienii cu deficit ponderal vor primi regim alimentar
hipercaloric.
 Distribuia caloriilor:
50-60% glucide
25-30% lipide (1/3 animale 2/3 vegetale)
12-15% proteine ( animale vegetale).
Evitarea glucidelor simple n favoarea celor complexe.
Alegerea alimentelor: 3 mese principale
2 gustri zilnice
Distribuirea glucidelor.
Modul de pregtire al alimentelor.
Echivalen glucidic:12,5 g-50 kcal.
10 g-40kcal.
1 lingur cartof = 10 g zahr = 1 can cu lapte, iaurt
1 lingur ras = 50 g aliment
100 g = 20 g HC
50 g = 10 g HC
1 felie pine = 20 g = 10 g HC
1 lingura mmlig = 1 feliu de pine
mprirea HC pe mese, funcie de tratament, pentru
a evita att hipoglicemia, ct i hiperglicemia
postprandial.
dimineaa i seara cte 20% din HC,
prnz 30% din HC,
cele 2 gustri cte 15% din HC.
Un pacient sub tratament cu medicaie oral necesit
4-5 mese/zi, cu excepia pacienilor sub tratament cu
meglinide (Repaglinid, care necesit un numr de
tablete variabil, funcie de numrul de mese
administrate).
ntocmirea meniului i gastrotehnia se realizeaz
n funcie de preferinele alimentare ale pacientului.
REGIMUL ALIMENTAR AL PACIENTULUI
CU NEFROPATIE DIABETIC
Alterarea funciei renale n cadrul nefropatiei diabetice - cea
mai frecvent cauz de deces la pacienii cu DZ
insulinodependent.
Dieta deine un rol important n ncetinirea progresiei
nefropatiei diabetice, alturi de meninerea unui bun echilibru
metabolic i de meninerea tensiunii arteriale la valori sub
130/85 mmHg.
Aportul caloric: urmrete asigurarea unei balane energetice
echilibrate care s mpiedice creterea catabolismului proteic
endogen.
La pacienii uremici, de cele mai multe ori subnutrii, raia
caloric se crete la 30-35 kcal/kg corp, chiar dac activitatea
fizic este restrns, pentru a se asigura o balanta caloric
pozitiv (implicit scade catabolismul proteic endogen).
Aportul proteic: trebuie s fie sub 20% din totalul
caloric/24 h (10-20%) - (<0,8 g proteine/kg corp/zi.
restricia de proteine reduce proteinuria,
expansiunea mezangial i protejeaz funcia
glomerular
Aportul glucidic: Dieta va fi uor hiperglucidic (55-65% din
raia caloric/24 ore), fiind preferate glucidele complexe n
defavoarea celor simple.

