Sunteți pe pagina 1din 57

Bolile cerebro

vasculare
Boala cerebro-vascular desemneaz orice anomalie a
creierului datorat unui proces patologic localizat la nivelul
vaselor cerebrale. (Adams)
A doua cauz de mortalitate in lume
Prima cauza de mortalitate in Romania.
Prima cauz de disabilitate.

10% din decese i prima cauz de
deces dup 65 ani.
cardioembolic
25%
lacunar 15%
hemoragic 10%
aterotrombotic
25%
cauze rare /
necunoscute
25%
80-90% - AVC ischemice
10-20% - AVC hemoragice
Bolile cerebro-vasculare pot
fi: ischemice / hemoragice
Arterele mari de la baza
creierului
AVC SISTEM VASCULAR(1)
Dispozitiv arterial :SC/SVB
Dispozitiv capilar continui/fenestrate
permeabilitate selectiva
Dispozitiv venos:avalvular/in grosimea
durei,nu au tunica musculara ,nu sunt
satelitele arterelor;superficiale/central(v.
Galien Rosenthal)- bazal
AVC SISTEM VASCULAR
Cai anastomotice:
Poligonul WILLIS
Extracranian s. carot/SVB vb.- carot.
Ramuri meningeale corticale(ACA-ACM-ACP)
A! abs. anast. intre circ. superf. si prof. infarcte
ale zonei de frontieradernier pre
AVC-FIZIOLOGIE
DSC = PRES. PERFUZIE(P)/REZIST. VASC.(R)
P TONUSUL VASOMOTOR PERIFERIC+ DEBITUL
CARDIAC
R VASCOZITATEA SG.,PRES.INTRACR., STAREA
PAT. VASC. CEREB.,TONUSUL VASC. CEREB.
REGLAREA CIRC. CERBRALE
GLUCOZA,OXIGEN,PROD. METAB.
AUTOREGLAREA CIRC.CEREB. FCT. INTRE 60-150
MM HG FACTORUL MIOGEN,METABOLIC SI
NEUROGEN.
MEC.NEUROGEN = EFECT BAYLISS= CRESTEREA
TA VASOCONSTRICTIE(IMPIEDICA A DSC)

AVC-FIZIOLOGIE(2)
EFECT BAYLISS < TA VASODILAT
(IMPIEDICA < DSC)
FSC > = HIC PRIN HIPEREMIE ,SCADEREA FSC =
ISCHEMIE CEREBRALA.
ISCHEMIE - FSC< 20 ML/100 GR. TES.
CEREBR./MIN;SUB 10 ML/100 GR. TES
.CEREBRAL/MIN = NECROZA TES. CEREBRAL
FSC > 55-60 ML/100 GR.TES. CEREBRAL/MIN
SINDROM HIC
REGLAREA METABOLICA:
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA

AVC-FIZIOLOGIE(3)
REGLAREA METABOLICA
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA
CO2 CU PRES. > VASODILAT.;PRES.ART. CO2 <
VASOCOSTRICTIE < DSC
OXIGENUL EFECT CONTRAR SI MINOR
ACTIVAREA FSC EXTRACTIE > DE OXIGEN, >
LOCALA A CO2 VASODILATATIE ART.
CRESTE FSN
AUTOREGLAREA FUNCTIONEAZA PREDOMINENT
PE VASELE MARI SI UMORAL PE VASELE MICI



AVC-FIZIOLOGIE(4)
In mecanism. de autoreglare mai intervin
ag. vasodilat. ai endoteliului vasc.-(EDRF=
factorul de relaxare derivat din endotelina)
Ag. vasoconstrictori (ENDOTELINA 1)
Ag. sunt secretati de receptori sensib. la
fortele de forfecare excercitate de peretele
vasc.



AVC-FIZIOLOGIE(5)
SNV :
Fibrele simp. din ggl. simpatic sup. ajung in adventice
si str. Intern al mediei ef. Vasoconstrictor
scaderea debitului sanguin cerebral.Fibrele contin NA,
neuropeptid y(co-mediator ?)
Fibrele parasimp.:origine extrinseca in ggl.
Sfenopalatin si nv. VII + orig . Intrinsecta in microgl.
Localizati in lungul marilor vase i. cr.
inervatie colinergica vasodilatatie .
REGLAREA FL.SG. CEREBRAL(FSC/DSC)
FSC N= 50 ML/100 GR TES.CER./MIN
FSC TOTAL N= 700-1000 ML/MIN
FSC/ A. CAROT. =300-400 ML;SVB
=100-200 ML
Abordarea AVC
Recunoaterea unui accident vascular cerebral.

