Sunteți pe pagina 1din 4

An universitar 2010-2011

Intoxicaia cu metale grele


Intoxicaiile cu metale grele se produc mai ales accidental, prin contactul organismului cu diferite metale grele, n mediul industrial sau la domiciliu. Ptrunderea metalelor grele se face prin ingestie sau prin inhalaie, sau chiar prin contact cu tegumentul, dar n majoritatea situaiilor, prin expunere cronic, dar i n mod acut. Metalele sunt inhalate sub form de pulberi, fum sau vapori (de exemplu, vapori de mercur, la fabricarea lmpilor fluorescente). Atunci cnd metalele sunt ingerate prin intermediul alimentelor sau buturilor contaminate, absorbia gastrointestinal a acestora variaz mult n funcie de forma chimic specific a metalului i particularitile organismului. Dup absorbie, metalul greu trece n snge i ulterior se cantonez n diferite organe (cum ar fi, oasele, ficatul i rinichii), unde realizeaz concentraii relativ ridicate timp de ani de zile. Majoritatea metalelor se elimin renal i/sau gastrointestinal, dar exist diferite metale, care se elimin n particular n saliv, transpiraie, expiraie, secreia lactat, unghii sau n pr. Indiferent de tipul de metal greu cu care se produce intoxicaia, prima strategie de terapie este reprezentat de ntreruperea expunerii, concomitent cu administrarea agenilor chelatori specifici.

1. Intoxicaia cu plumb Plumbul se absoarbe n principal pe cale respiratorie i gastrointestinal (folosind aceleai mecanisme de transport ca i calciul). Iniial este distribuit n esuturile moi (tubii renali, ficat), apoi redistribuit n oase, dini, pr. Timpul de njumtire al plumbului n snge este de aproximativ 25 de zile, iar n oase de peste 25 de ani. n aceste condiii, frecvent, dei concentraia plumbului din snge scade semnificativ, cantitatea total de plumb din organism rmne o perioad ndelungat la nivel foarte crescut. Ptruns n organism plumbul interfereaz procesele de fosforilare oxidativ i nhib activitatea activitatea mesagerilor intracelulari, n special la nivel cerebral. Nivelurile crescute ale plumbului cresc producerea radicalilor liberi, cu perturbarea eliberrii i efectelor principalilor neurotransmitori din organism. Expunerea de lung durat are ca rezultat alterarea expresiei genice. Intoxicaia se poate produce accidental n mediul casnic, prin expunerea la plumb din cauza consumului unor plante dezvoltate n sol contaminat cu plumb, al consumului de anumite specii de pete care triesc n ape contaminate, din cauza utilizrii vaselor de ceramic smluite necorespunztor, a manipulrii vopselelor pe baz de plumb, a consumului unor leacuri populare. Riscul de intoxicaie cu plumb este crescut n zonele circulate (prin arderea tetraetilului de plumb din benzin), cunoscut fiind faptul c plumbul inhalat se absoarbe n proporie de 90%. Cel mai frecvent, intoxicaia se produce n sectoarele industriale, unde exist produse pe baz de plumb (fabricarea bateriilor, a lacuri i vopselelor, n industria ceramic). a. Intoxicaia acut cu compui organici sau anorganici se manifest diferit n funcie de compui i de calea de ptrundere. Astfel, dup ingerare apar urmtoarele manifestri: - greuri, vrsturi, gust metalic; - dureri abdominale (colic saturninic); - scaune negre (prin formare de sulfur de plumb); - diaree - constipaie.
Asist. univ. Dr. Liliana Taru

An universitar 2010-2011

n cantiti mari se instaleaz urmtoarele simptome: - stare de oc; - tulburri nervoase, encefalopatie saturnin, parestezii; - dureri, slbiciune muscular; - uneori, criz hemolitic acut; - oligurie. Tratamentul const n urmtoarele: - susinerea funciilor vitale; - tratamentul ocului; - antispastice, analgezice; - tratamentul specific const n administrarea agentului chelator - EDTA Na2Ca (acid etilen diamino tetraacetic calciu disodic), oral, timp de cteva zile. b. Intoxicaia cronic se numete saturnism i se manifest prin: - anorexie; - gust metalic, lizereu gingival; - tulburri de tranzit; - tulburri nervoase, rar encefalopatie (la copil); - anemie, porfirinurie; - nefropatie, insuficien renal cronic. Tratamentul const n urmtoarele: - tratament specific: cu EDTA - msuri generale i de susinere a funciilor vitale; - vitaminoterapie (B1, B6, B12)