n cazul pacienilor aflai n program de dializ peritoneal

(acetia absorb aproximativ 30% din raia lor caloric din
lichidul peritoneal, sub form de glucide simple) aportul
glucidic va fi sczut sub 50% din raia caloric, n special
dac se asociaz i dislipidemia
Aportul lipidic: Nu trebuie s depaseasc 30% din valoarea
raiei calorice pe 24 ore.
Se recomand, n special, alimente ce conin acizi grai
mononesaturati (ulei de msline, de arahide de rapita) i
grsimi polinesaturate (uleiuri vegetale).
Aportul de sodiu i de lichide:
Avnd n vedere c HTA contribuie la progresia nefropatiei
diabetice, se recomand pacientilor cu microalbuminurie i
valori ale TA peste 130/80 mmHg restrngerea aportului de
sare (la mai puin de 6 g/zi)
pacienii cu funcie renal rezidual consistent, cu diurez
mai mare de 1 litru/24 ore, vor beneficia de o restricie
moderat de lichide (2 litri/zi) ca i de sodiu (2,5 g/zi), aceast
restricie fiind susinut de doze mari de diuretic.
Pentru pacienii anurici este necesar o restricie sever de
lichide (mai puin de 1 litru/zi) i de sodiu (mai puin de 2 g/zi)
Aportul de potasiu este limitat la pacienii cu
insuficienta renal, aflai n hemodializ, la care nu
trebuie s depaseasc 2-2,5 g/zi.
La aceti pacieni riscul de hiperpotasemie este
crescut, n special n condiiile unei scheme
terapeutice cu diuretice distale antialdosteronice (de
tip spironolacton).
La pacienii cu dializ peritoneal hiperkaliemia este
mai puin frecvent deoarece lichidul de dializ nu
conine potasiu
Aportul de calciu i fosfat:
Aportul recomandat de calciu la pacienii nonuremici este de 1
g/zi.
La pacientii dializai, datorit disponibilului sczut de vitamina
D3 activ, necesarul de calciu este mai mare, n condiiile n
care dieta este srac n acest oligoelement datorit limitrii
ingestiei de produse lactate (n cadrul dietei hipoproteice).
pacienii dializai necesit frecvent suplimentarea dietei cu
preparate de calciu i vitamina D.
Aportul de fosfat este sever limitat la pacienii hemodializai
(sub 0,8 g/zi).
se recomand administrarea suplimentar de preparate
polivitaminice care s cuprind: tiamina, riboflavina, niacina,
acidul pantotenic, piridoxina i biotina. in cursul tratamentului,
prin hemodializ se impune utilizarea expres suplimentar
de acid folic, piridoxin i acid ascorbic i trebuie restrnse
alimentele cu vitamina A
REGIMUL ALIMENTAR AL PACIENTULUI
CU NEUROPATIE DIABETIC
Prin regimul alimentar se ncearc asigurarea unui aport crescut de
vitamine din grupul B.
Deoarece dieta singur este insuficient uneori, o parte din aceste
necesitati vitaminice sunt asigurate prin medicaie.
Efectul terapeutic este mai pregnant dac se asociaz vitamine din grupul
B, dect dac sunt administrate separat.
Asocierea de vitamina C este benefic pentru c acioneaz ca antioxidant
pentru tiamin, niacin, acid folic, acid pantotenic i riboflavin.
Ea crete totodat absorbia vitaminei B12.
un efect favorabil asupra refacerii neuronale l are administrarea
concomitent de vitamina E.
sursele alimentare bogate n vitamine din grupul B: laptele, brnza, ficatul,
oule, carnea, heringii, cerealele germinate, drojdia de bere.
Ficatul este totodat o surs bogat n vitamina C i E.
 REGIMUL ALIMENTAR AL PACIENTULUI
CU RETINOPATIE DIABETIC
Dieta va fi hipoproteic (ca i n cazul nefropatiei diabetice),
hiposodat (dac se asociaz i valori crescute ale TA),
bogat n vitamine din grupurile C i E - cu aciune
antioxidant.
Exemple de legume i fructe bogate n vitamina C i E: ardei
gras verde i rou, ptrunjel verde, mrar, urzici, mcee,
coacze, cpuni, fragi, lmi, portocale, kiwi, pepene galben,
arahide.
 OBEZITATEA
Definiie - obezitatea este o boal caracterizat prin
creterea greutii corporale pe seama esutului
adipos, ce depete cu > 20% greutatea ideal

Prevalen crescut la nivel populaional

- n lume > 250 milioane obezi
- n 2025 > 300 milioane obezi

Costuri directe i indirecte ridicate implicate de

ngrijirea obezitii

Complicaii multiple - HTA, CIC, dislipidemie, DZ tip 2,

litiaz biliar, boli articulare, apnee de somn i altele
49
 FORMULE DE CALCUL
formula Asigurrilor Metropolitane din New York
GI = 50 + 0,75 (I - 150)+ (V-20)/4
GI = greutatea ideal (n kg);
I = nlimea (n cm);
V = vrsta (n ani).
Rezultatul obinut - valabil pentru brbai.
n cazul femeilor, rezultatul trebuie nmulit cu 0,9.
Obezitatea este definit prin depirea greutii ideale cu
20%.

Indicele de mas corporal (IMC) - cea mai folosit formul

raportul dintre greutate (kg) i nlime la ptrat (m 2) IMC = G/T2

50
 Clasificarea greutii n
funcie de valorile IMC
(Kg/m 2)
Subponderal < 18,5
Normal 18,5 - 24,9
Supraponderal 25 29,9
Obezitate gradul I 30 34,9

Obezitate gradul II 35 39,9

Obezitate gradul III 40

51
 Tratamentul obezitii

Tratamentul afeciunilor primare

(endocrinologice, medicamentoase)
Schimbarea stilului de via (diet, exerciiu fizic)
Medicaie
Tratament endoscopic
Tratament chirurgical
Scopul tratamentului obezitatii este acela de
prevenie, de scdere n greutate, de meninere
a noii greutati

