Disfunc]ia orgasmic\ feminin\

Generalit\]i
oSemnific\ lipsa persistent\ sau repetat\ sau
`nt=rzierea ob]inerii orgasmului dup\ o faz\
de excita]ie sexuala suficient\.
oAnorgasmia este termenul medical pentru definirea
imposibilit\]ii de a resim]i orgasmul.
oMajoritatea femeilor necesită un anumit nivel de stimulare

sexual\ directă sau indirectă și nu ating punctul culminant numai

de la penetrare. În plus, orgasmele se schimbă adesea odată cu
vârsta, problemele medicale sau medicamentele luate.
oOrgasmele variază ca intensitate, iar femeile variază în

frecvența orgasmelor și a nivelului de stimulare necesare pentru

declanșarea unui orgasm.
 Defini]ie
o Conform DSM-5, pentru a sus]ine un diagnostic de tulburare orgasmic\
feminin\, trebuie să existe 1 din următoarele 2 simptome la aproape toate
sau toate (75-100%) ocazii de activitate sexuală pe o perioadă de cel puțin
6 luni:
o întârziere semnificativă, insuficiență marcată sau absență a orgasmului

o intensitate marcată redusă a senzațiilor organismului

o Aceste simptome trebuie să provoace un stres semnificativ în viața

femeii.
o De asemenea, disfuncția sexuală nu poate fi rezultatul unei tulburări

mentale și a unei relații de cuplu sever afectate (cum ar fi violența

partenerului), o afecțiune medicală sau din cauza unei substanțe sau
medicament.
 Clinicianul trebuie să specifice dacă starea
este:
o Primar\ - problemele au fost prezente de când persoana a devenit
activă sexual
o Dobândit\ - problemele au început după o perioadă de funcție

sexuală relativ normală

De asemenea, trebuie menționat dacă starea este:
o Generalizat\ - nu se limitează la anumite tipuri de stimulare,

situații sau parteneri

o Situațional\ - se întâmplă doar cu anumite tipuri de stimulare,

situații sau parteneri

o În cele din urmă, starea poate fi ușoară, moderată sau severă, în

funcție de nivelul de stres generat de simptomele care se întâmplă.

 oDeoarece orgasmul poate fi destul de variabil, este important
să se noteze factorii care ar putea să-l afecteze.
oChiar dacă o persoan\ poate resim]i o excitație sexuală

ridicată și o dorin]\ adecvate, ea poate acuza lipsa orgasmului,

scăderea intensității sau întârzierea acestuia `n timpul actului
sexual.
oAstfel, nu este recomandat ca tulburarea orgasmică feminină

să fie diagnosticată fără a ține cont de vârsta, experiența sexuală

și cantitatea de stimulare sexuală a pacientei.
 Clinica
oUn orgasm este un sentiment de plăcere fizică intensă și de
eliberare de tensiune, însoțit de contracții involuntare, ritmice ale
musculaturii plan[eului pelvin.
oModul în care se resimte un orgasm variază în r=ndul

femeilor, iar la un individ, poate diferi de la orgasm la orgasm.

oPrin definiție, simptomele majore ale anorgasmiei sunt

incapacitatea de a avea un orgasm sau întârzieri îndelungate în

atingerea orgasmului.
 oDupă cum s-a ar\tat, mulți cred că femeile pot atinge orgasmul
doar prin penetrare. Nu este neobișnuit ca bărbații să creadă
(incorect) că trebuie să fie, cumva, vina lor, și o „tehnic\”
inadecvată, care împiedică partenera să atingă un orgasm doar
prin penetrare.
oDe asemenea, femeile o pot simți ca pe un eșec personal.

oPentru multe femei, stimularea clitorisului este o necesitate `n

realizarea unui orgasm. Astfel, o femeie care nu poate avea

orgasm doar prin actul sexual, dar este capabilă să realizeze un
orgasm atunci când este prezentă stimularea clitoridian, nu ar
trebui s\ fie considerată a avea o tulburare orgasmică feminină.
Exista mai multe tipuri de situa]ii diferite de anorgasmie:
oAnorgasmia primar\

Pacienta nu a experimentat niciodata un orgasm.

oAnorgasmia secundar\

Pacienta a avut orgasme in antecedente, dar acum prezint\ dificultati

`n a atinge climaxul.
oAnorgasmia de situa]ie

Femeia poate avea orgasm doar in anumite ocazii, cum este `n timpul
sexului oral sau a masturbarii; aceasta este o conditie `ntilnit\ la multe
femei care experimenteaza orgasmul doar prin stimularea clitorisului.
oAnorgasmia general\

