FURDUI ANDREEA-IOANA FARMACIE, AN IV, GR.

NR.46 TOXICITATEA SELENIULUI, ZINCULUI I FIERULUI

TOXICITATEA SELENIULUI
Aportul de seleniu este mai mare la barbai decat la femei. Dozele recomandate sunt: - 50 mg pentru femei, - 70 mg pentru barbai, - 65 mg pentru gravide, - 75 mg pentru mamele care alpteaz. Deficitul de seleniu influenteaz, n primul rnd miocardul, avnd drept consecin apariia, n cazuri severe, a bolii Keshan. Afeciunea se caracterizeaz prin cardiomiopatie ce conduce la cardiomegalie i insuficien cardiac congestiv; Boala mai asociaz cataract, osteoartrit la copii, unghii decolorate/ngroate, tulburri de cretere; Se manifest n special la copii i femei aflate n perioada reproductiv.

 n SUA au fost raportate mai multe cazuri de deficit de seleniu la persoanele care au primit mai mult de o saptamn alimentaie parenteral fr suplimentarea seleniului.

Intoxicaia cu seleniu se poate nregistra n cazurile de: - supradozare a seleniului, - ca urmare a expunerii industriale, - prin consumul de ap cu un coninut ridicat n acest oligoelement. Selenoza intoxicaia cronica cu seleniu se produce n situaia unui aport de seleniu de aproximativ 5 mg/zi i se manifest prin: cderea prului i unghiilor, carii dentare, halena cu miros de usturoi, insuficien hepatica, neuropatii, dermatit.

 Seleniul nu este considerat teratogen. Compuii gazoii ai seleniului, chiar n proporie nensemnat provoac: - dureri de cap, - o puternic iritaie a cilor respiratorii superioare, - pierderea continu a asimilrii, - un guturai de lung durat. n contact cu pielea produce eczema i inflamaii cornice. Este cunoscut intoxicarea animalelor cauzat de coninutului crescut de seleniu din sol. Dovezile par s indice c pentru toxicitatea care apare la oameni, doza trebuie s fie ntr-adevr foarte mare.

TOXICITATEA ZINCULUI
Aporturile zilnice recomandate de zinc (Zn) sunt de ordinul: 5 pn la 10 miligrame pentru femei, 15 miligrame pentru barbai i pentru femeia gravid, 19 miligrame pentru femeia care alapteaz. Principalele surse alimentare de zinc sunt alimentele bogate n proteine de origine animal (carne, pete, produse lactate, ou), dar i legumele uscate. Semnele i simptomele deficitului de zinc, includ: anorexia, ntrzierea n cretere, maturizarea sexual ntrziat, hipogonadismul (hormoni sexuali insuficieni), hipospermia (numr mic de spermatozozi), alopecia (pierderea prului), bolile cu caracter imun,

 dermatitele, hipogeuzia (alterarea gustului), ntrzierea vindecarii plgilor. Deficitul matern de zinc poate determina anencefalia fetal (absena dezvoltrii creierului fetal). Cecitatea (orbirea) nocturn i letargia mintal pot fi, de asemenea, ntlnite. ETIOLOGIA INTOXICAIILOR: Srurile de zinc sunt rareori folosite n intoxicaii intenionale (crime i sinucideri), n special din cauza gustului lor extrem de neplcut. Intoxicaiile accidentale prin confuzie sunt mai frecvente i se datoresc utilizrii ZnSO4 n loc de Na2SO4 sau MgSO4, sau a soluiei concentrate de ZnCl2 n loc de glicerin, n splturi. Doza letal pentru ZnSO4 este 5-10 g, pentru ZnCl2 este 3-6 g. Ele acioneaz prin deprimarea SNC.