52
Regimul alimentar hipocaloric i tipul acestuia va fi
recomandat dup evaluarea IMC, a CT, a riscului
cardiovascular i a comorbiditatilor:
Se recomand o scdere ponderal de 10% din
greutate persoanelor cu rise crescut:
IMC 25-29 kg/m2, dar cu dispoziia abdominal a
grsimii (CT=94-101 cm la brbai i 80-87 cm la
femei).
Riscul cardiovascular cuantificat este de obicei de 10
20%.
Se va recomanda o scdere ponderal de 20%
persoanelor cu rise foarte crescut:
IMC >30 kg/m2 indiferent de talie.
IMC 25-29,9 kg/m2, dar CT >102 cm la brbai i
>88 cm la femei.
in aceste cazuri exist cel puin doi factori de risc
cardiovascular, iar riscul este >20%
 TRATAMENT
Tratamentul dietetic - rolul de baz.

Negativarea bilanului energetic, prin administrarea unei raii

calorice reduse, ns care s nu provoace un dezechilibru nutritiv.
Regimul hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic, normoproteic, hiposodat.
proporia legumelor i fructelor (cu un coninut glucidic mic
realizeaz mai uor senzaia de saietate
bogate n vitamine i minerale.

Este obligatorie fracionarea meselor: 4-5/ zi.

Cura de slbire - contraindicat: tbc pulmonar, insuficin renal,

psihoze acute depresive, vrsta naintat, hepatopatii cronice
active, UG i UD, gut, IMC normal, dar cu CT crescut (la femei
80-88 cm, la brbai 94-102 cm). La aceste persoane se va
recomanda creterea exerciiului fizic i controlul factorilor de ris c
cardiovascular, neexistnd metode specifice care s reduc doar
grsimea abdominal . 55
Principii ale dietei hipocalorice
 Principiile tratamentului dietetic n obezitate

Glucide: 55-58% 5 mese pe zi

Proteine: 15-17% Mic dejun: 20%

Lipide: 27-28% Gustare: 15%

NaCl: < 6 g Prnz: 30%

Fibre alimentare: 20- Gustare: 15%

30 g Cina: 20%
Lichide:
Diete > 2hipocalorice:
moderat litri
1200 kcal/zi F, 1500 kcal/zi B
500 g/spt n I lun; 7,5 8 kg/ 20-24 spt 57
 Rolul efortului fizic n
tratamentul obezitii
Crete sensibilitatea esuturilor la insulin

Determin scdere n greutate i menine greutatea dorit

Scade riscul cardiovascular

Scade necesarul de ageni farmacologici

Crete capacitatea de efort

Crete calitatea vieii

58
 Tipuri de diete hipocalorice
Diet cu coninut caloric sub 200 kcal/zi
este echivalent cu 50 g/zi de proteine sau HC sau 22 g/zi de
grsime;
avantaje: scdere rapid n greutate, de 1 kg/zi timp de 3
sptmni, dar cu reducere sub 0,5 kg/zi dup aceea;
dezavantaje: nu se poate aplica n ambulator datorit riscurilor,
iar spitalizarea crete costurile foarte mult;
reacii adverse: hipotensiune i sincop (prin pierdere crescut
de Na i K), litiaz uric, apariia crizelor de gut (prin
creterea produciei de acid uric), sindromul Wernieke-
Korsakoff (prin deficit de tiamin, moarte, efecte adverse
neurologice, hormonale importante, risc de litiaz biliar,
hipoglicemii, acidoz lactic la pacienii cu DZ, porfirie;
- acest tip de diet a fost abandonat, datorit rezultatelor
slabe pe termen lung i datorit riscurilor.
Diete cu foarte puine calorii: 200-800 kcal/zi
scderea ponderal variaz ntre 1,2-2,4 kg/sptmn;
se recomand a nu se depasi ca durat 12-16 sptmni,
recomandndu-se cnd IMC >32 kg/m2 sau la indivizii cu IMC
de 27-30 kg/m2, care au comorbiditati sau ali factori de risc;
se pierd n greutate astfel aproximativ 20 kg, care se menin la
33-50% dintre pacieni n urmtoarii ani
marea majoritate a acestor diete sunt de dou feluri:
un regim cu 1,5 g proteine/kg corp, ce vor proveni din carne slab,
pete i pui.
Nu conine HC, iar lipidele sunt doar cele din carne.
pierderi mari de azot, pierderi reduse prin adaos de 100 g HC/zi;
un regim ce utilizeaz proteine din lapte i ou, ce se gsesc pe piata
sub forma unor diete lichide.
Ele conin 33-70 g proteine, 30-45 g HC i mici cantitati de grsime.
reacii adverse: complicate cardiace (chiar moarte subit), pierderi
electrolitice (n special K), creterea corpilor cetonici, ce vor interfera cu
60
eliminarea urinar de acid uric, ducnd la creterea acidului uric sanguin.
Diete hipocalorice, peste 800 kcal/zi, dar sub caloriile ce
menin greutatea.
Un regim alimentar de 1 000-1 200 kcal/zi este de durat
lung, bine tolerat, se poate urma n ambulator. La baza
alctuirii lui stau legumele, fructele, brnzeturile, carnea slab.
Este tipul de diet cel mai frecvent recomandat, deoarece
menine proporia ntre principii nutritive.
Caloriile vor proveni din: HC (50-55% din calorii), n principal
din amidon, proteine (15-25% din calorii), iar lipidele nu vor
depasi 30% din raia caloric; hiposodat larg (1 200-2 000 mg
Na) sau standard (400-1 200 mg/zi);
Indicaii: prima tentativ de scdere ponderal;
pacieni cu IMC cuprins ntre 25-35 kg/m2, care au mai inut
diete de slbire anterior;
indivizi cu IMC peste 25 kg/m2, care au castigat n greutate
peste 5 kg n perioada adult. 61
Asigur o scdere ponderal de 500 g/sptmn n prima
lun.
Se va adapta fiecrui individ i se va corela cu gradul de
exerciiu fizic.
In 20-24 de sptmni se scade n greutate 7,5-8 kg.
Este necesar suplimentarea de vitamine i de Ca atunci cnd
coninutul caloric al dietei este sub 1400 kcal/zi.
Dac astfel de diete sunt corect recomandate i
supravegheate, efectele secundare sunt absente
Se recomand adaosul de fibre alimentare pentru a crete
saietatea, a scdea densitatea caloric a alimentelor, a
descrete absorbia intestinal

