Sunteți pe pagina 1din 7

DR.

ANTON KNIELING

NECROPSIA MEDICO-LEGAL
Cadrul juridic Codul de procedur penal
Constatarea medico-legala
Art. 114. - In caz de moarte violenta, de moarte a carei cauza nu se cunoaste
ori este suspecta, sau cand este necesara o examinare corporala asupra invinuitului ori
persoanei vatamate pentru a constata pe corpul acestora existenta urmelor infractiunii,
organul de urmarire penala dispune efectuarea unei constatari medico-legale si cere
organului medico-legal, caruia ii revine competenta potrivit legii, sa efectueze aceasta
constatare.
Exhumarea in vederea constatarii cauzelor mortii se face numai cu
incuviintarea procurorului.
Raportul de constatare tehnico-stiintifica sau medico-legala
Art. 115. - Operatiile si concluziile constatarii tehnico-stiintifice sau medicolegale se consemneaza intr-un raport.
Raportul de expertiza
Art. 122. - Dupa efectuarea expertizei, expertul intocmeste un raport scris.
Cand sunt mai multi experti se intocmeste un singur raport de expertiza. Daca
sunt deosebiri de pareri, opiniile separate sunt consemnate in cuprinsul raportului sau
intr-o anexa.
Raportul de expertiza se depune la organul de urmarire penala sau la instanta
de judecata care a dispus efectuarea expertizei.
Continutul raportului
Art. 123. - Raportul de expertiza cuprinde:
a) partea introductiva, in care se arata organul de urmarire penala sau instanta
de judecata care a dispus efectuarea expertizei, data cand s-a dispus efectuarea
acesteia, numele si prenumele expertului, data si locul unde a fost efectuata, data
intocmirii raportului de expertiza, obiectul acesteia si intrebarile la care expertul urma
sa raspunda, materialul pe baza caruia expertiza a fost efectuata si daca partile care au
participat la aceasta au dat explicatii in cursul expertizei;
b) descrierea in amanunt a operatiilor de efectuare a expertizei, obiectiile sau
explicatiile partilor, precum si analiza acestor obiectii ori explicatii in lumina celor
constatate de expert;
c) concluziile, care cuprind raspunsurile la intrebarile puse si parerea
expertului asupra obiectului expertizei.
NECROPSIA MEDICO-LEGAL
Necropsia medico-legal se face numai n baza unei adrese scrise (ordonan)
eliberat de ctre organele competente (procuratur, poliie, judectorie).
Ordonana cuprinde:
- datele de identificare ale victimei (nume/prenume/data naterii etc)
- scurt istoric
- obiectivele expertizei

DR. ANTON KNIELING


! Necropsia medico-legal se efectueaz complet.
! Necropsia medico-legal se efectueaz la cel puin 24h de la constatarea decesului.
Conform art. 114 c.p.p. expertiza medico-legal pe cadavre se efectueaz n
urmtoarele cazuri:
1. moarte violenta, chiar si atunci cnd exista o anumita perioada ntre evenimentele
cauzale si deces;
2. cauza mortii nu este cunoscuta;
3. cauza mortii este suspecta. Un deces este considerat moarte suspecta n
urmatoarele situatii:
a) moarte subita;
b) decesul unei persoane a carei sanatate, prin natura serviciului, este verificata
periodic din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi
sau institutii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detentie sau
private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitale penitenciare, n
nchisoare sau n arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale
armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestatiilor publice sau orice
deces care ridica suspiciunea nerespectarii drepturilor omului, cum este suspiciunea
de tortura sau oricare alta forma de tratament violent sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitent;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pusa n legatura cu o deficienta n acordarea asistentei medicale sau n
aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dupa o interventie
diagnostica sau terapeutica medico-chirurgicala.
Reguli generale de efectuare a necropsiei medico-legale
- necropsia medico-legal se efectueaz numai n cazul n care organele judiciare
(poliie, procuratur, judectorie) pun la dispoziia medicului legist:
a. ordonana de efectuare a necropsiei
Ordonana de efectuare a necropsiei cuprinde:
- datele de identificare ale victimei (nume/prenume/data naterii etc)
- scurt istoric
- obiectivele expertizei
b. procesul verbal de cercetare la faa locului
c. copia dup Foaia de observaie medical, complet, n cazul persoanelor decedate
n cursul spitalizrii
- necropsia cadavrului se efectueaz numai de ctre medicul legist, la morga
serviciului de medicin legal sau a spitalului n a crui raz teritorial s-a produs
decesul sau a fost gsit cadavrul
- necropsia medico-legal trebuie s fie complet: se deschid toate cavitile
corpului i se examineaz toate viscerele in situ i pe masa de necropsie
- necropsia medico-legal se efectueaz la minim 24 de ore de la stabilirea
decesului (posibilitatea morii aparente sau a morii clinice)
- necropsia medico-legal nu se efectueaz la cererea familiei sau aparintorilor;
de asemenea, familia nu poate refuza efectuarea necropsiei medico-legale, dac sa eliberat ordonana de efectuarea a necropsiei

