Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Generalități
G.O. - cavitate cu lichid
PIO = echilibru între
conținător (pereți) și
conținut (lichidele
intraoculare)
PIO - echilibru complex
între producția și evacuarea
Umorii Apoase -
REOLOGIA UA
PIO crescută - efect nociv -
SFNR și N.O. - distrucția
progresivă
GLAUCOAMELE
Anatomie funcţionalǎ
1.Corpul ciliar
- leagǎ segmentul anterior al GO de cel posterior;e ata şat de sclera prin pintenele
scleral; alcǎtuire: un strat epitelial dublu (extern nepigmentat si intern pigmentat),
stroma şi muşchiul ciliar
- vascularizaţie: arterele ciliare anterioare şi ciliare lungi posterioare;
venele vorticoase
2. Reţeaua trabeculo-schlemiana
- trabeculul uveoscleral e situat în unghiul camerular; prin intermediul sǎu o mare
parte din UA paraseşte GO; e alc. din o serie de lamele de ţesut conjunctiv,cu
numeroase orificii de diametre variabile
- zona endotelialǎ a reţelei trabeculare formeaza peretele intern al canalului
Schlemm
3. Canalul lui Schlemm
- e un canal venos,circumferenţial;
- peretele intern e alc din celule endoteliale şi ţesut conjunctiv
- peretele extern conţine celule netede şi numeroase orificii de deschidere a canalelor
colectoare, prin care dreneaza UA în plexurile venoase intrasclerale→ plexurile
progunde sclerale→venele apoase episclerale
4. Stratul fibrelor nervoase retiniene
- axonii celulelor ggl.au traiect intern, apoi paralel cu retina, unde formeazǎ stratul nervos
al fibrelor retiniene
5. Capul nervului optic
- porţiunea intraocularǎ are 3 zone:
- e alc. din axonii celulelor ggl. retiniene,vase de sg şi astrocite
Zona prelaminarǎ- are forma de disc cu o zonǎ centrala ad âncitǎ şi mai palidǎ =excavaţia
fiziologicǎ; prin centrul ei trec vasele centrale ale retinei
Zona laminarǎ= axonii ce trec prin lamina cribrosa
Zona retrolaminarǎ: de la lamina cribrosa la vf. orbitei;axonii devin mieliniza ţi
Vascularizaţie:- porţiunea prelaminarǎ şi laminarǎ: ramuri ale a ciliare post
- suprafaţa n.o. : ramuri din artera centrala a retinei/ramuri
mici din arterele cilioretiniene
Reologia umorii apoase
1.Formarea UA – 3 mecanisme: secreţie activa,ultrafiltrare şi difuziune
- secreţia activa= cea mai importantǎ componentǎ a formarii UA; se realizeazǎ pe baza unor
pompe metabolice Na-K-ATP-azice
- ultrafiltrare= mec. cu importanta redusa;
- difuziunea- pe baza gradientului de concentra ţie
Rata formǎrii UA se bazeazǎ pe complexul adenilat-ciclaza; are activitate mai sc ǎzutǎ în
timpul somnului. Debitul de secretie a UA=2-3 μl/min; scade odata cu varsta; în
inflamatii,trumatisme; adm de beta-blocante si Θ ai anhidrazei carbonice
PIO e rezultatului echilibrului dinamic dintre produc ţia şi eliminarea UA; dintre
factorii ce influenţeazǎ variatiile pio se numarǎ :
- factori ce acţioneazǎ pe termen scurt: variaţia diurnǎ a pio; poziţia corpului; ex.
fizice
- factori ce acţioneazǎ pe termen lung: vârsta; anotimpul
PIO normalǎ variazǎ de la un individ la altul; studii statistice→ curba lui Gauss
Valoarea medie a pio = 15,9 mmHg ± 2,5 (10-22 mm Hg)
REOLOGIA UMORII
APOASE
FORMAREA U.A. -3 mecanisme:
secreția activă - cel mai important - 2
sisteme enzimatice: Na-K-ATP-ază și
Anhidraza Carbonică
ultrafiltrarea
difuziunea
DRENAJUL U.A.