62
63
Efecte benefice ale acestor diete:
scderea valorilor tensionale;
ameliorarea controlului DZ tip 2;
creterea toleranei la glucoz;
reducerea hiperinsulinismului;
ameliorarea tabloului lipidic;
ameliorarea apneei de somn, a insuficienei
respiratorii;
ameliorarea ncrcrii grase hepatice, a valorilor
transaminazelor, fosfatazei alcaline.

64
 Diete ce folosesc formule alimentare
Exist anumite preparate preambalate, care pot asigura 1000-
1600 kcal/zi, sau se poate asigura un numr limitat de mese
din aceste preparate, asigurnd aproximativ 400 kcal/porie.
Avantaje: sunt preferate de pacieni, crete compliana.
Dezavantaje: costuri mari, nu amelioreaz comportamentul
alimentar. Reacii adverse ale dietelor hipocalorice
Hiperuricemie, precipitarea unui acces de gut;
Litiaz biliar colesterolic - prin metabolizarea lipidelor din
depozite;
Intoleranta la frig, fatigabilitate, astenie fizic, nervozitate,
euforie, constipaie sau diaree, tulburri trofice ale
tegumentelor, anemie, modificarea firului de pr, tulburri ale
ciclului menstrual;
Moarte subit, prin aritmii cardiace, determinate de tulburri
electrolitice, depleia de proteine, ce ar produce atrofia fibrelor
miocardice. 65
Postul, definit prin scderea ingestiei calorice sub
200 kcal/zi va fi descurajat de specialit, existnd un
rise major al complicaiilor enumerate.
El const n ingestia unei cantitati de 1,5 litri ceai
nendulcit plus vitamine.
Se aplic astzi numai n situaii excepionale, n
condiii de spitalizare, pentru 2-3 zile.

66
 Diete promovate de mass-media
Sunt de scurt durat de obicei;
Nu au fundament tiinific, existnd astfel riscuri.

Diete disociate. Se bazeaz pe principiul de a nu amesteca

alimentele, recomandnd fie cteva zile numai un tip de
aliment, fie numai un tip de aliment la mas.
Diete proteice: dieta pe baz de lapte, dieta Dukan
Diete cu coninut sczut n glucide: regimul Atkins (exclude
glucidele, este foarte bogat n lipide), dieta Stillman,
Diete srace n lipide: Rice Diet Report, Eat More Weight
Loss.
Diete intens hipocalorice: regimul Scarsdale, foarte
hipocaloric, 800-1000 kcal/zi.

