TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL

Conf. Dr. Beatrice Ioan

Generaliti
Intoxicaia- stare caracterizat prin modificri organice i funcionale, determinat de ptrunderea n organismul uman a unei substane naturale sau de sintez (toxic). n funcie de origine, toxicele pot fi: Naturale- vegetale, animale, minerale De semisintez De sintez Funcie de starea de agregare: - gazoase, - solide - lichide

Generaliti
Toate substanele snt toxice; nu exist nici una care s nu fie otrav. Doza corect difereniaz otrava de remediu
Paracelsus (1493-1541)

Toxicitatea unei substane poate fi exprimat prin: Doza letal 50 (DL50)- cantitatea de toxic ce determin moartea a 50% dintre animalele de experiment. Doza minim letal (DML)- cantitatea cea mai mic de toxic care duce la decesul unui individ adult. Copii, DML- formula lui Young: DML= v/v + 12 v reprezint vrsta copilului n ani.

Gravitatea unei intoxicaii

I. Proprietile toxicului calea de ptrundere i ritmul de administrare mecanismul de aciune modalitatea de metabolizare- exist toxice care prin metabolizate formeaz substane mai toxice dect toxicul iniial (ex. parathionul) amestecarea toxicului cu alte substane (de exemplu, substanele de diluare ale drogurilor, denumite i substane de tiere pot cauza, la rndul lor, diferite leziuni)

Gravitatea unei intoxicaii

II. Caracteristici ale organismului victimei

Vrsta - substanele toxice snt mai periculoase la copii i vrstnici

Sexul - femeile snt mai sensibile la aciunea toxicelor dect brbaii Bolile preexistente pot diminua rezistena organismului fa de aciunea toxicului Rasa - reacia oriental- grave tulburri de comportament dup consumul de alcool etilic Tolerana - droguri

Leziuni dentare
Manifestrile buco-dentare: - Intox. acute * poart de intrare * leziuni pe fa, mini (acizi, baze) - Intox. cronice * poart de eliminare a toxicului (saliv) * localizate Efecte asupra: - dinilor - paradoniului - alveolelor Permit dg. unor afeciuni generale cu expresie buco-dentar

Intoxicaii acute
Leziuni de gravitate variabil- reacii inflamatorii locoregionale leziuni necrotice i hemoragice Intox. cu sruri de brom, iod, soluii diluate de acizi sau baze Stomatit acut toxic - Hiperemie i edem al mucoase bucale, gingiilor i limbii - Edem predominent al vlului palatin laringe - Sialoree Dg. dif. stomatita infecioas - Apariie legat de contactul cu un toxic - Lipsa febrei, adenopatiei regionale - Spt. generale de intox. acut sau subacut

Intoxicaii acute
Sruri de stibiu i bismut sialoree abundent Clorura de Zn (sol. Conc.) , sol de Hg exulceraii Acizi & baze Necroze ale mucoasei (vestibular) Acizi aciune coroziv- necroza de coagulare * coagularea proteinelor * dur, aspect deshidratat, suprafa rugoas, bine delimitat

Baze aciune caustic- n profunzime - necroza de colicvaie * Absorbia apei din esuturi combinare cu grsimi i proteine spunuri i proteinai * Aspect translucid, moale, suprafa catifelat

Intoxicaii acute
Acid azotic, clorhidric, fluorhidric eroziuni ale dinilor Intox. subacut cu aceti acizi, cu vapori de Hg, sublimat de Hg eroziunea smalului propagarea la dentin carii necrotice i pulpite acute Necroze dentare necroze gingivale periodontit cronic

Intoxicaii acute
Culoarea necrozei tipul de substan toxic - Ac. sulfuric negru - Ac. clorhidric ciocolatiu - Ac. azotic glbuie - Sulfat de cupru verzuie - Azotat de Ag. brun-negricioas - Sublimat de Hg cenuie-verzuie Unele toxice schimbare de culoare a gingiei i r. inflamatorie Ac. picric, nitrobenzol cul. glbuie Vapori de iod i brom, nicotin cul. brun Sruri de Cu, medicamente cu albastru de metilen cul. verzuie/albastr Paration cul. verzuie- albstruie mc. bucal i coninut stomacal

Intoxicaii cronice
Toxicul ptrunde pe canalul radicular cateomalacie toxic + necroz sechestrant a maxilarelor Modificare de culoare a gingiilor Lizereul gingival i pigmentarea mucoase bucale stigmate profesionale Pb lizereul gingival Burton (halo saturnius) cenuiu, de obicei la incisivi Hg lizereu violet-negricios, la molarii inferiori Bi cul. negricioas-cenuie n gingie, mc. bucal i lingual Ag coloraie sidefie As necroz alveolar

