Anestezia generala

Anestezia 2
Riscul anestezic
Dupa ASA
Risc I, II, III, IV, V, VI (interventii planificate)
Se adauga E pentru urgente
Dupa Fundeni : 10 puncte
4 pentru anestezie
4 pentru operatie
1 peste 60 ani
1 pentru urgenta
Factori ce cresc
riscul cardiac
Chirurgia de risc
Ischemia cardiaca
Ins cardiaca
congestiva
Boli cerebrovasc
Diabetul
Creatinina>2mg%
Anestezia 3
Anestezia 4
Mortalitatea si anestezia
Cauza anestezica 1 la 185.000
Cauza asociata 7 la 10.000
Mortalitatea in 48 h (Fleisher 2005)
347 la 184.472 0,2%
Legat de anestezie 1 la 13.322 (0.01%)
Proceduri cu risc 5%
Proceduri cu risc mic 1%
Anestezia 5
Premedicatia
Psihoterapia
Premedicatia farmacologica
Diminuarea anxietatii
Sedarea
Analgezia
Efect antisialogog
Cresterea pH-ului gastric
Atenuarea reflexelor simpatice
Reducerea dozelor anestezice
Profilaxia alergiilor
Atenuare vagala (atropina)
Prevenirea greturilor, varsaturilor in postop.
Medicamente in preanestezie
Anestezia 6
Anestezia 7
Beta blocantele
Contraindicatii
Alura <55
Insuficienta cardiaca cong. FE<30%
Blocuri A-V de grad 2 si 3
Astm bronsic
Presiune sistolica <100
Intoleranta la substanta
Boala sinusului atrial
Cu atentie la amiodarona, verapamil
Anestezia 8
Intravenoasa
Inhalatorie
Combinata
Stimul dureros
Simpaticoliza
Anestezia 9
Locul si rolul monitorizarii
Modalitati de monitorizare
elemente clinice
monitorizare invaziva
monitorizare neinvaziva
.

Relatia BIS-spectrul de putere
Anestezia 12
Generatoarele de gaze
oxigen
protoxid
aer medicinal
Aparatul de anestezie
debitmetrele de flux
vaporizoarele
Circuitul anestezic
Anestezia 13

Anestezia 14
Parametri
flux de gaze
minut volumul pacientului
consum bazal de oxigen
Tipuri de circuite
deschis
semideschis
semianchis
inchis
Anestezia 15

Transfer de la aparat la alveole
Presiunea partiala de inspir
Cresterea PI determina.
Efectul concentratiei
Efectul celui de-al doilea gaz
Ventilatia alveolara
Cresterea V A determina.
Efectul cerebral
Efectul cardiac
Hipoventilatia determina
Caracteristicile masinii anestezice
Volumul sistemului efectul de buffer)
Solubilitatea gazului in plastic ( inductie-trezire)
influxul de gaz
Transferul de la alveola la sangele arterial
coeficientul de partitie. Definitie . Influenta temperaturii
gaz-sange. Echilibrul PA-Pa
tesut sange. Echilibrul Pa-tesut. Constanta 2 min
debit cardiac
suntul
plaman ventilat-neprfuzat
diferenta de presiune alveolo venoasa
Caracteristicile anestezicelor
inhalatorii
Transferul din sange la creer
coeficientul de partitie sange creier
constanta de timp este de 3-4 min.
echilibrarea intre tesuturi necesita 3 constante de
timp
fluxul sanguin cerebral
diferenta de presiune arterio venoasa a gazului


