Pacientul spitalizat

Internarea în spital
Programul de zi al secţiei
Drepturile şi îndatoririle pacienţilor, personalului medical
Evidenţa bolnavilor
Transferul
Externarea
Solange Tamara Roşu, MD, PhD
“CALATORIA PACIENTULUI”
 Conceptul de "călătorie pacient" este un concept nou
care depășește organizatoric si rational abordarile
traditionale
 Pacientul trebuie sa detina informatii inainte de a ajunge
la spital si in momentul internarii
 Informatii 24 de ore/24
 Programarea internarilor, in vederea utilizarii judicioase
a patului de spital
 Paturi pentru urgente: 10% din numarul de paturi/ sectie;
pentru afectiunile acute timpul este prea scurt; pentru
cronici, periodicitatea internarilor este o problema
“CALATORIA PACIENTULUI”
 De la teorie la practica
 Personalizarea medicinei
 Coordonarea “itinerarului” pacientului de catre toti
actorii din sanatate
 Ameliorarea parcursului pacientului prin telemedicina si
alte mijloace- peditel/infopedi
 Pacientul este actorul principal in sistemul ingrijirilor
de sanatate
 Colaborare intraspitaliceasca in vederea ameliorarii
parcursului; MANGEMENTUL PATURILOR: acuti vs.
cronici
VIGILENŢA
 Farmacovigilenţa

 “Identificovigilenţa”
Pacient – persoană sănătoasă sau bolnavă
care utilizează serviciile de sănătate.

 INTERNAREA IN SPITAL

 Eveniment în viaţa pacientului fie că este vorba despre prima

internare (neobişnuit cu atmosfera şi regulile de spital → situaţie
neobişnuită şi stresantă)
 fie pacient cronic (internarea devine neplăcută prin repetarea
evenimentului)

 Serviciul de internari: primul contact al pacientului cu spitalul →

câştigarea încrederii acestuia şi a anturajului (prin atitudine corectă,
nediscriminare, operativitate); prin discriminare se intelege distinctia
care se face intre persoane aflate in situatii similare pe baza rasei,
sexului, varstei, apartenentei etnice, originii nationale sau sociale,
religiei, optiunilor politice sau antipatiei personale
10 Reguli pentru circuitul
pacientului
 1. “cartea de vizita” a spitalului: elemente structurale si
functionale; “vederea generala”
 2. centralizarea retelei de sanatate pe pacient
 3. trasee vizibile, usor de citit si de inteles
 4. “puncte cheie”: intrarea si iesirea
 5. precizarea beneficiilor ingrijirilor de etapa: investigatii
paraclinice, tratament, dosarul pacientului, facilitati
externare, etc.
 6. interconectare pe durata spitalizarii (consulturi
interclinice, functionarea aparaturii de specialitate, etc. ,
necesarul de resurse umane, financiare existent
10 Reguli pentru circuitul
pacientului
 7. existenta de alternative in decizii de investigatii,
tratament
 8. monitorizare permanenta a activitatii
 9. respectarea tuturor “rolurilor” de catre actorii
principali si auxiliari
 10. Proceduri operationale specifice, suport fundamental
pentru calitate in sanatate
Se internează în spital:

 Urgenţele
 Pacienţii cu bilet de trimitere emis de medicul de
familie,medicul specialist din ambulatoriul de
specialitate
 Bolnavii sosiţi prin transfer de la alte unităţi
spitaliceşti
Circuitul pacientului