Eliminarea umorii apoase
8
9
REOLOGIA UMORII
APOASE
FORMAREA U.A.
crește cu vârsta
Determinarea PIO
indentație - tonometrul Schiotz
aplanație - tonometrul
Goldmann
definitie
Afectiune oculara cronica, progresiva care
determina prin cresterea presiunii oculare
modificarea excavatiei nervului optic si
pierderi caracteristice de camp vizual
12
GLAUCOMUL
Def. - neuropatie degenerativă - pierderea
fibrenor nervoase retiniene, excavația
glaucomatoasă a N.O. Și alterări ale C.V.
Clasificare:
etiologic: primitive/secundare
gonioscopic: Gl. cu unghi deschis/ cu
unghi închis
patogenică:
* GUD - primitiv/ secundar
* GUÎ - primitiv/ secundar
* Gl. mecanism combinat
* Gl. congenitale: primitiv/ secundar
GLAUCOMUL
Def. - neuropatie degenerativă - pierderea
fibrenor nervoase retiniene, excavația
glaucomatoasă a N.O. Și alterări ale C.V.
Clasificare:
etiologic: primitive/secundare
gonioscopic: Gl. cu unghi deschis/ cu
unghi închis
patogenică:
* GUD - primitiv/ secundar
* GUÎ - primitiv/ secundar
* Gl. mecanism combinat
* Gl. congenitale: primitiv/ secundar
Clinica glaucoamelor
Clasificare:
a) Criteriu etiologic: glaucoame primitive şi secundare
b) Criteriu gonioscopic: glaucoame cu unghi deschis; şi cu unghi închis
c) Combinarea celor 2 criterii:
- Glaucom cu unghi deschis – primitivb( hipertensiv sau normotensiv)
- secundar
- Glaucom cu unghi închis – primitiv (± blocaj pupilar)
- secundar (± blocaj pupilar)
- Glacom cu mecanism combinat
- Glaucom congenital: - primitiv
- precoce/infantil
- secundar
Secretia umorii
apoase
Pulsaţii oculare
PIO se va citi la ½ distanţei pe care oscilează mirele
Tehnică şi instrument
Influenţe hormonale (diencefal): CS, ciclu, sarcină
Ereditate: PIO > la rudele apropiate ale celor cu G
Altele: consum de alcool, lichide, marijuana
DETERMINAREA PIO
TONOGRAFIE
TONOMETRIE
cu forţă variabilă
Aplanotonometrie
cu forţă variabilă
contact
noncontact
Sferă
perfect rotundă, uscată, elastică, infinit de
subţire
Metodă indirectă de apreciere a PIO
măsurînd forţa externă necesară pentru
a deforma globul ocular
TONOMETRIA
Prin indentaţie
Indentaţia corneei prin aplicarea unei
greutăţi cunoscute
Aria corneană aplatizată de o forţă standard
Prin aplanaţie
Cu forţă variabilă
Se determină F necesară pentru a aplana o
arie de suprafaţă corneană constantă
Cu forţă constantă
Se determină aria de suprafaţă corneană
aplatizată prin aplicarea unei forţe cunoscute
TONOMETRIA PRIN INDENTAŢIE
Hjalmar August Schiötz – 1905
deformarea corneană prin
aplicarea unei greutăţi cunoscute
pe suprafaţa ei
portabil, suport
piston mobil încărcat cu o greutate
5,5 ; 7.5 ; 10 ; 15 g
indentaţie corneană centrală
Scală de citire(0 – 20):
1 unitate = indentaţie de 1/20 mm
38
APLANOTONOMETRIA
PERKINS (hend-held)
DRAEGER
principiul Goldmann
portabile, cu baterii
