LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

Generaliti
Definiie- modificri sau distrugeri ale esuturilor sau organelor survenite ca urmare a aciunii agenilor traumatici mecanici asupra corpului omenesc. Ageni vulnerani: - Mecanici - Fizici - Chimici - Biologici - Psihici

Clasificare
I. Tegument integru Eritem traumatic Echimoza Hematom

II. Tegument lezat - Excoriaie - Plgi

Descriere
1. Localizarea leziunii, raportat la: regiunea anatomic regiunea topografic un punct de reper fix de pe suprafaa corpului 2. Precizarea direciei leziunii raportat la axul segmentului corporal afectat 3. Precizarea dimensiunilor leziunii 4. Descrierea propriu zis a leziunii: Precizarea formei Precizarea elementelor care caracterizeaz fiecare tip de leziune traumatic primar n parte

Eritem traumatic
Presiune continu asupra esuturilor Iritare tranzitorie a terminaiilor nervoasevasodilataie Durere, roea i tumefacie local Dispar n cteva ore

Echimoza
- Leziune contuz- strivire/compresiune a esuturilor Obiecte/mijloace contondente - Ruperea vaselor mici i mijlocii - Cel mai frecvent subcutanat - Posibil profund- organe, esuturi

Echimoza
- Spaiul perivascular; - Mrimea sngerrii: * intensitatea traumatismului; * mrimea i densitatea reelei vasculare; - Prezena oaselor direct sub piele; - Profunzimea sngerrii; - Fragilitatea vascular; - Coagulabilitatea sngelui

Echimoza
- De obicei nu reproduce forma agentului vulnerant - Modificri- timp/localizare Funcie de localizare - Vizibil dup o perioad de timp de la traumatism - Vizibil la un alt loc fa de cel al traumatismului

Echimoza
Funcie de timp- degradarea Hb Primele ore- roie (HbO2) Dup cteva ore- violacee (Hb redus) 3-5 zile- verzuie- glbuie (biliverdin) 7-8 zile- galben-maronie (hemosiderin) 7-20 zile- tegument normal (funcie de mrime i profunzime)

Echimoza
Viteza modificrilor- variabil- 7-10 zile Important Echimoze de culori diferite la acceai persoan- produse la momente diferite n timp- abuz asupra copilului Diagnostic diferenial- lividiti cadaverice

Echimoza
Aspecte particulare - Dou linii paralele echimotice care delimiteaz o linie de culoare normalobiect contondent alungit, cu seciune cilindric sau ptrat

- Echimoze ovalare pe feele laterale ale gtului- sugrumare

Hematomul
Colecie important de snge- rupere de vase mari- obiect/mijloc contondent Localizare: esuturi, organe, caviti naturale Superficial pielea suprajacent echimotic Complicaii - Compresiune a muchilor, nervilor, vaselorevacuare chirurgical - Calcificare - n caviti naturale sau organe- evoluie sever/deces

Excoriaia
- Leziune superficial, lezeaz integritatea tegum. Mecanism: - Obiect ascuit sau contondent- direcie oblic - Mai rar- impact vertical Posibiliti: - Obiect vulnerant ce lovete tegumentul (ex. muctur) - Corpul lovete un obiect staionar (cdere)

Excoriaia
Profunzime - Frecvent epiderm lezat- fr sngerare - Lezarea dermului- sngerare redus Form: - Liniar - Suprafa excoriat Ex., trre pe drum- excoriaii liniare, multiple, paralele ntre ele Piele acoperit cu haine- suprafa excoriat

Excoriaia
Evoluie 12- 24 ore- crusta (galben/roiemaronie) 3-4 zile- crusta ncepe s se detaeze de la margini spre centru 7-8 zile- crusta complet detaat/urm albicioas- rozie- dispare fr nici o urm

Excoriaia
Particulariti: 1. Excoriaii produse de unghii sugrumare excoriaii liniare (viol, abuz asupra copilului) 2. Excoriaii marker - Impact vertical- excoriaii de strivire

Excoriaia
3. Trre - liniare, paralele ntre ele - stabilirea direciei de trre- epiderm detaat la captul distal al excoriaiilor 4. Excoriaii postmortem trrea cadavrului, leziuni cauzate de insecte (mai ales furnici) aspect: galbene, translucide, fr modificri de culoare la margini

Plaga contuz (laceraia)

- Obiect contondent- strivirea esuturilor - Penetreaz ntrega grosime a tegumentului

Plaga contuz Caracteristici

Margini neregulate, infiltrate hematic; esuturile din jur lezate- echimoze, excoriaii; Puni de esut integru n interior; Prul nu este lezat/poate fi strivit- examinare MO; Coninut- resturi tisulare devitalizate, cheaguri de snge, corpi strini (haine, obiect vulnerant, etc); Principala complicaie- infecia