Recunoaterea caracterului ischemic sau
hemoragic.

Aprecierea profilului evolutiv.

Stabilirea diagnosticului etiologic.

Stabilirea schemei terapeutice i de prevenie.
Recunoasterea unui AVC
Instalare rapid (secunde, minute rareori
1-2 zile) a unui deficit neurologic focal.
Evoluia tulburrilor ctre stabilizare sau
regresiune.
Prezena factorilor de risc pentru boala
vascular cerebral: HTA, cardiopatii
emboligene, prezena suflurilor la nivelul
traiectelor arterelor cervicale.
Caracterul ischemic/hemoragic
Instalare mai frecvent n cursul nopii
Pacient n general peste 60 ani
Sindrom caracteristic care evoc o suferin sistematizat dup
teritoriul unei artere cerebrale
Instalare n decurs de ore/zile (mai lent)
Posibil precedat de accidente ischemice tranzitorii
Deficit maxim, cu pstrarea contienei
Absena tulburrilor vegetative la instalare
Absena redorii de ceaf
Sufluri la nivelul vaselor cervicale, cardiopatii emboligene,
tulburri de ritm
Examenul LCR normal

Caracterul ischemic/hemoragic
CT fr substan de contrast:
Zon hipodens
Uneori o hiperdensitate arterial prezena
unui chiag vascular de origine trombotic sau
embolic
IRM:
Arie cu semnal crescut n T2, imagine cu
densitate mare i semnal slab pe T1
DWI (imagine difuziune-poderat ) poate
arta un infarct la 30 minute de la instalarea
ischemiei
Caracterul ischemic/hemoragic
Vrsta sub 60 ani
Instalarea brusc sau rapid progresiv a deficitului neurologic
focal (n mai puin de 2 ore)
De obicei hemiplegie
Asocierea tulburrilor de contien (obnubilare com
profund)
n cursul zilei, dup un efort, mas copioas, ingestie de alcool
Cefalee violent, vrsturi (dac instalarea comei nu a fost
fulgertoare)
Redoare de ceaf
HTA prezent n antecedente
LCR hemoragic n 70-80% din cazuri
Caracterul ischemic/hemoragic
CT:
Zon spontan hiperdens fr injectare de contrast
Localizare, rsunet asupra ventriculilor (efect de mas,
trecerea sngelui, hidrocefalie)
Hiperdensitatea diminu dup aproximativ o sptmn, iar
dup 15-21 zile las loc unei imagini izodense, apoi nlocuit
de o imagine hipodens, nespecific
IRM:
Iniial (zilele 1-7) - hipodensitate n T1 i T2
Dup 7 zile imagine hipointens n centru i hiperintens
la periferie n T1 i o imagine hipointens la periferie n T2
(methemoglobina are proprieti paramagnetice)
Zilele 15-21 inelul de hiperintensitate crete n T1 i T2
Dup 21 zile hiperintens n centru i hiperintens la
periferie (dureaz mai multe luni)

