Teoria Noceceptiv i

Antinoceceptiv n Anestezie i
Terapie Intensiv. Sindromul
Algic. Analgezia. Anestezia.
Conceptul despre durere
Stimulii percepui din zona traumatizat
sunt trimii de la receptorii periferici ctre
cortexul senzorial prin ci specifice din
sistemul nervos central i periferic.
Gravitatea durerii depinde de:
-Intensitatea stimulelor
-Interaciunea dintre stimuli i sistemele
modulatoare aferente.
-Varietatea comportamentului.

Activarea noceceptiva=excitarea
fibrelor i terminaiunelor nervoase din
esut de ctre excitantul dureros.
Mecanismele durerii
Aciunea asupra esutului determin
eliminarea substanelor algogene ca
prostoglandinele, bradikininele,
norepinefrina, serotonina, substana P, etc.
Acestea stimuleaz terminaiunile nervoase
senzitive.
Mecanismele durerii
Informaia noceceptiv se transmite de-a
lungul fibrelor sinapselor neuronale din
coarnelor posterioare ale mduvii spinrii.
Informaia este procesat n coarnele dorsale
i supus modificrilor de ctre factorii locali
i transmis prin cile descendente spre centrii
superiori a SNC.
Mecanismele durerii
Din coarnele dorsale informaia noceceptiv
ia cteva ci:
-n celulele intermediolaterale i cornul
anterior sunt activate reflexele de
vasoconstricie i spasm musclular (reflexe
segmentare de rspuns)
-Prin celulele cornului dorsal spre cile
spinotalamice anteriore spre ariile
supraspinale aa ca talamusul,
hipotalamusului, formaiunea reticular i n
final n cortex (rspunsurile suprasegmentale
i corticale).

Mecanismele durerii
Complicaiile durerii acute:
Hematologice
-creterea riscului trombotic prin mrirea
vscozitii sangvine
-creterea activitii factorilor de coagulare
-creterea agregrii plachetare
Mecanismele durerii
Complicaiile durerii acute
Pulmonare
- spasmul musculaturii respiratorii
- imobilitatea
- supresia tusei
- distensie abdominal
- atelectazie din cauza ventilaiei insuficiente
- staza mucusului din cauza supresiei
- hipoxemie
- infecii pulmonare

Cardiovasculare
Creterea acut a RC, BP, creterea
efectului dromotrop cardiac=creterea
lucrului cardiac i consumului de oxigen
Aceasta poate fi grav pentru pacieni cu
cord ischemic i poate duce la infarct
miocardic
Complicaiile durerii acute
Gastrointestinale
- Ileus
- Grea
- Vom
- Micorarea motilitii intestinale
Urinare
- Hipomotilitatea vezicii urinare i a
uretrei
- Dificulti de urinare

Complicaiile durerii acute
Neuroendocrine i Metabolice
- Creterea tonusului simpatic &
stimularea hipotalamic
- Creterea catecolaminelor i secreiei
hormonilor catabolici
- Creterea metabolismului i
consumului de oxigen

Complicaiile durerii acute
Psihologice
- spaim
- anxietate
- depresie
- frustraie

Complicaiile durerii acute
Managementul durerii acute
1. Analgezie sistemic
- Narcotice
- Anti-inflamatorii nesteroidiene
2. Tehnici regionale
3. Crioanalgezia
4. Stimularea transcutanat a nervilor
5. Psihologic i alte metode

Managementul durerii cronice
1. Medicamente
- Narcotice
- Antiinflamatorii nesterodiene
- Sedative Hipnotice
- Antidepresante
2. Blocuri nervoase, inclusiv Nervului simpatic i blocului neurolitic
3. Epidural
4. Abord psihologic
5. Stimularea punctelor reflectorii, inclusiv acupunctura
6. Tehnici neurochirurgicale (cordotomie i alte ablaii nervoase sau a
plexorilor)
7. Stimulare cerebral
8. Injectare de alcool n glanda pituitar.

Anestezia
Scopul principal este controlul functiilor
vitale ale organismului in timpul
interventiei chirurgicale pentru a proteja
pacientul de stresul operator.
Anesteziile generale i loco-regionale
( Clasificarea)
I. Anestezia loco-regional

II.Anestezia general

III.Anestezia combinat
1. Anestezia topic
2. Anestezia local
3. Anestezia intravenoas regional (sub garou)
4. Anestezia intraosoas
5. Anestezia troncular
6. Anestezia de plex
7. Anestezia peridural
8. Anestezia sacral
9. Rahianestezia
II.Anestezia general se mparte n:
1. Inhalatorie
2. Intravenoas
3. Electroanestezie
1. General cu miorelaxare i VMC
2. General cu loco-regional
3. Intravenoas cu inhalatorie
4. Electroanestezia cu general i
locoregional
Componentele principale ale Anesteziei
I. Masurile orientate spre diminuarea reactiei organismului
la trauma chirurgicala.
- Analgezie sistemica
- Anestezia locala
- Controlul constiintei
- Controlul raspunsului neurovegetativ (Ataranestezie &
Neuroleptanestezie)
- Relaxare musculara
- Hipotensiune controlata
- Hipotermie artificial controlata
II. Masurile de control ale functiilor vitale (respiratia,
hemodinamica, metabolismul etc.).
I. Evaluarea starii pacientului i pregatirea preoperativa

- Asistena preoperativ
- Medicaia preoperativ

II. Pregatirea echipamentului
III. Pozitia pacientului
IV. Perioada de preinducie i inducie.
V. Decurgerea anesteziei i monitorizarea.
VI. Sfiritul anesteziei i trezirea pacientului.