67
Perioade de meninere a noii greutati
Odat cu atingerea greutatii int se trece la perioade de
meninere a noii greutati, urmnd ca dup 3-6 luni s se
nceap o nou cur de slbire, pn la atingerea greutatii
stabilite.
in perioada de meninere a greutatii nu se va relua alimentaia
anterioar, consumul alimentar va crete numai cu 200-300
kcal/zi i se va asocia exerciiu fizic.
in caz contrar apare creterea n greutate, prin:
scderea consumului energetic bazal.
Prin slbire se pierde 60-70% esut adipos i 30^0% esut muscular, ce
va antrena consum energetic mai mic;
consumul de energie n timpul efortului este mai mic la o greutate mai
mic;
odat cu scderea ponderal scade efectul termic al alimentelor.

68
Tratamentul comportamental al obezitatii

69
 Evaluarea pierderii n greutate
Este o etap foarte important, pentru a nu duce la
demoralizarea pacientului i a medicului.
Se tie c fiecare 1 kg de esut adipos conine 7 000 kcal.
Dac se urmeaz o diet cu o scdere a kcal cu 500/zi se va
slbi 0,5 kg pe sptmn n medie i 7 kg n 3 luni.
O scdere mai rapid n greutate poate fi periculoas.
in trei luni circumferina taliei scade cu 5-10 cm, acest
parametru fiind foarte important n evaluarea scderii
ponderale.

70
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Obezitate grd. III sau morbid (IMC >40kg/m2) (iniial terapie
medicamentoas pentru 6 luni-1 an)
IMC>35 kg/ m2 cu asocierea complicaiilor medicale ale obezitii
Vrsta 18-60 ani
Eecul pierderii n greutate prin terapie
conservatoare aplicat cel puin un an
Eecul metodelor de meninere a greutii
Prezena de complicaii medicale susceptibile de ameliorare prin
reducerea greutii (artrite debilitante, esofagit de reflux sever, HTA, DZ
tip 2, sindrom de apnee obstructiv n somn, dislipidemie etc)
Pacient cooperant

chirurgie bariatric =
metode de reducere a capacitii gastrice
gastroplastia, gastrobanda rigid sau gonflabil
Metode de diminuare a absorbiei intestinale
by-pass-ul gastric, by-pass-ul bilio-intestinal, bypass-ul jejuno-ileal).

71
HIPERLIPOPROTEINEMIILE

72
 Definiie
HLP = afeciuni metabolice, produse prin aciunea unor
factori genetici i de mediu asupra metab. lipidic,
caracterizate prin creterea i modificarea raporturilor unor
fraciuni lipidice (lipoproteice) sanguine;
HLP = factor de risc major pentru ATS.

ETIOPATOGENIE
1. Factori genetici (monogenetici i poligenetici)
2. Factori ctigai sau dobndii

73
 1. Factorii genetici
Defect cromozomial monogenic sau poligenic

A) hipercolesterolemia familial (HLP tip Ila)

gena responsabil - situat pe acelai cromozom cu fraciunea C3
a complementului.
Transmitere AR
Perturbarea degradrii LDL acumularea lor n plasm

B) n formele poligenice - anomalii genetice polimorfe ale

factorilor ce regleaz sinteza i degradarea lipidelor
factorii ctigai (dieta hiperlipidic i hiperglucidic).

Predispoziia ereditar poate deveni evident la orice

vrst (nu obligator de la natere). 74
 2. Factorii dobndii
Excesele alimentare
alimentele bogate n grsimi saturate, colesterol, glucide
rafinate i proteine animale.
alimente bogate n grsimi saturate i colesterol: untul, untura,
slnina, carnea gras, organele, mezelurile grase, smntn,
brnza gras, oule.
alimentele bogate n glucide rafinate: produsele zaharoase i
dulciurile concentrate TGL.
Consumul excesiv de alcool sintezei hepatice
de TGL prelungete hiperlipemia postprandial.
Fumatul fav. lipemiei prin mobilizarea grsimilor din depozitele
adipoase.
Sedentarismul - LDL bogate n colesterol, HDL (rol protector
antiaterogen).
75
Stresul secr. de catecolamine, glucocorticoizi i
glucagon mobilizarea lipidelor din depozitele adipoase.
Obezitatea - cel mai frecvent asociat HLP.
Afeciuni asociate cu HLP:
DZ dezechilibrat, hipotiroidismul, sdr. nefrotic, pancreatita,
icterele obstructive, disglobulinemiile.
Medicamente: corticoizii i anticoncepionalele,
tulburri ale metabolismului lipidic.
Vrsta i sexul.
Prevalenta HLP aprox. egal la brbai/femei.
vrsta: n primele decade este mic; valoarea max. ntre 40
i 50 de ani, apoi o tendin de scdere.