Consumul de droguri i toxicomania

Drog- orice substan natural sau de sintez care altereaz sau ajut funcionarea organismului uman/orice substan care are capacitatea de a produce stare de dependen Drug designers- substane sintetice, obinute prin manipularea structurii chimice a drogurilor aflate sub control juridic Efecte pe termen scurt - efecte care apar ca urmare a consumului unei singure doze de drog sau a consumului continuu pe o perioad scurt de timp Supradoz- consumul unui drog ntr-o cantitate care s produc efecte fizice i/sau psihice adverse

Consumul de droguri i toxicomania

Efecte pe termen lung- efecte care apar ca urmare a unui consum repetat sau continuu i prelungit al unui drog. Tolerana- dup administrri repetate, o anumit doz de drog produce efecte mai slabe, fiind necesar creterea dozei pentru a obine efectele care au aprut dup primele administrri

Dependena de drog- grup de fenomene fiziologice, comportamentale i cognitive, de intensitate variabil, n care consumul de drog are prioritate, individul continund consumul n ciuda problemelor importante care apar.
Dependena fizic/fiziologic- dezvoltarea toleranei i apariia simptomelor sindromului de abstinen la ntreruperea brusc a consumului de drog, ca urmare a adaptrii organismului la prezena permanent a drogului

Consumul de droguri i toxicomania

Sindrom de abstinen- grup de simptome, de gravitate variabil, care apar atunci cnd este ntrerupt administrarea sau snt reduse dozele unui drog care pn la acel moment fusese consumat repetat, pentru o lung perioad de timp sau n doze mari Dependena psihologic/psihic- tulburarea controlului asupra consumului de drog/situaia n care un individ simte c efectele obinute prin administrarea drogului i snt necesare pentru meninerea strii de bine (stare care este denumit obinuin). Este legat de plcerea produs de consumarea unui anumit drog.

Toxicomania
Funcie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig Lewin, Phantastica, 1924) - Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul i derivaii si - Phantastica (fantastice, psihodisleptice, ageni de iluzii)viziuni despre a cror realitate consumatorul este convinsdrogurile halucinogene: canabis, LSD etc. - Hipnotica- deprimarea activitii sistemului nervos centralbarbiturice, tranchilizante. - Inebriantia- stare de beie sau asemntoare cu beia- alcoolul etilic, solvenii volatili. - Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea senzaiei de oboseal- excitantele majore (amfetamine, cocain), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).

Opiacee Prurit facial, nazal (morfinic) Euforie sau Somnolen

V o c e s c z u t

Stimulante SNC
A g i t a i e T r e m o r

Depresante SNC
D e z o r i e n t a r e

Halucinogene Inhalante
A s p . z p c i t R e s t u r i

Alcool
V o r b i r e

PCP Agresivitate
d o e b r i o a s

Cannabis Congestie conjunct. (ochelari) Halen

( i a f r n g h i e a r s R e s t u r i

Toxicomania
Stare general de decdere fizic i psihic caexie, igien corporal i dentar deficitar Opiacee stare de anxietate bruxism fracturi dentare (cuspis-dentis) m.a. La dinii posteriori Cocain Halucinaii cutanate i mucoase (plonie de cocain)- multiple zgrieturi i cicatrici, leziuni ale limbii i gingiilor. Meth mouth consum ndelungat, n doze mari de metamfetamin, amfetamine, cocain

Toxicomania
Meth mouth semn valoros de abuz de metamfetamin - Degradare avansat a dinilor i gingiilor - Dini rupi, cu culoare modificat, putrezii - Cauzat de efectele fiziologice i psihologice ale drogului: * Ingestia drogului vasoconstricie repetat scderea fluxului sanguin la nivel bucal * xerostomie (gur uscat) degradare a dinilor (acizii din gur degradeaz smalul dentar carii) i a gingiilor * igien oral precar + somn cu gura deschis perioade lungi de timp * bruxism rupturi ale dinilor / fisuri ale smalului * consum compulsiv de buturi carbonate, cu coninut glucidic crescut

Toxicomania
Gravitatea leziunilor difer de la un toxicoman la altul Raport, 2000, Journal of Periodontology * Toxicomanii care prizeaz drogul au cele mai grave leziuni dentare * Leziunile dentare apar indiferent de calea de administrare (prizare, injectare, fumat) * Gravitatea leziunilor dentare nu depinde neaprat de durata toxicomaniei