Transferul protoxidului si al azotului atmosferic (34x pentru
N2O)
Este determinat de
fluxul sanguin in acel teritoriu
timpul de administrare
concentratia alveolara (PA)
Intervalul Q-T
Toate anestezicele prelungesc intervalul
Sevoranul trebuie evitat (fara evidente clare)
Utilizare in context cu Beta blocantele (securitate)
Boli coronariene
Nu sunt diferente intre inhalatorii si solubile
Preconditionarea ischemica
Scurte episoade ischemice confera protectie
(KATP)
Volatilele imbunatatesc precond ischemica
Efectele ventilatorii
Cu cresterea concentratiei
Se reduce TV
Creste frecventa ventilatorie (creste spatiul mort)
Schimbul gazos se reduce (creste PaCO2)
Se modifica tipul ventilator (reducerea capacitatii
reziduale)
Inhibitia vasoconstrictiei hipoxice este minima
Iritatia cailor aeriene
Protoxidul creste FSC si determina
vasodilatatie cerebrala. Creste CMRO2
Volatilele nu au acest efect. Scad MRO2
Presiunea intracraniana creste la toate peste
MAC de 1.
Scade presiunea de perfuzie cerebrala
Combinatia N2O cu volatile nu modifica (50%
protoxid si MAC de 0,5.)
Nu se modifica raspunsul la PaCO2
Efectul pe potentiale evocate si EEG

Anestezia 23
Anestezia generala
De ce anestezie generala?
Avantaje dezavantaje
Ce este anestezia generala?
Triunghiul anestezic
Analgezia
Hipnoza
Relaxarea musculara


Anestezia 24
Vizita preanestezica
Importanta
Scopul
Aprecierea statusului biologic
Analiza indicatiei chirurgicale
Stabilirea tehnicii anestezice
Alegerea substantelor, aparaturii
Anestezia 25
Consultul preanestezic
evaluarea pacientului
Antecedentele heredo si personale
Evenimente legate de anestezii
Patologia pe sisteme. Imagistica
SNC
Cardio-vascular
Pulmonar. Rx, capacitate vitala, ex ORL
Ficat, rinichi
Sistem endocrin, coagularea,imunitatea
Examenul fizic
Stomacul plin
Concluziile functionale
Anestezia 26
Riscul anestezic
Dupa ASA
Risc I, II, III, IV, V, VI (interventii planificate)
Se adauga E pentru urgente
Dupa Fundeni : 10 puncte
4 pentru anestezie
4 pentru operatie
1 peste 60 ani
1 pentru urgenta
Factori ce cresc
riscul cardiac
Chirurgia de risc
Ischemia cardiaca
Ins cardiaca
congestiva
Boli cerebrovasc
Diabetul
Creatinina>2mg%
Anestezia 27
Anestezia 28
Mortalitatea si anestezia
Cauza anestezica 1 la 185.000
Cauza asociata 7 la 10.000
Mortalitatea in 48 h (Fleisher 2005)
347 la 184.472 0,2%
Legat de anestezie 1 la 13.322 (0.01%)
Proceduri cu risc 5%
Proceduri cu risc mic 1%
Anestezia 29
Premedicatia
Psihoterapia
Premedicatia farmacologica
Diminuarea anxietatii
Sedarea
Analgezia
Efect antisialogog
Cresterea pH-ului gastric
Atenuarea reflexelor simpatice
Reducerea dozelor anestezice
Profilaxia alergiilor
Atenuare vagala (atropina)
Prevenirea greturilor, varsaturilor in postop.
Medicamente in preanestezie
Anestezia 30
Anestezia 31
Beta blocantele
Contraindicatii
Alura <55
Insuficienta cardiaca cong. FE<30%
Blocuri A-V de grad 2 si 3
Astm bronsic
Presiune sistolica <100
Intoleranta la substanta
Boala sinusului atrial
Cu atentie la amiodarona, verapamil
Anestezia 32
Intravenoasa
Inhalatorie
Combinata
Stimul dureros
Simpaticoliza
Anestezia 33
Locul si rolul monitorizarii
Modalitati de monitorizare
elemente clinice
monitorizare invaziva
monitorizare neinvaziva
.

Relatia BIS-spectrul de putere
Anestezia 36
Generatoarele de gaze
oxigen
protoxid
aer medicinal
Aparatul de anestezie
debitmetrele de flux
vaporizoarele
Circuitul anestezic
Anestezia 37


Inductia
Mentinerea
Trezirea
Anestezia 38
Necesar pt inductie
Linii venoase
Solutii perfuzabile
Substantele anestezice
Hipnotice
Benzodiazepine
Relaxante depolarizante, nedepolarizante
Gaze anestezice
Antagonizante
Substante de sprijin
Simpaticomimetice
Cardiotonice
Anestezice locale