 Sala de aşteptare, cu aplicarea

protocolului de triaj
Protocol de triaj
Cameră de consultaţie / Unitate
de Primire Urgenţe
 - condiţii optime pentru consultaţii: incapere încălzită,cu
asigurarea intimităţii pacientului; dotare minima necesara
efectuarii unui examen clinic general; pat consultatie, cu
lenjerie de unica folosinta; chiuveta cu apa curenta pentru
spalarea simpla a mainilor inainte si dupa efectuarea
consultului; prevenirea infecţiilor ASOCIATE
ASISTENTEI MEDICALE: are acces în sala de
consultaţii doar câte un pacient, iar în cazul diagnosticării
unei boli contagioase → decontaminare, serviciu de
primire de rezervă; organizarea filtrului spitalului;
Ordinul MS nr. 1101/2016

 privind aprobarea Normelor de

supraveghere, prevenire şi limitare a
infecţiilor asociate asistenţei
medicale în unităţile sanitare
 În vigoare de la 07.10.2016
CAMERA DE CONSULTATII
Pregatirea pacientului pentru
examinare

 Dezbrăcarea

 Pozitionarea

 Inregistrarea in Condica de Consultatii si –

n baza de date electronice
Prelucrarea datelor
consemnarea în foaia de
observaţie – traseul bolnavului

 diagnosticul de internare,
 numele medicului care decide internarea,
 eventualele manevre diagnostice şi
terapeutice efectuate,
 datelor anamnestice (în cazul pacienţilor
cu stare generală gravă, al copiilor mici),
 a stării pacientului la internare;
Înregistrarea datelor pacienţilor
(serviciul Registratură)

 înregistrarea FO în registrul spitalului (baza electronică

de date);
 - se înregistrează: datele de identitate ale pacientului
(eventual ale însoţitorului internat), eventual ale
anturajului
 FOCG=Element care reflecta calitatea ingrijirilor;
informatiile mentionate permit continuarea ingrijirilor;
sinteza medicala; cercetare; mijloc de analiza medicala si
economica; rol juridic
 FOCG= document unic
 Dosarul electronic al pacientului
Pacientul este preluat de
personalul auxiliar:
 - efectuarea toaletei bolnavului
 - preluarea efectelor bolnavului, eventual
deparazitarea şi dezinfecţia lor;
 - preluarea valorilor- SEIF (Procedura de lucru);
 - pregătirea pentru internare a însoţitorului
pacientului;
 - transportul pacientului în secţie; se face de
către personalul auxiliar sau în cazul pacienţilor
cu stare generală gravă, de medic, asistentă
medicală.
Preluarea pacientului în secţie
 - distribuirea în salon în funcţie de patologie şi
alte caracteristici ale bolnavului;
 - consemnarea în condica de secţie;
 - consultul pacientului (medicul de gardă din
secţie);
 - notarea în FO a: greutăţii, temperaturii, FC,
TA; notarea în caietul de rapoarte a
investigaţiilor paraclinice recomandate,
tratamentului, regimului igieno-dietetic
 - regulamentul de ordine interioara
Asigurarea condiţiilor optime
de spitalizare:
 Amplasarea spitalelor
 Protecţia vizuală: amplasarea în spaţiu a secţiei şi anexelor necesare
Asigurarea intimităţii în momentul efectuării toaletei la pat, al altor
manevre;
 Protecţia fonică: pereţi, geamuri, uşi; tipul de mobilier;
 Protecţia olfactivă prin respectarea circuitelor functionale
(alimente,medicamente,substante de curatenie si dezinfectie,servicii
auxiliare tip spalatorie);
 Protecţia termică (microclimat)
 Respectarea regimului de odihnă
 Terapie ocupationala
 Personal specializat in ingrijiri , supraveghere nocturna , cu medic de
garda
Programul de zi al sectiei

 in functie de
specificul sectiei

 copii,
 adulti,
 maternitate
Programul de zi

 investigatii-recolta probe biologice,

 investigatii imagistice,
 explorari functionale,
 consulturi interclinice,
 ore de vizita si contra-vizita medicala).
Regulament intern= ROI/Reglament de
Ordin Interioara)

