Examenul medico-legal al persoanei în

viață
-Consemnarea leziunilor traumatice

Asist. Univ. Dr. Ruxandra Țurlea

Ordin pentru  NORMELE PROCEDURALE privind efectuarea expertizelor, a
aprobarea Normelor constatarilor si a altor lucrari medico-legale – Secțiunea 3 – Reguli
procedurale privind generale privind examinările medico-legale – Art.15
efectuarea
expertizelor, a
constatarilor si a altor
lucrari medico-legale
nr. 1.134/C/25
05.2000 al
Ministerului Justitiei
si nr.255/04.04.2000 Examinarile medico-legale în vederea eliberarii certificatelor
al Ministerului medico-legale, la cererea persoanelor interesate, se refera la:
Sanatatii si Familiei
(publicat în Monitorul a) constatarea virginitatii
Oficial, Partea I, b) constatarea leziunilor traumatice recente, înainte de disparitia
nr.459/19.09.2000) leziunilor externe, dar nu mai târziu de 30 de zile de la data
producerii;
 Certificatul medico-legal = actul întocmit de medicul legist la
cererea persoanelor interesate si care cuprinde date privind
examinarea medico-legală

-Examinarea medico-legală se realizează după verificarea identității persoanei de către medicul legist
(carte de identitate, pașaport, carte de identitate provizorie – seria și numărul sunt consemnate în CML,
precum și CNP, adresa).
-În cazul în care nu prezintă C.I./P.A./C.I.P – se iau impresiunile de la indexul stâng pe documentul (tip
cerere) prin care s-a solicitat examinarea de către persoană.
-Persoanele aflate în stare de reținere – examinare în prezența personalului de pază (de același sex).
-Minorii – examinare în prezența unuia din părinți/reprezentant legal/membru major al familiei, de același
sex cu minorul.
 Structura CML
 Date de istoric: din afirmațiile victimei (data producerii traumatismului, circumstanțele
producerii traumatismului, mecanism, alte date de interes).
 Constatări (descrierea leziunilor traumatice, consemnarea acuzelor subiective).
 Acte medicale (ex.: fișa de urgență prespitaliceasca din ziua producerii traumatismului, fișa
UPU, FO sau rezultatele examenelor de specialitate solicitate de către medicul legist în urma
examinării persoanei).
 Concluziile CML
 Realitatea traumatismului: a prezentat/nu a prezentat leziuni traumatice,
 Vechimea leziunilor: datarea leziunilor si daca se poate suprapune cu afirmatiile victimei
 Mecanismul de producere al leziunilor traumatice
 Evaluarea gravitatii leziunilor (vatamarii) prin numărul de zile de îngrijiri medicale si daca prezinta
prejudicii sau consecinte cu caracter definitiv
Descrierea leziunilor traumatice

 Localizare
 Tip de leziune (echimoză, excoriație, plagă, hematom)
 Culoare
 Forma
 Dimensiuni
 Ax (Orientare)
Echimoza

 Tegument este indemn

 Se produce prin ruptura vaselor de sânge – acumulare de sânge dermo-epidermic.
 Poate reproduce caracteristicile agentului vulnerant (ex: în accidente rutiere – desenul
anvelopelor, în sugrumare: echimoze rotund-ovalare la nivelul regiunii cervicale
(comprimare cu degetele), precum și mecanismul de producere
 Modificările de culoare <=> datarea leziunilor traumatice
 Severitate – depinde de intensitatea, localizarea impactului, factori individuali
(comorbidități – ciroză hepatică, tulburări de coagulare, vârsta înaintată – creșterea
fragilității capilare, tratamentul cu anticoagulant)
 Evoluția echimozei

-primele ore: roșie (datorită prezenței oxihemoglobinei)

-următoarele 3 zile – violacei-albăstrui (hemoglobina pierde oxigenul)
-următoarele 3-4, 4-7 zile – verzui, verzui-cafenii (hemoglobina se scindează în globină și
hematină, iar hematina pierde fierul, trecând în bilirubină => cafenie; plus oxidarea fierului =>
hemosiderină.
-în final – 7-10 zile – gălbui (echimozele se resorb, datorită fagocitelor)
-după 10 zile dispar.
 În mod obișnuit, nu necesită zile de îngrijiri medicale (depinde de suprafață – se
încadrează la art. 193 NCP – “Lovirea sau alte violente”.
-braț stâng, fața dorsală,
1/3 proximală –
echimoză violacee cu
periferia gălbuie
Hematomul