Anestezia 39

Inductia
Mentinerea
Trezirea
Anestezia 40
Necesar pt inductie
Linii venoase
Solutii perfuzabile
Substantele anestezice
Hipnotice
Benzodiazepine
Relaxante depolarizante, nedepolarizante
Gaze anestezice
Antagonizante
Substante de sprijin
Simpaticomimetice
Cardiotonice
Anestezice locale

Anestezia 41
Inductia
Administrarea premedicatiei
Inductia hipnozei
Ventilarea pacientului (eliberarea cailor aeriene)
Intubatia (Separarea cailor aeriana de gastrica)
Controlul pozitionarii
Concentratia gazului anestezic MAC
Supravegherea monitorizarii
SpO2, Et CO2, conc gaze
Hipoxia de inductie

Anestezia 42
Mentinerea
Stabilirea parametrilor ventilatori
Flux, modul ventilator
Relatia acestora cu actul chirurgical
Administrarea de relaxante
Mentinerea hemodinamicii in parametri
normali
Repletia volemica necesar
Mentinerea temperaturii corpului
Urmarirea tehnicii chirurgicale
Anestezia 43
Trezirea
Momentul de incepere al trezirii
Gestionarea gazelor anestezice
Analiza momentului de relaxare (TOF)
Antagonizarea relaxarii
Oxigenarea
Aspirarea secretiilor
Detubarea- conditii de detubare
Ventilarea (oxigenarea ) pe masca
Transportul la TI
Anestezia 44
Anestezia 45
Anestezia 46
De interes istoric
cloroform.trilen,ether,pentran
Halogenati actuali
halothan
isofluran
desfluran
sevofluran
Anestezia 47
Preluarea agentului MAC
dilutia in sistemul respirator
preluarea de catre adsorbantul de CO2
preluarea de catre plasticul circuitului.
Monitorizarea gazelor
pe circuitul anestezic,inspirator,expirator
transdermal
Anestezia 48



Anestezia inhalatorie
Anestezia 49
Factori de influentare
concentratia
minut volumul alveolar,spatiul mort anatomic/funct
difuziunea
coeficientul de partitie s/g
presiunea partiala in artera pulmonara
fluxul sanguin pulmonar
raportul V/Q
efectul concentratiei
efectul celui de-al doilea gaz
Anestezia 50
Factori de influentare
debitul cardiac
la normal,raport greutate-perfuzie
in soc hemoragic
fluxul sanguin cerebral-pH
distributia in alte tesuturi
mentinerea nivelului plasmatic
Anestezia 51
Agenti inhalatori
Gaze
oxigen,protoxid de azot,aer,oxid nitric
Volatile
Halothan
Isofluran
Desfluran
enfluran,ether.
Anestezia 52
Sistemul nervos central
fluxul sanguin cerebral H,E>D,I
presiunea intracraniana H,E>D,I
Sistemul ventilator
depresie ventilatorie D,E>I>H,,S
Anestezia 53
Cardio-vascular :contractilitate, AV,RVS.
contractilitate,depresie,afectare DC
canale de calciu si hipercapnia,baroreceptori
mai exprimat la Halothan
alura ventriculara
H scade. Celelalte cresc ritmul
Scade dromotropismul
rezistenta vasculara sistemica
scazuta la S si I
Sensibilizarea la catecolamine
Anestezia 54
Secreia bronic
Relaxarea muscular
dependenta doza-efect
Rata metabolica
la un MAC 2 reducerea este de 30%
Toxicitate
Calcea sodata. Compusul A-E
Sistemul imunologic
Anestezia 55
Halothanul
MAC-0,75. Reduce rata metabolic.
crete FSC i PIC.
anestezic,nu analgetic, nu epileptiform
CV-depresiune dependent de doz
RVP neafectat.
bronhodilatator,scade VC i MV
eliminare respiratorie 80%.
Risc-trigger HTM,aritmii,hepatita toxic
scade motilitatea intestinal
Anestezia 56
Isofluranul
MAC-1,15. Reduce rata metabolic
anestezic,neanalgetic,neepileptic
afecteaz puin FSC i PIC. Furt sanguin.
Scade RVP,TA. Crete AV
scade MV,crete frecvena,iritant
relaxant muscular neted i striat
eliminare respiratorie 99%.
Anestezia 57
Desfluranul
MAC-6,5. Scade rata metabolic
Solubilitate sczut 0,43
anestezic nu analgetic,neepileptic
FSC i PIC puin afectate
scade RVP
poteneaz relaxarea muscular
depresie ventilatorie
Anestezia 58
Sevofluranul
MAC-2. Scade rata metabolic
anestezic nu analgetic
Scade AV,RVP, TA. Nu modific DC
solubilitate sczut -0,69
reduce VC,rata respiratorie
compusul A