 Programul vizitelor apartinatori trebuie sa nu interfereze

cu activitatea din spital; spatii special amenajate; fara
bauturi alcoolice, fara medicamente, fara violenta, fara
tutun
 Obiectele de valoare
 Folosirea telefonului mobil
 Lenjeria de spital; tinuta adecvata
 Fara animale de companie
 Chestionare de satisfactie/ criteriu de management
alcalitatii
DOTARI MINIME NECESARE
 Salon cu 1-2 paturi ,
acces TV ,pe baza de
inchiriere sau nu
,eventual statii radio cu
circuit inchis;
 telefon cu numar de
interior si sau exterior cu
cartele preplatite;
interzisa utilizarea
telefoanelor mobile
Continuare
 Masa pentru pacienti
- Mic dejun între orele 8:00 şi 9:00,
- Masa de prânz între orele 12.00 şi 13.00
-Supliment ora 16
- Cina între 18.30 şi 19.30.

 Deoarece regimul igieno-dietetic face parte din

tarapie , pacientul este obligat sa respecte
indicatiile medicului curant.
 Masa pentru parinti sau insotitori
-sunt disponibile mai multe optiuni :in incinta
spitalului ,la cantina acestuia pe baza bonurilor
cumparate; luarea mesei in compania copilului in
spatii special amenajate
 Vizite –respectarea programului de
vizita ; parintii au posibilitatea obtinerii
de la medicul curant a accesului in
afara programului ;vizitele scurte , cu
respectarea discretiei si a normelor de
igiena , in vigoare
Respectarea regulilor de prevenire a
incendiilor

 Se interzice:
- Fumatul in incinta spitalului;
- Utilizarea de lumanari si alte
surse cu potential explozibil in
prezenta oxigenului

 Utilizarea fără permisiune a

diferitelor aparate electrice
(televizor, pături, farfurie
fierbinte, Prajitor paine ...).
Accesul in aer liber /Permisiuni

 cu acceptul
personalului de
ingrijire , in curtea
interioara
 de parasire pe
perioada
determinata a
sectiei , spitalului
;avizul medicului
Medicatia / Scoala de spital

 conform indicatiilor medicului distribuita

de asistenta medicala ,cu respectarea
orelor si dozelor de administrare
 profesori , manuale , computere , cu
program de predare pe grupe de varste , fie
in sala de curs amenajata sau la patul
pacientului
Biblioteca/ Capela spitalului

 cu acces dupa un
program de
functionare
 cu permanenta in
fiecare zi
Magazine / Chioşc, ziare
 cu acces facil ,in
incinta cu articole de
toaleta ,etc
 Un chioşc de ziare,
carti, , timbre, cartele
telefon, situat in
apropierea spatiului de
acces central in spital,
cu program de
functionare afisat
Alte servicii

 Sala de sport;
 sala multimedia
Legea nr. 46 din 21.01.2003
privind drepturile pacientului

 Pacientii au dreptul la ingrijiri medicale de cea

mai inalta calitate de care societatea dispune, in
conformitate cu resursele umane, financiare si
materiale.
 Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoana
umana, fara nici o discriminare.
 Dreptul pacientului la informatia medicala
continuare
 Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire
la serviciile medicale disponibile, precum si la
modul de a le utiliza.
 (1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra
identitatii si statutului profesional al furnizorilor
de servicii de sanatate.
(2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat
asupra regulilor si obiceiurilor pe care trebuie sa
le respecte pe durata spitalizarii.
continuare
 Informatiile se aduc la cunostinta pacientului intr-un
limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei
de specialitate; in cazul in care pacientul nu cunoaste
limba romana, informatiile i se aduc la cunostinta in
limba materna ori in limba pe care o cunoaste sau, dupa
caz, se va cauta o alta forma de comunicare.
 Pacientul are dreptul de a cere in mod expres sa nu fie
informat si de a alege o alta persoana care sa fie
informata in locul sau.
 Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre
evolutia investigatiilor, diagnostic si tratament, cu
acordul pacientului.
continuare