Bolile vasculare cerebrale ischemice
Totalitatea tulburrilor funcionale sau anatomice determinate de
diminuarea sau ntreruperea DSC
CLASIFICARE
A. ASIMPTOMATICE (evideniate numai paraclinic)
B. DISFUNCII CEREBRALE FOCALE
a. Atacul ischemic tranzitor (AIT) - n sistemul carotidian,
vertebro-bazilar, generalizat
b. Accidentul vascular cerebral constituit
1. Trombotic
2. Embolic
3. Hemodinamic
C. DEMENA VASCULAR
Mecanisme
Hemodinamic Oclusiv trombo-embolic
ETIOLOGIA BOLILOR CEREBROVASCULARE
ISCHEMICE
1. ATS
2. Cardiopatii emboligene
3. Lipohialinoza indus de HTA
4. Angiopatii non aterosclerotice
non inflamatorii : disecia a. cervicale, DFM, Moya-Moya etc.
inflamatorii : angeite izolate a SNC, angeite sistemice (PAN,
Horton...), asociate cancerelor, bolilor de sistem (LED, sarcoidoz...),
consumului de droguri
angiopatii infecioase : sifilis, tbc, zona, SIDA
angiopatii cerebrale reversibile : postpartum, toxemie, hsa,
idiopatice
5. Afeciuni hematologice i stri protrombotice
6. Tromboze venoase cerebrale
7. Cauze diverse : migrena, traumatisme, embolii cu materiale nontrombotice
8. Bilan etiologic negativ
Factori de risc multipli
Obiceiuri i stiluri de via
Definii Posibili
Boli sau markeri ai unor boli
cu risc crescut pentru stroke
Modificri vasculare structurale
asimptomatice cu risc crescut
pentru stroke
Definii Posibili
Sufluri carotidiene
Presiune retinian redus
Diferene tensionale
dreapta /stnga
Modificri morfopatologice
vasculare depistate prin CT,
RMN, EchoDoppler
Fumat
Droguri
Alcool
Obezitate
Dislipidemii
Tip de personalitate
Areal geografic
Clim
Factori sociali
HTA
Diabet zaharat
Boli cardiace
Migrena
Hematocrit crescut
Fibrinogen crescut
Hiperuricemie
Hipotiroidie
Factori de risc multipli pentru stroke American Heart Association, febr., 2000
Proces infiltrativ-degenerativ care asociaz depozitele lipidice n
intim i reacia fibro-conjunctiv
Carotidian Originea
AICI, sinusul i sifonul
carotidian Plci
lipidice
Bazilar AB - originea
i bifurcaia
Plci fibroase
A
S
C
Stenoz aterosclerotic la bifurcaia ACC
Evoluia plcii
Plac stabil Embolizare Ocluzie
Ateromatoz
Tromboz
Displazie
fibromuscular
Embolia
Embolia cardiogen
1. Boala coronarian (IMA, anevrisme ventriculare,
trombi murali, hipokinezie focal)
2. Cardiomiopatii i endocardiopatii (cardiomiopatia
etilic, cocainic, fibroelastoza endocardic,
miocardit, sarcoidoz, amiloidoz)
3. Boli valvulare (SM, Sao, Bicuspidia Ao, calcificarea Ao
i M, PVM, endocardita bacterian/non-bacterian,
valve protetice)
4. Aritmii (FA, fA, boala nodului sinusal)
5. Leziuni, defecte, unturi intracardiace (mixom,
fibroelastom, tumori maligne cardiace primare/
secundare, tromboza de valve sferice)
6. Anomalii cavitare cardiace (tromb atrial/ventricular)
7. Anomalii septale pentru emboliile paradoxale (defecte
septale atriale, foramen ovale veritabil, anevrisme
septale atriale, fistule arteriovenoase pulmonare)
Infarctul cerebral alte obstrucii
Angeite inflamatorii (boala
Takayasu, arterita temporal
Horton, panarterita nodoas,
LED, angeita granulomatoas)
Angeite infecioase (lues,
tuberculoz)
Disecii arteriale
Stenoze asociate radioterapiei,
displaziei fibro-musculare
Hemopatii poliglobulie
esenial, sindroame
mieloproliferative
Embolii arterio-arteriale
Embolii paradoxale (persistena foramen ovale)
Embolii tumorale
Embolii grsoase
Embolii gazoase
MECANISMUL HEMODINAMIC
Hipoperfuzie focal stenoz >75%
Hipoperfuzie global infarct joncional
Sindromul de hemodeturnare
Intracerebral (MAV, Tumor)
Extracranian (furt subclavicular)

I S C H E M I E
Patogenie
Ischemia cerebral
Ischemia cerebral

Etapele principale
Etapele principale
Reducerea fl uxul ui sangui n (ischemi a)

Deprivarea de oxi gen: creterea deeurilor toxice

Reducerea activitii metabol ice cerebrale

Necroz i apoptoz (moar te cel ular)

Manifestri neurol ogice


SEDIUL INFARCTULUI

JONCIONAL


TERITORIAL


TERMINAL


PROXIMAL

CENTRAL
Morfopatologie
Macroscopic
>8ore edem, congestie vascular periferic
2-10 zile edem, precizarea limitelor infarctului
>10 zile lichefiere
>3 sptmni - chist
Microscopic
>6 ore - eozinofilie, retracia corpului, dispariia corpilor Nissl, picnoz,
hipercromatoz
- edem endotelial, exudat edematos
- extravazare GR, edem glial
24-48 ore - exudat leucocitar
- infiltrat cu monocite limfocite
- macrofage corpi granulo-grsoi
- glioz astrocitar cavitate chistic
Restabilirea irigaiei peteii / infarct hemoragic
Teritorii arteriale

