1 ATI AMG

TIPURI DE ANESTEZIE
ANESTEZIA a aprut ca o necesitate de a asigura analgezia pacientului chirurgical.
Durerea este o senzaia complex, multifactorial, a crei mecanism este nc
incomplet elucidat.

TIPURI DE ANESTEZIE
Anestezia = stare caracterizata prin pierderea
sensibilitatii, la un bolnav inconstient.
Analgezia = suprimare a sensibilitatii dureroase la un bolnav constient.
Tipuri de anestezie:
1.1. Anestezia generala
1.2. Rahianestezia
1.3. Anestezia peridurala
1.4. Anestezia locala
Anestezia generala
- este indicata in interventiile chirurgicale complexe, de durata si cu impact asupra organismului.
- necesita un examen preanestezic complet al pacientului in care e evaluata starea clinica actuala
si, in care se face anamneza pacientului privind afectiunile acute si
cronice, compensate si decompensate, instituindu-se medicatia necesara ameliorarii acestora.
- aprecierea scalei de risc anestezic, cea mai utilizata fiind scala ASA ( scala de risc a Societatii
Americane de Anestezie ), avand 6 grade ( I- V ) si specificatia eventuala pentru urgenta ( E ).
Scala de risc ASA
ASA 1 - pacient sanatos
ASA 2 - pacient cu tulburari sistemice usoare
ASA 3 pacient cu tulburari sistemice ce limiteaza activitatea
ASA 4 pacient cu o boala ce det. Invaliditate si amenintare de viata permanenta
ASA 5 pacient muribund cu speranta de supravietuire < 24h
ASA 6 donor de organe
E-urgenta
premedicatia ce consta in administrarea de anxiolitice si sedative cu 2-3 ore preoperator;
preanestezia urmareste de asemenea anxioliza si sedarea astfel incat sa permita o inductie
anestezica mai linistita si o micsorare a necesarului de droguri anestezice
intraoperatorii. Se utilizeaza benzodiazepine, barbiturice, neuroleptice, opioizi, administrate po,
im, iv.
Dpdv. cronologic se poate imparti in 3 perioade :

2 ATI AMG
TIPURI DE ANESTEZIE

1) inductia urmareste obtinerea hipnozei, curarizarii si preluarea ventilatiei pacientului de

catre medic precum si obtinerea unui nivel corespunzator al analgeticului care sa
permita interventia chirurgicala; interventia chirurgicala este posibila cand functiile vitale
( respiratie, circulatie ) ale pacientului au fost stabilizate.
2) mentinere se urmareste realizarea unui nivel constant al hipnozei, analgeziei si curarizarii si
se realizeaza terapia intensiva intraoperatorie ( compensarea pierderilor
intraoperatorii, tratamentul eventualelor incidente intraoperatorii aritmie, bronhospasm, etc ).
3) trezirea sau revenirea din anestezie se refera la reversarea drogurilor anestezice astfel incat
pacientul sa revina la respiratie spontana eficienta, sa aiba hemodinamica stabila, cu pastrarea
unor efecte reziduale hipnotice sau analgetice.
DROGURI UTILIZATE N ANESTEZIE
1).anestezice inhalatorii :
gazoase - N2 O - singurul folosit actual
volatile - halotan, enfluran, isofluran, desfluran, sevofluran.
MAC = concentratia alveolar minim a unui anestezic inhalator, la presiunea de 1 atmosfer,
este aceea concentratie care impiedic miscarea pacientului ca rspuns la un stimul dureros
(incizia chirurgical) la 50% dintre pacienti (1 MAC).
2.) anestezice intravenoase (solubile,centrale) :
opioid -droguri naturale / sintetice care se leag de receptorii opioizi endogeni receptorii
opioizi sunt receptori specifici situati in SNC, dar si in alte zone (ex. sistemul gastro-intestinal);
cei implicati in medierea analgeziei sunt situati in substanta cenusie periapeductal din trunchiul
cerebral si substanta gelatinoas din mduva spinrii.;
nonopioide- droguri ce pot fi administrate intravenos in bolus\pev continuu,
pentru a induce anestezia sau pentru a mentine complet sau partial anestezia
3). relaxante musculare-droguri care interfer cu transmisia neuromuscular;
COMPLICTIILE ANESTEZIEI GENERALE
Prevenire
- anticipare, tehnici anestezice standardizate
Preanestezie
- analgetice majore - depresie respiratorie
- hipo TA
- Atropina - tahicardii