76
 FIZIOPATOLOGIE
Lipoproteinele (LP) = particule sferice cu un nucleu, format
din esteri de colesterol i trigliceride acoperit de fosfolipide
amfifile i proteine.

Clasificarea biochimic a lipoproteinelor

n funcie de coninutul n proteine - 5 clase de LP:
1. chilomicroni - 80-95 % TGL exogene;
2. VLDL (very low density lipoproteins);
55-65 % TGL endogene
3. IDL (intermediate-density lipoproteins)
35% TGL + 35% colesterol esterificat;
4. LDL (low-density lipoproteins);
45% colesterol + fosfolipide
5. HDL (high density lipoproteins)
77
3% colest. esterificat + 1 4 % colesterol liber + 22% fosfolipide .
Apo(lipo)proteinele corespunztoare claselor de LP:
chilomicroni - apoproteina B48:
VLDL - apoproteina B100:
IDL - apoproteina B100:
LDL - apoproteina B100:
HDL - apoproteina A1 i A2:

78
 LP i ateroscleroza
Aterogenice
LDL
IDL
Remnanii din chilomicroni ( ? )
Beta-VLDL
LDL modificate
Lipoproteina (a)
Non-aterogenice
Chilomicronii
VLDL(? )
Anti-aterogenice
HDL
79
 TABLOU CLINIC
Xantomatoza - Xantoamele de tip:
eruptiv (fese i coate), tendinos (tendonul lui Ahile, extensorii de la membrul
superior), tuberos (la coate), palmar (palmele galbene").

Stigmate oculare
xantelasma, arcul cornean i aspectul denumit lipemia retinalis".

Manif. digestive: dureri abdominale, pancreatit,

hepatosplenomegalie.

Manif. ale aterosclerozei cerebrale, coronariene i

periferice pot fi predominante.
caracteristice - manif. de cardiopatie ischemic, care pot ncepe la
vrste neobinuit de tinere.
Simptome osteoarticulare rareori proeminente. 80
 INVESTIGAII BIOCHIMICE
Concentraiile sangvine ale colesterolului (CT):
< 200 mg% - concentraia ideal (risc de CI);
200-239 mg% - risc mediu de ateroscleroz;
240-300 mg% - hipercolesterolemie ;
> 300 mg% - hipercolesterolemie cu risc foarte mare de ATS i x 4 de CI.
Valorile normale HDL-colesterol (HDL-col):
brbai 31-70 mg%; femei 50-80 mg%.
Astzi valorile normale i patologice ale LDL-col:
< 130 mg% - NORMAL;
130-159 mg % - risc mediu pentru ATS;
> 160 mg % - risc nalt pentru ATS i CI (rolul hipertrigliceridemiei ca factor
de risc < dect al hipercolesterolemiei.
LDL-colesterolul se poate calcula prin formula lui Friedewald:
n mg/dl: LDL-colesterol = colesterol-HDL colesterol-(trigliceride/5).

Valorile normale pentru VLDL-colesterol sunt:

brbai 6-50 mg%; femei 3-40 mg%. 81
 FORME CLINICE
Clasificare biochimic (practica medical):
hipercolesterolemii;
hipertrigliceridemii;
hiperlipidemii combinate (mixte").

Clasificare etiopatogenic
HLP primare
HLP secundare

82
CLASIFICAREA HLP

83
 Hiperlipoproteinemii (secundare)
diabetul zaharat;
abuzul de alcool;
hipotiroidismul;
boli renale - sindromul nefrotic, dializa renal;
boli hepatice - colestaze de diferite cauze; hepatite;
disgamaglobulinemia;
boli prin stocare de glicogen;
adm. de medicamente cu ef. hipercolesterolemiant:
corticosteroizi, diuretice tiazidice, estrogeni, -blocante, retinoizi, steroizi
anabolizani.
Sarcina

84
 REGIMUL ALIMENTAR N DISLIPIDEMII
Tratamentul dislipidemiilor variaz de la un pacient la
altul, n funcie de
severitatea dislipoproteinemiei,
a strii de risc (riscul global),
a prezenei aterosclerozei.
Obiectivele terapeutice lipidice se stabilesc n funcie de star
de risc i urmresc reducerea maxim a strii de risc i
meninerea ei la acest nivel toat viaa.
Programul terapeutic const n:
optimizarea stilului de viata;
medicaie hipolipemiant.