 Intoxicaiile alimentare provin din consumarea de alimente cu reacie acid, preparate sau pstrate n vase de zinc. Intoxicaiile profesionale acute apar n industria Zn, ZnO i a aliajelor de Zn. Ele sunt datorate inhalrii de aerosoli de oxid de zinc, formai prin nclzirea metalului peste 500C i este aa numita febr de fum (febra turntorului). Se consider c ar fi necesar cca. 1 mg ZnO / Kg corp pentru a determina un acces de febra. De fapt, febra de fum poate fi dat i de ali oxizi de metale i metaloizi: Ba, Mn, Cd, Co, Cu, Mg, Ag, i de unii aerosoli organici, ca politetrafluoretilenul (Teflon), o substan plastic fabricat n ultima vreme. SIMTOMATOLOGIE: Intoxicaia cu sruri solubile se manifest prin: - vrsturi, - dureri n epigastru, - diaree, - tremurturi - paralizia membrelor.

 n cazul intoxicaiei cu ZnCl2, la tabloul de mai sus se adaug i efectele caustice. Moartea poate surveni n primele 12 ore prin colaps cardiac, sau mai trziu prin edem al glotei. Intoxicaia cu fumul produs prin nclzirea ZnCl2 este periculoas, deoarece provoac edem pulmonar, adesea cu efect mortal. Manifestrile febrei de fum sunt: uscciune n faringe, tuse, constricie toracic, cefalee, dureri musculare febr (frison) de 39-40, ce dureaz 30' 2 ore. Tabloul se aseamn cu un acces de malarie. TRATAMENT. PREVENIRE. n intoxicaia cu sruri de Zn se intervine cu splturi, provocare de vom, administrare de precipitani ai Zn (tanin, albu de ou, etc.). Se va ine intoxicatul la cldur i se va lupta contra deshidratrii i colapsului cardiac.

 Tratamentul febrei de fum este simptomatic, asemntor celui de grip: - repaos la pat, alimentaie uoar, buturi fierbini, aspirin, codein; - dac nu exista sigurana asupra factorului etiologic i dac se bnuiete c febra este produs de beriliu sau cadmiu, se va cerceta Zn n produsele biologice; - n cazul intoxicaiei cu aerosoli de teflon, se aplic oxigenoterapia. Prevenirea const din: - micorarea concentraiei aerosolilor la locul de munc (mecanizare, ventilare, etc.); - port de masc cu filtru pentru aerosoli (cnd nu se pot evita concentraiile mari pentru scurt timp); - accesul febril poate fi uneori evitat prin: ederea n aer cald i umed; bi calde; se propun i injecii cu DMP sau CaEDTA-Na2

TOXICITATEA FIERULUI
GENERALITI: Fierul se gsete n foarte multe preparate farmaceutice larg rspndite i disponibile fr prescripie medical : dropsuri, siropuri, capsule, tablete. Fierul este utilizat ca supliment vitaminic pentru uz pediatric i pentru regimul femeii nsrcinate sau pentru tratarea anemiei. Intoxicaia cu fier apare cel mai frecvent cnd o persoan, adesea un copil, nghite foarte multe pastile ce conin fier sau este expus unor substane industriale. n cele mai multe cazuri este vorba de suplimente nutriionale care sunt condiionate sub forma unor pastile colorate, dulci, pe care copii le confund cu bomboane sau dulciuri i ajung s ingere accidental cantiti mari. Intoxicaia acut apre cel mai frecvent la pacienii cu varsta sub 6 ani, care sunt puin compliani la investigaii i nu ofera informaii utile n tratament: ei nu spun ce au nghiit i ct, iar aceste date sunt eseniale n terapie.

