TANATOLOGIE

MEDICO-LEGAL
thanatos- moarte
logos- tiin

Moartea
Pierderea ireversibil a proprietilor
materiei vii (Shapiro)
ncetarea vieii ntr-un organism anterior
viu i viabil
Proces- celulele se nasc mpreun i mor
separat

Stadii
1. Preagonia
- Stadiu care precede agonia
- Simptome psihice specifice n funcie de:
* structura i rezistena organismului
* vrst
* cauza strii terminale
* structura psihic, convingeri filozofice i
religioase
Imagini de vis, hipermnezie, ideaie incoerent

Stadii
2. Agonia (vita minima)
- Stadiu ireversibil dintre via i moarte
- Amestec de fenomene vitale i
tanatologice
Scderea activitii neuronilor corticali
Centrii bulbari nu mai snt controlai de
centrii corticali i subcorticali- organismul
nu se mai comport ca un tot unitar

Agonia
- Haos psihic- dispariia progresiv a
funciilor psihice
- Diminuarea funciilor de relaie
- Imobilitate complet
- facies hipocratic
- Dispariia progresiv a simurilor
- Anestezia
- Diminuarea funciilor vegetative

Agonia
Clasificare
I. Funcie de durat:
Absena agoniei- moartea se produce foarte repede
Agonie scurt (secunde, minute)
Agonie lung (ore)
II. Funcie de starea psihic:
lucid (contient)
incontient
alternant
Importan:
- Validitatea actelor
- Responsabilitate

Agonia
Estimarea duratei
1. Agonia scurt
- dispariia catecolaminelor
- raport celule acidofile/celule bazofile n hipofiz-1
2. Agonia lung
- Nivel crescut de catecolamine
- Reducerea depozitelor de glicogen
- Descreterea numrului de celule bazofile n
hipofiz

Stadiile morii
3. Moartea clinic
- Durat scurt (circa 5 minute)
- Absena activitii cardiace, respiratorii, cerebrale
- Pacientul poate fi reanimat
- Circumstanen care reanimarea poate fi efectuat
pentru mai mult timp
4. Moartea aparent
- Activitile cardiac i respiratorie foarte reduse
- Pierderea strii de contien

Stadiile morii
5. Moartea biologic (real)
- Ireversibl
- ncetarea metabolismului celular
- Modificri structurale ale celulelor

Stadiile morii
Stadii
a. Moartea somatic (sistemic)
- ncetarea complet i ireversibil a funciilor
vitale
- ncetarea vieii n organism; persist n unele
esuturi i organe
b. Moartea molecular (celular)
- Moartea esuturilor i celulelor
- Rezultatul anoxiei- esuturile mor la momente
diferite n timp

Criterii de stabilire a morii

Starea vegetativ persistent (moartea
social)- distrugerea cortexului/ persist
funciile trunchiului cerebral
Moartea trunchiului cerebral
Moartea ntregului creier (moartea
cerebral)

Moartea cerebral
-

Criterii (Comitetul ad-hoc Harvard)

Com profund
Excluderea altor cauze (medicamente
deprimante SNC, dezechilibre metabolice i
endocrine, hipotermie)
Absena respiraiei spontane- testul de
apnee
Absena reflexelor de trunchi cerebral
Traseu EEG plat, repetat la 24 ore

Moartea cerebral
Teste
1. CT- absena pulsaiilor creierului, devierea de
la linia median
2. Cerebral angiography- evaluarea fluxului
sanguin cerebral
- Absena fluxului sanguin cerebral mai mult de 30
min
3. Poteniale evocate
- Absena influenelor medicamentelor deprimante
SNC

Moartea cerebral
4. Echografie
- Absena ecourilor cerebrale
- Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n artera carotid
Evalurile se repet
- 6 ore la aduli
- Copii:
7 zile-2 luni- la 48 ore
2 luni-2ani- la 24 ore
2-7 ani- la 12 ore
Peste 7 ani- la 6 ore

Semne de moarte
Precoce
Absena activitii:
- cerebrale
- cardio-circulatorii
- respiratorii

Semne de moarte
Semi- tardive
- Lividiti cadaverice
- Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
- Rcirea (algor mortis)
- Deshidratarea
- Autoliza

Semne de moarte
Tardive
- Distructive- putrefacia
- Conservatoare
* mumifierea
* lignifierea
* adipoceara
* refrigeraia

Lividitile cadaverice
Coloraie roie-violacee a tegumentului din
prile declive ale cadavrului
Mecanism
ncetarea circulaie sanguine, scurgerea
sngelui sub aciunea forei gravitaionale
n prile declive ale cadavrului
Zone de compresiune

Lividitile cadaverice
Stadii:
Hipostaz- 10-12 ore
Staz- 18-20 ore
Imbibiie- dup 20-24 ore
Dg. diferenial lividiti- echimoz
Importan medico-legal
-

