Ageni vulnerani i leziuni traumatice elementare II

Excoriaia

Definiie: leziunea rezultat dintr-o detaare a epidermului i uneori a prii superficiale a dermului. Cnd este interesat doar epidermul, are un aspect decolorat si umed datorita lichidului interstitial exudat; prin desicare acesta formeaza o crusta seroasa (galbuie). Cnd este interesat i dermul (mai frecvent) apare o sngerare minim care prin uscare formeaz o crust hematic (brun-roietic). Este o leziune liniar, frecvent ntlnit n practic i de gravitate minim. Importana ei medico-legal rezid ns din mecanismul de producere.

Mecanisme de producere

Frecare tangenial cu/de un corp rugos sau un obiect ascuit rezultnd detaarea epidermului/dermului. Astfel de excoriaii apar la pietoni n accidentele de trafic (prin trre); n cderi de la nlime; n loviri active cu corpuri cu suprafa rugoas sau pot fi produse prin zgriere cu unghiile. n aceste situaii excoriaiile sunt multiple, liniare i paralele. Impact direct vertical rezultnd distrugerea superficial a epidermului/dermului prin compresiune. Agentul vulnerant i imprim pe piele forma sau modelul de pe suprafaa lui constituind astfel o excoriaie marker. Exemple: n strangulare sau spnzurare, laul traumatic i imprim att forma ct i modelul mpletiturii; modelul pneurilor n accidentele rutiere; leziunile de mucare (excoriaii liniare spaiate dispuse n dou semilune); excoriaii produse prin unghii (semilunare) n sugrumare, agresiuni sexuale. Marea majoritate a excoriaiilor prezint att componenta vertical ct i cea tangenial.

Importana medico-legal
ntotdeauna reflect locul de impact al agentului vulnerant; uneori indic obiectul sau suprafaa cauzal; pot indica direcia impactului. Punctul de plecare al excoriaiei este mai profund; striurile excoriate paralele indic direcia micrii iar zona de contact terminal conine frecvent mici fragmente din epidermul detaat. Unii autori sunt de prere c acest fenomen este mai mult de ordin teoretic dect real (DiMaio)

La persoana vie, excoriatia are o evolutie benign: n cteva zile (2-3) crusta ncepe s se detaeze, pentru ca dup 7-10 zile detaarea s fie complet lsnd o zona depigmentat care ulterior, sub influena soarelui, va disparea fr s lase sechele. La cadavru, excoriatiile se deshidrateaza, aspectul lor fiind comparat cu cel al pergamentului (uscat, culoare brun roscata, consistenta crescuta). Excoriaiile postmortem = plci pergamentate. Caracterul vital devine dificil sau chiar imposibil de afirmat atunci cnd excoriaiile apar ct mai aproape de instalarea morii - infiltratul inflamator in periferia leziunii nu are timp sa se constituie. Exemple clasice: anul de spnzurare i strangulare.

Plaga contuz

Soluie de continuitate ce intereseaz ntreaga grosime a pielii; Rezult prin ntinderea sau strivirea esuturilor sub aciunea unui agent vulnerant contondent. Pot fi localizate la nivelul pielii sau a organelor interne. Localizarea cea mai comun a plgilor contuze este la nivelul regiunilor cu proeminene osoase (cap) deoarece pielea este imobil i poate fi mai uor ntins i rupt. Se nsoesc de hemoragie extern redus (cu excepia scalpului) datorit strivirii i retraciei vasculare. n schimb, se asociaz cu leziuni profunde i hemoragie intern. Frecvent aceste plgi se infecteaz. Vindecarea lor se realizeaz cu formarea de cicatrici.

Caracteristicile plgilor contuze

Margini neregulate, zimate Prezena de puni tisulare n profunzimea plgii (structurile nervoase, vasculare sau tendoanelor pot rmne intacte deoarece au rezistene elastice mai mari). Este caracteristica decisiv care difereniaz aceste plgi de cele tiate. Se asociaz cu echimoze, excoriaii la nivelul marginilor

Variante morfologice

Plaga plesnit Plag n lambou - impactul agentului vulnerant se realizeaz oblic pe suprafaa corpului; plaga rezultat indic direcia de aplicare a forei -punctul de plecare al plgii prezint excoriaii i este nclinat fa de extremitatea opus la nivelul creia sunt ataate esuturile desprinse. Plaga cutanat smuls - fora de impact atinge corpul ntr-un unghi foarte oblic sau tangenial detand astfel pielea i esuturile moi de pe fasciile profunde sau os. n cazuri extreme, o extremitate sau chiar capul pot fi smulse n ntregime.

Importan medico-legal

De regul, aceste leziuni nu reflect forma i mrimea agentului cauzal. Uneori la nivelul unei plgi contuze se pot ntlni corpuri strine provenite de la agentul vulnerant de aceea explorarea profunzimii plgii este esenial. Rareori ele sunt autoproduse. Leziunile (mai rar plgi contuze i mai frecvent echimoze sau excoriaii) localizate la nivelul feei posterioare a minilor, braelor sau antebraelor pot sugera un mecanism de aprare ntr-o agresiune cu corpuri contondente.