 Pacientul are dreptul de a cere si de a obtine o

alta opinie medicala.
 Pacientul are dreptul sa solicite si sa primeasca,
la externare, un rezumat scris al investigatiilor,
diagnosticului, tratamentului si ingrijirilor
acordate pe perioada spitalizarii.
 Consimtamantul pacientului privind interventia
medicala
continuare
 Pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o
interventie medicala asumandu-si, in scris,
raspunderea pentru decizia sa; consecintele
refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie
explicate pacientului.
 Cand pacientul nu isi poate exprima vointa, dar
este necesara o interventie medicala de urgenta,
personalul medical are dreptul sa deduca acordul
pacientului dintr-o exprimare anterioara a vointei
acestuia.
continuare

 In cazul in care pacientul necesita o interventie

medicala de urgenta, consimtamantul
reprezentantului legal nu mai este necesar.
 In cazul in care se cere consimtamantul
reprezentantului legal, pacientul trebuie sa fie
implicat in procesul de luare a deciziei atat cat
permite capacitatea lui de intelegere.
continuare
 In cazul in care furnizorii de servicii medicale considera
ca interventia este in interesul pacientului, iar
reprezentantul legal refuza sa isi dea consimtamantul,
decizia este declinata unei comisii de arbitraj de
specialitate.
 Consimtamantul pacientului este obligatoriu pentru
recoltarea, pastrarea, folosirea tuturor produselor
biologice prelevate din corpul sau, in vederea stabilirii
diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de
acord.
continuare
 Consimtamantul pacientului este obligatoriu in cazul
participarii sale in invatamantul medical clinic si la
cercetarea stiintifica. Nu pot fi folosite pentru cercetare
stiintifica persoanele care nu sunt capabile sa isi exprime
vointa, cu exceptia obtinerii consimtamantului de la
reprezentantul legal si daca cercetarea este facuta si in
interesul pacientului
 Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat intr-o unitate
medicala fara consimtamantul sau, cu exceptia cazurilor
in care imaginile sunt necesare diagnosticului sau
tratamentului si evitarii suspectarii unei culpe medicale.
continuare
 Dreptul la confidentialitatea informatiilor si viata
privata a pacientului

 Toate informatiile privind starea pacientului,

rezultatele investigatiilor, diagnosticul,
prognosticul, tratamentul, datele personale sunt
confidentiale chiar si dupa decesul acestuia.
Informatiile cu caracter confidential pot fi
furnizate numai in cazul in care pacientul isi da
consimtamantul explicit sau daca legea o cere in
mod expres.
continuare
 Pacientul are acces la datele medicale personale.
 Orice amestec in viata privata, familiala a pacientului
este interzis, cu exceptia cazurilor in care aceasta
imixtiune influenteaza pozitiv diagnosticul, tratamentul
ori ingrijirile acordate si numai cu consimtamantul
pacientului.
 Sunt considerate exceptii cazurile in care pacientul
reprezinta pericol pentru sine sau pentru sanatatea
publica.
Drepturile pacientului in
domeniul reproducerii
 Dreptul femeii la viata prevaleaza in cazul in care sarcina
reprezinta un factor de risc major si imediat pentru viata
mamei.
 Pacientul are dreptul la informatii, educatie si servicii
necesare dezvoltarii unei vieti sexuale normale si
sanatatii reproducerii, fara nici o discriminare.
continuare
 (1) Dreptul femeii de a hotari daca sa aiba sau nu
copii este garantat, cu exceptia cazului prevazut
la art. 26.
 (2) Pacientul, prin serviciile de sanatate, are
dreptul sa aleaga cele mai sigure metode privind
sanatatea reproducerii.
 (3) Orice pacient are dreptul la metode de
planificare familiala eficiente si lipsite de riscuri.
 Drepturile pacientului la
tratament si ingrijiri medicale
 (1) Interventiile medicale asupra pacientului se pot
efectua numai daca exista conditiile de dotare necesare si
personal acreditat.
 (2) Se excepteaza de la prevederile alin. (1) cazurile de
urgenta aparute in situatii extreme.
continuare

 Pacientul are dreptul la ingrijiri terminale pentru

a putea muri in demnitate.
 Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al
prietenilor, de suport spiritual, material si de
sfaturi pe tot parcursul ingrijirilor medicale. La
solicitarea pacientului, in masura posibilitatilor,
mediul de ingrijire si tratament va fi creat cat mai
aproape de cel familial
continuare
 Pacientul internat are dreptul si la servicii medicale
acordate de catre un medic acreditat din afara spitalului.