DR. ANTON KNIELING


-

necropsia medico-legal se realizeaz cu respectarea eticii medicale i a


demnitii persoanei decedate
necropsia se efectueaz metodic la fiecare caz se face un plan de cercetare a
cadavrului, n funcie de datele de anchet sau de informaiile din foile de
observaii. Ca regul general se examineaz i se autopsiaz fiecare regiune
corporal, ncepndu-se de regul cu extremitatea cefalic i cavitatea cranian
necropsia nu va distruge viscerele examinate; se vor face numai seciunile strict
necesare (utile pentru o eventual contraexpertiz ulterioar).

Necropsia medico-legal are dou pri principale:


A. Examenul extern al cadavrului
B. Examenul intern al cadavrului
A. examenul extern al cadavrului
Acest examen urmrete s stabileasc:
- date de identificare ale cadavrului
- realitatea morii semnele morii reale
- prezena semnelor de violen
- prezena unor boli locale sau generale
A.1. Date de identificare ale cadavrului urmresc s verifice datele referitoare la
persoana decedat:
- sexul feminin sau masculin dificulti: n cazuri de hermafroditism (rare) sau
cnd organele genitale externe sunt distruse de animale i insecte n timpul
putrefaciei
- vrsta din datele de stare civil; n cazul n care acestea nu exist, etatea se
apreciaz n limitele de 10 ani
- talia se msoar cu metrul i reprezint distana dintre vertex i talon
- starea de nutriie normostenic/hiperstenic/astenic
- particulariti sunt descrise: cicatricile, tatuajele, amputri de membre
n cazul cadavrelor cu identitate necunoscut (CIN) este necesar ca medicul legist
s foloseasc o serie de metode pentru stabilirea identitii cadavrului:
A1.1. portretul vorbit al lui Bertillon este considerat una dintre cele mai vechi
metode de identificare.
Alphonse Bertillon (24.04.1853-13.02.1914) a fost ofier de poliie francez i
cercettor n domeniul biometriei; acesta creat antropometria, un sistem de
identificare bazat pe msurtorile fizice.
Se vor nota:
- circumferina capului
- circumferina gtului i toracelui (la nivelul punctelor maxime)
- particulariti ale prului de pe cap (culoare lungime etc)
- particulariti ale sprncenelor, musta, barb
- forma frunii, a nasului, urechilor, gurii
- culoarea ochilor
- particulariti ale dentiiei (gradul de uzur, carii vizibile etc)
- membrele i trunchiul se examineazpentru a se evidenia: tatuaje, cicatrici,
deformri
- aspectul minilor i a degetelor (se va nota forma unghiilor, culoarea, depozitul
acumulat sub unghii etc)

