Pacientul spitalizat

Internarea n spital .Programul de zi al seciei Drepturile i ndatoririle pacienilor , personalului medical Evidena bolnavilor Transferul Externarea Pacient -persoana sanatoasa sau bolnava care utilizeaza serviciile de sntate. INTERNAREA IN SPITAL Eveniment n viaa pacientului fie c este vorba despre prima internare (neobinuit cu atmosfera i regulile de spital situaie neobinuit i stresant) fie pacient cronic (internarea devine neplcut prin repetarea evenimentului) Serviciul de internari : primul contact al pacientului cu spitalul ctigarea ncrederii acestuia i a anturajului (prin atitudine corect, nediscriminare, operativitate); prin discriminare se intelege distinctia care se face intre persoane aflate in situatii similare pe baza rasei, sexului, varstei, apartenentei etnice, originii nationale sau sociale, religiei, optiunilor politice sau antipatiei personale Se interneaz n spital: Urgenele Pacienii cu bilet de trimitere emis de medicul de familie,medicul specialist din ambulatoriul de specialitate o Bolnavii sosii prin transfer de la alte uniti spitaliceti
o o

Circuitul pacientului
o

Sala de ateptare , cu aplicarea protocolului de triaj

Protocol de triaj

o Camer de consultaie / Unitate de Primire Urgene - condiii optime pentru consultaii: incapere nclzit,cu asigurarea intimitii pacientului; dotare minima necesara efectuarii unui examen clinic general; pat consultatie ,cu lenjerie de unica folosinta ;chiuveta cu apa curenta pentru spalarea simpla a mainilor inainte si dupa efectuarea consultului; prevenirea infeciilor spitaliceti: are acces n sala de consultaii doar cte pacient, iar n cazul diagnosticrii unei boli contagioase decontaminare, serviciu de primire de rezerv; organizarea filtrului spitalului; - obinerea datelor anamnestice: istoricul bolii, antecedente personale i heredocolaterale; - pregatirea pacientului pentru examinare Dezbrcarea Pozitionarea

Inregistrarea in Condica de Consultatii si n baza de date electronice , Numarul curent Date de identificare pacient Adresa

Diagnosticul prezumtiv

Atitudinea terapeutica Recomandari Medic - consemnarea n foaia de observaie :diagnosticul de internare, numele medicului care decide internarea, eventualele manevre diagnostice i terapeutice efectuate, datelor anamnestice (n cazul pacienilor cu stare general grav, al copiilor mici), a strii pacientului la internare; - anunarea poliiei n cazul pacienilor neidentificai;

- anunarea cazurilor de agresiuni, a accidentelor rutiere (organele de poliie competente).

-

o Atunci cnd se refuz internarea unui pacient: se explic motivele;- se dau indicaii terapeutice la domiciliu sau se redirijeaza pacientul la alt unitate spitaliceasc cu alt profil;- se asigur eventual asistena medical de urgen si transportul corespunztor ctre unitatea respectiva
o

nregistrarea datelor pacienilor (serviciul Registratur) - nregistrarea FO n registrul spitalului (baza electronic de date);- se nregistreaz: datele de identitate ale pacientului (eventual ale nsoitorului internat), eventual ale anturajului. Pacientul este preluat de personalul auxiliar: - efectuarea toaletei bolnavului
o

- preluarea efectelor bolnavului, eventual deparazitarea i dezinfecia lor; - preluarea valorilor; - pregtirea pentru internare a nsoitorului pacientului; - transportul pacientului n secie; se face de ctre personalul auxiliar sau n cazul pacienilor cu stare general grav, de medic, asistent medical. o Preluarea pacientului n secie: - distribuirea n salon n funcie de patologie i alte caracteristici ale bolnavului; - consemnarea n condica de secie; - consultul pacientului (medicul de gard din secie); - notarea n FO a: greutii, temperaturii, FC, TA; notarea n caietul de rapoarte a investigaiilor paraclinice recomandate, tratamentului, regimului igienodietetic - regulamentul de ordine interioara Asigurarea condiiilor optime de spitalizare: o Amplasarea spitalelor o Protecia vizual: amplasarea n spaiu a seciei i anexelor necesare Asigurarea intimitii n momentul efecturii toaletei la pat, al altor manevre;