ISCHEMIA N TERITORIUL ACI
OCLUZIA ACI (1%)
PROXIMAL(variabil)
Semne neurologice:
- asimptomatic
- deficit tip ACM (hemiplegie, hemianopsie, hemihipoestezie, afazie)
tulburri psihice, epilepsie
- deces
DISTAL (intracranian)
Amonte a. oftalmic: sindrom optico-piramidal
(cecitate homolateral, hemiplegie heterolateral)
Poriunea terminal: infarct emisferic ntins
- hemiplegie
- com
- edem intens angajare hipocampic
(strabism, midriaz, tulburri cardio-
respiratorii)
OCLUZIA ACA
SUPERFICIAL
- Hemiplegie predominent crural
- Hemihipoestezie predominent crural
- Mutism akinetic (tranzitor)
- Afazie motorie/Apraxie unilateral stg
- Tulburri ale funciilor superioare
- Tulburri de comportament (apatie/moria)
- Reflexe arhaice
PROFUND (a.Heubner)
- Hemiparez facio-brahial
- Deficit gloso-velar
- Dizartrie
- Tulburri metabolice i vegetative(HT)
ISCHEMIA N TERITORIUL ACA
ISCHEMIA N TERITORIUL ACM
OCLUZIA ACM
TOTAL
- Hemiplegie MASIV
- Hemianestezie
- Hemianopsie omonim lateral
- Anosognozie / Afazie
- Deviaia GO spre partea leziunii
- Tulburri de contien (edem cerebral)
- Evoluie grav (hernie temporal)
OCLUZIA ACoA
- Hemiplegie MASIV controlateral
- Hemianestezie controlateral
- Hemianopsie omonim lateral
Nucleul vestibular inferior
Nucleul dorsal
al vagului (X)
Peduncul
cerebelos inferior
Nucleul ambiguu
(X i XI)
Nucleul
ascendent al nV
Fascicolul
spino-talamic
Oliva bulbar
Calea simpatic
aferent
Ischemia n teritoriul vertebro-bazilar
OCLUZIA AV
BULBARE - Sd Wallenberg
Homolateral
-anestezie termo- algezic hemifacial
-sdr vestibular, hemisdr cerebelos
-tulburri deglutiie i voce bitonal
-sdr Claude-Bernard-Horner
Heterolateral
- hemianestezie termo-algezic
- sdr piramidal
OCLUZIA AB
INFARCTUL CEREBELOS (ACS, ACAI, ACPI)
- cefalee posterioar
+ vertij, vrsturi, dizartrie
- ataxie cerebeloas, nistagmus
suferin pontin (paralizia lateralitii, VII, com)
Forme:
- grav(edematoas)
- benign(vertij)
Infarctele n teritoriul ACP
TOTAL
- Hemiplegie masiv
- Hemianestezie masiv
- Afazie senzorial
Embolie sau tromboz
- AIT anterioare, vrsta avansat
- toate AIT n acelai teritoriu
- accidente dimineaa, n repaus
- sensibilitatea postural a simptomelor
- argumente paraclinice de ocluzie a marilor vase
(echo, angiografia) sau clinice (sufluri)
- absena unui embol distal la angiografie
- infarct CT/IRM n vecintatea arterei afectate
- prezena factorilor de risc pentru ATS
T R O M B O Z A
- vrsta mai tnr (sub 40 ani)
- atacuri ischemice rare, prelungite
- deficit maxim la producere
- se instaleaz n timpul activitii/tensiune brusc/
tuse/strnut
- infarcte n teritorii vasculare multiple
- prezena embolusului distal pe angiografie
- infarct hemoragic pe CT/IRM
- prezena afeciunilor emboligene, antecedente de
embolii sistemice