utilizate în orice poziţie
vizualizare directă a mirelor
sală de operaţie
copii
handicapuri fizice
obezi
corelaţii bune cu Goldmann
APLANOTONOMETRIA
MacKay-Marg:
Piston mobil ce aplanează
cornea progresiv
Resort →Transductor
Înregistrare grafică
Indicaţii:
- cicatrici corneene
- edem cornean
- suprafaţă neregulată
- astigmatism important
- LC terapeutice
APLANOTONOMETRIA
PNEUMATONOMETRUL
Cameră de gaz cu aer
Diafragmă de silicon
Contrapresiunea oculară se exercită
pe vîrful tonometrului → ↑P gaz
Transductor, afişaj digital
Aplanaţie: P gaz = PIO
Tonografie
Fistula carotido-cavernoasă
Cicatrici corneene, edem cornean
Peste LC terapeutice
Corelează bine cu Goldmann
Supraestimează PIO la valori joase
Subestimează PIO la valori înalte
APLANOTONOMETRIA
TONOPEN:
Uşor, portabil
Semnal sonor
Citiri repetate (5)
Afişaj digital
Acurateţe în situaţii
clinice obişnuite
Calibrare internă
Corelează bine cu
Goldmann (arie <)
Subestimare la valori
mari
Supraestimare la valori
mici
APLANOTONOMETRIA
NONCONTACT - “AIR – PUFF”
Jet de aer cu F ce creşte rapid şi liniar în timp
Fascicul luminos, reflectat la nivelul corneei centrale, cu
intensitate maximă cînd se aplanează 3.06mm
Corelare timp – PIO
Screening, personal nonmedical
APLANOTONOMETRIA
SELF-TONOMETER
Aplanaţia este detectată optic monitorizînd
intensitatea luminii reflectate de o membrană
flexibilă, după contactul aer-cornee
Pacient motivat
ALTE APLANOTONOMETRE
MAKLAKOW:
Aplanaţie cu F constantă
Corelează suprafaţa aplanată cu PIO
Dislocă un volum important de UA → erori
legate de rigiditatea oculară
Aplanometer, Glaucotest, Tonomat, Halberg
Tonometer
TONOMETRIA
INDICAŢII
DE RUTINĂ !
CONTRAINDICAŢII
Infecţii conjunctivale
Eroziuni/ulceraţii
corneene centrale
mari
Distrofii importante
ale MB epiteliale COMPLICAŢII
Traumatisme oculare Eroziuni epiteliale
Sincopă vaso-vagală
severe
ERORI TONOMETRICE
ANOMALII OCULARE INDUSE DE PACIENT
Clipit
SAU PERIOCULARE
Anxietate
ORBITĂ Cravată
PLEOAPE Apnee
CORNEE
EDEM
Mişcări oculare exagerate
CICATRICI Exerciţiu fizic recent
GROSIME EXCESIVĂ Consum de alcool,
RIGIDITATE SCLERALĂ
marijuana, betablocanţi
sistemic
ERORI DE OPERARE
CENTRARE INSTRUMENT
PRESIUNE EXTERNĂ NECALIBRAT
COLORARE INADECVATĂ MURDAR
ESTIMAREA DIGITALĂ A PIO
Palpare
Detectează extremele
presionale în condiţii
de urgenţă şi în
absenţa
instrumentelor
Contraindicată în
suspiciunea unui
traumatism penetrant
ocular
PIO – SEMNIFICAŢIE DIAGNOSTICĂ
Interpretarea PIO în contextul clinic
Relaţie direct proporţională PIO – risc de glaucom
PIO < 18 mmHg → probabilitate 0
PIO 27-28 mmHg → probabilitate 0.5
PIO ≥ 35 mmHg → probabilitate 1
Curbă nictemerală – condiţii de ambulator
Vîrfurile presionale
Fluctuaţii diurne > 6 mmHg!
Diferenţe presionale interoculare
> 6 mmHg
corelează cu asimetria papiloperimetrică
GLAUCOM SECUNDAR !