Protecia fonic: perei, geamuri, ui; tipul de mobilier; Protecia olfactiv prin respectarea circuitelor functionale (alimente,medicamente,substante de curatenie si dezinfectie,servicii auxiliare tip spalatorie); o Protecia termic (microclimat) o Respectarea regimului de odihn o Terapie ocupationala o Personal specializat in ingrijiri , supraveghere nocturna , cu medic de garda
o o

Programul de zi ale sectiei , in functie de specificul sectiei , copii,adulti,maternitate ( investigatii-recolta probe biologice,investigatii imagistice, explorari functionale, consulturi interclinice, ore de vizita si contravizita medicala). Salon cu 1-2 paturi , cu dotare minima nacesara acces TV ,pe baza de inchiriere sau nu ,eventual statii radio cu circuit inchis;

telefon cu numar de interior si sau exterior cu cartele preplatite; interzisa utilizarea telefoanelor mobile

Masa pentru pacienti - Mic dejun ntre orele 8:00 i 9:00, - Masa de prnz ntre orele 12.00 i 13.00 - Supliment ora 16 - Cina ntre 18.30 i 19.30. Deoarece regimul igieno-dietetic face parte din tarapie , pacientul este obligat sa respecte indicatiile medicului curant. Masa pentru parinti sau insotitori -sunt disponibile mai multe optiuni :in incinta spitalului ,la cantina acestuia pe baza bonurilor cumparate; luarea mesei in compania copilului in spatii special amenajate

Vizite respectarea programului de vizita ; parintii au posibilitatea obtinerii de la medicul curant a accesului in afara programului ;vizitele scurte , cu respectarea discretiei si a normelor de igiena , in vigoare

Respectarea regulilor de prevenire a incendiilor Se interzice: - Fumatul in incinta spitallui; - Utilizarea de lumanari si alte surse cu potential explozibil in prezenta oxigenului - Utilizarea fr permisiune a diferitelor aparate electrice (televizor, pturi, farfurie fierbinte, Prajitor paine ...).

Accesul in aer liber , cu acceptul personalului de ingrijire , in curtea interioara.

Permisiuni , de parasire pe perioada determinata a sectiei , spitalului ;avizul medicului Medicatia conform indicatiilor medicului distribuita de asistenta medicala ,cu respectarea orelor si dozelor de administrare Scoala de spital profesori , manuale , computere , cu program de predare pe grupe de varste , fie in sala de curs amenajata sau la patul pacientului

Biblioteca cu acces dupa un program de functionare Capela spitalului , cu permanenta in fiecare zi

Magazine cu acces facil ,in incinta cu articole de taoleta ,dulciuri ,flori ,hartie de scris,etc

Chioc, ziare

Un chioc de ziare, carti, , timbre, cartele telefon, situat in apropierea spatiului de acces central in spital, cu program de functionare afisat

Alte servicii

Sala de sport; sala multimedia

Drepturile pacientilor
Legea nr. 46 din 21.01.2003 privind drepturile pacientului

Pacientii au dreptul la ingrijiri medicale de cea mai inalta calitate de care societatea dispune, in conformitate cu resursele umane, financiare si materiale.

Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoana umana, fara nici o discriminare. Dreptul pacientului la informatia medicala

Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum si la modul de a le utiliza. (1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitatii si statutului profesional al furnizorilor de servicii de sanatate. (2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor si obiceiurilor pe care trebuie sa le respecte pe durata spitalizarii. Informatiile se aduc la cunostinta pacientului intr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate; in cazul in care pacientul nu cunoaste limba romana, informatiile i se aduc la cunostinta in limba materna ori in limba pe care o cunoaste sau, dupa caz, se va cauta o alta forma de comunicare. Pacientul are dreptul de a cere in mod expres sa nu fie informat si de a alege o alta persoana care sa fie informata in locul sau. Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor, diagnostic si tratament, cu acordul pacientului. Pacientul are dreptul de a cere si de a obtine o alta opinie medicala.

 Pacientul are dreptul sa solicite si sa primeasca, la externare, un rezumat scris al investigatiilor, diagnosticului, tratamentului si ingrijirilor acordate pe perioada spitalizarii. Consimtamantul pacientului privind interventia medicala Pacientul are dreptul sa refuze sau sa opreasca o interventie medicala asumandu-si, in scris, raspunderea pentru decizia sa; consecintele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Cand pacientul nu isi poate exprima vointa, dar este necesara o interventie medicala de urgenta, personalul medical are dreptul sa deduca acordul pacientului dintr-o exprimare anterioara a vointei acestuia. In cazul in care pacientul necesita o interventie medicala de urgenta, consimtamantul reprezentantului legal nu mai este necesar. In cazul in care se cere consimtamantul reprezentantului legal, pacientul trebuie sa fie implicat in procesul de luare a deciziei atat cat permite capacitatea lui de intelegere.