85
Necesarul caloric
Va fi calculat n funcie de consum i greutatea corporal, fiind
hipocaloric la persoanele obeze, normocaloric la persoanele
cu greutate normal.
Aportul crescut de calorii duce la:
obezitate, care stimuleaz lipoliza TG din adipocite, create fluxul AGL
n plasm i deci sinteza de TG i de VLDL n ficat;
inhib LPL scznd astfel clearence-ul VLDL, chilomicronilor, IDL i
crescnd trigliceridemia paralel cu scderea Col HDL.

Dietele hipocalorice cu coninut redus de Col, sub 300 mg%

reduc nivelul Col i TG, crescnd nivelul HDL Col.

86
mprirea caloriilor pe principii nutritive
Lipidele vor asigura < 30% din raia alimentar i vor fi
reprezentate de:
lipide saturate (grsimi animale) < 10%;
lipide mononesaturate (ulei de msline) 10-15%;
lipide polinesaturate (uleiuri vegetale: floarea soarelui, soia, porumb;
ulei de pete) < 10%.
Lipidele mononesaturate i polinesaturate forma cis vor reprezenta
baza aportului lipidic.
scderea aportului de colesterol sub 300 mg/zi;
aceast restricie lipidic va fi urmat 3 luni, se numete diet treapta
1.
Dac valorile lipidice nu s-au redus se trece la diet treapta
2, mai restrictiv, cu scderea lipidelor saturate sub 7% din
caloriile totale i a ingestiei de colestrol sub 200 mg/zi.
87
Dac dup 3 luni nu s-a ameliorat profilul lipidic, se trece la
diet treapta 3, cu scderea lipidelor n alimentaie sub 20%
i a ingestiei de colesterol sub 100 mg/zi.

Dieta reuete o scdere a Col cu 5-7% n diet treapta 1 i

cu 5-13% n diet treapta 2.

in cazurile rare de sindrom chilomicronic, restricia lipidic va fi

sever (sub 10% din totalul caloric), pe durat scurt.
Dieta pacientului cu dislipidemie va confine astfel o cantitate
crescut de legume, cereale, verdeuri, fructe.
Dintre produsele animale se va consuma carne slab,
preferabil piept de pui, fr piele, pete, lactate cu coninut
sczut de grsimi.
Se recomand evitarea consumului de alimente prjite,
grsimi animale, sosuri grase, produse fast food etc.
88
Consumul total de lipide
Consumul crescut de lipide duce la obezitate i suprapunerea altor
factori de risc cardiovascular.
Consumul crescut de lipide crete lipemia i chilomicronii postprandial.

Lipidele saturate (AGS)

Recomandrile internaionale presupun n primul rnd
scderea aportului de acizi grai saturai la mai puin de 10%
din raia caloric.
Lipidele polinesaturate (AGPNS)
Se recomand ca grsimile polinesaturate s nu depaseasc
10% din raia caloric, astfel ele pierzndu-i efectele
benefice.
AGPNS consumai n procent caloric de 10% sunt protectori.
Consumai n exces devin aterogeni. 89
Profilul lipidic optim se realizeaz cnd dieta este hipolipidic,
srac n AGS i cu un coninut crescut de 3, care s
depaseasc 2% din calorii.
in funcie de doz TG pot s scad cu pn la 50%.
la pacienii cu hipertrigliceridemie se recomand un aport
crescut de AGPNS 3.
consumul de 1-3 ori pe sptmn a macroului, sardinelor, heringilor,
petelui albastru, somonului, sturionului atlantic.
AGPNS din seria 6 (cap de serie acidul linoleic) au o aciune
hipocolesterolemiant mult mai redus dect cei din seria 3
(cap de serie acidul linolenic).
Uleiul de nuc, care conine acid linolenic, este mai recomandat dect
uleiul de porumb, care conine acid linoleic i este srac n acid
linolenic.
AGPNS 6 n exces reduc concentraia sanguin a Col HDL (uleiul de
porumb). Ei sunt precursorii acidului arahidonic, din care deriv
tromboxanul, puternic proagregant trombocitar, favoriznd astfel
90
aterogeneza.
n cursul prelucrrii industrial apare un procent crescut de AG
trans.
Lipidele polinesaturate trans au acelai efect ca cele
saturate.
Acizii grai trans (transformai) - sunt stereoizomeri ai AG.
Ei apar prin procesul de hidrogenare, n timpul preparani industriale
(margarine) sau uzual (gtitul, prjitul alimentelor).
50% provin din alimente animate (carne, unt, lapte) i 50% provin din
hidrogenarea uleiurilor vegetale.
au urmtoarele aciuni: cresc Col total mai mult chiar dect AG saturai,
scad VLDL Col, cresc Lp(a) cu aproximativ 30%, avnd astfel rol intens
aterogen.
Surse: margarina tare (25-33%), margarina moale (15-25%), uleiul de
soia hidrogenat selectiv (15%), preparatele de carne.
Lipidele mononesaturate (AGMNS)

