Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
vasculare
Boala cerebro-vascular desemneaz orice anomalie a
creierului datorat unui proces patologic localizat la nivelul
vaselor cerebrale. (Adams)
A doua cauz de mortalitate in lume
Prima cauza de mortalitate in Romania.
Prima cauz de disabilitate.
10% din decese i prima cauz de
deces dup 65 ani.
cardioembolic
25%
lacunar 15%
hemoragic 10%
aterotrombotic
25%
cauze rare /
necunoscute
25%
80-90% - AVC ischemice
10-20% - AVC hemoragice
Bolile cerebro-vasculare pot
fi: ischemice / hemoragice
Arterele mari de la baza
creierului
AVC SISTEM VASCULAR(1)
Dispozitiv arterial :SC/SVB
Dispozitiv capilar continui/fenestrate
permeabilitate selectiva
Dispozitiv venos:avalvular/in grosimea
durei,nu au tunica musculara ,nu sunt
satelitele arterelor;superficiale/central(v.
Galien Rosenthal)- bazal
AVC SISTEM VASCULAR
Cai anastomotice:
Poligonul WILLIS
Extracranian s. carot/SVB vb.- carot.
Ramuri meningeale corticale(ACA-ACM-ACP)
A! abs. anast. intre circ. superf. si prof. infarcte
ale zonei de frontieradernier pre
AVC-FIZIOLOGIE
DSC = PRES. PERFUZIE(P)/REZIST. VASC.(R)
P TONUSUL VASOMOTOR PERIFERIC+ DEBITUL
CARDIAC
R VASCOZITATEA SG.,PRES.INTRACR., STAREA
PAT. VASC. CEREB.,TONUSUL VASC. CEREB.
REGLAREA CIRC. CERBRALE
GLUCOZA,OXIGEN,PROD. METAB.
AUTOREGLAREA CIRC.CEREB. FCT. INTRE 60-150
MM HG FACTORUL MIOGEN,METABOLIC SI
NEUROGEN.
MEC.NEUROGEN = EFECT BAYLISS= CRESTEREA
TA VASOCONSTRICTIE(IMPIEDICA A DSC)
AVC-FIZIOLOGIE(2)
EFECT BAYLISS < TA VASODILAT
(IMPIEDICA < DSC)
FSC > = HIC PRIN HIPEREMIE ,SCADEREA FSC =
ISCHEMIE CEREBRALA.
ISCHEMIE - FSC< 20 ML/100 GR. TES.
CEREBR./MIN;SUB 10 ML/100 GR. TES
.CEREBRAL/MIN = NECROZA TES. CEREBRAL
FSC > 55-60 ML/100 GR.TES. CEREBRAL/MIN
SINDROM HIC
REGLAREA METABOLICA:
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA
AVC-FIZIOLOGIE(3)
REGLAREA METABOLICA
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA
CO2 CU PRES. > VASODILAT.;PRES.ART. CO2 <
VASOCOSTRICTIE < DSC
OXIGENUL EFECT CONTRAR SI MINOR
ACTIVAREA FSC EXTRACTIE > DE OXIGEN, >
LOCALA A CO2 VASODILATATIE ART.
CRESTE FSN
AUTOREGLAREA FUNCTIONEAZA PREDOMINENT
PE VASELE MARI SI UMORAL PE VASELE MICI
AVC-FIZIOLOGIE(4)
In mecanism. de autoreglare mai intervin
ag. vasodilat. ai endoteliului vasc.-(EDRF=
factorul de relaxare derivat din endotelina)
Ag. vasoconstrictori (ENDOTELINA 1)
Ag. sunt secretati de receptori sensib. la
fortele de forfecare excercitate de peretele
vasc.
AVC-FIZIOLOGIE(5)
SNV :
Fibrele simp. din ggl. simpatic sup. ajung in adventice
si str. Intern al mediei ef. Vasoconstrictor
scaderea debitului sanguin cerebral.Fibrele contin NA,
neuropeptid y(co-mediator ?)
Fibrele parasimp.:origine extrinseca in ggl.
Sfenopalatin si nv. VII + orig . Intrinsecta in microgl.