E M B O L I A
Explorri paraclinice
Neuroimagistice
Structurale
Tomografia computerizat (CT) / Imagistica prin rezonant magnetic(IRM)
Functionale
Tomografie cu emisie de fotoni (SPECT)/ Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
Spectroscopia pri rezonan magnetic (MRS)/ IRM de difuzie i perfuzie
Imagistic Vascular
Noninvazive
Ultrasonografie B / Doppler continuu si pulsatil (Duplex)
Doppler transcranian(TCD)
Angiografia RM (MRA)
Invazive
Angiografie cu substractie digitala (DSA)
Angiografie conventionala
Explorri cardiace
Echocardiografie: transtoracic, transesofhagian
Monitorizare Holter EKG minim 24 ore
Scintigrafie cardiac
Sanguine
Teste de coagulare si a functiei de agregare
Imunologice
Markeri sanguini
-Activare glial (S100)
-Inflamaie (matrix
metalloproteinase-9 /
vascular cell adhesion
molecule),
- Tromboz (von Willebrand)
Diagnostic diferenial
1. Hemoragia cerebral
2. Tumorile cerebrale
3. Encefalite cu debut acut
4. Meningoencefalite cu debut acut
5. Vertijul izolat - frecvent de cauz endolabirintic
6. Scurtele pierderi de contiin (sincope, hipotensiune ortostatic)
7. Hipoglicemia, hiponatremia, hipercalcemia;
8. Epilepsia focal - senzitiv i senzorial, crizele afazice
9. Migrena acompaniat
10. Paralizia Todd
11. Intoxicaia medicamentoas
12. Poliomelita
Tratamentul AVC
Prevenia secundar
Medicaia antitrombotic i anticoagulant
- Aspirin 50-325 mg/zi
- Clopidogrel 75 mg/zi
- FA sau alt condiie emboligen: anticoagulare INR 2,0-3,0
- Protez valvular mecanic: anticoagulare pe termen lung INR 3,0-4,0
Tratament transvascular i chirurgical
Endarterectomia carotidian (EAC):
- Stenoz carotidian > 70% fr deficit sever.
- Stenoz carotidian 50-69% la pacienii selecionai
Angioplastie transluminal percutan carotidian cu montare de stent la
pacienii cu contraindicaii pentru EAC sau stenoze inaccesibile chirurgical
Prevenia primar (lupta contra factorilor de risc)
-HTA / DZ / Dislipidemii / Hematocrit crescut
-Obezitate, contraceptive, anticorpi antifosfolipidici
-Alcool, tutun, regim alimentar, efort dozat
-Aspirina
Tratamentul ischemiei cerebrale
MSURI GENERALE
Meninerea cilor aeriene libere / Aport hidroelectrolitic i mineral adecvat
Repaus strict la pat cu capul ridicat la 10
0
- 20
0

Monitorizarea TA cu meninerea valorilor optime
Tratamentul febrei > 37,5C , antibiotice la nevoie
Evitarea hiperglicemia i tratamentul cu Insulin > 180 mg/dl
Tratamentul hipoglicemiei < 50 mg/dl cu glucoz 10% i.v.
Igiena tegumentelor, prevenia escarelor
Mobilizarea precoce a membrelor paralizate
Prevenia complicaiilor tromboembolice
Meninerea unei funcii cardiace eficiente / Reeducare precoce
Terapia de reperfuzie
- Tromboliza: - rt-PA i.v.,
- Enzime de defibrinogenizare: - Ancrod
Terapia antitrombotic
- Heparine i heparinoizi: - AVC prin embolie cardiac; - coagulopatii (ex. deficit de
protein C,S); - disecii de a. extracraniene; - stenoze simptomatice de a.
Extracraniene sau intracraniene cu AIT crescendo sau stroke n progresie
- Inhibitori trombocitari: - Aspirin n doze de 100-300 mg n primele 48 ore dup
AVC
MSURI SPECIFICE
TRATAMENTUL COMPLICAIILOR ACUTE
Tratamentul edemului cerebral
Manitol: sol. 20%, 100-200 ml la 4-6 ore, 48 ore
Glicerol: 2 g/kg/24 ore n 4 prize, 10-15 zile
Diuretice de ans: Furosemid 80-120 mg/zi
Corticoizii nu sunt recomandai n AVC !
Tratamentul comiialitii vasculare

