MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC

► Monitorizare respiratorie
► Număr de respiraţii pe minut
► Tip de respiraţie
► Pulsoximetrie
► Monitorizare cardio-vasculară
► Monitorizare neurologică
► Starea de conştienţă
► Monitorizarea temperaturii
► Măsurarea periferică /centrală a temperaturii
► Monitorizarea diurezei
► Măsurarea orară a diurezei
► Monitorizarea gazelor sanguine
► Analiza gazelor sanguine
PULSOXIMETRIA
 Permite determinarea saturaţiei în oxigen a sângelui arterial periferic
 Principiul determinării: absorbţia luminii roşii este diferită în funcţie de gradul încărcării
cu oxigen a hemoglobinei
 Dispozitiv cu sursă de lumină roşie şi sensor
 Se plasează pe ţesuturi periferice subţiri, ce permit transiluminare:
 Degetele de la mână, picior
 Lobulul urechii
 Aripa nasului
LABORATOR
 hemoleucograma şi formula leucocitară
 electroliţi sanguini şi urinari
 uree şi creatinină sanguină şi urinară
 teste hepatice, amilaze
 trombocite şi teste de coagulare
 analiza gazelor sanguine
 ECG
 Rg toracică
MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
TENSIUNEA ARTERIALĂ
Noninvaziv neautomat
metoda palpatorie
metoda ascultatorie
Noninvaziv automat
Avantaje:
metodă noninvazivă (fără riscuri)
metodă automată (salvează timp, eliberează personalul de o sarcină)
măsurarea la intervale de timp programate
Dezavantaje:
nu are acurateţe la valori mici ale TA
timp lung de măsurare– surprinde greu variaţiile bruşte de TA
Poate determina edem al membrului superior (prin determinări repetate la intervale scurte)
Invaziv
Cateter arterial
Avantaje:
Măsurare momentană a TA
Determinare de acurateţe atât la valori mici, cât şi la valori mari ale TA
Permite recoltarea seriată de sânge arterial pentru analiza gazelor sanguine
Permite recoltarea de sânge pentru alte analize (fără puncţie venoasă)
Dezavantaje:
Risc de complicaţii (ischemie, tromboză, hemoragie)
Necesită experienţă (puncţie arterială)
Necesită aparatură specială
FRECVENŢA CARDIACĂ
Se măsoară:
Manual, cu frecvenţa pulsului (ATENŢIE la bolnavii cu fibrilaţie atrială)
Prin pulsoximetrie
Prin monitorizare ECG
ELECTROCARDIOGRAFIA
Permite:
Determinarea momentană a frecvenţei cardiace
Detectarea şi diagnosticul tulburărilor de ritm şi a răspunsului la tratament
Detectarea iscemiei miocardice (modificări ale morfologiei ECG) şi a răspunsului la tratament
PULSOXIMETRIA
Avantaje:
Permite evaluarea continuă, noninvazivă a oxigenării sângelui arterial
Permite măsurarea frecvenţei cardiace
Permite detectarea aritmiilor (fără diagnostic)
Permite determinarea amplitudinii undei de puls
Permite evaluarea grosieră a perfuziei periferice
Dezavantaje:
Nu permite măsurarea când unghiile sunt date cu lac
Frecvente artefacte determinate de mişcare
Evaluarea fără precizie a oxigenării sângelui
Nu este posibilă când perfuzia tisulară este foarte scăzută
PRESIUNEA VENOASĂ CENTRALĂ
Avantaje:
Permite monitorizarea PVC (întoarcerii venoase); apreciază umplerea cordului (ventriculului drept)
Permite monitorizarea răspunsului la tratament
Dezavantaje:
Riscuri ale cateterizării venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, infecţie,
embolie gazoasă)
Necesită aparatură specială (pentru metoda automată)
la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului drept – inexactă
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
Date hemodinamice:
Parametri măsuraţi:
presiunea venoasă centrală/ presiunea în atriul drept (presarcina ventriculului drept)
presiunile în artera pulmonară (sistolica, diastolica şi media)
presiunea în capilarul pulmonar blocat (presarcina ventriculului stâng)
debitul cardiac (metoda termodiluţiei)
saturaţia în oxigen a sângelui vewnos amestecat
Parametri calculaţi:
indexul cardiac, debitul-bătaie
rezistenţa în circulaţia pulmonară (postsarcina ventriculului drept)
rezistenţa în circulaţia sistemică (postsarcina ventriculului stâng),
transportul de oxigen, consumul de oxigen, extracţia oxigenului, ş.a.
Avantaje:
Permite măsurarea şi calcularea unor parametri hemodinamici – diagnosticul şocului
Permite monitorizarea răspunsului la tratament
Dezavantaje:
Riscuri ale cateterizării venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, infecţie,
embolie gazoasă) + complicaţii specifice (infarct pulm., rupturi cord, etc.)
Necesită aparatură specială (pentru metoda automată)
interpretarea datelor hemodinamice Nu întotdeauna facilă
EVALUAREA HEMODINAMICĂ A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
ECOCARDIOGRAFIA:
metodă noninvazivă de monitorizare hemodinamică
evaluează volumul telediastolic al ventriculului stâng
evaluează ejecţia ventriculului stâng
măsoară debitul cardiac
evaluează anomaliile de kinetică miocardică (zone de hipo- sau akinezie)
evaluează dinamica valvulară
evaluează lichidul pericardic