Plaga contuz Tipuri particulare

1. Plaga plesnit Pielea este strivit ntre obiectul vulnerant i osscalp, marginea anterioar a tibiei Margini regulate Dg. diferenial- plaga tiat * esuturi din jur lezate * puni de esut integru ntre margini 2. Plaga mucat- identificarea agresorului Amprenta dentar Eantioane de saliv

Plaga nepat
Mecanism Obiecte cu vrf ascuit- ac, andrea, urubelni Comprimare lateral a esuturilor Caracteristici Orificiu de intrare Pe piele Un punct roietic (diametru redus- ac)/ o mic plag cu margini regulate (diametru mai mare)

Plaga nepat
Canal n grosimea esuturilor Direcia de lovire Orificiul de ieire Rar Regiunea lezat are grosime redus/ obiect neptor lung

Plaga nepat
Complicaii

Severe - sngerare letal cnd sngele se acumuleaz n interiorul unei caviti naturale (ex. pericard) - Lezarea cordului sau a fontanelei anterioare (pruncucidere)

Plaga tiat
Mecanism Obiecte vulnerante cu cel puin o margine tioas Presiune i deplasare pe suprafaa pielii Clasificare Plag tiat (tietur)- lungime mai mare dect profunzimea, liniare de obicei- impact vertical Plag cu lambou- impact oblic- stabilirea direciei de tiere Secionare complet a unui segment corporal

Plaga tiat Caracteristici

Margini regulate; esuturile din jur- intacte; Nu exist puni de esut ntre margini; Prul este tiat; codia de oricel; Forma, dehiscenta Coninut - snge (lichid/cheaguri); Principala complicaie- hemoragia

Plaga tiat
Leziuni de aprare pasiv - pe faa dorsal a minilor - marginea cubital a antebraului activ - pe faa anterioar a minilor

Mecanism nepare+tiere Obiect vulnerant cu vrf ascuit i una sau mai multe margini ascuite Caracteristici Orificiul de intrare Pe piele Plag tiat Form * butonier- o margine tioas * triunghi- dou margini tioase

Plaga njunghiat (nepat-tiat)

Plaga njunghiat (nepat-tiat)

Canal n profunzimea esuturilor Direcia de lovire Orificiul de ieire Plag tiat Estimarea dimensiunilor cuitului- caviti cu schelet osos: Lungimea plgii tiate de pe piele- limea maxim a lamei Lungimea canalului- lungimea minim a lamei

Plaga despicat
Mecanism - Obiect vulnerant cu greutate mare i una sau mai multe margini ascuite- sap, sabie, topor, ghilotin - Combinaie ntre tiere (la suprafa) i strivire (n profunzime) - Plag tiat pe tegument/plag contuz n profunzime Frecvent - Fracturi osoase - Leziuni ale organelor interne - Periculoase pentru via

Importana medico-legal a leziunilor traumatice primare

Stabilirea tipului de agent vulnerant Particular- leziune marker Stabilirea mecanismului de producere a leziunilor. De ex. - leziunile localizate pe pri proieminente ale corpului sugereaz mecanismul de cdere - echimozele i excoriaiile de la nivelul gtului- sugrumare Estimarea datei producerii traumatismului

Sindromul copilului btut (sindromul Silverman - Tardieu)

Caffey,1946 Leziuni traumatice care apar la copii, produse n mod intenionat de prini. Caracteristici: - discrepan ntre tipul leziunilor, localizarea lor i explicaiile oferite de prini cu privire la modul de producere a traumatismului - ntrziere ntre momentul producerii traumatismului i prezentarea copilului la medic - toate tipurile de leziuni, de la cele mai uoare la cele mai severe, aflate n stadii diferite de evoluie- agresare fizic repetat - copilul examinat anterior de ali medici pentru leziuni asemntoare

Sindromul copilului btut (sindromul Silverman - Tardieu)

Victimele - copiii de vrst mic (sub trei ani), bieii fiind mai frecvent afectai dect fetele. Prinii: - tineri, - imaturi emoional (tatl gelos pe copil pentru c acesta capteaz mare parte din atenia mamei sau mama se poate simi criticat atunci cnd copilul plnge), - mai muli copii nscui n succesiune rapid, - de multe ori au fost ei nii victime ale abuzului fizic n copilrie, - familia este, de regul izolat de rude i prieteni

Sindromul copilului btut (sindromul Silverman - Tardieu)

Echimoze, localizate mai frecvent:
n jurul prii distale a braelor- strngerea i zglirea copilului la nivelul feei, n jurul gurii- presiune cu mna pe faa vestibular a buzelor- infiltrate hemoragice, rupturi ale frenului buzelor

Leziuni cranio-cerebrale- fracturi craniene, hematoame subdurale (frecvent zglirea copilului) Multiple fracturi, localizate frecvent la oasele lungi i coaste- examen radiologic complet- aspecte caracteristice: * fracturi osoase multiple * diferite stadii de vindecare. Leziuni ale organelor interne- rupturi de ficat, intestine i mezenter. Arsuri cu lichide fierbini, cu igara aprins, fire electrice.