In cazul in care furnizorii de servicii medicale considera ca interventia este in interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuza sa isi dea consimtamantul, decizia este declinata unei comisii de arbitraj de specialitate. Consimtamantul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pastrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul sau, in vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord.

Consimtamantul pacientului este obligatoriu in cazul participarii sale in invatamantul medical clinic si la cercetarea stiintifica. Nu pot fi folosite pentru cercetare stiintifica persoanele care nu sunt capabile sa isi exprime vointa, cu exceptia obtinerii consimtamantului de la reprezentantul legal si daca cercetarea este facuta si in interesul pacientului Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat intr-o unitate medicala fara consimtamantul sau, cu exceptia cazurilor in care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului si evitarii suspectarii unei culpe medicale.

 Dreptul la confidentialitatea informatiilor si viata privata a pacientului Toate informatiile privind starea pacientului, rezultatele investigatiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidentiale chiar si dupa decesul acestuia. Informatiile cu caracter confidential pot fi furnizate numai in cazul in care pacientul isi da consimtamantul explicit sau daca legea o cere in mod expres. Pacientul are acces la datele medicale personale.

Orice amestec in viata privata, familiala a pacientului este interzis, cu exceptia cazurilor in care aceasta imixtiune influenteaza pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ingrijirile acordate si numai cu consimtamantul pacientului. Sunt considerate exceptii cazurile in care pacientul reprezinta pericol pentru sine sau pentru sanatatea publica. Drepturile pacientului in domeniul reproducerii

Dreptul femeii la viata prevaleaza in cazul in care sarcina reprezinta un factor de risc major si imediat pentru viata mamei. Pacientul are dreptul la informatii, educatie si servicii necesare dezvoltarii unei vieti sexuale normale si sanatatii reproducerii, fara nici o discriminare.

(1) Dreptul femeii de a hotari daca sa aiba sau nu copii este garantat, cu exceptia cazului prevazut la art. 26. (2) Pacientul, prin serviciile de sanatate, are dreptul sa aleaga cele mai sigure metode privind sanatatea reproducerii. (3) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familiala eficiente si lipsite de riscuri. Drepturile pacientului la tratament si ingrijiri medicale

(1) Interventiile medicale asupra pacientului se pot efectua numai daca exista conditiile de dotare necesare si personal acreditat.

(2) Se excepteaza de la prevederile alin. (1) cazurile de urgenta aparute in situatii extreme.

 Pacientul are dreptul la ingrijiri terminale pentru a putea muri in demnitate. Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material si de sfaturi pe tot parcursul ingrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, in masura posibilitatilor, mediul de ingrijire si tratament va fi creat cat mai aproape de cel familial.

Pacientul internat are dreptul si la servicii medicale acordate de catre un medic acreditat din afara spitalului. Personalul medical sau nemedical din unitatile sanitare nu are dreptul sa supuna pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta sa il recompenseze altfel decat prevad reglementarile de plata legale din cadrul unitatii respective. Pacientul poate oferi angajatilor sau unitatii unde a fost ingrijit plati suplimentare sau donatii, cu respectarea legii.

(1) Pacientul are dreptul la ingrijiri medicale continue pana la ameliorarea starii sale de sanatate sau pana la vindecare. (2) Continuitatea ingrijirilor se asigura prin colaborarea si parteneriatul dintre diferitele unitati medicale publice si nepublice, spitalicesti si ambulatorii, de specialitate sau de medicina generala, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat. Dupa externare pacientii au dreptul la serviciile comunitare disponibile. Pacientul are dreptul sa beneficieze de asistenta medicala de urgenta, de asistenta stomatologica de urgenta si de servicii farmaceutice, in program continuu.

Nerespectarea de catre personalul medicosanitar a confidentialitatii datelor despre pacient si a confidentialitatii actului medical, precum si a celorlalte drepturi ale pacientului prevazute in prezenta lege atrage, dupa caz, raspunderea disciplinara, contraventionala sau penala, conform prevederilor legale.