 Tegument indemn
 Se produce prin ruperea unor vase de
calibru mai mare (traumatism contizv
puternic)
 Poate sugera mecanismul de producere
 În mod obișnuit – 5-6 zile de îngrijiri
medicale.
 Complicații (ex.: hematom evacuat) –
10-15 z.i.m.
 Șoc hemoragic – ppv (“Vătamarea
corporală” - art.194 NCP)
Excoriația

 Decolarea straturilor superficiale ale pielii prin frecarea pielii cu sau de un obiect rugos,
zgâriere, târâre (ex.: accidentele rutiere).
 Pot fi superficiale (epiderm – crustă seroasă) sau profunde (derm – crustă hematică).
 În mod obișnuit, nu necesită z.i.m (1-3 zim cele profunde).
 Pot sugera mecenismul traumatic (prin formă, localizare) – ex: în sugrumare –excoriații
semilunare în regiunea cervicală, în accidente rutiere (pietoni) – placard excoriat alcătuit din
excoriații liniare, paralele între ele.
Gambă stg, fața dorsală, 1/3
proximală – excoriație liniară
superficială, cu crustă roșie
Plaga

 Prezintă margini
 Interesează doar tegumentul (superficială)+/- țesuturile subiacente (profundă =>
penetrantă (perforantă (în organe cavitare), transfixiantă (organe
parenchimatoase)/nepenetrantă)
 În mod obișnuit - 8-9 zile de îngrijiri medicale => 12-14 zim dacă plaga este localizată pe
proeminențe osoase
 Nr. zim poate să crească dacă sunt interesate alte structuri anatomice (artere, mușchi,
organe, etc.)
 Necesitatea instituirii tratamentului medico-chirurgical de urgență – PPV.
Clasificare

1. Plaga contuză/zdrobită
-Plaga plesnită
-Plaga sfâșiată
-Plaga mușcată
2. Plăgi produse prin instrumente ascuțite
-Plaga înțepată
-Plaga tăiată
-Plaga înțepat-tăiată
-Plaga despicată
3. Plaga împușcată
 Plaga contuză

Plagă contuză – margini neregulate, fund Plagă mușcată (om)

anfractuos, punți de țesut

Plagă mușcată (câine)

 Plăgi produse de instrumente ascuțite

Plăgi tăiate (suturate)

Plagă înțepată (aspect

circular, fără lipsă de
substanță) Multiple plăgi tăiate (margini
liniare)
 Acte medicale consemnate în CML
Medicul legist solicită, printr-o adresă către unitatea sanitară:
 Fișa prespitalicească ( !data, ora, parametri vitali, anamneza, examen obiectiv)
 Fișa UPU (anamneză, examen obiectiv!!! (descrierea leziunilor traumatice) consulturi de
specialitate efectuate de către medicii specialiști, radiografii, CT (+buletine de interpretare –
medic specialist radiolog)
 Foi de observație (dacă a avut loc internare).
 Examene de specialitate (în urma examinării medico-legale- ex: pacientul acuză/prezintă
epistaxis => consult ORL (suspiciune fractură piramidă nazală).
 Concluziile CML
 Realitatea traumatismului (prezența leziunilor traumatice la examinarea medico-legală ,
descrierea leziunilor/examene complementare/diagnosticul stabilit de către medicul
specialist curant)
 Data producerii (afirmațiile persoanei  aspectul leziunilor)
 Mecanismul de producere (lovire cu corp dur, lovire de corp dur, lovire cu și de corp/plan
dur, zgâriere, mușcare, etc.)
 Gravitatea leziunilor traumatice – zile de îngrijiri medicale
 !!! Dacă viața victimei a fost pusă în primejdie ( sau alte consecinte art. 194 NCP) – se
consemnează.
 Constatarea virginității
 Anamneză (menarha, DUM, etc)
 Examinarea medico-legală:
Examinarea genitală
-aspectul himenului – descriere
Examenul regiunii anale
-descrierea mucoasei anale (culoare, dacă prezintă leziuni/cicatrici)
-sfincter anal – tonicitate
Concluzii
.....este virgină/virgină anatomic/prezintă o deflorare mai veche de 10-14 zile, a cărei dată de
producere nu poate fi precizată.