2. Intoxicaia cu mercur a. Intoxicaia acut Aceast intoxicaie survine dup ingestia de preparate anorganice de mercur. Mercurul este toxic doar n form solubil, de cloruri sau monometilmercur. Cei mai toxici sunt compuii organici ai mercurului (metilmercurul si dimetilmercurul). Se gseste n componena soluiilor pentru instilaii nazale, auriculare sau n unele coliruri, i n compoziia unor preparate antiseptice. Diferite materiale utilizate n stomatologie sunt pe baz de mercur (amalgam). Intoxicaia se poate produce i n mediul industrial (termometre, manometre). Cile de ptrundere n organism sunt: digestiv, respiratorie (inhalare de vapori, n cursul avariilor, n diferite sectoare industriale) sau cutanat (combinndu-se cu sulful prin legturi covalente). Dup ingestie, mercurul se absoarbe rapid la nivel gastrointestinal, formnd complexe stabile cu cisteina, care se elimin foarte greu din organism. Cel mai frecvent intoxicaia este accidental, dar au fost semnalate i tentative de suicid cu produse pe baz de mercur. Clinic, intoxicaia acut se manifest prin: coloraie cenuie a mucoasei buco-faringiene, vrsturi, diaree sangvinolent, dureri abdominale, oc, moarte. Dup inhalarea toxicului apare sindromul pneumonic. Manifestrile evidente apar la locurile de eliminare (rinichi, colon, gur): - stomatit, lizereu gingival, cderea dinilor, gust metalic; - leziuni tubulare, glomerulare renale; - albuminurie, oligurie, anurie.

Asist. univ. Dr. Liliana Taru

An universitar 2010-2011

b. Intoxicaia cronic Intoxicaia cronic determin afectarea sistemului nervos central (genernd tulburri neurologice, psihice), a sistemului endocrin, renal, cardiovascular. De asemenea se produc diferite boli autoimune. Expunerea prelungit la vapori de mercur, cauzeaz distrugeri la nivelul sistemului nervos i moarte. De asemenea, mercurul produce efecte teratogene, copiii mamelor expuse prezentnd ntrziere n dezvoltarea psihic, tulburri de memorie, defecte de vorbire. n prezent, se discut tot mai frecvent posibilitatea implicrii mercurului n apariia autismului la copii. Tratamentul const n urmtoarele: - msuri generale nespecifice; - specifice: ca antidot se folosete agentul chelator Dimercaprol, iar n intoxicaiile cu vapori de mercur este eficient D-Penicilamina.

3. Intoxicaia cu arsen Arsenul este prezent sub form de produi organici i anorganici. Compuii anorganici ai arsenului sunt mai toxici dect cei organici. Arsenicul este toxic n cantitate de peste 0,01-0,05 g, doza letal fiind cuprin ntre 0,1-0,3 g. Compuii trivaleni ai arsenului (frecvent industriali) sunt mai toxici decat cei pentavaleni. Compuii pentavaleni devin periculoi numai din momentul n care sunt redui prin reacii chimice n arsenii. Intoxicaia se produce cel mai frecvent prin ingestie, a unor alimente (de exemplu: n fructe de mare, bere, lapte praf contaminat) sau a apei (contaminate), coninnd arsen. Arsenul poate ptrunde n organism i pe cale respiratorie (prin fumul de tigar) sau mult mai rar prin tegumente, mai ales dac exist soluii de continuitate (detergeni, pesticide, erbicide, pesticide, otrvuri pentru obolani). Intoxicaia se produce accidental, dar i voluntar, n scop suicidal (ingestie de pesticide ce conin arsen) sau criminal. Intoxicaia poate fi i profesional, n urma expunerii la arsen n diferite sectoare industriale (metalurgie, industria chimic, ceramic, sticlrie, industria blnurilor). Dup ptrundere n organism, se absoarbe foarte rapid, dup care este depozitat mai ales n ficat, rinichi, splin, plmni, pr, unghii. Este toxic celular i vascular, mai ales pentru capilare, avnd efecte edemaiante i necrozante. n organism, arsenul inhib lanurile enzimatice celulare care conin grupul sulfhidrilic (SH). a. Intoxicaia acut n funcie de gradul de severitate manifestrile clinice pot fi: - supraacute - vrsturi dureroase, diaree sanguinolent, oligurie, convulsii, colaps, com; - acute - vrsturi (cu miros de usturoi), dureri, abdominale, diaree, facies cenuiu, lipotimii, hipotensiune arterial, colaps; n 2-3 zile, apar fenomene de afectare toxic hepatic i renal cu: hepatomegalie moderat, icter, azotemie, oligurie, albuminurie; - moderate - senzaie de arsur la nivelul buzelor, senzaia de constricie la nivelul gtului, vrsturi, albuminurie, hematurie, oligurie. b. Intoxicaia cronic afecteaz muncitorii din diferite sectoare industriale (de exemplu, n turntorii). n condiiile expunerii cronice, pacientul prezint: - scaune diareice, pigmentarea pielii; - edeme (la nivelul feei, pleoapelor, la nivelu gleznei); - transpiraie i respiraie cu miros de usturoi;
Asist. univ. Dr. Liliana Taru

An universitar 2010-2011

- ulcere gastrice i duodenale; - leziuni hepatice, renale; - nevrite periferice, encefalopatie. Expunerea cronic la arsen induce neurotoxicitate (retard mental, boli neurologice) i carcinogenez. Tratamentul const n urmtoarele: msuri generale nespecifice i tratament simptomatic; msuri specifice: DIMERCAPROL, soluie 5% administrat i.m. repetat; reechilibrare hidroelectrolitic; vitaminoterapie: B1, B6, B12.

Asist. univ. Dr. Liliana Taru