Sunteți pe pagina 1din 24

Comunicri fundamentale

Asistenta fazelor terminale


Victor Cojocaru Iasi 2009

Comunicri fundamentale ce notific statutul existenial al pacientului HANDICAPUL I DECESUL

Varsta si speranta de viata

Date de pornire
Nimanui nu-i plac vestile proaste Doctorii au fost intotdeauna purtatorii vestilor proaste Modul de prezentare a vestilor se poate rasfrange asupra evolutiei pacientului, comportamentului familiei si viitorului medicului mesager Oricum, doctorii nu plac nimanui

Vesti rele
Vestile au semnificatii variate Orice informatie care afecteaza si agreseaza prin chestiuni referitoare la individ si la viitorul acestuia, la situatii fara speranta, la amenintari fata de integritatea mintala sau fizica a persoanei, la riscul de a altera un stil de viata sau la un mesaj care, odata transmis, ii lasa receptorului mai putine sanse. COMUNICAREA VESTILOR RELE NU ESTE O OPTIUNE, CI O OBLIGATIE PROFESIONLA

...distrugatoare de visuri si de sperante


Recurenta unei boli Potentialul contagios Esecul terapiei Aparitia de efecte adverse ireversibile Rezultatul testelor de paternitate Rezultatul analizelor Problema iminentei resuscitarii sau a ingrijirilor paliative

Corvoada doctorului
Purtator de vesti rele=intansa emotionalitate, anxietate, frica de raspunsul receptorului Incertitudinea expectantelor pacientului Frica de a distruge sperante Frica de propria neputinta in tratarea pacientului Frica de propria lipsa de experienta in negocierile emotionale Jena de a fi dat anterior prognostice optimiste

Ce vor pacientii?
Atitudine onesta Compasiune Ingrijire Speranta Informatie referitoare la tot ce se intampla cu ei

Prezenta fizica a doctorului

SPIKES PREGATIREA PROPRIE


Baile W, Buckman R. et al. (2000) SPIKES- A Six Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. The Oncologist 5:302-311

CUNOASTEREA PACIENTULUI SI A AFECTIUNII SALE. CE VA URMA? REPETITIA MINTALA A EPISODULUI, VARIANTE DE RASPUNS RETINETI CA VESTILE SUNT TRISTE PENTRU PACIENT SI IMPLICA VIITORUL SAU. CINEVA CALIFICAT TREBUIE SA VA ASISTE SI VA RAMANE LANGA PACIENT DACA PACIENTUL DORESTE SA AIBA ALATURI PE CINEVA APROPIAT, ASTA TREBUIE SATBILIT INAINTE. LUCRUL POATE FI SUGERAT DIN MOMENTUL EFECTUARII TESTULUI RELEVANT.

SPIKES PREGATIREA SPATIULUI


Spatiu intim, eventual batiste la indemana. Nu stati langa pacient. Stati jos (mai putin intimidant) si nu aratati graba. Nu lasati bariere intre dumneavoastra si pacient. Sa se imbrace daca a fost consultat. Tineti cont de bagajul cultural si de varsta. Se poate inchide telefonul aratand totodata ca nu sunteti interesat de spatiul din jur

SPIKES pregatirea pacientului


Perceptiile pacientului, e importanta adaptarea la conditia sa. Astfel, veti corecta neintelegerile si veti putea continua dialogul daca pacientul va intra in negare, gandire de unoptimism exagerat sau va avea expectante nerealiste de la tratament. Obtinerea permisiunii pacientului. Unii vor detalii, altii, nu. Furnizati informatile la nivelul de intelegere al pacientului. Sugestii Cum ati dori sa va dau rezultatul? sau V-ati gandit pana acum la ce ar putea fi in neregula cu dumneavoastra? Avertizari de vesti rele: Din pacate, am niste vesti proaste sa va dau sau Imi pare rau sa va spun...

SPIKES sprijinul
Urmariti emotiile: tacerea, plansul, socul. Cand tace, intrebati-l cum se simte, ce gandeste. Il va ajura sa lasati-i timp pentru lacrimi si plans. Nu spuneti Stiu ce simti. Cel mult, puteti sa-i marturisiti ca il intelegeti Cautati sa intelegeti cauzele raspunsului. De obicei, acesta e legat de vestea primita sau de impactul pe care aceasta o va avea asupra familiei sau copiilor. Incurajati-l sa-si exprime emotiile si lasati-l sa inteleaga ca nu este singur in fata trairilor sale, ca va pasa. Furnizati-i unplan de viitor coerent pentru el, dar si pentru atitudinea terapeutica MENTIONATI ACEST PLAN, PRECUM SI DESFASURAREA INTREVEDERII IN FOAIA DE OBSERVATIE !!!!!

URMARITI INTELEGEREA SI ATENTIA PERSOANEI

DA BANUIESTE ADEVARUL?

NU

EXPLORATI NIVELUL DE CUNOASTERE

TRAGETI UN FOC DE AVERTIZARE

CONFIRMATI VESTILE CU CALM

DATI VESTILE CU, CALM , IN DOZE ADECVATE

URMARITI REACTIILE IMEDIATE

ASTEPTATI SA TREACA PRIMUL SOC

INTERVENITI IN REACTIILE EMOTIONALE SI RASPUNDETI LA INTREBARI

OFERITIVA AJUTORUL ADECVAT

BMJ 316 10 IAN 1998

Negarea
E un mecanism de lupta psihica E incurajata de rude Este arareori totala Poate fi ambivalenta Nivelul ei se schimba in timp Ascunderea diagnosticului poate fi mai pagubitoare in timp si mai dureroasa

Intrebari dificile
Exista un tratament de vindecare? De ce eu? Cat timp mai am? Ce se intampla dupa? Ce alternative (terapii complementare) exista?

Incercati sa va aratai interesati in intimitatea gandirii sale: De ce intrebi asta acum? Cautati dominanta testand diverse opinii> Ce parere aidespre ? Confirmati-i sanatatea gandirii (Ai dreptate!) dar elaborati(Ai dreptate DAR terapiile astea complementare, de fapt, imbunatatesc doar calitatea vietii, ele nu vindeca!) Fiti pregatiti sa recunoasteti ce nu stiti Aratati empatia in fata nedreptatii vietii

Reactii emotionale majore


FURIE- adesea indreptata gresit, asupra medicinei si a practicantilor ei VINA senzatia ca boala e o pedeapsa ACUZE- convingerea este ca situatia este cauzata de altii

Intervenia psihoterapeutic imediat i principiile comunicrii n asistena fazelor terminale

Terapia suportiva Terapia cognitiva si comportamentala batranetea: Alo, e cineva acasa? Depresia si dezorientarea-memorii extinse Mediul familiar, o ancora Terapii adresate fiecarui simptom in parte Terapii cognitive scurte, libertatea fata de simptom Atentia fata de ultimele pietre de hotar

Mijloace de apaare ale medicului in fata stresului comunicarii de vesti rele


Pregatirea profesionala
Umorul negru Fratii Grimm Avantajele mortii vegheate