Procedura operațională privind

ACORDUL PACIENTULUI INFORMAT ȘI REFUZUL PRIVIND ASISTENȚA MEDICALĂ

 Consimțământ informat = autorizarea de către pacient a unei intervenții medicale în cunoștință de
cauză, liber, fără constrângeri
 Implică 3 componente: informarea (medicul furnizează datele și informațiile medicale relevante cu
privire la diagnostic și căi de tratament, cu riscurile acestora și înțelegerea lor de către pacient),
capacitatea de decizie (vezi mai jos), decizia independentă (decizie liberă , fără constrângeri sau
manipulări)
 Capacitate de decizie = abilitatea pacientului de a înțelege, accepta sau respinge un act medical, de a
comunica decizia și de a aprecia consecințele acesteia
 Pacient autonom (competent) = pacient care are capacitatea mintală de a lua decizii, de a înțelege și
reține informația relevantă pentru decizia respectivă și de a comunica acea decizie
 Pacient incompetent = pacient care nu se poate îngriji de interesele sale (lipsă discernământ,
dizabilitate fizică), nu are capacitatea de a înțelege natura bolii sale și actul medical recomandat și de a
aprecia consecințele deciziei sale
 Reprezentant legal = persoana care are prin lege dreptul și îndatorirea de a reprezenta in acte
civile/procese penale, minorii < 14 ani sau alte persoane lipsite de capacitate de exercițiu care se află sub
ocrotire (părinții/tutorele legal, tutorele /curatorul numit provizoriu de autoritatea tutelară, organele
persoanei juridice).
 Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească o intervenție medicală asumându-și în scris răspunderea
pentru decizia sa.
 Consimțământ valid = exprimat voluntar, explicit (oral/scris/înregistrare video/cu martori din afara
unității medicale)/implicit (pacientul își exprimă acordul prin comportament)
o Acordul scris trebuie să conțină numele, prenumele și domiciliul/reședința pacientului, actul medical
la care urmează a fi supus, descrierea pe scurt a informațiilor furnizate de către medic, acordul
exprimat fără echivoc pentru efectuarea actului medical, semnătura și data exprimării acordului
(semnarea formularului de Consimțământ informat al pacientului atașat la FO)
o Acordul pacientului informat privind fotografierea/filmarea
o Comunicarea datelor medicale pacient – se completează scrisoarea medicală și biletul de externare;
se eliberează către reprezentantul legal/pacient, sau, dacă pacientul este decedat iar reprezentanții
pacientului au demarat un demers legal, actele vor fi comunicate autorităților (parchet, poliție,
instanță judecătorească) și nu reprezentanților legali.
 Excepții de la regula obținerii obligatorii a consimțământului informat:
o Urgențe medico-chirurgicale: pacient incapabil de a raționa sau de a-și exprima voința, iar
reprezentantul legal/ruda cea mai apropiată (părintele/descendentul, rudele în linie
colaterală până la gradul patru inclusiv) nu poate fi contactată (limite: indicii că pacientul
ar refuza tratamentul – membrii cultului religios Martorii lui Iehova, care nu admit
transfuziile de sânge)
o Tulburări psihice grave – internare nevoluntară
o Tratamentul pacienților iresponsabili cu boli transmisibile (tbc)
o Nevoia de a extinde o intervenție chirurgicală când pacientul este încă sub anestezie
 Persoana care a acordat îngrijirea va întocmi un raport scris ce va fi păstrat la FO a pacientului
 La internare/pe parcursul furnizării serviciilor de sănătate, medicul are obligația să aducă la cunoștință
pacientului faptul că are dreptul de a cere să nu fie informat în cazul în care informațiile medicale i-ar
cauza suferință, precum și dreptul de a desemna o altă persoană care să fie informată în locul său
 Situațiile în care nu se comunică pacientului informațiile despre starea sa de sănătate: pacienți care
reprezintă pericol pentru sine sau pentru sănătatea publică, aceia în stare vegetativă, intubați sau
inconștienți, cu alterarea stării de conștiență (comă, leziune cerebrală, stadiu avansat al unei boli
degenerative), pacienți aflați în stare terminală.
 În cazul refuzului/retragerii consimțământului – medicul discută motivele refuzului
pacientului/reprezentantului legal, după atestarea statutului acestuia, oferă din nou informații la un nivel
științific rezonabil pentru puterea de înțelegere a acestora (cu privire la diagnostic, natura și scopul
tratamentului, riscurile tratamentului propus, prognosticul bolii în lipsa aplicării tratamentului), solicită
 semnarea Formularului pentru refuzul efectuării de proceduri medicale/administrarea unui tratament
(care se atașează în original la FO, iar pacientul primește o copie) – in cazul refuzului semnării acestui
formular, faptul va fi constatat în prezența unui martor și consemnat în fișa pacientului, cu semnătura
medicului curant și a unui martor. Cetățenii străini vor primi informații într-o limbă de circulație
internațională sau prin traducător, iar Formularul pentru refuz va fi tradus în limba folosită pentru
comunicare.
 Dacă reprezentantul legal al pacientului refuză să își dea acordul pentru o intervenție pe care medicul
curant o consideră în beneficiul pacientului, decizia este declinată unei comisii de arbitraj de specialitate
(3 medici pentru pacienții internați, 2 medici pentru pacienții din ambulator)
 Toate aceste acțiuni se documentează și în fișa pacientului
 Comunicarea către aparținători a degradării stării/decesului pacientului – stabilirea diagnosticului de
fază ireversibilă și comunicarea către familie cu tact, empatie etc.
 Pentru pacienții aflați în stare terminală, spitalul asigură, cu acordul pacientului, accesul neîngrădit al
familiei sau aparținătorilor desemnați de către acesta. Dacă pacientul/familia doresc externarea, medicul
curant consemnează aspectul în documentele medicale, cu obligația transportului din partea spitalului,
cu autosanitara dotată corespunzător și cu personal de însoțire.
 După producerea decesului (imediat), medicul curant va informa medicul șef de secție – în cazul
deceselor survenite în timpul orelor de program, sau, după caz, medicul de gardă va informa telefonic
medicul curant. Pentru decesele survenite între 22:00 – 08:00, informarea medicului curant și a
medicului șef de secție se poate realiza la începerea programului de lucru.
 Anunțarea aparținătorilor/reprezentantului legal despre deces se face la 2 ore de la constatarea acestuia,
de către medicul curant/medicul de gardă și se vor menționa în FO data și ora contactării aparținătorilor.
Medicul de familie va fi înștiințat în scris prin scrisoare medicală elaborată de către medicul curant
 Dacă într-un interval de 10 zile de la survenirea decesului nu se prezintă aparținători, decedatul va fi
considerat caz social și preluat în cadrul unei instituții de învățământ superior uman (dacă există norme
comune semnate între spital și asemenea instituții și în absența unor boli infectocontagioase sau
probleme referitoare la diagnosticul și tratamentul aplicat). Pentru cadavrele nerevendicate – se va
efectua autopsia și va fi anunțată în scris primăria din raza teritorială a spitalului.