 Personalul medical sau nemedical din unitatile sanitare

nu are dreptul sa supuna pacientul nici unei forme de
presiune pentru a-l determina pe acesta sa il
recompenseze altfel decat prevad reglementarile de plata
legale din cadrul unitatii respective.

 Pacientul poate oferi angajatilor sau unitatii unde a fost

ingrijit plati suplimentare sau donatii, cu respectarea
legii.
continuare
 (1) Pacientul are dreptul la ingrijiri medicale continue
pana la ameliorarea starii sale de sanatate sau pana la
vindecare.

(2) Continuitatea ingrijirilor se asigura prin colaborarea
si parteneriatul dintre diferitele unitati medicale publice
si nepublice, spitalicesti si ambulatorii, de specialitate
sau de medicina generala, oferite de medici, cadre medii
sau de alt personal calificat. Dupa externare pacientii au
dreptul la serviciile comunitare disponibile.
continuare
 Pacientul are dreptul sa beneficieze de asistenta medicala
de urgenta, de asistenta stomatologica de urgenta si de
servicii farmaceutice, in program continuu.
 Nerespectarea de catre personalul medicosanitar a
confidentialitatii datelor despre pacient si a
confidentialitatii actului medical, precum si a celorlalte
drepturi ale pacientului prevazute in prezenta lege atrage,
dupa caz, raspunderea disciplinara, contraventionala sau
penala, conform prevederilor legale.
Nu exista drepturi ,fara
responsabilitati
 a) grija fata de propria sănătate şi menţinerea unui mod
de viaţă sănătos, excluzând acţiunile premeditate ce
dăunează sănătăţii proprii şi a altor persoane;
 b) respectarea măsurilor de preventie preexpunere si
postexpunere
continuare
 c) comunicarea de informaţiilor complete despre starea
de sanatate, inclusiv în caz de donare benevolă de
sângelui si alte fluide ale organismului
 d) respectarea regulilor de comportament stabilite
pentru pacienţi în serviciul de ingrijire, precum şi a
recomandărilor medicului în perioada tratamentului am
bulatoriu şi-n spital
continuare
 e) excluderea utilizării produselor farmaceutice şi a
substanţelor medicamentoase fără prescrierea şi acceptul
medicului curant, inclusiv a drogurilor, a altor substanţe
psihotrope , a alcoolului în perioada tratamentului

 f) respectarea drepturilor şi demnităţii altor pacienţi,

precum şi ale personalului medico-sanitar.
Unele dintre obligaţiile bolnavilor
sunt reglementate prin norme legale

 a)să se înscrie pe lista unui medic de

familie;
 b)să anunţe medicul de familie ori de
câte ori apar modificări în starea lor de
sănătate;
 c)să se prezinte la controalele
profilactice şi periodice stabilite prin
contractul-cadru;
continuare

 d)să anunţe în termen de 15 zile medicul de

familie şi casa de asigurări asupra
modificărilor datelor de identitate sau a
modificărilor referitoare la încadrarea lor
intr-o anumita categorie de asiguraţi;
 e)să respecte cu stricteţe tratamentul si
indicaţiile medicului;
 f)să aibă o conduita civilizată faţă de
personalul medico-sanitar;
continuare

 g)să achite contribuţia datorată fondului şi suma

reprezentând coplata, în condiţiile stabilite prin
contractul-cadru;
 h)să prezinte furnizorilor de servicii medicale
documentele justificative care atestă calitatea de
asigurat.
COD PENAL

