Leziuni elementare

ef Lucr. Dr. Anton Knieling

Violena se exercit asupra organismului
uman prin intermediul factorilor
traumatizani ce sunt denumii n medicina
legal ageni vulnerani.

Leziunile rezultate din aciunea acestor

ageni traumatizani se numesc leziuni
elementare sau leziuni corporale
primare.
 Clasificarea etiologic a agenilor
traumatizani
1. Factori mecanici
obiecte dure (contondente)
obiecte tioase
obiecte nteptoare
obiecte nteptor-tioase
obiecte despictoare
2. Factori fizici
factori termici (cldur, frig)
electricitate
radiaii ionizante
presiunea atmosferic
 Clasificarea etiologic a agenilor
traumatizani
3. Factori chimici orice substan care are o
aciune local, general sau mixt asupra
organismului.
4. Factori biologici
ciuperci
insecte
animale
bacterii
5. Factori psihici: emoii pozitive sau negative
 Clasificarea leziunilor
elementare:
A. leziuni care respect integritatea
tegumentului:
eritemul local
echimoza
hematomul
B. leziuni care afecteaz integritatea
tegumentelor precum i a altor esuturi
sau organe (ex. fracturile deschise),
rupturile i strivirile de organe
 Eritemul local
Eritemul local rezult din lovirea sau
compresiunea cu un corp dur a oricrei zone de
pe suprafaa corpului.
Apare imediat dup traumatism i dureaz 1-2
ore.
Apare ca urmare a unor fenomene vaso-motorii
prin stimularea terminaiilor nervoase periferice.
Se prezint sub forma unor zone de culoare
roie care reproduce forma obiectului
contondent.
Leziunea nu prezint gravitate i nu necesit
tratament.
 Echimoza
Echimoza este o leziune contuz ce rezult din
ruperea sau zdrobirea unor vase de calibru mic
urmat de difuzarea i coagularea sngelui n
esuturile din jur.
Leziunea evolueaz de regul n 7-10 zile.
Cea mai cunoscut echimoz este cea localizat la
nivelul tegumentului, respectnd integritatea
acestuia (datorit fibrelor elastice din structura
pielii).
Aceast leziune poate fi gsit i la nivelul oaselor,
viscerelor unde este etichetat cu termenul de
contuzie (ex. contuzie cerebral, pulmonar)
pentru a se preciza natura traumatic a
revrsatului sangvin.
 Dimensiunile echimozei variaz n
funcie de:
fora de lovire sau
compresiune
suprafat lezat
masa corpului care
lovete
fragilitatea capilar
reactivitatea
organismului lezat
Echimoza superficial cutanat evolueaz n
7-10 zile prin schimbarea culorii
tegumentului lezat, datorit degradrii
hemoglobinei.
n prima zi culoarea echimozei este roie-
violacee (hemoglobina din snge este
oxigenat), virnd uneori spre albastru
(hemoglobin redus).
Dup 2-4 zile, din hematiile degradate
rezult hemoglobina care se descompune
n hematin i globin.
Hematina pierde pigmentul
feric rezultnd dou
substane:
hemomelanin care este
un pigment negru i se
gsete doar n contuzia
cerebral
biluribin care d culoare
brun-glbuie echimozelor
mai vechi; astfel se explic
apariia culorii verzi la
periferia echimozei cu
pstrarea unui centru de
culoare galben
Aprecierea vrstei echimozelor
Aprecierea vrstei echimozelor se poate
face prin metode:
vizuale
biochimic
histochimic
histologic
electrofiziologic
 Echimoza
Funcie de timp- degradarea Hb

Primele ore - roie (HbO2)