Femeia nu poate avea orgasm `n nici o circumstan]\ sau cu nici un

partener.
 oUnele femei anorgasmice care obțin puțină plăcere din sex,
ajung s\ preveasc\ rela]ia ca pe o obligație a căsătoriei sau a unui
mijloc de mentinerea unei relatii.
o• Alte femei anorgasmice constată că sexul este stimulant și

gratifiant [i `nafara orgasmului.

oLa altele lipsa orgasmului poate crea temeri de performanță

care pot propulsa femeile în rolul de spectator, diminuând reacția

sexuală globală [i receptivitate sexuală.
o• Anorgasmia duce, de asemenea, la mai puțin respect de sine,

depresie și sentimentul de inutilitate.

o• Partenerul de sex masculin se poate simți amenințat,

presupun=nd că este responsabilitatea sa să-și satisfac\ partenera

orgasmic.
 Prevalen]\
o Raportul Kinsey estima c\ circa 10% din femei, ar fi were incapabile de orgasm
(1950)
o H.S Kaplan estima c\ `n SUA (1987) aproximativ 8% dintre femei nu au avut

niciodat\ climax
o Un studiu recent pe 2600 femei g\sea un procentaj de 38% nu au avut nici o dat\

orgasm pe durata coitului (Ellison, 2000).

o Prevalența este de aproximativ 30% pe grupe de vârstă

o Paradoxal, cele mai mari rate raportate sunt în Asia de Sud-Est (30,5%) și cele mai

mici în Orientul Mijlociu (12,4%)S-a găsit o corelație semnificativă cu fobia socială

o O estimare general\ (incluz=nd [i prevalența tulburărilor dureroase) ar fi 1% -21%

la femei
o Datele bazate pe clinic\ arată frecvențe mai mari: 29% au raportat o problemă

orgasmică la o consulta]ie clinică de ginecologie din 329 de femei sănătoase cu vârste

cuprinse între 18 și 73 de ani (Laumann et al., 1994. 2. Reed et al., 1997).
 Cauze favorizante frecvent depistate
oFemeile au mai multe dificultăți legate de developarea
orgasmului (. Laumann et al., 1999).
oV=rsta t=nar\

oNivel sc\zut de educație inclusiv sexual\

oNecăsătorit\
 Etiologie
oOrgasmul este o reacție complexă la diverși factori fizici,
emoționali și psihologici; dificultățile din oricare dintre aceste
zone pot afecta capacitatea orgasmic\.
 Cauze fizice
oProbleme somatice
Bolile grave, cum ar fi scleroza multiplă și boala Parkinson și
efectele asociate acestora asupra stării de bine psihologice pot
împiedica orgasmul.
Probleme ginecologice: chirurgiile ginecologice, cum ar fi
histerectomia sau intervențiile chirurgicale pentru cancer, pot
afecta orgasmul. De asemenea, lipsa orgasmului se suprapune
adesea cu alte condi]ii sexuale, cum ar fi relațiile incomode sau
dureroase.
Medicamente: multe medicamente pot inhiba orgasmul,
inclusiv medicamente pentru tensiunea arterială, antipsihotice,
antihistaminice și antidepresive - în special inhibitori selectivi ai
recaptării serotoninei (ISRS).
Alcoolul și fumat: consumul excesiv de alcool poate împiedica
capacitatea orgasmic\. Fumatul poate limita afluxul de sânge la
nivelul organelor sexuale.
Îmbătrânire: modificările normale ale anatomice, hormonale,
neurologice și circulatorii pot afecta sexualitatea. Scăderea
nivelului de estrogen în timpul menopauzei și simptomele
menopauzei, (transpirația nocturnă și schimbările de dispoziție),
pot avea un impact asupra sexualității.
 Cauze psihologice
Mulți factori psihologici joacă un rol în capacitatea dvs. de
orgasm, inclusiv:
oProbleme de sănătate mintală, cum ar fi anxietatea sau depresia;

oImagine de sine [i/sau corporal\ sc\zut\;

oStresul și presiunile financiare;

oCredințe culturale și religioase;

oSentimente de jenă;