 În cazul încălcării de către pacient a

regulilor de tratament şi de
comportament în instituţia med ico-
sanitară, încălcare ce are drept
consecinţă daune materiale şi
morale, acesta poartă răspundere în
conformitate cu legislaţia
Drepturile pacientului nu sunt
absolute şi pot fi limitate în caz de:

 a) spitalizare şi examinare a bolnavilor

ce suferă de boli psihice
 b) examinare medicală obligatorie a
persoanelor care donează benevol
sânge, lichide biologice, organe şi
ţesuturi;
continuare
 c) efectuare a examinării medicale
preliminare obligatorii, în scopul depistării
bolilor ce prezintă pericol social, în timpul
angajării la serviciu şi- n cadrulexaminărilor
medicale periodice obligatorii.
 d) efectuare a examinării medicale
obligatorii, inclusiv pentru depistarea
maladiei HIV/SIDA, a sifilisului şi a
tuberculozei la persoanele aflate în
penitenciare;
Îndatoririle personalului
medical
 principiul non-maleficienţei: „primum non
nocere” (Hipocrate din Kos – 460 – 377
i.Hr.)
 principiul beneficienţei (să faci bine)
 principiul dreptăţii şi corectitudinii
 principiul autonomiei individului – pacientul
are puterea de decizie
 principiul utilitarismului – se alege
alternativa care asigură binele unui număr
cât mai mare de pacienţi
continuare
 legea 307 din 2004 – privind exercitarea
profesiei de asistent medical şi a profesiei
de moaşă, precum şi organizarea şi
funcţionarea OAMMR
 legea drepturilor pacientului 46 din 2003 -
personalul medical sau nemedical din
unităţile sanitare nu are dreptul să supună
pacientul nici unei forme de presiune pentru
a-l determina pe acesta să îl recompenseze
altfel decât prevăd reglementările de plată
legale din cadrul unităţii respective.
Evidenţa bolnavilor –serviciul
de statistica medicala
 In fiecare spital exista o evidenta centralizata a cazurilor
prezentate /spitalizate ,scriptica si –n baza electronica de
date ;zilnic se opereaza miscarea pacientilor , tip intrari-
iesiri ,decedati,transferati , pe grupe de varste si patologie
specifica.
 Serviciul de statistica centralizeaza datele zilnic , lunar ,
trimestrial , semestrial si anual si raporteaza forurilor
responsabile de planificare si analiza a activitatilor de
ingrijiri de sănătate.
 Exista de asemenea evidenta informatizata sau nu ,prin
serviciul de registratura medicala, la nivelul fiecarei
sectii de spital ,cu operare in fisele de intrare –iesire si
raportare catre serviciul de statistica.
Condica secţiei

 se găseşte la asistentul-şefă
 numarul pacientilor la un anumit
moment
 în ea se consemnează: datele
personale ale pacienţilor, numărul FO,
nr. salonului, data internării şi
externării, diagnosticul
FOCG

 document ştiinţific şi medico-legal;

 se păstrează în timpul spitalizării în
saloane, în mape individuale;
 la externarea pacientului , arhivarea FO in
arhiva sectiei, pe anul in curs ,ulterior in
arhiva spitalului
 eliberarea copiilor se face conform
reglementărilor în vigoare.
TRANSFERUL
PACIENTULUI

 in alte sectii
 in alte spitale
 Stabilirea indicaţiei de transfer +
Obţinerea acceptului de la unitatea unde
se transferă pacientul = responsabilitatea
medicului curant
Asistentul medical -
responsabilităţi
 pregătirea documentaţiei medicale (fişe ,copie
FO),
 anunţarea familiei si pregătirea efectelor
bolnavului (în cazul transferului în altă unitate
spitalicească);
 efectuarea tratamentului până la ora plecării
continuare
 operarea în registrul de secţie; scoaterea pacientului din
caietul de predare – preluare tură (tratamente şi
regimuri alimentare);
 însoţirea pacientului în noua secţie, predarea pacientului
şi documentelor (în cazul transferului în cadrul aceleiaşi
unităţi sau în lipsa personalului calificat pentru
efectuarea transferului);
 monitorizarea şi notarea evoluţiei pe parcursul
transportului;
 asistarea urgenţelor survenite pe timpul transportului
 preluarea lenjeriei bolnavului.
ORDINUL 1091 din 7 septembrie 2006
privind aprobarea protocoalelor de
transfer pacient critic