Nu exista drepturi ,fara responsabilitati : a) grija fata de propria sntate i meninerea unui mod de via sntos, excluznd aciunile premeditate ce duneaz sntii proprii i a altor persoane; b) respectarea msurilor de preventie preexpunere si postexpunere
10

c) comunicarea de informaiilor complete despre starea de sanatate, inclusiv n caz de donare benevol de sngelui si alte fluide ale organismului d) respectarea regulilor de comportament stabilite pentru pacieni n serviciul de ingrijire, precum i a recomandrilor medicului n perioada tratamentului am bulatoriu i-n spital e) excluderea utilizrii produselor farmaceutice i a substanelor medicamentoase fr prescrierea i acceptul medicului curant, inclusiv a drogurilor, a altor substane psihotrope , a alcoolului n perioada tratamentului f) respectarea drepturilor i demnitii altor pacieni, precum i ale personalului medico-sanitar. Unele dintre obligaiile bolnavilor sunt reglementate prin norme legale. Astfel, art. 38 din legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii prevede obligaia cetenilor romni i a oricror alte persoane aflate pe teritoriul Romniei de a se supune msurilor de prevenire i combatere a bolilor transmisibile, de a respecta ntocmai normele de igien i sntate public, de a oferi informaiile solicitate i de a aplica msurile stabilite privind instituirea condiiilor pentru prevenirea mbolnvirilor i pentru promovarea sntii individului i a populaiei.De asemenea, art. 219 din aceeai lege enumr obligaiile pe care pacienii asigurai le au n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru a putea beneficia de drepturile conferite prin lege: a)s se nscrie pe lista unui medic de familie; b)s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate; c)s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru; d)s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor de identitate sau a modificrilor referitoare la ncadrarea lor intr-o anumita categorie de asigurai; e)s respecte cu strictee tratamentul si indicaiile medicului; f)s aib o conduita civilizat fa de personalul medico-sanitar; g)s achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd coplata, n condiiile stabilite prin contractul-cadru;
11

h)s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atest calitatea de asigurat. n cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament i de comportament n instituia med ico-sanitar, nclcare ce are drept consecin daune materiale i morale, acesta poart rspundere n conformitate cu legislaia
.

Conform art. 308 Cod Penal, nerespectarea msurilor de prevenire sau combatere a bolilor transmisibile se pedepsete cu nchisoare de la o luna la doi ani sau cu amenda. Infraciunea de contaminare venerica si transmitere HIV, de ctre o persoan care tie c sufer de o asemenea boala, se pedepseste cu nchisoarea de la unu la cinci ani n cazul contaminrii venerice i nchisoarea de la cinci la cincisprezece ani in cazul transmiterii HIV.(art.309) Drepturile pacientului nu sunt absolute i pot fi limitate n caz de: a) spitalizare i examinare a bolnavilor ce sufer de boli psihice b) examinare medical obligatorie a persoanelor care doneaz benevol snge, lichide biologice, organe i esuturi; c) efectuare a examinrii medicale preliminare obligatorii, n scopul depistrii bolilor ce prezint pericol social, n timpul angajrii la serviciu i- n cadrul examinrilor medicale periodice obligatorii. d) efectuare a examinrii medicale obligatorii, inclusiv pentru depistarea maladiei HIV/SIDA, a sifilisului i a tuberculozei la persoanele aflate n penitenciare; ndatoririle personalului medical La baza oricrui act medical trebuie s stea datoria i obligaia i nu consecinele.Orice decizie trebuie s respecte etica profesional: principiul non-maleficienei: primum non nocere (Hipocrate din Kos 460 377 i.Hr.) principiul beneficienei (s faci bine) principiul dreptii i corectitudinii principiul autonomiei individului pacientul are puterea de decizie