Poziia cadavrului
Cauza de moarte
Interval post-mortem

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
nepenirea progresiv a muchilor dup
moarte
Mecanism
Dispariia ATP muscular (85%)
Acumulare de acid lactic n muchi
Factori care influeneaz instalarea RC
- temperatura mediului nconjurtor
- Activitatea fizic anterioar decesului
- Cauza de moarte

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
Stadii- Regula Nisten
Instalare- 3-6 ore- dup o relaxare
muscular iniial
Generalizare- 24 ore
Rezoluie- 24-36 ore

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
Obiectivare
Micri de flexie i extensie a articulaiilor
Situaii particulare
- Spasm cadaveric
Importan medico-legal
-

Poziia cadavrului
Cauza de moarte

Intervalul postmortem

Rcirea
(algor mortis)
Descreterea temperaturii corporale dup moarte
Mecanism
Oprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie, convecie, radiaie,
pn la atingerea echilibrului cu mediul nconjurtor
Factori care afecteaz rcirea cadavrului
Temperatura mediului
Cureni de aer i umiditate
Haine
Poziia cadavrului
Suportul pe care st cadavrul
Dimensiunile corpului
Stri particulare- hemoragie
Particular: nclzirea postmortem
Valoare medico-legal- estimarea intervalului pm- 18 grade Celsius - 1 grad
Celsius/or

Deshidratarea
Pierderea de ap din corp
Mecanism- ncetarea circulaiei sanguine i
a metabolismului
Obiectivare
- Pergamentarea
- ncreirea pulpei degetelor i buzelor
- Opacifierea corneei
- nmuierea globilor oculari

Autoliza
auto- sine; lisis- distrucie
Mecanism
nmuierea i lichefierea esuturilor sub aciunea
enzimelor eliberate din celule
Pregtete terenul pentru aciunea putrefaciei
Poate fi oprit prin nghearea esuturilor
Obiectivare- examen intern
Modificri macro i microscopice n special n
organe cu coninut crescut n enzime (pancreas,
suprarenale, stomac)

Putrefacia
Transformarea materiei organice n materie
anorganic
Distrugerea prilor moi
Continu pn ce cadavrul este transformat n
schelet
Mecanism
Proces bacterian
Bacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene

Putrefacia
-

Obiectivare
Pata verde de putrefacie- 2-3 zile
Culoare verde nchis- negru a pieliiprogresiv tot corpul
Gaze de putrefacie- creterea volumului
cadavrului, desfigurare
Circulaia postum
Naterea n sicriu

Putrefacia
Factori care afecteaz putrefacia
- Temperatura mediului
- Concentraia de oxigen
- Concentraia de ap (creier/miocard)
- Vrsta- nou-nscui/vrstnici
- Cauza de moarte
Situaii particulare
- nec- cap de negru
- Nou-nscui

Entomologie medico-legal
Studierea insectelor care populeaz cadavrul la diferite
momente
Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii
naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)
Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moi
Pupe - 4-5 zile
Mute adulte - 3-5 zile
Importan medico-legal
- Estimarea intervalului postmortem
- Mediul n care a stat cadavrul

Procese conservatoare
Procese naturale care mpiedic putrefacia
i conserv cadavrul
I. Mumifierea
Mecanism- deshidratare rapid
Condiii- cldur (oprirea activitii
bacteriene)/ventilaie
- 3-12 luni dup moarte

Mumifierea
Aspect
Pielea- uscat, dur, culoare maro-neagr,
aderent de oase
Fr miros
Reducerea dimensiunilor corpului
Conservarea trsturilor i a semnelor de
violen
Organele interne- mas uscat

Procese conservatoare
II. Adipoceara (saponificarea)
Hidroliza grsimilor nesaturate
- Formarea de acizi grai saturai (stearic,
palmitic), sruri de calciu
- 3-12 luni
Factori
Umiditate, cldur, absena aerului
Prezena lecitinaztei- Clostridium Welchii

Adipoceara (saponificarea)
-

Aspect
Substan alb-glbuie de consisten
grsoas
Miros rnced
Plutete pe ap
Poate fi tiat cu uurin
Arde cu flacr glbuie

Procese conservatoare
III. Lignificarea
Mediu cu concentraie crescut n acid tanic
i humic (mlatin, lav vulcanic, min)
Aspect
Piele maronie, dur
Oase moi (pierderea calciului)
Conservare bun pentru mult timp
Omul din Tollund

Procese conservatoare
IV. Refrigerarea
Expunerea cadavrului la temperaturi sczute
Aspect
Corpul este nepenit;
Conservare perfect pentru mult timp;
Putrefacie rapid cnd cadavrul este adus
la temperaturi crescute

Autopsia medico-legal
Obligatorie:
Moarte violent
Moarte subit
Cnd se suspicioneaz o deficien n
acordarea asistenei medicale
Deces n primele 24 de ore de la
internarea n spital
Cadavre cu identitate necunoscut

Autopsia medico-legal

Reguli:
Solicitarea organelor de anchet
La cel puin 24 de ore de la producerea
decesului
Complet
Efectuat de regul de medici
legiti/uneori medici de alte specialiti