 Scopul transferului – asigurarea asistentei medicale

optime
 Unitatea in care se afla pacientul asigura evaluarea si
stabilizarea acestuia inaintea transferului evitand
intarzierile nejustificate care pot afecta evolutia
ulterioara a cazului in Centrul de
Specialitate.Pacientului i se va intocmi o fisa in care se
consemneaza examinarea si manevrele efectuate .
 Medicul din unitatea in care se afla pacientul are
obligatia de a informa pacientul sau apartinatorii
acestuia asupra transferului , cu argumentarea
avantajelor si riscurilor probabile , in vederea obtinerii
consimtamantului informat.
continuare
 Spitalele vor avea desemnate persoanele responsabile
de evaluarea, transferul si acceptul pacientilor.

 Medicul care transfera bolnavul va evalua starea

acestuia , necesitatea instituirii transferului , momentul
transferului , tipul de transport necesar si nivelul
asistentei medicale pe durata transportului, pentru
transfer optim , fara intarzieri .
continuare
 Acceptul transferului se va obtine de la spitalul primitor
inaintea inceperii transferului .Spitalul care dispune de
resursele umane si materiale necesare acordarii
asistentei medicale de specialitate nu are dreptul de a
refuza acceptul pacientului critic sau cu potential de
agravare in lipsa ingrijirilor de specialitate .
 Se va intocmi o copie a documentatiei privind starea
generala a pacientului , investigatiile efectuate si
rezultatele acestora , medicatia administrata specificand
ora de administrare si dozele , consulturile de
specialitate .Documentatie poate fi trimisa si prin posta
electronica daca acest lucru este posibil.
ORGANIZAREA
TRANSFERULUI
 1.Responsabilitatea medicului care
hotaraste transferul pacientului
 Identificarea pacientului cu indicatie de
transfer
 Initierea transferului prin contact direct cu
medicul care urmeaza sa primeasca
pacientul
 Stabilizarea pacientului inaintea transferului
in limita de competenta
continuare

 Stabilirea modului de transfer prin

consultarea serviciului care va efectua
transferul
 Evitarea intarzierilor nejustificate
 Asigurarea unui nivel minim de ingrijire
pe durata transportului
 Transferul documentatiei pacientului
catre unitatea primitoare
. Responsabilitatea medicului din centrul
care urmeaza sa primeasca bolnavul

 Asigurarea resurselor umane si

materiale necesare pentru primirea
cazului
 Stabilirea si recomandarea solutiilor
optime de transfer si masurile ce se
impun inaintea transferului si pe durata
transportului
3. Asigurarea ingrijirilor pe
durata transportului

 Transportul va fi efectuat de personal

calificat care are in dotare
echipamentele, materialele si
medicamentele necesare eventualelor
complicatii
 Monitorizarea permanenta a functiilor
vitale
continuare

 Capacitatea de a asigura functiile

vitale daca se impune acest lucru :
ventilatie , aspiratie , IOT , suport
hemodinamic, imobilizare coloana , etc
 Intocmirea documentatiei privind
evolutia starii pacientului
 Posibilitatea comunicarii cu Centrul de
Specialitate
.Informatiile minime care trebuie
sa insoteasca pacientul

 Numele pacientului si daca e posibil

adresa , date despre persoanele de
contact , numere de telefon
 Istoricul afectiunii actuale
 In caz de trauma , mecanismul leziunii
, data si ora la care s-a produs
accidentul
 Afectiunile / leziunile identificate
continuare