oTr\iri de vinov\]ie de a se bucura de sex

oAbuzuri sexuale sau emoționale din trecut

 Probleme relaționale
Problemele cuplurilor din afara dormitorului pot afecta relația
lor sexuală. Aceste probleme pot include:
oLipsa conexiunii cu partenerul

oConflicte nerezolvate

oComunicare slabă a nevoilor și

preferințelor sexuale
oInfidelitate sau încălcarea încrederii

oViolența intimă a partenerului

 Tratament
Tratamente medicale
Tratarea condițiilor de bază.
o Dacă o afecțiune medicală este suspicionat\, tratarea cauzei poate rezolva

problema.
o Modificarea dozelor sau schimbarea medicamentelor cunoscute ca av=nd

capacitatea de a influien]a orgasmul ar putea de asemenea să elimine

simptomele.
o Terapia cu estrogen pentru femeile aflate în postmenopauză. Dacă anorgasmia

este asociată cu simptomele menopauzei, cum ar fi transpirațiile nocturne și

bufeurile, terapia sistemic\ cu estrogeni - prin pilulă, plasture sau gel - poate
ameliora aceste simptome și poate îmbunătăți răspunsul sexual.
o Terapia locală cu estrogen - sub formă de cremă vaginală sau supozitoare sau

inel cu eliberare lentă vaginal\ - poate crește fluxul de sânge către vagin și poate
ajuta la îmbunătățirea excitației sexuale.
Terapia cu testosteron.
o Testosteronul joacă un rol în funcționarea sexuală feminină.

o Administrarea off-label a testosteronului pentru disfuncții sexuale

la femei este controversată și nu este aprobată peste tot `n lume, din

cauza riscurilor privind cancerul de sân și cele cardiovasculare.
o În plus, poate provoca reacții adverse, inclusiv acnee, excesul de

păr al corpului (hirsutism) și chelie de model masculin.

o Testosteronul pare cel mai eficient pentru femeile cu un nivel

scăzut de testosteron ca urmare a anexectomiei

o Medicul ar trebui să-și monitorizeze efectele testosteronului pe

termen lung.
 Bupirona.

Buspirona, un agonist parțial al serotoninei 1A, este aprobat ca

un anxiolitic pentru gestionarea tulburării de anxietate
generalizată sau ameliorarea pe termen scurt a simptomelor
anxietății și este utilizat ca tratament off-label al DL.
Când buspirona a fost administrată concomitent cu inhibitori
selectivi ai recaptării serotoninei pentru tratamentul depresiei, a
fost observată o reducere a disfuncției sexuale induse de
inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei.
58% dintre persoanele tratate cu buspironă au raportat o
îmbunătățire a funcției sexuale în comparație cu 30% tratate cu
placebo.
 Estrogen
Tratamentul cu estrogen este deosebit de eficient pentru
problemele de DL care decurg din atrofia vulvo-vaginală.
Având în vedere relația stabilită între nivelurile scăzute de
estrogen și atrofie, terapia cu estrogen este primul tratament de
linie pentru această afecțiune particulară.

Tibolona
Tibolona (Livial, Tinox, Tibofem, etc.) este un derivat de 19
testosteron și un regulator selectiv pentru activitatea estrogenică a
țesuturilor, este `n esen]\ un progestogen.
Terapia cu Tibolone creează dorința și lubrifierea sexuală.
 Flibanserin (Addyl)
Flibanserina este un medicament psihotrop dezvoltat inițial ca un
antidepresiv. În studiile clinice de faza 2, efectul antidepresiv s-a
dovedit a fi foarte slab, dar legat de libidou, s-a dovedit a fi mai
eficientă decât placebo.
Acționează ca un agonist al receptorilor serotonergici din
subtipul 5-HT1A și un antagonist parțial al receptorului dopaminic
sau agonist al receptorilor de tip D4
Modul său de acțiune implică, prin urmare, creșterea nivelului de
dopamină și norepinefrină și o scădere a nivelului de serotonină în
creier.
Flibanserina nu are nicio similitudine cu sildenafil (Viagra) în
ceea ce privește modul de acțiune
 Bremelanotida
Bremelanotida, o peptidă de melanocortină sintetică cu acțiune
centrală, a demonstrat eficacitatea clinică în studii de fază 2.
Bremelanotida este un agonist al receptorilor melanocortinei 3 și 4,
cu efecte similare cu cele ale bupropionului.

