Medicina legala LP 2

Traumatologie medico-legal clinic.

Leziuni traumatice elementare

Leziuni ale prilor moi: fr soluie de continuitate:
a) eritemul post-traumatic b) echimoza c) hematomul d) hemoragiile difuze

cu soluie de continuitate
a) excoriaia b) plgile

 Leziuni osteo-articulare:
fracturi luxaii entorse

Leziuni viscerale:
rupturi i striviri de organe leziuni traumatice musculare leziuni traumatice ale nervilor leziuni traumatice ale vaselor sanguine

Eritemul post-traumatic
Eritemul post-traumatic este o zon tegumentar hiperemic (de culoare roie) bine delimitat care apare ca urmare a aciunii unui traumatism persist n timp de la cteva minute la cteva ore (ex. lovirea cu palma).

Echimoza
Echimoza cea mai frecvent leziune traumatic revrsat sanguin de ntindere variat la nivelul tegumentelor i mucoaselor, se produce prin ruperea vaselor dermoepidermice ale pielii sau a vaselor din corionul mucoaselor. adevrate mrci traumatice, atest veridicitatea traumatismului

Echimoza 2
Cel mai frecvent reproduc forma agentului traumatic:
liniare: bt, vergea; ovalare: compresiune cu pulpa degetului; semilunare: compresiune cu unghia; amprenta cauciucului roii n accidente rutiere; reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de pantofi, dini, etc.

Alteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea mprejurrilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune):
asfixie cu mna sugrumare viol/tentativ de viol Echimze pe coapse, 1/3 medie si superioara, anterointern

Echimoza 3
Evoluia n timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din sngele extravazat: o culoare roie-nchis n primele 1-3 zile; o culoare albastr (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de ctre hemoglobin; o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindeaz n globin i hematin care n prezena fierului produce hemosiderin (culoare cafenie); o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidrii bilirubinei n biliverdin; o culoare galben (de la 12 la 20 de zile) . DD cu lividitatile cadaverice!!!!

Hematomul
- Hematomul este un revrsat sanguin bine delimitat n esuturile moi sau n organele parenchimatoase. - Mecanismul de producere este lovirea (lezare vas sanguin mai mare) sau compresia ntre dou planuri. - Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constat o formaiune tumoral fluctuent, dureroas spontan i la la palpare, bine delimitat, uneori pulsatil.

Hematomul 2
Hematoamele de dimensiuni mici i mijlocii se pot resorbi spontan, nchista sau organiza conjunctiv iar cele mai mari necesit incizie i drenaj. Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces, pot determina compresie pe structurile vecine i produc staz; n caz de hematoame multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic uneori cu evoluie spre deces.

Excoriatia
Excoriaia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. Pot fi unice sau multiple i de forme: liniare, semicirculare, sau pe o zon tegumentar mai mare, cnd se numete placard excoriat. Mecanismul de producere este lovirea activ (loviri tangeniale cu corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii) sau lovirea pasiv (frecare de un corp dur cu suprafa rugoas - cdere). Se produce astfel abraziunea esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau plesnirea (n urma loviturilor active). Rolul determinant l are linia de aplicare a forei, care trebuie s fie nclinat, formnd cu corpul un unghi ascuit.

Excoriatia 2
Cnd este superficial (localizat doar la nivelul epidermului) apare limforagie iar cnd se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. Cnd e mai profund (intereseaz i papilele dermice) se produce o hemoragie iar n evoluie apare o crust brun-roietic (crust hematic). Evoluia excoriaiei: - n primele minute/ore suprafaa este umed,/sngernd, n jur exist eritem i edem; - dup 12 ore apare o crust brun-roie; - din ziua a 3-a, crusta se desprinde ncepnd de la periferie, aprnd o zon alb-rocat; - dup 6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat, fr cicatrice

Excoriatia 3
n sugrumare apar excoriaii semilunare produse de compresia cu unghiile, dispuse n vecintatea unor echimoze ovalare, rezultat al compresiei cu pulpei degetelor escoriaiile liniare, semilunare n jurul nasului i gurii sugereaz comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mna n sufocare; cele din regiunea vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz viol

Plaga
Plaga este soluia de continuitate care intereseaz toate straturile pielii i chiar i esuturile profunde. Plgile pot fi: superficiale sau profunde penetrante (n caviti) sau nepenetrante, perforante (n viscere) sau neperforante; transfixiante (strbat un segment anatomic n ntregime) existnd un orificiu de intrare i unul de ieire.

Plaga 2
Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze, tiate, nepate, nepatetiate, despicate, mpucate, mucate; tot soluii de continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple (neinfectate, cu vindecarea per primam intentionem) i complicate (infectate, vindecare per secundam).

Plaga contuza
Plaga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce nfrnge rezistena i elasticitatea tegumentului. Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent) sau pasiv (lovire de un corp contondent). Se urmaresc caracteristicile plagii(tipul marginii, orientare, crusta, etc)

Plaga contuza
Caracterele plgii contuze sunt:
profunzime mic, margini neregulate cu existena unor puni tisulare ntre ele, dehiscena, fundul anfractuos acoperit cu cheag de snge i fibrin, unghiurile mai obtuze. Uneori n jurul plgii exist escoriaii, echimoze. Cele anfractuase prezint un pericol mare de suprainfectare.

Plaga taiata
. Plaga tiat este produs prin obiecte tioase (sticl, brici) i poate avea diferite forme: liniar (rectilinie, circular), n lambou (prin secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular-lamboul) i mutilant (plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche).

Plaga taiata 2
Caracteristic plgii tiate sunt: margini netede, drepte, regulate, lipsa punilor tisulare, fund neted concav, dehiscena mare, unghiuri ascuite. Lungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei instrumentului tietor i de micarea acestuia; profunzimea depinde de gradul de ascuire, fora micrii de apsare, rezistena esuturilor (la nivelul gtului, coapselor, feselor i abdomenului rezistena este mai sczut)

Plaga intepata
Plaga nepat apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor i este produs prin instrumente cu vrf ascuit: ac, andrea, cui, dinte de furc, etc. Diametrul orificiului este mai mic dect diametrul instrumentului vulnerant, datorit retraciei esuturilor (caracteristic vital). Plgile nepate pot fi superficiale i profunde, penetrante sau nepenetrante. Se descriu:plaga de intrare, canal, plaga de iesire

Plaga intepat-taiata
Plaga nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt: cuitul, briceagul, iul, care prima dat au o aciune de nepare cu vrful, apoi de tiere cu partea ascuit a tiului.

Plaga despicata
Plaga despicat este produs cu instrumente grele cu lam tioas (topor, secure, bard); n fundul plgii exist uneori trame conjuctive, datorit mecanismului mixt de producere (secionare i contuzionare). Are i aspecte de plag tiat datorit lamei tioase dar i de plag zdrobit datorit puterii cu care este aplicat lovitura.