Curs 2015 - 2016

Glaucomul

Noiuni introductive
termenul de glaucom se refer la un grup de boli care au n comun o
neuropatie optic, asociat cu pierderea cmpului vizual , in
care presiunea intraocular crescut este unul dintre factorii de
risc principali.
presiunea intraoculara normal: 10-22 mmHg
3 factori determin valoarea TIO
1) rata de producie a umorii apoase de-a lungul corpului ciliar
2) rezistena la scurgerea umorii apoase
de-a lungul sistemului reea trabecular
canal Schlemm
3) nivelul presiunii venoase episclerale.

Glaucomul juvenil primitiv cu unghi deschis

debut 10-35 ani

diferena de TIO > 4 mmHg intre

cei doi ochi

antecedente heredo-colaterale de glaucom

TIO crescut

modificri ale capului nervului optic

modificri de CV

Glaucom cronic simplu

debut dup 35 ani

TIO > 21 mmHg

modificri ale capului nervului optic

modificri de CV de tip glaucomatos

tratament :
- monoterapie medicamentoasa
- trabeculoplastie Laser
- chirurgie filtrant (trabeculectomie)

Hipertensiunea intraoculara

TIO > 21mmHG

aspect normal al capului nervului optic

aspect normal al cmpului vizual

lipsa factorilor de risc

Glaucomul secundar cu unghi deschis

Glaucomul pseudoexfoliativ
- depunere de material exfoliativ n reeaua trabecular
- debut peste 60 ani
- asimptomatic la debut
- pierderi masive ale CV unilat/bilat

Obiectiv
- material exfoliativ pe marginea pupilar
si pe cristaloida anterioar
- cataract nuclear asociat
- granule pigmentare n unghi

Glaucomul secundar cu unghi deschis

Glaucomul pigmentar
- acumulare de granule de melanin n reeaua trabecular
- debut tipic ntre 30-50 ani
- unilateral/bilateral
- TIO > 21 mmHg
Obiectiv
- CA profund
- rarefieri stromale iriene
- pigment dispersat n CA
- pigment dispersat pe endoteliul corneean ( fus Krukenberg)

Glaucomul secundar cu unghi deschis

Glaucomul indus de cristalin

- prin obstrucia reelei trabeculare de ctre mase cristaliniene
- ochi rou, adesea dureros
- TIO > 21 mmHg

Glaucomul cu unghi inchis

Atacul acut de glaucom
- TIO 50-80 mmHg
- scderea acuitii vizuale
- edem cornean
- CA ngusta
- rdcina irian mpins
inainte
- pupila n semimidriaz fix
- injectie ciliar

Tratamentul atacului acut de glaucom

Calmarea durerii

Inhibitori de anhidraz carbonic: Acetazolamida pe cale

general, iar local instilaii oculare cu Azopt sau Trusopt

medicaie hiperosmolara : perfuzii cu manitol 20%

constricie pupilar cu Pilocarpin 1%

Dup cedarea edemului cornean se practic iridectomie
antiglaucomatoas Laser.

Tratamentul glaucomului

Terapia medicamentoas
- agoniti adrenergici (Alfagan, Epinefrin)
- antagoniti adrenergici ( Betoptic, Timolol, Nyogel, Carteol)
- inhibitori de anhidraz carbonic ( Trusopt, Azopt, Ederen,
Diamox)
- parasimpatomimetice ( Pilocarpin, Miochol)
- derivai de prostaglandine ( Lumigan, Xalatan, Travatan)

Terapia laser

Iridotomia laser
- se practic n cadranul superior, ct mai periferic
- scopul : realizarea unei guri n toat grosimea irisului

Trabeculoplastia laser
- indicaii : glaucomul cu unghi deschis, pseudoexfoliativ
- se folosete laser argon pe 180-360 de grade

Iridoplastia laser i ciclofotocoagularea

Terapia chirurgical

Operaii filtrante
- trabeculectomia ( fistula ntre CA i spaiul subconj)
- trabeculotomia ( in general n glaucomul congenital)

Terapia chirurgical

Chirurgia neperforant
- sclerectomia profund
- viscocanalostomie