DR. ANTON KNIELING


A.1.2. Identificarea odonto-stomatologic este cea mai utilizat metod pentru
identificarea victimelor dup o catastrof sau pentru identificarea unui singur individ.
Identificarea comparativ presupune cercetarea compatibilitii ntre datele obinute
de la cadavru cu date prealabile consemnate de medicul stomatolog, pe baza unor
documente ntocmite n timpul vieii (fia dentar, radiografii dentare i craniene,
amprente dentare i mulaje n gips etc).
A.1.3. Metoda dactiloscopic reprezint examinarea caracterelor desenului
epidermic digital. Se vor cerceta:
- crestele epidermice
- centrul figurii
- delta este figura care se formeaz la intersecia a 3 linii sau sisteme de creste
Aplicarea metodei este condiionat de conservarea prilor moi i de existena
unui desen dactiloscopic n baza de date a organului de anchet. Datorit caracterului
imuabil al desenului papilar, metoda are o valoare incontestabil.
A.1.4. Determinarea grupei sangvine pentru sisteme eritrocitare:
- sistemul AOB
- sistemul Rh
- sistemul MN
Pe leucocite se poate determina sistemul HLA
A1.5. Identificarea ADN este considerat cea mai fidel metod
A.2 Semnele morii reale
A.2.1 Semne precoce
- dispariia reflexelor
- absena respiraiei
- absena activitii cardio-circulatorii
A.2.2 Semne semitardive
- rcirea cadavrului
- deshidratarea
- lividitile cadaverice
- rigiditatea cadaveric
A.2.3. Semne tardive
- autoliza
- putrefacia
Diagnosticul de moarte se stabilete pe baza unor constatri imediate:
- relaxarea musculaturii hipotonia muscular care apare n aceast faz se
numete flaciditate primar; aceasta persist pn la instalarea rigiditii
cadaverice.
- imobilitatea feei
- lipsa oricrei sensibiliti
A.2.1 Semne precoce
A.2.1.1. Dispariia reflexelor anoxia determin distrugerea celulelor nervoase;
sensibilitatea lor la hipo/anoxie este cu att mai mic cu ct sunt mai vechi aprute pe
scara dezvoltrii filo i ontogenetice. Astfel, reflexele arhaice dispar mai greu la
anoxie fa de reflexele aprute mai nou n dezvoltarea filogenetic. Moartea
encefalic este certificat prin linie izoelectric pe electroencefalogram.

DR. ANTON KNIELING


Important
auzul este ultimul dintre simuri care dispare.
reflexul corneean este ultimul reflex care dispare.
A.2.1.2. Absena respiraiei se evideniaz prin:
- absena micrilor ventilatorii
- absena murmurului vezicular la ascultaia pulmonar
- metode empirice: o oglind pus n dreptui gurii sau a orificiilor narinare prin lipsa
de aburire indic absena respiraiei; introducerea unui fragment de vat n orificiile
narinare (se va mica n caz de persisten a respiraiei).
n general, dispariia respiraiei precede dispariia circulaiei.
A.2.1.3. Absena activitii cardio-circulatorii se evideniaz prin:
- dispariia pulsului
- absena zgomotelor cardiace
- paloarea cadavrului
- diagnosticul sigur: electrocardiograma linie izoelectric
A.2.2 Semne semitardive
A.2.2.1. Rcirea cadavrului (algor mortis)
Rcirea cadavrelor se datoreaz dispariiei circulaiei i a metabolismului bazal iar
ulterior prin schimbul de cldur dintre cadavru i mediul nconjurtor. Scderea
temperaturii se face lent de la suprafa spre interiorul corpului.
Ordinea rcirii diverselor segmente ale corpului este urmtoare:
mna dup 1 or
faciesul dup 2 ore
trunchiul dup 8-12 ore
Factori care influeneaz rcirea cadavrelor:
masa cadavrului
raportul mas/suprafa (n cazul sugarilor rcirea este mai accelerat)
temperatura corporal n timpul decesului
poziia cadavrului: extensia sau poziia fetal
mbrcmintea tipul de material
obezitatea esutul adipos este un bun izolator termic
temperatura mediului nconjurtor
alte condiii de mediu: ploaie, umiditate, vnt etc
scufundarea cadavrului n ap un cadavru se rcete mai repede n ap dect
n aer deoarece apa este un conductor de cldur mai bun dect aerul
boli infecto-contagioase care evolueaz cu hipertermie (ex. septicemie,
tetanois etc)
Important!
Temperatura cadavrului se msoar prin termometrizare intrarectal; dac temperatura
msurat intrarectal este de 20C, aceasta reprezint un semn sigur de moarte real.
A.2.2.2. Deshidratarea
Deshidratarea reprezint pierderea apei prin evaporare, proces care ncepe la nivelul
mucoaselor i ulterior la nivelul tegumentului (acolo unde acesta este mai subire).
Acest proces mai poart numele de pergamentare, deoarece suprafeele deshidratate
sunt dure la palpare, uscate, de culoare brun, amintind aspectul pergamentului.
Mucoasele supuse aciunii deshidratrii sunt:

