GLAUCOMUL

Termenul de glaucom un grup de boli care au în comun o

neuropatie optică, asociată cu pierderea cîmpului vizual , in
care presiunea intraoculară crescută este unul dintre factorii de
risc principali.

presiunea intraoculara normală: 10-22 mmHg

3 factori determină valoarea TIO

1) rata de producţie a umorii apoase de-a lungul corpului ciliar
2) rezistenţa la scurgerea umorii apoase
de-a lungul sistemului reţea trabeculară
– canal Schlemm
3) nivelul presiunii venoase episclerale.
Glaucomul juvenil primitiv cu unghi deschis

► debut 10-35 ani

► diferenţa de TIO > 4 mmHg intre

cei doi ochi

► antecedente heredo-colaterale de glaucom

► TIO crescută

► modificări ale capului nervului optic

► modificări de CV
 Glaucom cronic simplu
► debut după 35 ani

► TIO > 21 mmHg

► modificări ale capului nervului optic

► tratament :
- monoterapie medicamentoasa
- trabeculoplastie Laser
- chirurgie filtrantă (trabeculectomie)
 Hipertensiunea intraoculara
► TIO > 21mmHG

► aspect normal al capului nervului optic

► aspect normal al cîmpului vizual

► lipsa factorilor de risc

 Glaucomul secundar cu unghi deschis
► Glaucomul pseudoexfoliativ
- depunere de material exfoliativ în reţeaua trabeculară
- debut peste 60 ani
- asimptomatic la debut

► Obiectiv
- material exfoliativ pe marginea pupilară
si pe cristaloida anterioară
- cataractă nucleară asociată
- granule pigmentare în unghi
 Glaucomul secundar cu unghi deschis
► Glaucomul pigmentar
- acumulare de granule de melanină în reţeaua trabeculară
- debut tipic între 30-50 ani
- unilateral/bilateral
- TIO > 21 mmHg
Obiectiv
- - rarefieri stromale iriene
- - pigment dispersat pe endoteliul corneean
 Glaucomul secundar cu unghi deschis
► Glaucomul indus de cristalin

- prin obstrucţia reţelei trabeculare de către mase cristaliniene

- ochi roşu, adesea dureros

- TIO > 21 mmHg

 Glaucomul cu unghi inchis
► Atacul acut de glaucom

- TIO 50-80 mmHg

- scăderea acuităţii vizuale
- edem cornean
- - rădăcina iriană împinsă
inainte
- pupila în semimidriază fixă
- injectie ciliară
 Tratamentul atacului acut de glaucom

Calmarea durerii

► Inhibitori de anhidrază carbonică: Acetazolamida pe cale

generală, iar local instilaţii oculare cu Azopt sau Trusopt

► medicaţie hiperosmolara : perfuzii cu manitol 20%

► constricţie pupilară cu Pilocarpină 1%

► După cedarea edemului cornean se practică iridectomie
antiglaucomatoasă Laser.
 Tratamentul glaucomului
► Terapia medicamentoasă

- agonişti adrenergici (Alfagan, Epinefrin)

- antagonişti adrenergici ( Betoptic, Timolol, Nyogel, Carteol)

- inhibitori de anhidrază carbonică ( Trusopt, Azopt, Ederen,

Diamox)

- parasimpatomimetice ( Pilocarpină, Miochol)

- derivaţi de prostaglandine ( Lumigan, Xalatan, Travatan)

 Terapia laser
► Iridotomia laser
- se practică în cadranul superior, cît mai periferic
- scopul : realizarea unei găuri în toată grosimea irisului

► Trabeculoplastia laser
- indicaţii : glaucomul cu unghi deschis, pseudoexfoliativ
- se foloseşte laser argon pe 180-360 de grade

► Iridoplastia laser şi ciclofotocoagularea

 Terapia chirurgicală
► Operaţii filtrante

- trabeculectomia ( fistula între CA şi spaţiul subconj)

- trabeculotomia ( in general în glaucomul congenital)

 Terapia chirurgicală
► Chirurgia neperforantă

- sclerectomia profundă

- viscocanalostomie