Inhibitorii PDE5 (Viagra, Levitra, Cialis)

Studiile asupra medicamentelor vasodilatatoare pentru femei au relevat
un efect notabil asupra excitației sexuale: până la 40% dintre femei.
Amplificarea NO prin intermediul unui inhibitor de fosfodiesterază de
tip 5, a dovedit o îmbunătățire a excitației, orgasmului și plăcerii la
femeile cu LD
 Lubrefian]i

• ~nlocuiesc / suplimentează secrețiile

vaginale normale
•Pot crește excitația prin creșterea
sensibilității
•Pot scădea senza]ia dureroas\ prin
scăderea frecării
• Protejează mucoasa vaginală de uscăciune
• Compensează disfuncția vasocongestiv\
 Modificările stilului de viață
oPentru majoritatea femeilor, o parte cheie a tratamentului
include abordarea problemelor legate de relații și stresori de zi cu
zi.
oÎnțelegerea corpului și încercarea diferitelor tipuri de

stimulare sexuală pot ajuta, de asemenea.

oÎnțelegerea anatomiei [i fiziologiei sexuale, c\utarea [i

stimularea zonelor erogene preferate poate duce la o mai bună

satisfacție sexuală.
oAuto-stimularea manual\ sau cu un vibrator poate ajuta `n a

descoperi ce tip de atingere ofer\ pl\cere și poate oferi informații

care pot fi împărtășite partenerului.
 Creșterea stimulării sexuale: este posibil ca femeile care nu au
avut niciodată un orgasm să nu fi primit suficientă stimulare
sexuală. Multe femei au nevoie de stimulare directă sau indirectă a
clitorisului pentru a ajunge la orgasm.
Comutarea pozițiilor sexuale poate produce mai multă stimulare
clitorală în timpul penetrării vaginale. Folosirea unui vibrator sau
fantezia în timpul sexului poate ajuta și la declanșarea unui orgasm.
Consiliere sexual\ poate ajuta la dep\[irea unor conflicte în relația
de cuplu care pot afecta capacitatea de orgasm.
Terapia sexuală: include adesea educație sexuală, ajutor cu
abilități de comunicare și exerciții comportamentale pe care tu și
partenerul tău încerci acasă.
 PLISSIT : model de sex terapie
• Permission giving Permisiuni acordate
• Limited Information Informații limitate
• Specific Suggestions Sugestii specifice
• Intensive Therapy Terapie intensivă

Permisiune: Stimulare orală

• Oferirea și primirea de stimuli sunt senza]ii plăcute și îmbucurătoare

pentru multe cupluri normale

• Este ușor să direcționați și să titrați stimularea orală (versus penian\)

către o zonă mică, cum ar fi clitorisul

• Normalizarea acestor practici sexuale îmbunătățește funcționarea

sexuală pentru mulți pacienți

Permisiune: utilizarea de lubrefian]i
• Normalizarea utilizării poate fi utilă

• Nepl\cu]i pentru stimularea orală

• Găsit la cele mai multe farmacii online

• Stimulare mai ușoa\

Permisiune: stimulare anală

• Unele femei devin mai excitate atunci când stimularea
clitoridian\ este combinat\ cu o stimulare anală blândă și au
nevoie de permisiune și educație pentru a-[i rezolva problema de
vinovăție
• Atâta timp cât se menține igiena, presiunea pe sau chiar în
interiorul anusului cu un deget (bine uns) nu este o practică
dăunătoare
• Orgasmul implică clitorisul, vaginul și rectul
 Corectarea Informa]iilor Limitate

Mit 1. : Toate femeile ar trebui să poată atinge orgasmul

culminant `n timpil cntactului vaginal-penis

• Femeile sunt mai susceptibile să fie orgasmice în timpul

masturbării;
• D.p.d.v. mecanic, actul sexual este o modalitate slab\ și
indirect\ de stimulare a clitorisului
• Doar 30% dintre femei ating punctul culminant doar cu
actul sexual
Kinsey, 1950; J. Berman, 2002.
Mit 2: Cuplurile ar trebui să poată avea orgasme simultane

• Când orgasmul este obiectivul, este normal ca majoritatea cuplurilor să se

concentreze pe un partener la un moment dat

• PCO (contraceptivele orale): ↓ testosteronul liber prin cre[terea SHBG (sex hormone-binding
globulin)