Managementul Anesteziei
Asistenta preoperativa
I. Planul Managementului Anestetic
a. Experiena anestetic anterioar
b. Alergii (la analgezice, antibiotice, raze X, latex)
c. Anamneza pacientului (gradul de afeciune)
d. Medicamente (care pot interaciona cu anesteticele)
e. Rapiditatea (cu scopul prevenirii pneumoniilor prin
aspiratie)
f. Examinul fizic
g. Testele de laborator (hemoglobina, ECG etc.)
h. Procedura chirurgicala (alegerea tipului de anestezie i
tehnicile de monitorizare)

Asistenta preoperativa
II. Riscul in Anestezie
Clasificarea riscului anestetic dupa ASA

Categoria ASA Descrierea
I. Pacient sanatos
II. Pacient cu tulburari sistemice usoare
III. Tulburari sistemice severe care limiteaza
activitatea
IV. Dereglari severe care amenin viaa
V. Pacient monitorizat cu sperana de
supravieuire sub 24h

Procedura de urgen (E)

Medicaia preoperativ
Scopul medicaiei preoperative
Inlaturarea anxietii
Sedaie
Amnezia
Analgezia
Aspirarea cilor respiratorii
Prevenirea raspunsurilor sistemului nervos autonom
Reducerea continutului gastric i a Ph crescut
Efecte antiemetice
Reducerea necesitilor anesteziei
Uurarea inducerii anesteziei
Profilaxia reaciilor alergice

Echipamentul Anestetic
Echipamentul Anestetic
Perioada de preinductie si inductie
Managementul cailor respiratorii
Managementul cailor respiratorii

Gradul de dificultate a intubaiei traheale
(Crockmack i Lehane)
1 2
3 4
Managementul cailor respiratorii
Intubaia traheal
Managementul cailor respiratorii
Masca laringian
Combitubul






Dr. Robert Greenberg, 1991.

Cursul Anesteziei i Monitorizarea
Anestezia inhalatorie
Coeficientul de partiie gaz/snge & MAC

Halothan 2.4 0.75%
Enfluran 1.9 1.7 %
Isofluran 1.4 1.2 %
Protoxid de N2 0.47 105%
Desfluran 0.42 1.0 %
Agenii Anestezici Intravenoi
A. Anestezicile ne narcotice
Barbiturate (Thiopental, Thiamylal, Methoxexital)
Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam)
Ketamina
Propofol

B. Narcotice (Morphina, Fentanil, Alfentanil,
Remifentanil, Meperidina)

Relaxantele Musculare
Factorii ce influeneaz utilizarea relaxantelor musculare ca
parte component a Anesteziei Generale
Procedura chirurgical
- locaia anatomic
- Poziia pacientului
Tehnica Anestetic
- inhalare sau injectare
- Managementul cailor resiratorii (masca sau
intubare)
- Managementul ventilaiei (spontan sau dirijat)
Factorii ce in de pacient
- Constituia corpului (hiperstenic sau obez)
- Riscul ASA
- Vrsta

Clasificarea relaxantelor musculare
Depolarizante
- Succinylcholina (5-10 min)

Nondepolarizante
Aciune de lung durat (60 90 min)
- d- Tubocurarina
- Pancuronium
Aciune intermediar (20 - 30 min)
- Atracurium
- Vecuronium
Aciune de scurt durat (10 20 min)
- Mivacurium

Anestezia. Cerinele Monitoringului
& Standartele
I. Monitoringul de rutin
Prezena sau lipsa anestezistului
Frecvena cardiac
Presiunea arterial (non-invaziv sau invaziv)
ECG (continua)
Ventilaia (excursia toracelui; auscultaia; P CO2)
Deconectarea Monitoarelor (alarme de hypopresiune)
Analizatorul O2 (concentraia de O2 inspirat)
Ps O2
Temperatura
Diureza
II. Monitoringul Hemodinamic Avansat (CVP, PCWP, etc)

Anestezia Loco- Regional
A. Blocul nervilor periferici

B. Spinala sau Epidurala

Anestezia Loco- Regional
Depozitarea unui anectezic local n imediat
vecinatate a rdcinilor nervoase, a unui
trunchi nervos, n jurul componenelor unui
ganglion sau in lichidul cefalorahidian ce
duce la blocarea reversibil a propagerii
nociceptive constitue practica anesteziei
loco-regionale
Blocarea plexului brahial
Acces interscalenic i subclavicular
Blocarea plexului brahial
Acces axilar
Blocarea n. sciatic
Blocada nervului femural

Blocare n. femural
Coloana vertebral conine 33 de
vertebre
Anestezia spinala si epidurala
Anatomia maduvii spinarii
Anestezia spinala si epidurala
Pozitia Pacientului
Anestezia spinala si epidurala
Pozitia Pacientului
Anestezia Epidurala
Tehnicile Lombare si Toracice
Anestezia spinala si epidurala
Anestezia peridural
AP cu cateterizare
Anestezia spinal
Anestezia caudal
L2
L1
TH12
L3
L4
L5
S1
L4
L3
L5
C1
spinal cord
Dura mater (meninges)
Cauda equina
intrathecal space, spinal space
(Cerebro-Spinal-Fluid, CSF)
Ligamentum flavum
epidural space
Hiatus sacralis