Acordul informat al pacientului un instrument util pentru medici si pacienti

AUTOR: DR. ANCA CERGHIZAN, DIRECTOR MEDICAL LA SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CLUJ
DATA PUBLICARII: 04/11/2008

Acordul (consimtamintul) informat este un instrument legal care combina interesele pacientului si drepturile
medicului. Cu alte cuvinte, libertatea de actiune a medicului este, intotdeauna, controlata de vointa constienta si liber
exprimata a pacientului ori a reprezentantilor sai legali.

Astfel, medicul trebuie sa actioneze numai respectind vointa pacientului, precum si dreptul acestuia de a refuza ori
de a opri o interventie medicala, chiar daca ea este destinata imbunatatirii starii de sanatate a acestuia. Se poate
astfel spune ca acordul informat echilibreaza etica si deontologia medicala cu dreptul fundamental la informatie al
pacientului.
In regula generala, nici o interventie medicala nu se poate efectua decit dupa ce persoana si-a dat consimtamintul
liber si in cunostinta de cauza, dupa ce aceasta a primit in prealabil informatii adecvate, ea putind in orice moment sa
isi retraga in mod liber consimtamintul. Exista doua exceptii: cazurile de forta majora (de urgenta) si situatiile in care
pacientul sau reprezentantii sai legali sint in imposibilitate de a-si exprima consimtamintul.
Acordul informat reprezinta, conform definitiei legale, acordul scris pe care pacientul (in unele situatii
reprezentantul legal al acestuia) trebuie sa il dea, pentru a fi supus la metode de preventie, diagnostic si tratament,
cu potential de risc, dupa ce primeste explicatii legate de actul medical la care urmeaza sa fie supus. In tara noastra
Acordul informat este reglementat prin trei acte normative: Legea privind reforma in domeniul sanatatii nr. 95/2006,
Ordinul MSP nr. 482/2007 (Norme metodologice de aplicare a Titlului XV din Legea 95, Raspunderea civila a
personalului medical) si Legea nr. 46/2003 (Legea drepturilor pacientului). Din pacate, in momentul actual nici
cadrele medicale, nici pacientii nu exploateaza la maxim acest instrument de lucru si comunicare. In continuare voi
prezenta citeva din aspectele care ar trebui cunoscute obligatoriu de catre toti cei implicati in actul medical.
Cadrul medical care obtine Acordul informat trebuie sa prezinte explicatiile la un nivel stiintific rezonabil pentru
puterea de intelegere a pacientului. Informatiile trebuie sa contina: diagnosticul, natura si scopul tratamentului,
riscurile si consecintele tratamentului propus, alternativele de tratament, riscurile si consecintele lor, prognosticul bolii
fara aplicarea tratamentului.
Acordul informat trebuie obtinut de la:
1. pacient, atunci cind acesta are discernamint (nu este pus sub interdictie judecatoreasca de a lua decizii) si are
peste 18 ani.
2. reprezentant legal, atunci cind pacientul este lipsit de discernamint (reprezentantul legal este stabilit prin decizie
judecatoreasca) sau are sub 18 ani (in acest caz in majoritatea cazurilor parintii sint reprezentantii legali), dar cu
implicarea pacientului in procesul de informare si semnare a Acordului, atit cit permite capacitatea lui de intelegere.
In situatii de urgenta, care pun in pericol viata pacientului:
A. pentru pacientii de la subpunctul 1, medicul/medicii pot interveni in conformitate cu competentele profesionale
fara un Acord informat din partea rudelor/apartinatorilor. Potentialul refuz al acestora nu ii impiedica pe medici sa
intervina.
B. pentru pacientii de la subpunctul 2, medicii pot de asemenea interveni in conformitate cu competentele
profesionale fara un Acord informat din partea reprezentantului legal (in situatia in care acesta nu poate fi contactat),
dar in acest caz medicul curant va completa un raport scris care va fi pastrat la Foaia de Observatie a pacientului si
care va contine detaliat: imprejurarile in care a fost acordata ingrijirea, precizarea elementelor ce atesta situatia de
urgenta si datele din care sa rezulte lipsa de discernamint a pacientului, numele si semnaturile tuturor persoanelor
care au participat la actul medical, tipul de manevre efectuate. In cazul in care reprezentantul legal poate fi
contactat, dar refuza sa semneze Acordul, decizia va fi declinata unei Comisii de Arbitraj, constituita din trei medici
pentru pacientii internati si din doi medici pentru pacientii consultati ambulator.
In concluzie:
* sub rezerva unor situatii de urgenta, nici o manevra medicala indiferent de natura ori finalitatea acesteia nu
trebuie efectuata fara acordul pacientului sau al apartinatorului sau legal.
* pacientii isi pot retrage acordul informat oricind pe parcursul efectuarii actului medical.