Rinichiul Anatomie corelativa

Prof. Dr. M. Voiculescu

Centrul de Medicina Interna Nefrologie Fundeni

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- organ pereche
- situat retroperitoneal - in jgheabul intervertebral - intre coasta a 12-a vertebra lombara 3 - dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm - greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- invelit intr-o capsula

- hilul se gaseste in partea concava

- hilul sinus pelvisul renal

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
-prin hil patrund artere, vene, nervi, limfatice si ureterul

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
-prin hil patrund artere, vene, nervi, limfatice si ureterul

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2010

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2010

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic (intern)
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala

- 2 medulara
Corticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala

- 2 medulara
Corticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

1 corticala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

1 corticala 2 medulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

I.Corticala
- grosimea = 1 cm - aspect granular - formeaza:
- capisoane deasupra piramidelor (cortex centrilobar)

- septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)

- prezinta la jonctiunea cu medulara:

- striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si

contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa ascendenta groasa si tubul colector
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

II.Medulara
- este formata din:
- piramide: 8-18 mase striate cu baza la nivelul jonctiunii cortico-medulare

- papila: varful piramidei

- se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-75

(20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori

(tubi belini)
- 2 tipuri de papile - simpla (varf convex) - compusa (varf larg si concav)
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Nefronul

Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului Alcatuire:

glomerul (corpuscul malpighian) - tubi

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Clasificarea nefronilor:
1- dupa pozitia glomerulului:
- 3 tipuri de nefroni:
- superficiali - mediocorticali - juxtamedulari

- nefroni superficiali si mediocorticali

- au anse scurte care se termina in medulara externa si chiar in corticala (nefroni corticali) - au ansa descendenta si ascendenta bine dezvoltata

2- dupa lungimea ansei lui Henle:

- 2 tipuri de nefroni - cu ansa scurta: 85% - cu ansa lunga: 15%

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Glomerulul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea
- 1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult - 0,5 milioane / rinichi la varstnici - = 22 m - = 9% din corticala renala - = 5% din greutatea rinichiului

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Glomerulul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea
- structurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare pentru apa si moleculele cu gm< 68 kD - lungimea capilarelor = 13 km - suprafata capilarelor = 1,6 m2 M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Structura glomerul:
- ghem capilar - celule
- celule endoteliale - celule epiteliale viscerale (podocitele) - celule epiteliale parietale - celule mezangiale

- structura matriceala extracelulara:

- membrana bazala glomerulara

- mezangiu

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

1. Ghemul capilar
Este alcatuit din:
- un conglomerat de 4-8 anse capilare - suspendate in spatiul Bowman intre:
- arteriola aferenta

- arteriola eferenta

- sprijinite pe mezangium
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

1. Capilarele

Sunt formate:
- 1.1 celule endoteliale

- 1.2 MBG, partea endoteliala (lamina rara interna)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

1.1 Celulele endoteliale

- un singur strat de celule turtite (gros = 12 m) - celulele emit prelungiri sub forma de falduri - un strat subtire si fenestrat acopera MBG - fenestrele au = 70 100 nm = 30% suprafata - intregul versant catre lumenul capilar este acoperit de un strat de glicocalix polianoic de 15 nm
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Celula endoteliala
M. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (1)

Este o structura membranara care se intinde la intreg ghemul capilar si se continua cu MBG tubulara
- origine:
- dubla
- endoteliala (tip IV 1 si 2) - epiteliala (tip IV 3,4 si 5)

- grosimea:
- 350- 400 nm

- reprezinta:
- gel hidratat polianoic
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (2)
- Alcatuita din 3 straturi:
- lamina densa unica, situata central (230-275 nm) - lamina rara interna (20-40 nm) - lamina rara externa (20-40 nm)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (2)
- Alcatuita din 3 straturi:
- lamina densa unica, situata central (230-275 nm) - lamina rara interna (20-40 nm) - lamina rara externa (20-40 nm)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (2)
- Alcatuita din 3 straturi:
lamina densa unica, situata central (230-275 nm) - lamina rara interna (20-40 nm) - lamina rara externa (20-40 nm)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Membrana bazala glomerulara (2)

- Contine:
- colagen tip IV dispus sub forma de retea
- 1 si 2 in LRI si LRE - 3 si 5 in LD

- laminin - fibronectin - entactin

- proteoglican heparan sulfat

- Functii:
- mecanica - filtru electrostatic
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Celule epiteliale Podocite

GMB

Celule endoteliale

Retea de colagen tip IV Promotor

Molecule de colagen tip IV

7s

NC1 Hexamer

Dimer

Monomer 3(IV)NC1

Diagrama structurii bazei membranei glomerulare

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (I)

- sunt cele mai mari celule din glomerul
- se gasesc pe fata externa a MBG - din corpul globulos pornesc
- procesele primare (prelungiri trabeculare) care dau nastere la - procesele secundare (piciorusele sau pedicele), care se fixeaza pe portiunea externa a MBG.