Localizati in lungul marilor vase i. cr.
inervatie colinergica vasodilatatie .
REGLAREA FL.SG. CEREBRAL(FSC/DSC)
FSC N= 50 ML/100 GR TES.CER./MIN
FSC TOTAL N= 700-1000 ML/MIN
FSC/ A. CAROT. =300-400 ML;SVB
=100-200 ML
Abordarea AVC
Recunoaterea unui accident vascular cerebral.
Recunoaterea caracterului ischemic sau
hemoragic.
Aprecierea profilului evolutiv.
Stabilirea diagnosticului etiologic.
Stabilirea schemei terapeutice i de prevenie.
Recunoasterea unui AVC
Instalare rapid (secunde, minute rareori
1-2 zile) a unui deficit neurologic focal.
Evoluia tulburrilor ctre stabilizare sau
regresiune.
Prezena factorilor de risc pentru boala
vascular cerebral: HTA, cardiopatii
emboligene, prezena suflurilor la nivelul
traiectelor arterelor cervicale.
Caracterul ischemic/hemoragic
Instalare mai frecvent n cursul nopii
Pacient n general peste 60 ani
Sindrom caracteristic care evoc o suferin sistematizat dup
teritoriul unei artere cerebrale
Instalare n decurs de ore/zile (mai lent)
Posibil precedat de accidente ischemice tranzitorii
Deficit maxim, cu pstrarea contienei
Absena tulburrilor vegetative la instalare
Absena redorii de ceaf
Sufluri la nivelul vaselor cervicale, cardiopatii emboligene,
tulburri de ritm
Examenul LCR normal
Caracterul ischemic/hemoragic
CT fr substan de contrast:
Zon hipodens
Uneori o hiperdensitate arterial prezena
unui chiag vascular de origine trombotic sau
embolic
IRM:
Arie cu semnal crescut n T2, imagine cu
densitate mare i semnal slab pe T1
DWI (imagine difuziune-poderat ) poate
arta un infarct la 30 minute de la instalarea
ischemiei
Caracterul ischemic/hemoragic
Vrsta sub 60 ani
Instalarea brusc sau rapid progresiv a deficitului neurologic
focal (n mai puin de 2 ore)
De obicei hemiplegie
Asocierea tulburrilor de contien (obnubilare com
profund)
n cursul zilei, dup un efort, mas copioas, ingestie de alcool
Cefalee violent, vrsturi (dac instalarea comei nu a fost
fulgertoare)
Redoare de ceaf
HTA prezent n antecedente
LCR hemoragic n 70-80% din cazuri
Caracterul ischemic/hemoragic
CT:
Zon spontan hiperdens fr injectare de contrast
Localizare, rsunet asupra ventriculilor (efect de mas,
trecerea sngelui, hidrocefalie)
Hiperdensitatea diminu dup aproximativ o sptmn, iar
dup 15-21 zile las loc unei imagini izodense, apoi nlocuit
de o imagine hipodens, nespecific
IRM:
Iniial (zilele 1-7) - hipodensitate n T1 i T2
Dup 7 zile imagine hipointens n centru i hiperintens
la periferie n T1 i o imagine hipointens la periferie n T2
(methemoglobina are proprieti paramagnetice)
Zilele 15-21 inelul de hiperintensitate crete n T1 i T2
Dup 21 zile hiperintens n centru i hiperintens la
periferie (dureaz mai multe luni)
Bolile vasculare cerebrale ischemice
Totalitatea tulburrilor funcionale sau anatomice determinate de
diminuarea sau ntreruperea DSC
CLASIFICARE
A. ASIMPTOMATICE (evideniate numai paraclinic)
B. DISFUNCII CEREBRALE FOCALE
a. Atacul ischemic tranzitor (AIT) - n sistemul carotidian,
vertebro-bazilar, generalizat
b. Accidentul vascular cerebral constituit
1. Trombotic
2. Embolic
3. Hemodinamic
C. DEMENA VASCULAR
Mecanisme
Hemodinamic Oclusiv trombo-embolic
ETIOLOGIA BOLILOR CEREBROVASCULARE
ISCHEMICE
1. ATS
2. Cardiopatii emboligene
3. Lipohialinoza indus de HTA
4. Angiopatii non aterosclerotice
non inflamatorii : disecia a. cervicale, DFM, Moya-Moya etc.