3 ATI AMG
TIPURI DE ANESTEZIE

Inductie
1) Hiperreflectivitate vagala :
- laringospasm,bronhospasm,hipersalivatie
- bradicardie , stop cardio-respirator
2). Varsatura ingerare alimente < 6 h inainte cei cu stenoze digestive SNG
3) Apnee - intubatie
4) Tuse,Sughitul
5) Hipo TA
6) Pierderea venei, Incidente legate de injectarea iv. paravena sau intraarterial
7) Incidente legate de aparatul de anestezie
8) IOTdificil \imposibil
9) Extractie dinti
ANESTEZIA NEVRAXIALA
Clasificare:
- anestezie subarahnoidiana (rahianestezie);
- anestezie peridurala.
Anestezia subarahnoidiana = anestezia de conducere produsa prin actiunea unui
anestezic local introdus in spatiul subarahnoidian.
Indicatii:
a) chirurgicale:
- interventii pe abdomenul superior (rar) T5-T6;
- interventii pe abdomenul inferior T8-T9;
- interventii pe mebrele inferioare T12;
- interventii pe perineu (patologie anoperianala, RVP) S1;
b) diagnostice (diferentiere a durerii de tip central de cea de tip periferic);
c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridurala):
- durere generata de spasm si ocluzie vasculara;
- dureri atroce din pancreatita acuta, IMA.
Contraindicatii (relative):
- boli cardiovasculare (insuficienta cardiaca, miocardite, aritmii, hTA);
- discrazii sangvine;
- artrite si spondilite ale coloanei vertebrale, deformari ale coloanei;
- boli neurologice preexistente (leziuni de nerv, poliomielita, etc.), etc..

4 ATI AMG
TIPURI DE ANESTEZIE

Anestezia subarahnoidiana (rahianestezia )

Maduva spinarii ocupa 2/3 superioare ale canalului vertebral, astfel incat limita inferioara este
la L2.
Invelisurile maduvei spinarii sunt : dura mater, arahnoida si pia mater. Ele delimiteaza
corespunzator spatiile peridural, subdural si subarahnoidian.
Nervii spinali rezulta prin unirea radacinilor anterioare si posterioare cu originea in maduva
spinarii avand o dispozitie teritoriala specifica corespunzand la nivel superficial dermatoamele
iar profund asigurand inervatie corespunzatoare organele interne.
Este indicata in interventiile chirurgicale din etajul abdominal inferior submezocolic, perineu,
membre pelvine.
Aceasta anestezie consta in introducerea anestezicului local in spatiul subarahnoidian, realizand
blocajul radacinilor anterioare si posterioare, avand ca efect simpaticoliza, analgezia si relaxare
musculara.
Pozitia bolnavului:
- pozitie sezanda, la marginea mesei operatorii, cu capul flectat pe torace, umerii cazuti spre
inainte;
- decubit lateral, cu flectare a genunchilor pe abdomen si a capului pe torace (pozitie comoda a
pacientului, cu o perna sub cap).
Repere: apofizele spinoase, creasta iliaca (linia Tuffier corespunde spatiului intervertebral
L3-L4).
Tehnica propriu-zisa strabatere cu acul a urmatoarelor planuri: piele, tesut subcutanat,
ligament supraspinos, ligament galben, dura mater, arahnoida. Acul tinut
intre degetele mainii stangi, ca sa nu se indoaie, este orientat si impins cu degetele
mainii drepte;- distanta dintre tegument si dura mater este in general de 4-5 cm;
Dintre formatiunile anatomice strabatute, ligamentul galben are duritatea cea mai mare;
Strabaterea durei mater (concomitent cu arahnoida) ofera o impresie caracteristica
(foaie de pergament intepata)apoi arahnoidei , urmata de extragerea mandrinului, cu
exteriorizarea LCR.
Anestezia peridurala
= anestezie de conducere produsa prin actiunea unei solutii de anestezic local
introdusa in spatiul peridural. Reperarea spatiului peridural se bazeaza pe existenta
unei presiuni negative la acest nivel.
Avantaje: bloc simpatic mai intins cu 2 segmente fata de blocul senzitiv, bloc
motor mai redus cu 2 segmente.
La nivelul spatiului peridural trec trunchiurile nervilor spinali si o serie de vase.
Prin introducerea substantei anestezice in acest spatiu se obtine simpaticoliza, analgezie si
relaxare musculara. Spre deosebire de rahianestezie, blocajul nervos se