PIO – SEMNIFICAŢIE TERAPEUTICĂ
Principalul mijloc de neuroprotecţie indirectă
Indicaţii de tratament:
Valori foarte mari care ameninţă funcţia vizuală
Neuropatie optică glaucomatoasă şi PIO statistic
mare
GTN şi progresia deficitelor papiloperimetrice
HTO cu risc: C/D, PIO, vîrstă, PSD, cornee subţire
PIO2 Z : afectare P-P
PIO ţintă: -Z +Y 0: DO=N, CV=N
100 1: DO=aN, CV=N
degajare PIO = 2: DO=aN, CV=aN fără
Y: calitatea vieţii atingerea fixaţiei
0 - neafectată; 1- uşor afectată 3: DO=aN, CV=aN cu
2 - moderat afectată, 3 - sever afectată atingerea fixaţiei
PIO
creşte cu vîrsta
similară între cei doi ochi
variaţii diurne < 6 mHg
variaţii legate de grosimea corneană centrală
şi de vicii de refracţie, variaţii sezoniere,
legate de exerciţiul fizic, trecerea clino-
ortostatism, factori hormonali, neuronali,
alimentari
Determinarea PIO este manevră obligatorie
a examenului oftalmologic de rutină şi orice valoare
anormală trebuie interpretată în contextul datelor clinice
şi anamnestice
Metode de examinare
Tonometrie
Gonioscopie
Fund de ochi
Camp vizual
Stereofotografii
Teste fiziologice
53
Tonometrie
54
Gonioscopie
55
Fund de ochi
56
Camp vizual
59
Teste electrofiziologice
60
Patogeni GPUD
► Teoria mecanicǎ- PIO crescutǎ determinǎ compresiunea mecanica a fibrelor axonale
prin deformarea şarpantei colagenogliale a porţiunii sclerale a n.o.excavaţia
glaucomatoasǎ ar rezulta din compresiunea axonilor în regiunea prelaminarǎ şi a
celulelor gliale în capul n.o.
► Teoria ischemicǎ - presiunea de perfuzie scǎzutǎ a n.o. determinǎ ischemia şi
moartea fibrelor axonale
Diagnostic
-maj. pac. cu GPUD sunt asimptomatici; primele simptome apar tardiv,cand se dezv
defecte importante de CV sau când fixatia centralǎ e afectatǎ
Semne obiective
1) Modificǎri ale D.O.: excavaţie profundǎ,cu margini abrupte; vizualizarea laminei
cribrosa; notch ( excavaţia se lǎrgeşte focal spre superior); deflexia nazalǎ a vaselor
retiniene; hemoragii “în acşhie” pe marginea discului; prezenţa atrofiei peripapilare
Raportul dintre diametrul excavaţiei şi cel al discului optic (C/D)= cea mai comunǎ
evaluare cantitativǎ în detecţia şi urmǎrirea bolii.
2) Evaluarea stratului nervos al fibrelor retiniene(SNFR)- atrofie difuza sau partiala
3) Deficite perimetrice- sunt dispuse in aria de 30º;cele mai frectenve
aspecte:scotomul paracentral, scotomul arcuat ,treapta nazala; perimetria
computerizata e metoda de elecţie de detecţie a modificǎrilor precoce
4) Determinarea PIO- se realizeazǎ cu ajutorul tonometrelor; cel mai utilizat este
aplanotonometru Goldmann şi implicǎ contactul acestuia cu corneea anesteziat ǎ; cele mai
importante informaţii sunt: diferenţa pio între cei 2 ochi de 6-8 mmHg şi variaţia diurnǎ a
pio>8 mmHg
5) gonioscopia- se evidentiazǎ un unghi camerular deschis,fǎrǎ modificǎri patologice
6) Alte teste: simţul cromatic(modificǎri pe axul albastru-galben), sensibilitatea la contrast,
determinarea pERG
Diagnostic diferenţial
- Hipertensiunea intraoculara: nu se obs. modificari papiloperimetrice; maj HTIO ram ân
staţionare; HTIO poate trece în glaucom dacǎ: pio e crescuta,vârsta e avansata, C/D e
crescut, cornee subţire
- Glaucomul secundar cu unghi deschis( prin recesus angular,glaucom pigmentar,
pseudoexfoliativ, cortizonic) ;dgn- anamneza,exam biomicroscopic, gonioscopie
- Glaucom cu unghi inchis intermitent:eroarea frecventa (pio e u şor ridicata,unghi camerular
moderat deschis)
