Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEMOSTAZEI
Evaluarea pacientului cu sindrom
hemoragic:
identificarea elementelor cheie in istoric,
examenul clinic+ integrarea datelor cu
rezultatele de laborator.
Pacient: vârstă, sex, rasă, istoric familial de
sângerări anormale.
Asociere cu o afecţiune, traumatism, interv.
chir, ingestie medicamente; momentul şi
durata sângerării.
Sediul/ sediile: cutanat, membrane, GI,
organe solide,articulaţii, muşchi.
Tipul de sângerare: peteşii (capilare),
purpură, echimoze, hematoame (vase mari).
TESTE DE LABORATOR
De rutină:
Număr trombocite 150-300,000/ mmc
Timp de sângerare 4-6 minute
Timp de protrombină (PT) 10-12 sec
Timp de tromboplastină parţială activată
(PTT) 25-36 sec
Timp de trombină (TT) 9-35 sec (15-18 sec)
Fibrinogen 200-400 mg/dl
Fragmente de fibrinogen/fibrină
<10micrograme/ml
D-dimeri< 500 ng/ml
ATIII 80-120%
Alfa2 antiplasmina 80-120%
Funcţia vasculară
Proteina C
ATIII
Antitrombina III
Alfa2-antiplasmina
Evaluarea pacienţilor cu CID
ATIII (inhibitor natural al trombinei):
scade odată cu generarea uni cantităţi
mari de trombina
Normal 80-120%
Scădere semnificativă <60%
CID 10-30%
Teste pentru fibrinoliză
Alfa2 antiplasmina (inhibitor natural al
plasminei
Activarea plasminogenului la plasmină duce
la legarea alfa2 antiplasminei la plasmină şi
îndepărtarea rapidă din circulaţie.
Utilă pentru evaluarea ratei generării
plasminei în fibrinoliză.
Valori normale 80-120%
CID +Fibrinoliză<60%
TLCE mai puţin sensibil
Incubare +măsurarea lizei cheagului.
Valoros: numai la valori scăzute.
EVALUAREA
PACIENTULUI CU
SÂNGERARE
Algoritm 5 etape:
1. Sunt afectate trombocitele (plachetele)?
2. Deficit 1 factor coagulare?
3. Deficit mai multor factori de coagulare (K
dependenţi)?
4. Anticoagulanţi circulanţi prezenţi?
5.Coagulopatie de consum?
1. Afectarea trombocitelor?
A. aplastică, afecţine malignă
hematologică, chimioterapie.
Clinic: peteşii –funcţie de severitatea
trombocitopeniei: limitate la MI,
MS/distribuite difuz în toate organele;
sângerări la nivelul mucoaselor,
epistaxis, menometroragii.
Teste screening de laborator:
Număr plachete
Scăzut prin scăderea producţiei,
distrucţie crescută, hipersplenism, CID,
afecţiuni hepatice.
La cei cu număr normal de plachete TS
crescut arată disfuncţia plachetară.
Deficit congenital al
unui factor de coagulare
Hemofilie deficit FVIII sau FIX
Istoric: repetate episoade de sângerare
imediat după naştere ce se menţin la
copil şi adult.
Deficit sever: sângerări anormale după
traumatisme, intervenţii chirurgicale;
hematoame musculare, hemartroze.
Clinic purpura, hemartroze,
hematoame, sângerări din vase mari.
PT, PTT cele mai valoroase
PT crescut >>>+PTT normal= deficit de
factor VII
PTT crescut>>>>+PT normal=deficit de
cale intrinsecă: FVIII, FIX.
Observaţie: istoric, fără tratament
anticoagulant, afecţiune hepatică, CID.
PT foarte sensibil la orice scădere a factorilor
cării comune.
PT crescut+PTT normal= tratament warfarina/
afecţiune hepatică.
PTT sensibil la heparină şi anticoagulanţi
circulanţi: PTT >>>+PT normal.
Deficitul mai multor
factori K-dependenţi
Tratament cu warfarină+afecţiuni
hepatice: deficite ale factorilor căii
extrinseci+căii comune.
Afecţiuni hepatice+deficit Fbg.
Istoric : aport nutriţional redus,
malabsorbţie vit K, ingestie cumarinice,
afecţiuni hepatice.
Purpura difuză, sângerări
cutaneomucoase, nu peteşii.
PT, PTT, TT, Fbg: teste cheie.
PT: foarte sensibil în detectarea
reducerilor factorilor K dependenţi (VII,
IX, X, V, protrombina)
Deficit factori K dependenţi PT>>PTT
n/uşor crescut.
Similar pentru tratamente cu warfarină
sau afecţiuni hepatice la debut.
Afectare hepatică severă >>>PT, PTT,
TT
TT=disfibrinogenemia, formarea PDF
ce acţionează ca inhibitori ai TT.
4.Este prezent un
anticoagulant circulant?
Administrare heparină pentru
prevenirea trombozei venoase PT,
PTT>>>TT>>>
Anticoagulanţi patologici
Anticoagulant lupic (anticorp
antifosfolipidic) mai frecvent asociat cu
tromboza arterială.PTT>>>PT>
Apariţia spontană de anticopi antifactori
VIII, IX=sângerări severe.PTT>>>
5.Coagulopatie de
consum?
Funcţie de tipul de afecţiune:
1.Rată crescută de consum de plachete
2.Activarea întregii cascade a
coagulării-CID
Formare trombi plachetari-PTT, SHU, la
o parte din pacienţii cu vasculite.
Clinic leziuni multiple în rinichi, creier
Scăderea trombocitelor mai mare în
PTT.
Eritrocitele fragmentate=marker
CID=mai frecvent; traumatisme majore,
sepsis, complicaţii obstetricale, LAM3.
Clinic: purpura, la nivelul venopuncţiilor,
mucoase, GI.
Baterie de teste:
număr plachete, PT, PTT, TT, Fbg,
PDF, ATIII, alfa2 antiplasmina, FSP.
PT+PTT: factorii coagulării
TT, Fbg, PDF, ATIII, alfa2 antiplasmina:
date despre consumul Fbg, formarea
cheagului, fibrinoliză.
Er fragmentate pe FSP: trombi arteriali
CID
Scade număr trombocite , PT, PTT>>,
Fbg scade.
TT >>=indicator activ al fibrinolizei
Testul D dimerilor=specific pentru liza
cheagului de fibrină
TMF+++
ATIII scade
Alfa 2 antiplasmina scade