5 ATI AMG
TIPURI DE ANESTEZIE

poate realiza la orice nivel ( cervical, toracic, lombar ). Tehnica este mai pretentioasa utilizanduse cel mai frecvent tehnica Doggliotti, bazata pe pierderea rezistentei la injectarea de aer sau ser
fiziologic.
Exista posibilitatea administrarii continue de anestezic local plasat in spatiul peridural sau
subarahnoidian, utilizat pentru anesteziile de lunga durata si pentru analgezia postoperatorie.
Complicatiile anesteziei peridurale
erori tehnice
anestezie spinala totala
reactie toxica sistemica: agitatie, convulsii, hipotensiune, bradicardie
hipotensiune prin simpaticoliza
depresie respiratorie
greturi si varsatura
retentie de urina
sechele neurologice hematom extradural, infectii
ruperea cateterului in spatiul peridural
Anestezia loco-regionala
asigura analgezie relaxare musculara
de contact
blocaj de nervi periferici
infiltratie de plexuri nervoase
regionala i.v.
subarahnoidiana (rahianestezia)
peridurala
Principalele anestezice locale:
a) esteri:
- procaina (novocaina),
- tetracaina,
- clorprocaina;
b) amide:
- prilocaina,
- lidocaina (xilina, xilocaina),
- mepivacaina (carbocaina),
- bupivacaina (marcaina),
- etidocaina,
- ropivacaina.
Reguli ce trebuie respectate in anestezia locala:

6 ATI AMG
TIPURI DE ANESTEZIE

- indicatie corecta a tehnicii anestezice (fiecarei

interventii chirurgicale i se potriveste o anumita
anestezie),
- nedepasire a dozelor recomandate,
- folosirea celei mai slabe concentratii si a celui mai mic
volum de anestezic,
- aspiratie obligatorie inainte de injectare,
- monitorizare permanenta a bolnavului de catre o
persoana competenta,
- injectare cu viteza lenta, sub contact verbal permanent
cu bolnavul,
- respectare a baremurilor de dotare materiala si
medicamentoasa pentru tratamentul reactiilor adverse,
- asigurare a personalului competent,
- evitare a unei premedicatii puternice cu barbiturice.
Anestezia topica ( de contact )
Consta in anestezierea mucoaselor de contact in contact cu anestezicul local (solutie sau crema )
Sunt utilizate :
Cocaina
Benzocaina
Xilina 2-4%
Indicatii: intubatia oro-traheala, sondaje uretrale, etc.
Anestezia prin infiltratie
Consta in infiltrarea tegumentului de incizat cu solutie de anestezic local: novocaina ( procaina )
sol 1% max 1000 mg sau xilina 0.5 1% max 500 m sau bupivacaina ( marcaina ) 0.25 - 0.5%
max 200 mg sau ropivacaina 0.5 0.75% max 200 mg
La oricare din aceste solutii se poate adauga adrenalina 5 g/ml sau opioid - Fentanyl este
prelungit efectul si scade riscul reactiilor adverse.
Indicatii : descoperiri venoase, sunt arterio venos, pleurostomii, etc.
Blocajul de nervi periferici - Se realizeaza cu solutiile prezentate anterior. Variantele sunt
multiple : n. ulnar, n.intercostal, anestezie retrobulbara, etc.
Blocajul ( anestezia ) de plex nervos
- frecvent este interceptat plexul brahial ( C5 T1 ) cu scopul obtinerii analgeziei pentru
interventii la nivelul jumatatii distale a bratului, antebratului, mana, la bolnavii la care anestezia
generala este contraindicata ( ex. stomac plin ) sau la care riscurile anesteziei sunt semnificative.