Anestezia 59
Semnele anesteziei generale
Anestezia cu ether 1
Faza 1 analgezie
de la contactul cu substanta
pana la pierderea cunostiintei
Faza 2 de excitatie
de la pierderea cunostiintei
ventilatie polipneica.
reflexe prezente,pupile midriatice,reactive, agitatie
somatica,varsaturi,spasm glotic.
Pana la normalizarea ventilatiei.

Anestezia 60
Semnele anesteziei generale
Anestezia cu ether 2
Faza 3 analgezie chirurgicala de la
normalizarea ventilatiei pana la abolirea ventilatiei
gradul 1 superior
respiratii ample,pendulare de globi oculari
mioza, reflexe cutanate si peritoneale prezente.
Gradul 1 inferior
dispare reflexul palpebral si de voma
dispare reflexul peritoneal
relaxare musculara striata.

Anestezia 61
Semnele anesteziei generale
Anestezia cu ether 3
Faza 3
gradul 2 superior
mioza maxima,globi oculari fixati
respiratie ampla
gradul 2 inferior
pupilele se dilata incet,globi divergenti,reflex cornean
abs
gradul 3
respiratie diafragmatica,midriaza areactiva relaxare
musc.
Gradul 4 respiratie apneustica,deteriorare hemodinamica
Anestezia 62
Semnele anesteziei generale
Anestezia cu ether 4
Faza 4

de asfixie si stop cardiac.
Asfixie,stop cardiac,relaxare musculara totala.
Anestezia 63
Anestezia generala inhalatorie
Monoanestezia cu ether, sevofluran
Anestezia intravenoasa
anestezia balansata
NLA 2
anestezia totala intravenoasa
Anestezia combinata
anestezia pivot volatil.
Anestezia 64
Anestezia inhalatorie.
Modaliti de realizare
Combinat (pivot inhalator)
VIMA (anestezia total inhalatorie)
Mecanism de aciune.
Inducia
Meninerea
Trezirea

Anestezia 65
Anestezia intravenoasa
Anestezia 66
caracteristici
Disjuncia aciunilor farmacologice

Hipnoza

Analgezia

Relaxarea muscular.
Anestezia 67
Anestezice solubile
Hipnotice: thiopental, pentotal
Benzodiazepine:diazepam, midazolam
Ketamine: ketalar, ketanest, calipsol
Neuroleptice: droperidol, haloperidol
2 agoniste: clonidina,desmedetomina
Opiacee: fentanyl,sufentanil,alfentanil,
remifentanil.
efect sinergic sau aditiv
Anestezia 68
Mecanismul de aciune
Receptori GABA
Receptori NMDA
Receptori opioizi
Structura lipoproteic de membran
Canale ionice
de Ca,Na,K
Canale cuplate cu Proteina G

Anestezia 69
Relaxantele musculare
Placa neuromuscular
Depolarizante
suxametoniu succinilcolina Lystenon
Nedepolarizante- competitive
d-tubo curarina
pancuroniu Pavulon
pipecuroniu Arduan
rocuroniu Esmeron
mivacurium Mivacron
ropivacaina Naropin
atracurium Tracrium
Anestezia 70
Caracterele blocurilor
prin stimulare train of four.
Blocul depolarizant

Amplitudine redus
4 rspunsuri reduse
egal.
ine tetanusul
Far facilitate
posttetanic
Blocul competitiv

Amplitudine redus
Reducerea gradat a
celor 4 rspunsuri.
Nu ine tetanusul
Facilitate
posttetanic.
Anestezia 71
Anestezia combinata
Anestezia 72
Anestezia combinata


Anestezia pivot volatil
Anestezia balansata
NLA 2