Dup cteva ore- violacee (Hb redus)
3-5 zile- verzuie- glbuie (biliverdin)
7-8 zile- galben-maronie (hemosiderin)
7-20 zile- tegument normal (funcie de
mrime i profunzime)
Simptomatologia clinic a echimozei de regul
redus, putnd varia de la o simpl durere local
pn la reducerea capacitii funcionale ca n
cazul echimozelor ntinse ale membrelor.
Pot de asemenea s apar tulburri ale
sensibilitii i ale motricitii prin
interesarea trunchiurilor nervoase fie direct prin
traumatism sau prin revrsatul sangvin.
n cazul unor echimoze ntinse se citeaz
posibilitatea instalrii ocului traumatic.
 Diagnosticul diferenial al
echimozelor se face cu:

la persoana vie cu
purpura, boli eruptive
la cadavru cu
lividitile cadaverice
Echimoza aspecte particulare
Dou linii paralele
echimotice care
delimiteaz o linie de
culoare normal-
obiect contondent
alungit, cu seciune
cilindric sau ptrat
 Interpretarea medico-legal a
echimozelor

confirm realitatea traumatismul

aprecierea formei i dimensiunilor
agentului vulnerant ce pot fi deduse
data traumatismului prin descrierea culorii
echimozelor
 Excepii de la evoluia n timp a
echimozelor
n esuturile laxe (ex. regiunea orbito-palpebral)
echimozele persist timp mai ndelungat
culoarea echimozelor subconjunctivale rmne roie, pe
parcurs suferind doar o uoar decolorare
sediul echimozei nu corespunde totdeauna cu locul de
aplicare al loviturii, dimensiunile fiind mai mari, prin
fuzare sngelui de-a lungul fasciilor musculare
intensitatea traumatismului nu justific totdeauna
dimensiunile echimozei (echimozele sunt mai mari n boli
de coagulare, n ciroza hepatic).
 Hematomul

Hematomul este rezultatul unei contuzii cu

lezarea unui vas de calibru mare, urmat de
acumularea unei colecii hematice cu sediul n
esuturi sau spaiul perivisceral.
Evoluia simptomatologiei unui hematom se
datoreaz compresiunii mecanice pe care o
exercit asupra esuturilor din jur precum i
datorit modificrilor suferite de sngele
acumulat n hematom.
Astfel, n funcie de sediu, simptomele pot fi:
nensemnate (dureri uoare n hematoamele
mici)
impoten funcional cnd se gsete n
apropierea unei articulaii
stare de oc n localizarea retroperitoneal
febr, tent subicteric i blocaj renal n
rezorbia hematoamelor mari
sdr. de HIC
uneori decesul n localizarea intracerebral sau
n compresiunea sinusului carotidian printr-un
hematom
Evoluia unui hematom este diferit n funcie de
volum, localizare i reactivitate a organismului.
Hematomul:
- se poate resorbi
- se poate transforma ntr-o cavitate cu lichid clar
(hidroma)
- se poate infecta (la nivelul fracturilor osoase
mpiedicnd formarea calusului osos).
n localizrile superficiale, H. i schimb
culoarea trecnd prin aceleai faze ca i
echimoza dar ntr-un timp mai ndelungat
(aprox. 3 sptmni).
 Excoriaia
Leziune superficial, lezeaz
integritatea tegumentului
Mecanism:
- Obiect ascuit sau
contondent - direcie oblic
- Mai rar- impact vertical
Posibiliti:
- Obiect vulnerant ce lovete
tegumentul (ex. muctur)
- Corpul lovete un obiect
staionar (cdere)
 Excoriaia
Profunzime
- Frecvent epiderm lezat- fr
sngerare
- Lezarea dermului- sngerare
redus
Form:
- Liniar
- Suprafa excoriat
Ex., trre pe drum-
excoriaii liniare, multiple,
paralele ntre ele
Piele acoperit cu
haine- suprafa excoriat
 Excoriaia
Evoluie
12- 24 ore- crusta
(galben/roie-
maronie)
3-4 zile- crusta ncepe
s se detaeze de la
margini spre centru
7-8 zile- crusta complet
detaat/urm
albicioas- rozie-
dispare fr nici o urm
 Excoriaia
Particulariti:
1. Excoriaii produse
de unghii
sugrumare
excoriaii liniare (viol,
abuz asupra copilului)