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Podocit
M. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (II)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

- piciorusele adiacente provin din prelungiri podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o retea care confera rezistenta capilarelor. - intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm (25-60nm) numit fanta de filtrare

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (IV)
- fanta are un diafragm central gros de 6 nm peste care trece ca un pod de o parte si de alta filamente fine cu diametrul de 7 nm. - rezulta o serie de pori rectangulari cu dimensiuni de 4/14 nm, numiti porii fantei de filtrare.
- podocitele sunt acoperite spre MBG de un strat de podocalyxin, glicoproteina anionica bogata in acid sialic, gros de 20 60 nm. - functii: filtru
- mecanic - electrostatic
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

ARHITECTURA PORULUI DE FILTRARE
Fanta interpodocitara Proteina X Nefrin

x x

x
x

x x x
x
Membrana proces podocit
Spacer Fibronectin Modul Ig

Rinichi Anatomie renala

ARHITECTURA PORULUI DE FILTRARE
Fanta interpodocitara Proteina X Nefrin Por filtrare

x x

x x x x x

x
x

x x x
x
Membrana proces podocit
Spacer Fibronectin

x
x
Nefrin
Modul Ig Punte bisulfidica

Membrana proces podocit

Anatomy of podocyte foot processes

Podocalyxin NHERF-2 Ezrin

F-actin MAGI-1

CD2-AP

-DG ultrophin -DG -act-4

Nefrin

Z V

NEPH-1 P-Cad

3 -DG

1 FAT GBM

Anatomy of podocyte foot processes

Podocalyxin NHERF-2 Ezrin

F-actin MAGI-1

CD2-AP

-DG ultrophin -DG -act-4

Nefrin

Z V

NEPH-1 P-Cad

V T

3 -DG

1 FAT GBM

Rinichi Anatomie renala

MODELUL SCHEMATIC AL DIAFRAGMEI PORULUI 110

70 110 40 X 140

390
M. Voiculescu -2002

The slit diaphragm of podocytes is a specialized cell junction with signaling properties

Nephrin

Neph 1

Nephrin and Nephr1 are adhesion proteins of Ig superfamily

Nephrin

Neph 1

Signaling at the slit diaphragm

AKT
P

cell survival transcriptional regulation

MAPK

polarity signaling
CbI

endocytosis
Endo Syn Cort TRP

actin remodeling mechanosensation

Fyn
PI3 kinase

CD2AP

ZO-1

Podocin

Rinichi Anatomie renala

Celulele epiteliale parietale
- se gasesc pe MB si impreuna formeaza foita externa a capsulei Bowman
- se continua cu
- cu epiteliul visceral la polul vascular

- cu epiteliul tubular la polul urinar

- raspund prin proliferare cu formare de excrescente semilunare in urma stimularii cu:

- fibrina

- TNF - PGF

- sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmatice M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Mezangiumul
- situat axial in glomerul - este format din:
- celule mezangiale

- matrice

M. Voiculescu -2002

Diagrama ultrastructurala a mezangiului

Celula endoteliala

Celule mezangiale

Podocit

Mezangiu

Rinichi Anatomie renala

mezangiu

M. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie renala

1. Celulele mezangiale
- sunt pericite - au configuratie stelata - prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul subendotelial printre celulele endoteliale - contin filamente de actina si miozina - sunt prezenti receptori pentru
- angiotensina - prostaglandine (PGE2, PGI) - peptidul natriuretric atrial - parathormon - vasopresina

- functii
- contractila - endocitica (macrofag glomerular) - endocrina - inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine - fibrilogenetica: PDGF, TGF- - formarea mezangiumului

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

2. Matricea mezangiala
- produsa de celulele mezangiale
- contine: - substanta fundamentala - colagen tip IV (bogat in condroitin sulfat) - fibronectin - laminin - proteoglicani

- fibrilele
- au = 10-16 nm - sunt orientate paralel - intre prelungirile celulelor mezangiale si MBG

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Proliferare mezangiala
M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Proliferare mezangiala + scleroza

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida + excrescente

M. Voiculescu -2002