12

 principiul utilitarismului se alege alternativa care asigur binele unui numr ct mai mare de pacieni legea 307 din 2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea OAMMR legea drepturilor pacientului 46 din 2003 - personalul medical sau nemedical din unitile sanitare nu are dreptul s supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta s l recompenseze altfel dect prevd reglementrile de plat legale din cadrul unitii respective. Evidena bolnavilor serviciul de statistica medicala In fiecare spital exista o evidenta centralizata a cazurilor prezentate /spitalizate ,scriptica si n baza electronica de date ;zilnic se opereaza miscarea pacientilor , tip intrari-iesiri ,decedati,transferati , pe grupe de varste si patologie specifica.Serviciul de statistica centralizeaza datele zilnic , lunar , trimestrial , semestrial si anual si raporteaza forurilor responsabile de planificare si analiza a activitatilor de ingrijiri de sntate.Exista de asemenea evidenta informatizata sau nu ,prin serviciul de registratura medicala, la nivelul fiecarei sectii de spital ,cu operare in fisele de intrare iesire si raportare catre serviciul de statistica. Condica de secie o se gsete la asistenta-ef o numarul pacientilor la un anumit moment o n ea se consemneaz: datele personale ale pacienilor, numrul FO, nr. salonului, data internrii i externrii, diagnosticul FO o document tiinific i medico-legal; o se pstreaz n timpul spitalizrii n saloane, n mape individuale; o la externarea pacientului , arhivarea FO in arhiva sectiei, pe anul in curs ,ulterior in arhiva spitalului o eliberarea copiilor se face conform reglementrilor n vigoare. TRANSFERUL PACIENTULUI in alte sectii

13

 in alte spitale Stabilirea indicaiei de transfer + Obinerea acceptului de la unitatea unde se transfer pacientul = responsabilitatea medicului curant Asistenta medical - responsabiliti 1) pregtirea documentaiei medicale (fie ,copie FO), 2) anunarea familiei si pregtirea efectelor bolnavului (n cazul transferului n alt unitate spitaliceasc); 3) efectuarea tratamentului pn la ora plecrii 4) operarea n registrul de secie; scoaterea pacientului din caietul de predare preluare tur (tratamente i regimuri alimentare); 5) nsoirea pacientului n noua secie, predarea pacientului i documentelor (n cazul transferului n cadrul aceleiai uniti sau n lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului); 6) monitorizarea i notarea evoluiei pe parcursul transportului; 7) asistarea urgenelor survenite pe timpul transportului 8) preluarea lenjeriei bolnavului. Transferul pacientului critic de la o institutie madicala la alta institutie medicala de specialitate se face pe baza de protocoale . Societatea de Medicina de Urgenta si Catastrofa din Romania in colaborare cu Institutul de Medicina de Urgenta Internationala si Sntate , Harvard , Spitalul Birgamen & Women , Colegiul Medicilor din Romania cu sprijinul financiar al Agentiei de Dezvoltare Internationala a Statelor Unite ( USAID ) prin Programul RASP- World Learning a elaborat un protocol de transfer interspitalicesc al pacientului critic cu scopul cresterii sanselor de supravietuire . Acest protocol poate fi aplicat total sau partial in functie de gradul de dezvoltare al sistemului local de urgente

ORDINUL 1091 din 7 septembrie 2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer

I .PRINCIPII GENERALE
1. Scopul transferului asigurarea asistentei medicale optime 2. Unitatea in care se afla pacientul asigura evaluarea si stabilizarea acestuia inaintea transferului evitand intarzierile nejustificate care pot afecta evolutia ulterioara a cazului in Centrul de Specialitate.Pacientului i se va intocmi o fisa in care se consemneaza examinarea si manevrele efectuate . 3. Medicul din unitatea in care se afla pacientul are obligatia de a informa pacientul sau apartinatorii acestuia asupra transferului , cu

14

4. 5.

6.

7.

8.

argumentarea avantajelor si riscurilor probabile , in vederea obtinerii consimtamantului informat. Spitalele vor avea desemnate persoanele responsabile de evaluarea, transferul si acceptul pacientilor. Medicul care transfera bolnavul va evalua starea acestuia , necesitatea instituirii transferului , momentul transferului , tipul de transport necesar si nivelul asistentei medicale pe durata transportului, pentru transfer optim , fara intarzieri . Acceptul transferului se va obtine de la spitalul primitor inaintea inceperii transferului .Spitalul care dispune de resursele umane si materiale necesare acordarii asistentei medicale de specialitate nu are dreptul de a refuza acceptul pacientului critic sau cu potential de agravare in lipsa ingrijirilor de specialitate . Se va intocmi o copie a documentatiei privind starea generala a pacientului , investigatiile efectuate si rezultatele acestora , medicatia administrata specificand ora de administrare si dozele , consulturile de specialitate .Documentatie poate fi trimisa si prin posta electronica daca acest lucru este posibil. Daca exista un plan regional de transfer al pacientilor critici catre Centrele Regionale de Specialitate se recomanda intocmirea unor protocoale de transfer standardizate pentru regiunea respectiva , intre spitalele care solicita transferul si Centrul Regional de Referinta .