Deși SHBG leagă trei hormoni, hormonul care este esențial în acest test este
testosteronul. SHBG controlează cantitatea de testosteron pe care o pot utiliza
țesuturile  nivel sc\zut de testosteron  probleme orgasmice la femei .
• ISRS: ↑ serotonina [i ↓ dopamina  implica]i `n diminuarea dorin]ei [i disfunc]ii
orgasmice

• Antihistamine/anticolinergice: ↓ lubrefierea vaginal\

• Medica]ia CV : altereaz\ vasocongestia

 oDupă ce sentimentele de vinovăție, temerile și fanteziile și
dezinformarea despre orgasm au fost eliminate în ședința
terapeutică, pacienta este sfătuit\ să meargă acasă și să încerce
masturbarea. În această conjunctură fanteziile ei erotice sunt
explorate în timpul ședințelor terapeutice.
oEste important să vă asigurați pacienta că fanteziile, indiferent

de natura lor, sunt normale și, într-adevăr, foarte utile în

funcționarea sexuală.
oEle servesc concomitent pentru a stimula și pentru a distrage

anxietatea. Dacă pacienta are fantezii sexuale și reverii de zi, este

încurajat\ să se cufunde în aceste imagini în timp ce se stimulează.
Post-menopauz\
• Lubrefian]ii sunt de

prim\ importan]\
• Preludiul [i jocurile

sexuale sunt chiar

mai importante
• Factorii de risc

vascular pot afecta

r\spunsul sexual
Sugestii Specifice

• Orgasmul dirijat: (masturbarea dirijat\)

• Orgasmul cu partenerul: prin stimularea
clitoridian\ (mai `nt=i auto-stimulare apoi
stimularea din partea partenerului)
• Orgasmul prin/`n timpul actului sexual
• Dacă orgasmul nu are loc în timpul relației
sexuale: manevra “podului”
 Masturbare dirijat\

•Utilizat\ adesea `n anorgasmia primar\ ~ncepe cu fantezii & fantasme

erotice legate de partener
•Ini]ial facilitarea orgasmului solitar Stimulare manual\ c=teva spmni
Utilizeaza\ un vibrator dac\
•~ncepe cu educa]ia stimularea manual\  insuficient\

•Auto-explorarea vizual\ cu ajutorul oglinzii

•Auto-explorarea kinestezic\
 Masturbare manual\
oObiectivul principal al realizării orgasmului este simplu:
maximizarea stimulării și minimizarea inhibiției.
 oPentru a minimiza factorii inhibitori, cel mai adesea cel mai bine
este ca femeia să se stimuleze la orgasm atunci când este singură și
liberă de presiunea de a fi observată și „cronometrată” de partenerul
ei. Pentru a face acest lucru, trebuie ajutat\, uneori, să-[i rezolve
vinovăția și rușinea cu privire la masturbare. Acest lucru se
realizează în timpul ședințelor de terapie.
Acestor de paciente li se cere să
vorbească despre fanteziile lor legate de
orgasm. “Ce cred că se va întâmpla?”
Femeile au diferite grade de
conștientizare cu privire la fanteziile lor
orgasmice temătoare. Acestea trebuie
explorate în sesiuni și este adesea util să
discutăm geneza lor într-o manieră
rezonabilă și suportiv\.
 oStimularea digitală a clitorisului, plus distragerea prin fantezie
produc adesea orgasm în câteva săptămâni. Dacă nu, se
recomandă utilizarea unui vibrator.
 Vibratoare pentru a facilita orgasmul solitar
oExistă mai multe vibratoare adecvate pentru masturbarea
femeilor. Mașinile cu baterie în formă de falus nu sunt bune pentru
producerea orgasmului, deoarece vibrațiile nu sunt suficient de
puternice.
o~ns\, aproape orice aparat electric de masaj , disponibil pe scară

largă în magazinele de medicamente, poate fi eficient.

oPacientei i se sugereaz\ să experimenteze vibratorul, mișcându-l

în jurul și în apropierea zonei clitoridiene. Din nou i se recomandă

să se cufunde în fantezie în timpul stimulării pentru a „distrage
distractorul”, adică să se distragă de propriile sale tendințe de a
exercita un control conștient asupra răspunsului său orgastic.
 Literatur\ Erotic\ pentru a facilita orgasmul
solitar
• Pacienta poate folosi literatura erotică ca tatonare (pentru a
descoperi ce fel de fantezie este stimulantă)
• Trebuie cunoscut backgroundul pacientei
• Unle paciente trebuie să se stimuleze perioade lungi de timp,
ocazional cu până la o oră înainte de a se desc\rca în orgasm.
Încurajarea terapeutului este importantă în această perioadă.
• Există mai multe „trucuri” sau metode care pot facilita eliberarea
orgastică. Ajută unele femei să „suporte” orgasmul prin
contractarea și relaxarea alternativă a mușchilor perineali
vaginali. O metodă care ajută alte pacienți este de a-și `mpinge
pelvisul în mod activ și de a respira gâf=ind `n momentele de
tensiune emoțional\ ridicat\.
Vibratoare pentru a facilita orgasmul solitar