Aprecierea caracterului vital

Se realizeaz prin examen macroscopic i microscopic. Prezena hemoragiei n esuturi caracter vital Examenul microscopic va pune n eviden existena unei reacii inflamatorii atunci cnd leziunea este vital. Aceasta nu apare dect dac victima supravieuiete cteva ore dup traumatism. Pentru aprecierea caracterului vital al unei plgi, au fost puse la punct analize histochimice, enzimologice sau biochimice care nu sunt utilizate n rutin.

Diagnosticul diferenial al plgilor contuze

se va face cu plgile tiate i cu plgile despicate. n prima situaie, diferenierea este de regul facil.Totui exist cazuri n care acest lucru se dovedete a fi mai dificil (un cuit foarte tocit care produce o plag tiat cu margini excoriate) sau chiar imposibil (plaga situat la nivelul scalpului unui cadavru putrefiat). Plaga despicat intermediar ntre plaga contuz i cea tiat- asociaz de regul, margini discret neregulate i excoriate (apropiindu-se astfel de plaga contuz) cu absena de puni tisulare n profunzime (asemntoare cu plaga tiat).

Plaga tiat
Soluie de continuitate cutanat (poate interesa ns i alte esuturi) produs prin aciunea unui instrument cu margini tioase (ex. cuit dar i buci de sticl etc.). Marginea tioas este acionat cu presiune i alunec pe piele rezultnd o plag a crei lungime este mai mare dect profunzimea.

Descriere

Margini netede, regulate Absena de echimoze sau excoriaii n profunzime nu exist puni tisulare. Marginile plgii tiate tind s se ndeprteze una fa de cealalt, fenomen ce depinde de orientarea plgii (paralel, transvers sau oblic) fa de fibrele elastice din piele (liniile Langer) precum i de retracia muscular (n plgile mai profunde). n consecin, plgile tiate cutanate paralele cu liniile Langer vor avea o dehiscen mai redus fa de cele cu direcie perpendicular sau oblic pe aceste fibre. De aceea notarea dehiscenei pare a fi inutil deoarece nu ofer nici o informaii asupra agentului vulnerant.

Descriere

Dimensiuni. Pentru msurarea exact a lungimii plgilor cutanate tiate sau neptor-tiate este necesar apropierea marginilor acestora. Localizarea. Cel mai frecvent ele sunt situate pe prile descoperite ale corpului: cap, brae, gt. Localizarea reprezit un element important n aprecierea auto sau heteroproducerii acestor leziuni (ex. plgile tiate de la nivelul feei anterioare a antebraelor sunt aproape ntotdeauna autoproduse) (DiMaio); Forma (liniar, eliptic) Profunzimea plgii. Adesea, plgile tiate prezint extremiti superficiale fa de poriunea central care este mai profund. Unii autori susin ns c plaga este mai profund la nivelul punctului ei de plecare; Numrul lor. n general, o plag tiat reflect o singur aplicare a agentului vulnerant. Uneori ns, n cazurile n care pielea prezint cute, o singur acionare a lamei produce mai mult de o plag tiat. Aceste plgi se situeaz de regul pe o linie dreapt.

Importana medico-legal

Plaga tiat reflect doar faptul c a fost produs cu un obiect cu margini ascuite dar nu d indicaii exacte despre tipul instrumentului folosit. Astfel, dimensiunile plgilor tiate nu ofer nici un fel de informaii asupra agentului vulnerant. Sunt leziuni curate fr urme de corpuri strine. Periculozitatea pentru via depinde de localizarea i de profunzimea lor. Atunci cnd sunt tanatogeneratoare, acest lucru se datoreaz hemoragiei externe sau emboliei gazoase (ex. plgile gtului). Vindecarea lor se realizeaz cu producerea unei cicatrici liniare, fine. Plgile tiate pot fi autoproduse, heteroproduse sau accidentale.

Fractura
Soluie de continuitate la nivelul oaselor. De regul, sunt leziuni produse ca urmare a lovirii cu sau de corpuri dure. n funcie de locul de aplicare a forei ce le genereaz, ele pot fi directe sau indirecte. Vindecarea fracturilor este influenat de vrst i starea de nutriie a victimei. La modul foarte general, la copii calusul poate fi observat radiologic dup 2 sptmni de la fractur; consolidarea apare n 4-6 sptmni. La aduli consolidarea apare n aproape 3 luni, pentru femur aceast durat fiind de 4-5 luni.

Fracturile directe ale oaselor lungi

Fora aplicat de un obiect contondent pe un os lung tinde s-l deformeze provocnd ruperea lui n partea opus impactului (partea convex sau de tensiune a osului). Totui, dac fora este semnificativ atunci osul se va rupe la locul de impact (partea concav) nainte de a se deforma n funcie de mrimea forei aplicate i de aria zonei pe care ea acioneaz, fracturile pot fi focale (simple) sau cominutive (n care rezult mai mult de dou fragmente).

Fracturile indirecte ale oaselor lungi

Ele rezult ca urmare a unei fore ce acioneaz la distan fa de focarul de fractur: prin traciune (ex. fractura transvers a rotulei produs prin contracia muchiului cvadriceps); prin angulaie prin rotaie rezultnd un traiect spiralat. La nivelul femurului, astfel de fracturi vor interesa treimea proximal. prin compresiune vertical. angulaie i compresiune n care linia de fractur este curb cu o component oblic datorat compresiunii i o component transvers datorat angulaiei. angulaie, rotaie i compresiune cnd fracturile sunt oblice