 n cazul copiilor, simptomele apar la doze ce depesc 10 mg/kg corp. Cu ct doza crete, cu att intensitatea simptomelor este mai mare. Pacienii aduli prezint simptome gastrointestinale dac inger o cantitate mai mare de 20 mg/kg corp de fier. Astfel la aduli, intoxicaia este moderat cnd doza este de peste 40 mg/kg corp i devine amenintoare de via la peste 60 mg/kg corp. Sunt predispui riscului de apariie a intoxicaiei cu fier i pacienii cu anemie, aflai n tratament cronic cu fier. Toxicitatea fierului este de doua tipuri: 1. toxicitate celular 2. toxicitate coroziv Aciunea coroziv se manifest n mod direct, fierul fiind foarte toxic n cantiti mari asupra mucoasei gastrointestinale.Leziunile de natur coroziv pe care le determin se exprim clinic prin: grea, vrsturi, dureri abdominale, hematemez (vrsturi cu snge parial digerat), diaree. n cazuri grave pacienii se pot dezechilibra din cauza pierderilor de snge. Efectele toxice celulare sunt datorate absorbiei unei cantiti foarte crescute de fier care devine toxic i poate interfera n principal cu procesele celulare mitocondriale, ducnd la moartea celulei. n supradozele de fier cel mai afectat organ este ficatul, ns pot suferi i rinichii, plmnii i cordul.

SIMPTOMATOLOGIE: Simptomele intoxicaiei cu fier devin vizibile la 6 ore de la ingestie. n funcie de gravitatea lor, simptomele sunt ncadrate n 5 stadii care corespund evoluiei clinice a pacientului: Stadiul 1 - Intoxicaia se caracterizeaz n principal prin manifestri gastrointestinale Pacienii acuz cel mai frecvent grea i vrsturi, dureri abdominale difuze, diaree. Dac intoxicaia este sever, apar i hemoragiile gastrointestinale exprimate prin hematemez, sau/i diaree sangvinolent Intoxicaia acut cu evoluie fulminant poate fi fatal n unele cazuri i pacienii pot deceda nc din aceasta faz. Stadiul 2 - Intoxicaia se caracterizeaz prin ameliorarea semnificativ a simptomelor gastrointestinale, iar pacientul are senzaia c afectiunea a trecut i este vindecat Aceast faz dureaz aproximativ 24 de ore i se instaleaz la 12 ore de la apariia simptomelor gastrointestinale. . Semnele intoxicaiei sunt foarte nespecifice n aceast faz i adesea pot trece neobservate. Stadiul 3 - Sau cel al complicaiilor cardiovasculare i metabolice este caracterizat prin hipotensiune, acidoz metabolic, dar i complicaii nervoase cu instalarea comei i a stuporului i chiar insuficiena multipl de organ.

Aceasta este cea mai periculoas faz, cea n care pacienii grav afectai decedeaz. Stadiul 4 - Al manifestrilor hepatice, este caracterizat prin afectarea funcionrii corespunzatoare a ficatului, cu apariia secundar a tulburrilor de coagulare (coagulopatii), hipoglicemiei, creterii bilirubinei. Stadiul 5 - Este cel al sechelelor gastrointestinale Se pot dezvolta cicatrici pe traiectul tubului digestiv care, n funcie de localizare, pot duce la apariia obstruciei intestinale sau chiar a perforaiilor gastrice. Faza este important din punctul de vedere al complicaiilor, deoarce se poate ajunge la peritonite i abdomen acut. Aceast faz apare la cteva sptmni dup vindecarea episodului acut. Adesea simptomele gastrointestinale ncep s se amelioreze n 624 de ore de la nceperea tratamentului Pentru aprecierea gravitii intoxicaiei, medicul trebuie s afle care este cantitatea de tablete sau capsule pe care pacientul le-a ingerat i care era concentraia cu fier a acestora. Practic , intoxicaia cu fier poate fi mparit n dou stadii acute: 1. toxicitate local 2. toxicitate sistematic

1. Toxicitatea local este datorat efectelor caustice la nivelul mucoasei gastrointestinale. 2. Toxicitatea sistematic apare atunci cand este prezent fierul liber: a. Vom persistent b. Acidoz metabolic c. Toxicitate cardiovascular , inclusiv deprimare miocardic i insuficien vascular. d. Disfuncii hepatice CONSULTAREA UNUI SPECIALIST: Pacienii sunt sftuii s se prezinte la medic n cazul n care realizeaz ca au consumat o cantitate exagerat de tablete sau alte produse coninnd fier. Prinii sunt sftuii s se prezinte de urgen cu copilul la spital n cazul n care suspicioneaz c acesta a ingerat o cantitate crescut de fier, chiar dac acesta nu prezint simptome. La prezentarea la medic este util dac acetia au i recipientul (flaconul, cutia) sau prospectul produsului ingerat, pentru ca medicul s poat aprecia cantitatea de toxic prezent n organism.

