Glaucomul

Curs 2012

Noiuni introductive
termenul de glaucom se refer la un grup de boli care au n comun o neuropatie optic, asociat cu pierderea cmpului vizual , in care presiunea intraocular crescut este unul dintre factorii de risc principali. presiunea intraoculara normal: 10-22 mmHg 3 factori determin valoarea TIO 1) rata de producie a umorii apoase de-a lungul corpului ciliar 2) rezistena la scurgerea umorii apoase de-a lungul sistemului reea trabecular canal Schlemm 3) nivelul presiunii venoase episclerale.

Clasificarea glaucomului
Glaucomul cu unghi deschis

1. primar cu unghi deschis

2. juvenil cu unghi deschis

3.cu TIO normal

4. suspiciune de glaucom

5. secundar cu unghi deschis

Clasificarea glaucomului
Glaucomul cu unghi inchis

1. Primitiv cu unghi inchis

2. Atac acut de glaucom

3. Subacut cu unghi inchis

4. Cu unghi inchis secundar

5. Cronic cu unghi inchis

Clasificarea glaucomului congenital

Glaucomul congenital primitiv Glaucomul asociat cu anomalii congenitale Glaucomul congenital primitiv cu debut tardiv

Glaucomul juvenil primitiv cu unghi deschis

debut 10-35 ani

diferena de TIO > 4 mmHg intre cei doi ochi

antecedente heredo-colaterale de glaucom TIO crescut modificri ale capului nervului optic modificri de CV

Glaucom cronic simplu

debut dup 35 ani TIO > 21 mmHg modificri ale capului nervului optic modificri de CV de tip glaucomatos

tratament : - monoterapie medicamentoasa - trabeculoplastie Laser - chirurgie filtrant (trabeculectomie)

Glaucom cu tensiune intraoculara normala

debut dup 35 de ani asimptomatic in faza incipient pierdere marcat a CV TIO max < 22mmHg modificri ale capului nervului optic modificri de tip glaucomatos ale CV

hemoragii in flacr la nivelul discului papilar

Hipertensiunea intraoculara

TIO > 21mmHG aspect normal al capului nervului optic aspect normal al cmpului vizual lipsa factorilor de risc

Glaucomul secundar cu unghi deschis

Glaucomul pseudoexfoliativ - depunere de material exfoliativ n reeaua trabecular - debut peste 60 ani - asimptomatic la debut - pierderi masive ale CV unilat/bilat Obiectiv - material exfoliativ pe marginea pupilar si pe cristaloida anterioar - cataract nuclear asociat - granule pigmentare n unghi

Glaucomul secundar cu unghi deschis

Glaucomul pigmentar - acumulare de granule de melanin n reeaua trabecular - debut tipic ntre 30-50 ani - unilateral/bilateral - TIO > 21 mmHg Obiectiv - CA profund - rarefieri stromale iriene - pigment dispersat n CA - pigment dispersat pe endoteliul corneean ( fus Krukenberg)

Glaucomul secundar cu unghi deschis

Glaucomul indus de cristalin - prin obstrucia reelei trabeculare de ctre mase cristaliniene - ochi rou, adesea dureros - TIO > 21 mmHg

Glaucomul cu unghi inchis

Atacul acut de glaucom
- TIO 50-80 mmHg - scderea acuitii vizuale - edem cornean - CA ngusta - rdcina irian mpins inainte - pupila n semimidriaz fix - injectie ciliar

Tratamentul atacului acut de glaucom

Calmarea durerii

Inhibitori de anhidraz carbonic: Acetazolamida pe cale general, iar local instilaii oculare cu Azopt sau Trusopt medicaie hiperosmolara : perfuzii cu manitol 20% constricie pupilar cu Pilocarpin 1% Dup cedarea edemului cornean se practic iridectomie antiglaucomatoas Laser.

Tratamentul glaucomului

Terapia medicamentoas - agoniti adrenergici (Alfagan, Epinefrin) - antagoniti adrenergici ( Betoptic, Timolol, Nyogel, Carteol) - inhibitori de anhidraz carbonic ( Trusopt, Azopt, Ederen, Diamox) - parasimpatomimetice ( Pilocarpin, Miochol) - derivai de prostaglandine ( Lumigan, Xalatan, Travatan)

Terapia laser

Iridotomia laser - se practic n cadranul superior, ct mai periferic - scopul : realizarea unei guri n toat grosimea irisului Trabeculoplastia laser - indicaii : glaucomul cu unghi deschis, pseudoexfoliativ - se folosete laser argon pe 180-360 de grade Iridoplastia laser i ciclofotocoagularea

Terapia chirurgical

Operaii filtrante - trabeculectomia ( fistula ntre CA i spaiul subconj) - trabeculotomia ( in general n glaucomul congenital)

Terapia chirurgical

Chirurgia neperforant - sclerectomia profund - viscocanalostomie