- Neuropatii optice ischemice- pot cauza deficite perimetrice asemanatoare cu cele din
glaucom
Evoluţia GPUD – fǎrǎ tratament: insula de vedere temporala şi una centrala→ ultima
dispare insula temporala→ cecitate
- sub tratament corect: evoluţia e întarziata/stopata; se încearca scaderea pio; ’
“target pressure”= pio <15 mm Hg
Tratament- scaderea pio; medicamente, laser, interventii chirurgicale
antiglaucomatoase
1) Medicamente
► prostaglandine- scad pio prin ameliorarea drenajului pe calea uveo-sclerala
- sunt cei mai puternici agenti hipotensori oculari administrati topic
- se adm odata pe zi, toleranţǎ ocularǎ bunǎ
- ex: Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost
► agenti adrenergici antagonisti: Beta-blocantele inhiba receptorii β de la niv. corpului
ciliar→ reducerea cu 30% a secretiei UA în timpul starii de veghe
- cel mai folosit β-blocant neselectiv este Maleatul de Timolol(solutie/gel); are reactii
adverse oculare minore,însa cele sistemice sunt importante(cardio, respiratorii,
nervoase)
- cel mai folosit β 1 blocant selectiv este Betaxololul
► inhibitori ai anhidrazei carbonice - reduc rata de secretie a UA cu 40-50%
- adm sistemic (Acetazolamida): reactii adv.sistemice(acidoza metabolica,calculi renali etc.)
- administrate topic( Dorzolamida, Brinzolamida)- eficienta comparabila cu cea a β
blocantelor; rata scazuta a reactiilor adverse oculare
► agenti adrenergici agonisti - receptorii α 2 adrenergici; ex: Brimonidina
- scad secretia de UA si imbunatatesc drenajul uveoscleral
► parasimpaticomimetice - faciliteazǎ scurgerea UA ; ex: Pilocarpina
- se utilizeazǎ foarte rar
Strategia tratamentului medicamentos
- de cele mai multe ori tratamentul începe cu derivati prostaglandinici sau cu β blocante
- eficienţa: ■ atingerea ‘target pressure’: pio<15 mmHg
■ întrâzierea sau stoparea progresiei modificarilor papiloperimetrice
- schimbarea tratamentului depinde de: progresia bolii,aparitia reactiilor adverse, complianţa
- când mdm initial e ineficient,se folosesc asocierile de mdm; ex: β blocante+inhibitori de
anhidraza carbonica; Β blocante+derivati prostaglandinici
2) Trabeculoplastia cu laser
- plasarea unor impacte termice pe reteaua trabeculara→faciliteaza scurgerea UA
- se foloseşte cand mdm antiglaucomatoase sunt ineficiente sau dau reactii adverse severe
3) Tratamentul chirurgical
-cand trat. mdm si laserul nu asigurǎ un control adecvat al pio
- rol: - ameliorarea drenajului UA( chirurgiafiltranta, sisteme artificiale de drenaj)
- reducere secretiei umorii apoase( chirurgia ciclodistructiva)
a) Chirurgia filtranta – se creeaza o fistula între CA şi spatiul subconjuctival
- procedeul cel mai folosit: trabeculectomia ( îndepartarea unui bloc alcatuit din re ţeaua
trabeculara si peretele scleral)→ ameliorare drenaj prin marginea suturata a voletului
scleral înspre spatiul subconjunctival
- indicatii: când tratamentul mdm maxim tolerat si trabeculoplastia laser nu asigura ↓ pio
b) Sistemele artificiale de drenaj - prin care UA e drenata în spatiul subconjunctival
- tuburi biocompatibile; un capat este in CA,iar celalalt e conectat la un explant episcleral
situat posterior
- se recomanda dupa esecul chirurgiei filtrante asociata cu antimetaboliti
c) Procedee ciclodistructive - scad productia de UA in urma distructiei partiale a
proceselor ciliare: ciclocrioterapia, ciclofotocoagularea cu laserul, ciclodistructie
ultrasonica.