INVESTIGAII PARACLINICE: Dac pacientul nu se afl ntr-o stare critic, medicul are timp s l investigheze complet, ncepand cu anamneza. Anamneza trebuie s clarifice care este contextul de apariie al supradozei de fier, care este intervalul de timp scurs ntre ingestie i prezentarea la spital, care sunt simptomele i de asemenea, care sunt afeciunile cronice de fond ale pacientului. Urmeaz examenul fizic general care poate s nu deceleze modificri importante, mai ales dac prezentarea pacientului la spital s-a produs la scurt timp post ingestie. Dac examenul fizic nu este sugestiv i au trecut mai mult de 6 ore de la ingestie, nseamna c fierul nu a fost consumat ntr-o concentraie periculoas. Analizele de laborator efectuate n cazul pacienilor suspectai de intoxicaie cu fier: 1. Hemograma complet 2. Glicemia 3. Coagulograma 4. Determinarea electroliilor i investigarea funciei renale 5. Determinarea nivelului enzimelor hepatice, precum i a lipazei i amilazei. . 6. Feritina

 Investigaiile cu metode imagistice sunt i ele indicate. Se prefera efectuarea de radiografii simple abdomino-pelvine. Tabletele cu fier sunt radioopace i sunt vizibile pe un film radiologic. Diagnosticul de intoxicaie nu va fi exclus nsa dac la radiografie nu se vd tabletele cu fier. Investigaiile paraclince (de laborator sau imagistice) nu sunt specifice pentru diagnosticarea intoxicaiei cu fier, iar unele teste au nevoie de mult timp pentru a fi interpretate. Suspiciunea clinic i examenul fizic sunt de cele mai multe ori cele care stabilesc diagnosticul de intoxicaie. Sugestive pentru aceast afeciune sunt considerate a fi: - mai mult de patru episoade de vrsturi n ultimele ore (semn de intoxicaie sever), - apariia scaunelor diareice sangvinolente, - alterarea strii de contien. TRATAMENT: 1. Tratament de specialitate Tratamentul trebuie instituit n regim de urgen, nc din etapa de prespital, n cazul n care este chemat ambulana. Se recomand prinderea imediat a unei vene i adminstrarea de soluii saline sau Ringer lactat dac pacienii sunt hipovolemici.

 La camera de gard se continu msurile suportive pentru a menine stabil funcia hemodinamic i se realizeaz lavajul gastric pentru a se ndeparta fierul din stomac. Lavajul se poate realiza cu cantiti mari de ser fiziologic introdus pe sonda nazo-gastric sau prin administrarea de sirop de ipec ce induce emeza. Datorita faptului c ipeca este emetogen, este mai puin indicat n intoxicaii cu fier deoarece acest efect se suprapune peste emeza indus de toxicul n sine. n mod ideal lavajul gastric ar trebui efectuat n primele 2 ore post ingestie, sau un pic mai trziu dac exist dovezi sigure c tabletele sau capsulele cu fier sunt nc n stomac. Tratamentul specific cuprinde adminstrarea de ageni chelatori de fier care au rolul de a reduce nivelul de fier din organism, a preveni complicaiile i a reduce morbiditatea. Agenii chelatori reprezint tratamentul de prima intenie n intoxicaia cu fier, acesta fiind de fapt, antidotul. Printre cei mai utilizai ageni chelatori se numr deferoxamina. Cea mai mare eficien o are cnd este administrat n perfuzie, ns poate fi administrat i intramuscular. Doza maxim admis la un adult este de 6 grame pe parcursul a 24 de ore. Deferoxamina poate fi adminstrat i copiilor cu vrsta de peste 3 ani. Utilizarea ei trebuie facut cu precauie deoarece poate determina tahicardie, hipotensiune sau chiar oc.