 Antecedentele patologice ale pacientului

 Medicatia
 Medicul curant al pacientului si datele de
contact
 Semnele vitale la sosirea in spitalul care
solicita transferul, scorul Glasgow , iar la
pacientul politraumatizat , scorul revizuit de
trauma ( RTS )
continuare

 Masurile terapeutice instituite ( caile de

administrare , doza ) si rezultatul
obtinut
 Rezultatele testelor diagnostice si de
laborator
 Fisa medicala din prespital daca
pacientul a ajuns in spital cu
ambulanta
continuare

 Fisa medicala de pe durata

transportului
 Numele si datele de contact ale
medicului care a cerut transferul
 Numele si datele de contact ale
medicului care a acceptat transferul
 Numele si datele de contact ale
medicului care a efectuat transferul
Criteriile , indicatiile si contraindicatiile
transferului pe cale aeriana

 Transferul pe calea aerului se va realiza in cazul in care

nu se poate realiza un transfer potrivit pe cale terestra sau
timpul de transfer pe cale terestra este mai lung si starea
generala a pacientului critic nu permite.
 Modalitatea de transfer a pacientului critic trebuie sa fie
optima , ca timp si siguranta .In situatiile in care timpul
are importanta majora , transferul pe calea aerului este
indicat ( expl. :pacient politraumatizat instabil ,
suspiciune de hematom epidural , IMA care necesita
tromboliza sau angioplastie , etc . ) .
 Pacientul va fi supravegheat in unitatea care a solicitat
transportul aerian pana la sosirea echipajului specializat.
Contraindicatiile transferului
pe cale aeriana

 Pacientul in stop cardiac

 Pacientul in stare terminala
 Boala contagioasa activa care ar pune in
pericol siguranta echipajului
 Pacient necooperant
continuare

 Pacient constient , cooperant dar care

refuza transferul pe calea aerului
 Pacient instabil care necesita o procedura
care poate fi efectuata si-n spitalul in care
se afla ( expl.:laparotomie)
 Pacient stabil care poate fi transferat cu un
alt mijloc medicalizat , factorul timp nefiind
de importanta majora
Externarea

 Decizia externării apartine medicului

curant
 externare la cerere (cu declaraţie
semnată pe FO): cu excepţia
pacienţilor cu boli infecţioase cu
izolare obligatorie sau a celor
psihiatrici periculoşi pentru anturaj;
Asistentul medical anunţă
aparţinătorii cu 2 - 3 zile înainte

 desemneaza personalul auxiliar care insoteste

pacientul in serviciul de externare ,eliberare efecte
personale ,care este un serviciu centralizat ,aflat in
alta locatie decat cel de internare
 se asigură că pacientul are la plecare biletul de
ieşire şi reţeta medicala si ofera informatii legate de
ingrijirile uzuale care trebuie efectuate la domiciliu
 operează modificările în registrul de secţie, caietul
de predare – preluare tură (tratamente, regimuri),
cu raportarea iesirilor
Externarea
 Face parte din ingrijire
 Perioada dificila pentru bolnav
 Continuarea ingrijirilor la domiciliu- semne de alerta
 Comunicare
 Supraveghere de specialitate de catre medicul de fam.
 Reguli precise de externare, cu avizul medicului sef
 Transferul ingrijirilor
 Readaptarea
 Satisfactia pacientului
 Implicarea anturajului in externare
EXTERNAREA

 Aptitudini de “drum”, de plecare, acompanierea

de adult responsabil

 Confidentialitatea evenimentului

 Fluxul pacientilor: intrari/iesiri

Externare ideala????
 Servicii extrahospitaliere
 Gestionarea resurselor
 Liste de control
 Pacientul minor
 Pacientul varstnic
 Trasport sanitar
 Externarea fara aviz medical
 Fuga din spital
 Externarea disciplinara
Scrisoare medicala

 Informatii scrise pentru medic si

pacient
 Aspecte financiare
 Particularitati: efecte adverse
medicamente, dificultati de ingrijire
 Medicatie pentru ziua externarii
 Redactarea