II . ORGANIZAREA TRANSFERULUI
1.Responsabilitatea medicului care hotaraste transferul pacientului Identificarea pacientului cu indicatie de transfer Initierea transferului prin contact direct cu medicul care urmeaza sa primeasca pacientul Stabilizarea pacientului inaintea transferului in limita de competenta Stabilirea modului de transfer prin consultarea serviciului care va efectua transferul Evitarea intarzierilor nejustificate Asigurarea unui nivel minim de ingrijire pe durata transportului Transferul documentatiei pacientului catre unitatea primitoare 2. Responsabilitatea medicului din centrul care urmeaza sa primeasca bolnavul

15

 Asigurarea resurselor umane si materiale necesare pentru primirea cazului Stabilirea si recomandarea solutiilor optime de transfer si masurile ce se impun inaintea transferului si pe durata transportului 3. Asigurarea ingrijirilor pe durata transportului Transportul va fi efectuat de personal calificat care are in dotare echipamentele, materialele si medicamentele necesare eventualelor complicatii Monitorizarea permanenta a functiilor vitale Capacitatea de a asigura functiile vitale daca se impune acest lucru : ventilatie , aspiratie , IOT , suport hemodinamic, imobilizare coloana , etc Intocmirea documentatiei privind evolutia starii pacientului Posibilitatea comunicarii cu Centrul de Specialitate Echipajul care asigura transferul poate recomanda si utiliza mijlocul de transport adecvat starii pacientului 4.Informatiile minime care trebuie sa insoteasca pacientul Numele pacientului si daca e posibil adresa , date despre persoanele de contact , numere de telefon Istoricul afectiunii actuale In caz de trauma , mecanismul leziunii , data si ora la care s-a produs accidentul Afectiunile / leziunile identificate Antecedentele patologice ale pacientului Medicatia Medicul curant al pacientului si datele de contact Semnele vitale la sosirea in spitalul care solicita transferul, scorul Glasgow , iar la pacientul politraumatizat , scorul revizuit de trauma ( RTS ) Masurile terapeutice instituite ( caile de administrare , doza ) si rezultatul obtinut Rezultatele testelor diagnostice si de laborator Fisa medicala din prespital daca pacientul a ajuns in spital cu ambulanta Fisa medicala de pe durata transportului Numele si datele de contact ale medicului care a cerut transferul
16

 Numele si datele de contact ale medicului care a acceptat transferul Numele si datele de contact ale medicului care a efectuat transferul 5.Criteriile , indicatiile si contraindicatiile transferului pe cale aeriana Transferul pe calea aerului se va realiza in cazul in care nu se poate realiza un transfer potrivit pe cale terestra sau timpul de transfer pe cale terestra este mai lung si starea generala a pacientului critic nu permite. Modalitatea de transfer a pacientului critic trebuie sa fie optima , ca timp si siguranta .In situatiile in care timpul are importanta majora , transferul pe calea aerului este indicat ( expl. :pacient politraumatizat instabil , suspiciune de hematom epidural , IMA care necesita tromboliza sau angioplastie , etc . ) . Pacientul va fi supravegheat in unitatea care a solicitat transportul aerian pana la sosirea echipajului specializat. Contraindicatiile transferului pe cale aeriana sunt : Pacientul in stop cardiac Pacientul in stare terminala Boala contagioasa activa care ar pune in pericol siguranta echipajului Pacient necooperant Pacient constient , cooperant dar care refuza transferul pe calea aerului Pacient instabil care necesita o procedura care poate fi efectuata si-n spitalul in care se afla ( expl.:laparotomie) Pacient stabil care poate fi transferat cu un alt mijloc medicalizat , factorul timp nefiind de importanta majora Externarea Decizia externrii apartine medicului curant o externare la cerere (cu declaraie semnat pe FO): cu excepia pacienilor cu boli infecioase cu izolare obligatorie sau a celor psihiatrici periculoi pentru anturaj; Asistenta medical anun aparintorii cu 2 - 3 zile nainte o desemneaza personalul auxiliar care insoteste pacientul in serviciul de externare ,eliberare efecte personale ,care este un serviciu centralizat ,aflat in alta locatie decat cel de internare o se asigur c pacientul are la plecare biletul de ieire i reeta medicala si ofera informatii legate de ingrijirile uzuale care trebuie efectuate la domiciliu o opereaz modificrile n registrul de secie, caietul de predare preluare tur (tratamente, regimuri), cu raportarea iesirilor

17