Tratamentul infeciilor bacteriene
Tratamentul recuperator iniiat din prima zi
PROGNOSTIC
- Mortalitate imediat (10-21%)
- Mortalitatea tardiv recidive/complicaii cardiace
- Risc recidive: 20-75%
S E C H E L E
DEPENDENI INDEPENDENI 2/3
RELUARE
ACTIVITATE
80% NU POT RELUA
ACTIVITATEA PROFESIONAL
INFARCTUL LACUNAR
Etiopatogenie i morfopatologie
Lacuna evoluia cavitar a infarctelor mici, profunde
- diametru = 0,5 15 mm
- volum = 0,2 2 ml
- corespunde ocluziei arteriolelor cu diametrul < 0,5 mm
Teritoriul arterial sistemul carotidian = ramuri perforante profunde
(lenticulo striate, a. Heubner)
- sitemul vertebro-bazilar ramuri perforante a
trunchiului cerebral, talamus
Sediu nucleu lenticular 37%
- punte 16%
- talamus, nucleu caudat, capsula intern, corp calos, centru oval
Numr unic/multiple
Form rotunjite (subst. alb)
- lineare (subst. gris)
Mecanism de producere
Leziunea arterial
a. Arteriolopatie hipertensiv cronic leziuni ATS + HTA
(progresia leziunilor de ATS la hipertensivi pe a. intracraniene de
calibru mai mic 400-500)
- dezorganizarea peretelui arterial, microanevrisme Charcot-Bouchard
- dezorganizare arterial segmentar, pierderea arhitecturii peretelui
arterial, dezvoltarea esutului conjunctiv, prezena s.
fibrinoide+macrofage n perete (lipohialinoz)
b. Tromboza micilor anevrisme fuziforme
c. Plac de aterom pe un vas mare la originea a. perforante(lacune multiple
n SVB)
d. Stenoz sau ocluzie vas extracranian
- mecanism embolic arterio-arterial
- mecanism hemodinamic
e. Embolie cardiac
- 10% din infarctele lacunare survin la purttorii de cardiopatii
emboligene
- mecanism preferat n teritoriul talamic
- infarcte lacunare n cursul cateterismului cardiac sau intervenii pe
cord
esut nervos cu moderat edem pericelular, centrat de un vas arteriolar cu
perete ngroat, omogenizat, intens eozinofil, datorit hialinizrii (HE OB x
10, OC x 20)
Leziunea parenchimului
Focare de ischemie - necroz, nconjurate de ischemie penumbr i edem
n evoluie se organizeaz o cavitate cu perete ce conine macrofage
ncrcate cu debriuri i astrocite.
Sindroame lacunare
5 sindroame lacunare mai frecvente + sd. lacunare diverse
1. Deficit motor pur (hemipareza motorie pur) din IL, 15% din AVC
- sediul IL calea cortico-spinal (bra posterior CI, baz punte, crus
cerebri)
- clinic: a.deficit motor complet, flasc
b. deficit motor incomplet proporional/predominent
proximal/brahiocefalic/izolat pe membre
c. deficit motor asociat cu dizartrie, devierea limbii, nistagmus
2. Hemipareza ataxic 10% din IL, 2% din AVC
- sediul IL calea cortico-spinal i bucla cortico-cerebeloas (baz
punte, talamus, corona radiata, bra post. CI)
- clinic deficit motor i tulburri de micare cu alur cerebeloas
3. Sd. dizartrie-mn inabil
- sediul IL punte(baz), genunchiul CI
- clinic dizartrie + inabilitate membru superior
parez VII, exagerare ROT, s. Babinski, disfagie
4. Deficitul senzitiv izolat (atacul senzitiv pur)
- sediul IL nucleul ventro-lateral talamic
- clinic deficit senzitiv izolat hemicorp tranzitor/permanent,
iritativ/deficitar, total/partial
5. Hemipareza motorie pur cu afazie motorie
- sediul IL CI (genunchiul, braul anterior), substana alb
adiacent din corona radiata
- ocluzia a. lenticulostriate

Crizele epileptice, cefaleea, tulburrile de contien -> NU
lacunare !!!
Criterii de diagnostic
1. Mod de instalare:
2. Absena semnelor de acompaniament (cefalee, vrsturi, tulburri de
contien)
3. Antecedente de HTA
4. Caracter foarte limitat al sd. clinic
5. Absena semnelor ATS cervical (?)/cardiopatiilor emboligene (?)
6. Vrsta > 60 ani
7. Absena anomaliilor EEG
8. CT -> imagine hipodens (dificil de vizualizat prin dimensiuni/sediu)
-> imagine izodens (necesar c.i.v.)
-> necesar pentru excluderea unui hematom mic, profund/infarct
cortico-subcortical mic

Prognostic
Imediat = funcional + vital bune
Tardiv = rezervat -> repetare AVC corelat HTA/ noi IL -> boala lacunar
(sd. pseudobulbar)
CT - Infarcte lacunare multiple
Infarct lacunar nucleu
caudat drept - IRM
Tratamentul HTA
Tratament de prevenie secundar antiagregante, anticoagulant (n funcie
de mecanismul de producere al IL)
Sindromul pseudobulbar
Cauze IL bilateral n capsula intern (a. lenticulostriate)
Clinic instabilitate emoional
anartrie
semne piramidale bilaterale
abulie uoar
Tratament