Termenul

de glaucom reunete un grup de afeciuni oculare cu etiologii i mecanisme fiziopatologice diverse, care au n comun pierderea de fibre nervoase (axoni ai celulelor ganglionare retiniene) cu modificri caracteristice ale aspectului discului optic i ale cmpului vizual. Glaucomul de diferite forme este o cauz important de pierdere a vederii.
40

de milioane de glaucomatoi ( lume)

Glaucom congenital ~3% cazuri

precoce tardiv

Glaucom primar

Glaucom secundar ~22% cazuri

cu unghi deschis (GPUD)~ 60% cazuri cu presiune normal cu unghi nchis (GPU)~ 15% cazuri

cu pseudoexfolieri capsulare
pigmentar cristalinian inflamator malign neoplazic

neovascular
posttraumatic iatrogen sindromul PosnerSchlossman

asociat cu afeciuni oculare sau sistemice

Hipertensiunea intraocular- cel mai important FR Vrsta ( >40 ani) Ereditatea ( transmitere genetica multifact) Rasa Factori vasculari (vasospasm, hTA nocturna,ATS, microangiopatia diabetica) Pseudoexfolierile capsulare Hemoragiile discului optic

Caile de evacuare a UA : Trabeculara calea principala ; se evacueaza in principal pe la nivelul unghiului irido cornean ( camerular) trabecul canal Schlemm ( circular, la nivelul limbului corneoscleral)vene apoase circulatia venoasa episclerala. Uveosclerala- 20% , alternativa: criptele iriene mm ciliar sp supracoroidian circulatia venoasa de intoarcere. PIO : producerea UA evacuarea UA
VN PIO : 16 5 mm Hg Hipertonie: > 21mm Hg

mecanic - PIO comprimarea fibrelor optice oprirea flux axoplasmic si distrugerea lui progresiva Ischemic - perturbarea microcirculaiei retiniene ischemia i necroza celulelor ganglionare

n prezent : fiziopatologie multifactorial PIO,disfct autoreglarii microcirc retiniene, FR vasculari sistemici, afect cardiovasculare, hematologice acioneaza concertat dispariia celulelor ganglionare (necroz/ apoptoz); celulele distruse elibereaz mediatori chimici (de exemplu glutamat) toxici pentru celulele nvecinate, mrind teritoriul afectat.

I.Oftalmoscopia FO( exam directa a retinei+capul NO) Modificari oftalmologice:

Lrgirea

i adncirea excavaiei papilare Asimetria excavaiei bilaterala Paloarea discului optic Hemoragii juxtapapilare Pierderea de fibre nervoase Deplasarea nazal a vaselor Vizibilitatea lamei cribroase

Excavatie mica

Rap C/D <= 0.3 2% pop : 0.7 asim >= 0.2 - suspiciune

Excavatie totala glaucomatosa

II. Perimetria - evideniaz pierderea de fibre nervoase exprimat prin alterarea funciei vizuale n anumite sectoare. Modificari ale CV in glaucom: Lrgirea petei oarbe Scotoame paracentrale- apar la 10 grade n jurul punctului de fixaie Scotom arciform (Bjerrum)- are origine la nivelul petei oarbe, traiect arcuat ntre 10 i 20 de grade i se termin la nivelul meridianului orizontal din hemicmpul nazal Treapt nazal - reprezint o discontinuitate a izopterelor din cmpul vizual nazal ngustare generalizat Insul temporal de cmp vizual Cecitate

III. Tonometria metoda de masurare clinica a TIO. Tonometria

prin aplanatie ( Goldmann) reprezinta un gold standard , cea mai precisa dintre metodele de masurare.

IV.Gonioscopia metoda de examinarea unghiului iridocornean

cu ajutorului unei lentile cu oglinzi incorporate ( Golmann, Zeiss). Gonioscopia este singura metod prin care se poate stabili cu precizie gradul de deschidere a unghiului.

Clasificarea deschiderii unghiului iridocorneean (Shaffer): Grad 0 I. II. III. IV. Deschidere <10 grade 10-20 grade 20-35 grade 35-45 grade Descriere unghi nchis linia Schwalbe vizibil pinten scleral vizibil banda ciliar vizibil

20 grade trabecul vizibil

Unghiul de gradul I sau II se poate nchide, pe cnd cel de gradul III sau IV este deschis i nu poate da natere unui atac de glaucom prin nchidere.

GPUD este cel mai intlnit n practica oftalmologic.

>40

de ani/ distribuie egal pe sexe

bilateral/frecvent

asimetric/evol. cronica progresiva adesea insidioasa ( AV se conserva mult timp)

frecvent

intalnit la pac cu : miopie, DZ , tromboz VCR

Diagnosticul pozitiv : triada diagnostic + gonioscopia

( TIO - alterari tipice ale CV - modificari structurale ale papilei NO)

Tratamentul initial monoterapie / apoi se adauga pe rand al 2lea sau al 3lea preparat din alta clasa terapeutica
-Medicamentos -Laser

trabeculoplastie

- Chirurgical Trabeculectomie, de electie

form similar cu GPUD, dar cu TIO normala diagnosticul este unul de excludere, dup eliminarea altor cauze de scotoame arcuate (colobom de nerv optic, ocluzii vasculare, neuropatie optic ischemic anterioar, etc.). Tratamentul are aceleasi principii ca la GPUD

!! tensiunea intraocular nu este singurul factor responsabil de progresiunea bolii glaucomatoase

Scop: scaderea TIO/ tratamentul simptomelor(edem, durere) Initial- general ( IAC, Manitol 20%) - local ( pilocarpina2%, bloc, IAC)
Iridotomia Laser Yag AO( atunci cand corneea este clara) Scop :terapie profilactica a ochiului congener si preventia viitoarelor atacuri pe ochiul afectat Chirurgical- Trabeculectomie

Cauze GNV ( hipoxia retiniana cronicaaparitia neovase in unghi;

contractia tesutului fribrovascularinchiderea unghiului )
Sindromul

ocular ischemic Retinopatia diabetic adesea Ocluzia de ven central a retinei- cea mai cauza Uveita cronic Retinopatia de prematuritate Tumori intraoculare Status post vitrectomie Radioterapia !! Diagnosticul de certitudine se face prin gonioscopie. Tratamentul profilactic const n panfotocoagulare retinian care induce regresia neovaselor.
New:

Injectii intravitreene cu Avastin ( in GNV instalat)

PFC Laser incipient

Proc.ciclodistructiveterapia durerii, caz avansat

Obiective:
Reducerea

tensiunii intraoculare fibrelor optice

Creterea

fluxului sangvin ocular

Neuroprotecia Reacii

adverse minime

Metode Terapeutice :
- local :Analogi PG, blocante,IAC, Miotice,etc -general: IAC ( Acetalozamida), agenti hiperosmotici ( Manitol, Glicerol) Laser : trabeculoplastia Laser Argon( GUD), iridotomia Laser YAG( GUI) Chirurgical : Trabeculectomia (interventie filtranta, de electie) Interventii cicludistructive( distrugerea part a proc ciliare/ celelalte mijl terap au esuat( ex. GNV, Glaucom absolut dureros)
Medicamentoasa

Va Multumesc!