inflamatorii : angeite izolate a SNC, angeite sistemice (PAN,
Horton...), asociate cancerelor, bolilor de sistem (LED, sarcoidoz...),
consumului de droguri
angiopatii infecioase : sifilis, tbc, zona, SIDA
angiopatii cerebrale reversibile : postpartum, toxemie, hsa,
idiopatice
5. Afeciuni hematologice i stri protrombotice
6. Tromboze venoase cerebrale
7. Cauze diverse : migrena, traumatisme, embolii cu materiale nontrombotice
8. Bilan etiologic negativ
Factori de risc multipli
Obiceiuri i stiluri de via
Definii Posibili
Boli sau markeri ai unor boli
cu risc crescut pentru stroke
Modificri vasculare structurale
asimptomatice cu risc crescut
pentru stroke
Definii Posibili
Sufluri carotidiene
Presiune retinian redus
Diferene tensionale
dreapta /stnga
Modificri morfopatologice
vasculare depistate prin CT,
RMN, EchoDoppler
Fumat
Droguri
Alcool
Obezitate
Dislipidemii
Tip de personalitate
Areal geografic
Clim
Factori sociali
HTA
Diabet zaharat
Boli cardiace
Migrena
Hematocrit crescut
Fibrinogen crescut
Hiperuricemie
Hipotiroidie
Factori de risc multipli pentru stroke American Heart Association, febr., 2000
Proces infiltrativ-degenerativ care asociaz depozitele lipidice n
intim i reacia fibro-conjunctiv
Carotidian Originea
AICI, sinusul i sifonul
carotidian Plci
lipidice
Bazilar AB - originea
i bifurcaia
Plci fibroase
A
S
C
Stenoz aterosclerotic la bifurcaia ACC
Evoluia plcii
Plac stabil Embolizare Ocluzie
Ateromatoz
Tromboz
Displazie
fibromuscular
Embolia
Embolia cardiogen
1. Boala coronarian (IMA, anevrisme ventriculare,
trombi murali, hipokinezie focal)
2. Cardiomiopatii i endocardiopatii (cardiomiopatia
etilic, cocainic, fibroelastoza endocardic,
miocardit, sarcoidoz, amiloidoz)
3. Boli valvulare (SM, Sao, Bicuspidia Ao, calcificarea Ao
i M, PVM, endocardita bacterian/non-bacterian,
valve protetice)
4. Aritmii (FA, fA, boala nodului sinusal)
5. Leziuni, defecte, unturi intracardiace (mixom,
fibroelastom, tumori maligne cardiace primare/
secundare, tromboza de valve sferice)
6. Anomalii cavitare cardiace (tromb atrial/ventricular)
7. Anomalii septale pentru emboliile paradoxale (defecte
septale atriale, foramen ovale veritabil, anevrisme
septale atriale, fistule arteriovenoase pulmonare)
Infarctul cerebral alte obstrucii
Angeite inflamatorii (boala
Takayasu, arterita temporal
Horton, panarterita nodoas,
LED, angeita granulomatoas)
Angeite infecioase (lues,
tuberculoz)
Disecii arteriale
Stenoze asociate radioterapiei,
displaziei fibro-musculare
Hemopatii poliglobulie
esenial, sindroame
mieloproliferative
Embolii arterio-arteriale
Embolii paradoxale (persistena foramen ovale)
Embolii tumorale
Embolii grsoase
Embolii gazoase
MECANISMUL HEMODINAMIC
Hipoperfuzie focal stenoz >75%
Hipoperfuzie global infarct joncional
Sindromul de hemodeturnare
Intracerebral (MAV, Tumor)
Extracranian (furt subclavicular)
I S C H E M I E
Patogenie
Ischemia cerebral
Ischemia cerebral
Etapele principale
Etapele principale
Reducerea fl uxul ui sangui n (ischemi a)