- indicatii:in glaucoamele refractare ce au suportat tratament chirurgical,iar pio se mentine ↑
- efecte adverse: lipsa de predictibilitate, rata crescuta a complicatiilor
Strategia generala a tratamentului GPUD
- se determinǎ “target pressure”
- se începe tratamentul mdm(care sa scada pio sub acest nivel;se fol. un medicament eficient
→progresia bolii→asocirea de medicamente(max. 3)→ trabeculoplastia laser→
trabeculectomia→ repetare trabeculectomie,insa se adauga antimetaboliti→ sisteme
artificiale de drenaj→ procedee ciclodistructive (ciclofototcoagularea)
- în fiecare etapa, se adauga medicatie antiglaucomatoasa
Tratamentul GUD
Scăderea PIO
* Medicamentos
- scad secreția UA - inhibitori de anhidrază
carbonică, beta blocante
- accentuează drenajul pe calea trabeculară
- miotice - pilocarpina
- accentuează drenajul pe calea
uveosclerală - derivați prostaglandinici –
Medicatie GOLD STANDARD
* Laser - Trabeculoplastia laser
* Chirurgical
- chirurgie filtrantă - Trabeculectomie
- sisteme artificiale de drenaj
Trabeculoplastia laser
Tratamentul GUD
Scăderea PIO
* Medicamentos
* Laser
* Chirurgical
- chirurgie filtrantă -
Trabeculectomie
- sisteme artificiale de drenaj
- procedee ciclodistructive
Trabeculectomia
Trabeculectomia
Tratamentul GUD
Scăderea PIO
* Medicamentos
* Laser - Trabeculoplastia
laser
* Chirurgical
- chirurgie filtrantă -
Trabeculectomie
- sisteme artificiale de drenaj
- procedee ciclodistructive
Sistem artificial de drenaj - SAD
Tratamentul GUD
Scăderea PIO
* Medicamentos
* Laser - Trabeculoplastia
laser
* Chirurgical
- chirurgie filtrantă -
Trabeculectomie
- sisteme artificiale de drenaj
- procedee ciclodistructive
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis -
GPUÎ
Def. - entitate clinică în care creșterea PIO este
rezultatul conjugat între factori anatomici predispozanți,
factori fiziologici (crstalinul în raport cu vârsta) și a
perturbării dinamicii pupilare ce determină închiderea
unghiului camerular
Epidemiologie:
mai rar decât GPUD, frecvent populația asiatică
vârsta, sexul feminin - predispoziți
Patogenie:
- contact apozițional iris- cristalin
- PIO din CP impinge irisul - trecerea UA spre pupilă si
CA
- contactul apozitional prelungit (cresterea in volum a
cristalinului) - cresterea PIO in CP - impunge periferia
irisului - închiderea unghiului camerular
- factori predispozanți: unghi camerular îngust, ax ant-
post <; cresterea în volum a cristalinului
- factori declanșatori: dilatarea pupilei (iluminare scăzută,
stres emoțional, agenți farmacologici- anticolinergice/
simpatomimetice)
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis -
GPUÎ
Def. - entitate clinică în care creșterea PIO este rezultatul
conjugat între factori anatomici predispozanți, factori
fiziologici (crstalinul în raport cu vârsta) și a perturbării
dinamicii pupilare ce determină închiderea unghiului
camerular
Epidemiologie:
mai rar decât GPUD, frecvent populația asiatică
vârsta, sexul feminin - predispoziți
Patogenie:
- contact apozițional iris- cristalin
- PIO din CP impinge irisul - trecerea UA spre pupilă si CA
- contactul apozitional prelungit (cresterea in volum a
cristalinului) - cresterea PIO in CP - impunge periferia
irisului - închiderea unghiului camerular
- factori predispozanți: unghi camerular îngust, ax ant-post
<; cresterea în volum a cristalinului
- factori declanșatori: dilatarea pupilei (iluminare scăzută,
stres emoțional, agenți farmacologici- anticolinergice/
simpatomimetice)