91
AGMNS se recomand uzual ntr-un procent de 10% din raia
caloric, atingnd n tarile dezvoltate 12,5% din raie, iar n
unele colectivitati atingnd un procent mult mai mare -
alimentaia mediteranean.
Reprezentantul cel mai important este acidul oleic (C18:1),
care se gsete n concentraie mare n uleiul de msline.
AGMNS sunt antiaterogeni, ntruct prezena lor n Col LDL
scade oxidarea acestora (LDL oxidate sunt extrem de
aterogene).
AGS dau cea mai mare cretere postprandial a TG, urmai de
ingestia de uleiuri vegetale 6 AGPNS, iar cea mai mic
cretere o d uleiul de pete, ce confine AG 3 AGPNS.
Dac dup 6 luni de regim alimentar, trecnd prin cele dou
trepte, nu se obin obiectivele terapeutice, se va asocia
medicaie hipolipemiant, cu meninerea regimului alimentar
toat viaa. 92
Colesterolul:
Valorile colesterolemiei sunt date de:
cantitatea de Col i de AG (n special saturai) ingerat,
sinteza hepatic de Col (aproximativ 600 mg/zi),
degradarea Col etc.
Aportul exogen de colesterol zilnic este, n medie, de 400 mg.
Aportul exogen influeneaz variabil colesterolemia, n
general, 25 mg de colesterol exogen cresc colesterolemia cu
1 mg%.
El crete colesterolemia mai puin dect o cresc AGS.
in DLP se recomand scderea aportului de Col sub 300
mg/zi.
In tipurile I i V de dislipidemie nu se impune restricia de
colesterol, ele fiind caracterizate prin creterea TG.
93
Glucidele n dislipidemii
Vor reprezenta 50-60% din caloriile totale;
Glucidele simple vor reprezenta 10-15% din totalul caloric, la
care se adaug 40 grame de fibre alimentare pe zi (din
cereale, legume, fructe).
fructoza are eel mai mare potenial hipertrigliceridemiant,
influena fiind mai mic din partea zaharozei i
Cele mai sensibile la regimul alimentar sunt trigliceridele
endogene, sintetizate la nivel hepatic, din glucide.
in tipul IV, III, lib i V de dislipidemie, n care sunt crescute
trigliceridele endogene, regimul alimentar va fi hipoglucidic
(sub 40-45% din raia caloric), sau normoglucidic la limita
inferioar, cu interzicerea zaharurilor rafinate.
Tipul I i Ha de dislipidemie nu impun restricie de glucide,
dac nu se asociaz cu diabet zaharat. 94
Proteinele n dislipidemii
Vor reprezenta 10-20% din caloriile totale, cu accent pe
proteinele de clasa I (cu coninut crescut n aminoacizi
eseniali), deci proteine cu valoare biologic mare.

Consumul de proteine animate, n special de cazein, poate

duce la hipercolesterolemie n absena colesterolului
.
Cea mai puternic hipercolesterolemie este indus de
lactalbumin i cazein, apoi de carnea de vit i de porc i
nensemnat de proteinele din ou.

Proteinele vegetale, dar n special cele din soia, au un

puternic efect hipocolesterolemiant
95
Alte recomandri
Sodiul va fi ingerat n cantitate de 70-100 mEq/zi (4-6 g
NaCl/zi).
Alcoolul va fi redus sub 30 g/zi.
El crete sinteza i secreia VLDL-TG.
Consumul de alcool sub 30 g/zi crete Col HDL, scade mortalitata
cardiovascular!

Cafeaua turceasc crete Col seric datorit kaweolului i

cafestolului, metabolii care n cazul preparrii cafelei prin filtru
nu apar.

Ceaiul nu influeneaz lipidele serice; are aciune

antiaterogen, datorit efectului antioxidant al flavonoizilor pe
care i conine. 96