•Hitachi Magic Wand:

powerful; time-tested
•Wahl 7-in-1: quieter than

the Hitachi
•Bullet: inexpensive and

relatively powerful
•Mini massager style:

small and portable

Hitachi Magic Wand
“G-spotter” Magic Wand Attachment
Wahl 7-in-1 and “Spot Tip” Attachment
Bullet Style Vibrator
Mini Massager Type: The Pocket Rocket
 Orgasmul cu partenerul
oOrgasmul cu partenerul: prin stimularea clitoridian\ (mai
`nt=i auto-stimulare apoi stimularea din partea partenerului)
oAtingerea unui orgasm la masturbare este o realizare minunată

pentru o femeie care nu a ajuns niciodată la punctul culminant,

dar este cu greu un punct final de tratament satisfăcător.
oAcest lucru este mult mai greu de făcut deoarece, deși este de

obicei mult mai stimulant să fii cu un bărbat decât singur cu

fanteziile proprii, de obicei este mult mai generator de anxietate.
oExistă diverse tehnici pentru a realiza acest pas următor:
 oUna este cea `n care cuplul poate fi sfătuit să facă dragoste în modul
lor obișnuit. După ce el a avut orgasm, o stimulează manual, oral etc.
p=n\ la orgasm. Ea este sfătuită să folosească aceleași tehnici mentale
prin care a fost capabilă să-și faciliteze orgasmul asupra auto-stimulării.
oDeasemeni, își contractă mușchii, respiră gâfâind și, mai ales, se

cufundă în fanteziile ei preferate, în timp ce el o stimulează.

 Orgasmul prin/`n timpul actului sexual
manevra “podului”
o Focalizarea sensitiv\ I și II și coitusul f\r\-solicitare sunt adesea
utilizate în stadiile inițiale ale terapiei pentru femeile anorgasmice.
Sarcina crucială pentru această problemă presupune totuși combinația
de stimulare clitoridiană și coitus, o tehnică care se numește „manevra
podului”. Această tehnică este indicată pentru femeia care răspunde
clitoridian și care nu atinge orgasmul prin coit, dar care dorește să facă
acest lucru.
o Majoritatea femeilor anorgasmice coital, care sunt orgastice la
stimularea clitoralului pot atinge punctul culminant dacă sunt stimulate
clitoridian în timp ce penisul este conținut în vagin. Femeilor adesea le
plac tehnicile care asigură o astfel de stimulare, deoarece experiența
orgastică este destul de distinctă și extrem de plăcută, dacă penisul
erect [i se află în vagin în momentul culminantului.
 oManevra “podului” este diferită prin faptul că ideea de bază este
de a oferi femeii o stimulare clitorală până la orgasm, dar nu de
fapt, și apoi de a lăsa activitatea coitală să declanșeze reflexul
orgastic. Aceasta este o „punte” între stimularea clitoridian\ și
coitus.
o~n esen]\ este o tehnic\ de aliniere coitală (CAT), poziția

combină intimitatea contactului față în față cu o repoziționare a

bărbatului (așa-numita variant\ de „pozi]ie superioar\”), astfel încât
să existe un contact mai mare al axului penisului cu clitorisul și o
mișcare reciprocă basculantă (mai degrabă decât împinsă).
 Rezultate

• Majoritatea studiilor raportează rate mari de

succes

• Peste 80% sunt capabili să experimenteze

orgasmul prin masturbare și 20-60% cu
partener

• Cuplurile au nevoie de educație pentru a `nv\]a

stimularea suplimentară este normală pentru
multe femei ce vor `nv\]a să experimenteze
 Terapie Intensiv\

• Relationship issues must be addressed

• Recognize your own limitations and refer to
another provider, marital counselor, or sex
therapist when indicated
– Tricare behavioral health benefit
?