Glaucomul Primitiv cu Unghi Închis -
GPUÎ
GPUÎ - diagnostic
GPUÎ - forma acută
- debut brusc - durere unilaterală (ocular,
periocular, cefalee); scăderea AV, halouri colorate,
greață, vărsături
83
I.B. Glaucoamele secundare cu unghi deschis
Glaucomul pseudoexfoliativ
- este cel mai frecvent glaucom cu unghi descgis
- pseudoexfolierea se caracterizeaza prin depunerea unui material fibrilar in segmentul
anterior al ochiului ( pe cristalin, marginea pupilara a irisului, unghiul camerular)
- clinic: sdr. de pseudoexfoliere capsulara, un camerular descgis cu pigmentare
trabeculara si depozite de material exfoliativ, hipertensiune intraoculara ,modificari
ale papilei si de CV
- evolueaza cu pio mai ridicta decat GPUD
- raspunde mai slab la trat. mdm antiglaucomatos;chir. filtranta are rata de succes
similara cu GPUD
Glaucomul pigmentar
- apare în contextul unui sdr. de dispersie pigmentara
- se caract. prin formarea unor unor depozite de pigment pe endoteliul corneean, în
unghiul camerular, periferia cristalinului
- materialul pigmentar apare din frecarea continua dintre epiteliul pigmentar irian şi
faţa anterioara a fibrelor zonulare
- reteaua trabeculara este obstruata → creste pio
- tratamentul e similar cu GPUD
Pseudoexfoliativ
85
Pigmentar
86
Glaucoame de origine cristaliniana
- glaucomul facolitic apare in contextul unei cataracte mature sau hipermature;
- capsula cristaliniana devine permeabila pentru proteinele cristaliniene → ajung in unghiul
camerular→ blocarea retelei trabeculare→ sdr. iritativ + ↑pio
- poate apare si dupa traumatisme penetrante sau dupa extractia incompleta a cristalinului
- tratament: extractia cristalinului cataractat
Glaucomul secundar inflamator
- inflamatii ale segmentului anterior→blocarea retelei trabeculare de macrofage, celule,
material exfoliativ→ pio↑
- tratament:mdm antiinflamatoare+ hipotonizante oculare( β blocante,Θ anhidraza carbonica)
Glaucomul secundar posttraumatic
- apare imediat dupa traumatisme→ blocarea retelei trabeculare cu eritrocite
- apare tardiv datorita distructiei trabeculare posttraumatism( recessus angular)
- tratament:- in formele precoce:mdm ce ↓ pio, paracenteza CA pt. evacuarea sangelui
- recessus angular: tratament similar cu GPUD
Glaucomul cortizonic
- dupa folosirea indelungata a corticosteroizilor(topic,rar sistemic);↑ rezistenta la scurgere a
UA;evolueaza ca GPUD; ex: Dexametazona
- tratament: oprirea tratamentului cortizonic
II.B. Glaucoamele secundare cu unghi închis
Glaucoamele secundare cu blocaj pupilar
- de cauza cristaliniana: cristalin intumescent,cristalin luxat in CA/subluxat, microsferofakia
- de cauza inflamatorie: uveitele ( se formeaza sinechii iriene posterioare)
- la pseudofak:irisul formeaza aderente la implant de CP; mai frecv. la cristalin de CA
Tratament: îndepartarea cristalinului intumescent sau luxat ± iridectomie perifericǎ
cauze:
defecte in reteaua trabeculara
Insertie anormala a irisului
91
BUFTALMIA
92
Glaucomul Congenital
Clasificare:
- debut:
* precoce (la naștere)
- primitiv/ secundar
(anomalii oculare/
sistemice)
Glaucomul Congenital
Glaucomul congenital precoce
* transmitere genetică
* dezvoltarea unei membrane pretrabeculare/ oprire
în dezvolatarea unghiului
* diagnostic:
- megalocorneea - diametrul cornean >13mm
- epiforă, fotofobie
Investigații:
Glaucomul congenital
precoce
* Tratament - imediat
- GONIOTOMIA
- TRABECULOTOMIA
Glaucomul congenital
* Infantil
+ juvenil
- ca un GPUD
Glaucoame pediatrice -
tratament
Predominant chirurgicale