2. Excoriaii marker
- Impact vertical-
excoriaii de strivire
 Excoriaia
3. Trre
- liniare, paralele ntre ele
- stabilirea direciei de trre-
epiderm detaat la captul
distal al excoriaiilor
4. Excoriaii postmortem
trrea cadavrului, leziuni
cauzate de insecte (mai ales
furnici)
aspect: galbene,
translucide, fr modificri
de culoare la margini
 Plaga contuz
(laceraia)

- Obiect contondent-
strivirea esuturilor

- Penetreaz ntrega
grosime a
tegumentului
 Plaga contuz
Caracteristici
Margini neregulate, infiltrate
hematic;
esuturile din jur lezate-
echimoze, excoriaii;
Puni de esut integru n
interior;
Prul nu este lezat/poate fi
strivit- examinare MO;
Coninut- resturi tisulare
devitalizate, cheaguri de
snge, corpi strini (haine,
obiect vulnerant, etc);
Principala complicaie-
infecia
 Plaga contuz
Tipuri particulare
Plaga plesnit
Pielea este strivit ntre
obiectul vulnerant i os- scalp,
marginea anterioar a tibiei
Margini regulate
Dg. diferenial- plaga tiat
* esuturi din jur lezate
* puni de esut integru
ntre margini
Plaga mucat- identificarea
agresorului
Amprenta dentar
Eantioane de saliv
 Plaga nepat

Mecanism
Obiecte cu vrf ascuit- ac, andrea, urubelni
Comprimare lateral a esuturilor
Caracteristici
Orificiu de intrare
Pe piele
Un punct roietic (diametru redus- ac)/ o mic
plag cu margini regulate (diametru mai mare)
 Plaga nepat
Canal
n grosimea esuturilor
Direcia de lovire

Orificiul de ieire
Rar
Regiunea lezat are grosime redus/
obiect neptor lung
 Plaga nepat
Complicaii
Severe
- sngerare letal cnd sngele se acumuleaz
n interiorul unei caviti naturale (ex.
pericard)

- Lezarea cordului sau a fontanelei

anterioare (pruncucidere)
 Plaga tiat
Mecanism
Obiecte vulnerante cu cel puin o
margine tioas
Presiune i deplasare pe suprafaa
pielii
Clasificare
Plag tiat (tietur)- lungime
mai mare dect profunzimea,
liniare de obicei- impact vertical
Plag cu lambou- impact oblic-
stabilirea direciei de tiere
Secionare complet a unui
segment corporal
 Plaga tiat - Caracteristici
Margini regulate;
esuturile din jur- intacte;
Nu exist puni de esut ntre
margini;
Prul este tiat;
codia de oricel;
Forma, dehiscenta
Coninut - snge
(lichid/cheaguri);
Principala complicaie-
hemoragia
Plaga tiat - Caracteristici
 Plaga tiat
Leziuni de aprare

pasiv - pe faa
dorsal a minilor

activ - pe faa
anterioar a minilor
Leziuni de aprare activ
 Plaga njunghiat
Mecanism
(nepat-tiat)
nepare+tiere
Obiect vulnerant cu vrf ascuit i una sau mai multe
margini ascuite

Caracteristici
Orificiul de intrare
Pe piele
Plag tiat
Form
* butonier- o margine tioas
* triunghi- dou margini tioase
 Plaga njunghiat
(nepat-tiat)
Canal
n profunzimea esuturilor
Direcia de lovire
Orificiul de ieire
Plag tiat
Estimarea dimensiunilor cuitului- caviti cu
schelet osos:
Lungimea plgii tiate de pe piele- limea
maxim a lamei
Lungimea canalului- lungimea minim a lamei
Plaga njunghiat
(nepat-tiat)
 Plaga despicat
Mecanism
- Obiect vulnerant cu greutate mare i una sau mai multe
margini ascuite- sap, sabie, topor, ghilotin
- Combinaie ntre tiere (la suprafa) i strivire (n
profunzime)
- Plag tiat pe tegument/plag contuz n profunzime

Frecvent
- Fracturi osoase
- Leziuni ale organelor interne
- Periculoase pentru via