 n anumite cazuri se indic i decontaminarea gastrointestinal prin utilizarea decontaminantelor speciale de tipul polietilenglicol. Acesta are un puternic efect laxativ i este indicat att adulilor ct i copiilor. Substana poate fi administrat atat per os ct i pe sonda nazo-gastric. n cazul n care medicul suspecteaz intoxicaie plurimedicamentoas poate administra pacientului crbune activat pentru ca restul substanelor s se adsorb pe suprafaa acestuia. Crbunele activat nu influeneaz metabolizarea sau eliminarea fierului din organism, ci doar a altor medicamente. 2. Tratament la domiciliu n cazul n care pacientul realizeaz faptul c a luat o supradoz de tablete coninnd fier sau dac parinii copilului observ flaconul cu vitamine golit, specialitii le recomand tuturor s se prezinte ct mai repede la camera de gard a unui spital de urgen. Nu se recomand ncercarea de inducere a emezei acas, indiferent de metoda: manual sau prin administrarea de emetogene (ipec). n cazul n care se produce emeza i pacientul vomit, medicului i va fi mai greu de apreciat dac este ntr-adevr vorba de intoxicaie cu fier, precum i cte pastile au fost nghiite. Cnd se prezint la spital, pacienilor le este recomandat s aib la ei i prospectul medicamentului implicat n supradozare, sau flaconul.

COMPLICAII: Cel mai frecvente complicatii ale intoxicatiei cu fier sunt: - necroz hepatic; - disfuncie miocardic; - oc cardiogen; - deprimarea sistemului nervos central; - convulsii; - com; - anemie; - coagulopatii; - perforaii gastrointestinale; - formarea de stricturi de-a lungul tubului digestiv; - peritonit. PREVENIE: Pentru prevenirea intoxicaiilor specialitii recomand pacienilor s respecte ntocmai dozele recomandate de ctre medic i s nu ia mai mult dect le este indicat. Prinii sunt sftuii s nu in cutiile cu medicamente la ndemna copiilor deoarece acetia le pot confunda foarte uor cu dulciuri, att datorit aspectului (mai ales vitaminele, care sunt foarte colorate) ct i gustului (excipienii fac numeroase medicamente dulci i aromate).

WEBGRAFIE: http://www.boli-medicina.com/vitamine-minerale/Seleniul-BMCOM.php http://www.divahair.ro/diete_si_slabire/vitamine_si_minerale/seleniul http://www.poezie.ro/index.php/essay/120535/seleniul_si_rolul_lui_in _organismul_uman http://www.scritube.com/medicina/Intoxicatia-cu-seleniuselenoz1526182020.php http://www.analizaminerala.ro/?p=85 http://www.avocatnet.ro/content/articles/id_22025/Totul-despreoligoelemente-Cum-ne-influenteazaorganismul.html#axzz2H2azXiAr http://www.scrigroup.com/educatie/chimie/ZINCUL-Zn-SICOMPUSII-SAI94413.php http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/zinc_5371 http://www.scritube.com/medicina/Intoxicatia-cu-Zn1411219139.php http://www.sfatulmedicului.ro/Intoxicatii/intoxicatia-cu-fier_4515 http://www.scribd.com/doc/23041167/24/SIMPTOMATOLOGIE

BIBLIOGRAFIE: 1. Florentina Moldovanu. Micromineralele nutrieni eseniali pentru sntatea copilului. n Medicina Modern, Vol. XII Nr. 7 (iulie 2005). seleniu 2. Fulga I., Farmacologie, Editura Medicala, Bucuresti, 2004, 459460; 3. Elemente de toxicologie clinica, Editura Ardealul, Targu-Mures, 2003, 125-130;