DR. ANTON KNIELING


mucoasa labial buzele se usuc, se ntresc i au culoare brun
mucoasa conjunctival la ochi mucoasa descoiperit capt culoarea cenuie
care vireaz spre negru; se numete pata lui Liarche i constituie un semn de
certitudine al morii
Regiunile tegumentare supuse procesului de deshidratare sunt:
- vrfurile degetelor tegumentele devin mai aspre i se usuc
- scrotul tegumentul la acest nivel este mai dur la palpare i capt o coloraie
brun (aprox 24-48 ore dup deces)
A.2.2.3. Lividitile cadaverice (pete cadaverice livor mortis) apar ca o
consecin a ncetrii circulaiei sanguine cu migrarea masei sanguine prin vase n
zonele declive necompresate.
Faza I hipostatic
- sngele este dispus decliv
- apar iniial pete mici care ulterior conflueaz
- lividitile dispar la digitopresiune pe pat
- lividitile i schimb poziia odat cu modificarea poziiei cadavrului
- apar la 30-1 or i se generalizeaz n 12-16 h
Faza II difuziune
- o parte din hemoglobina hemolizat impregneaz esutul interstiial
- lividitile plesc la digitopresiune
- lividitile i schimb sediul la modificarea poziiei cadavrului, dar nu dispar
cele din poziia iniial
- L apar dup 15h pn la 24h
Faza III imbibiie
- culoarea L este roie viinie
- apare cel mai rapid dup 18 ore de la deces
- L nu dispar la digitopresiune
- L nu i modific sediul cu modificarea poziiei cadavrului
Lividitile nu apar n zonele n care tegumentul este comprimat de planul dur
subjacent.
A.2.2.4. Rigiditatea cadaveric (rigor mortis) apare datorit scderii ATP-ului
muscular cu formarea unui gel actomiozinic i imposibilitatea relaxrii musculare.
Rigor mortis intereseaz att muchii somatici ct i netezi, cu predominen pe
muchii flexori.
Rigiditatea evolueaz n 3 faze:
Faza I -de instalare
- dureaz 2-6 ore
- cuprinde muchii n sens cranio-caudal, evolund mai rapid la muchii mici
Faza II de stare (generalizare)
- care dureaz 14-24h postmortem
- cuprinde toi muchii striai, n special flexori rezultnd aspectul de semiflexie
- se nvinge cu dificultate dup care nu se mai reinstaleaz
Faza III de rezoluie
- debuteaz la 1-2 zile i este complet la 3-7 zile postmortem
- coincide cu nceperea putrefaciei
- dispariia rigiditii are loc n aceeai ordine n care aceasta s-a instalat (legea
lui Nysten)
-

DR. ANTON KNIELING


A.2.3. Semne tardive
A.2.3.1. Autoliza - reprezint procesul de alterare celular imediat cu ncetarea
metabolismului celular; imediat dup moarte se activeaz hidrolazele, inhibndu-se
redoxidazele i fosfotransferaza.
Organele parenchimatoase devin intumescente, procesul autolitic imitnd
degenerescena hidropic i granular.
! proteoliza este mai rapid n suprarenal, pancreas, rinichi, poriunea inferioar a
ficatului, splin.
A.2.3.2. Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv de natur microbian
prin care substanele organice sunt descompuse n substane anorganice.
Dpdv chimic se succed 2 faze:
- faza de fermentaie care are ca rezultat descompunerea glucidelor
- faza de proteoliz care are ca rezultat descompunerea proteinelor
Iniial, rolul principal n procesele de putrefacie l au microbii saprofii din intestin,
cavitatea bucal, laringe, trahee.
Semnul extern cel mai evident l constituie pata verde de putrefacie din fosa iliac
dreapt, de unde se generalizeaz